Perifeerne uveiit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Perifeerne uveiit identifitseeriti eraldi nosoloogilise rühmana 1967. aastal.

Primaarne põletikuline fookus lokaliseerub klaaskeha pars plana ja soonkesta perifeerses osas võrkkesta perivaskuliidi kujul. Põletiku tagajärjel tekib preretinaalne tsükliline membraan, mis võib põhjustada võrkkesta rebenemist ja irdumist.

See on põletikuline haigus, millel on vaskulaarne tegur. Kõige sagedamini on esimeseks sümptomiks nägemise langus klaaskeha hägustumise tõttu, samuti kollatähni piirkonna turse ja düstroofia. See on sagedasem noortel inimestel, tekib pärast grippi, ägedaid hingamisteede infektsioone ja muid infektsioone. Selle haiguse esimene sümptom on nägemise langus. Kui protsess haarab ripskeha, võib esineda eeskambri vedeliku hägustumine. Kui eritis settib trabeekulitele, võib esineda sekundaarne uveiit.

Kui domineerivad vaskulaarsed nähtused (periflebiit, perivaskuliit), võivad tekkida võrkkesta ja klaaskeha hemorraagiad. Iiris on tavaliselt kliiniliselt muutumatu ja tagumisi sünehhiaid ei teki. Klaaskeha eesmiste kihtide muutused avalduvad esialgu väikeste pulbriliste hägusustena, mis erinevate perioodide (6 kuust kuni 2 aastani) möödudes kogunevad ripskeha lameda osa piirkonda ja võrkkesta äärmisele perifeeriale lumetaoliste hägususte või eksudatiivsete masside kujul. Perifeerne eritis on pars planiidi kõige olulisem ja püsivam tunnus. See on valge või hallikasvalge, tihe, selgelt piiritletud, lokaliseeritud hambulise joone lähedal, levides ripskeha piirkonda. Perifeerse eksudaadi lumetaolised kolded võivad olla ühe- või mitmekordsed. Nende esinemist ripskeha pars plana piirkonnas saab kindlaks teha kolmepeeglilise Goldmani läätse ja skleera süvendiga uurimise teel. Selliste muutuste kõige sagedasem lokaliseerimine on silma eesmise segmendi alumises osas kella 3 ja 9 vahelises piirkonnas. Oma olemuselt on ripskeha pars plana peal asuvad lumetaolised massid seotud põletikuliste, eksudatiivsete muutuste või klaaskeha kondenseerunud piirkondadega. Nende valdav lokaliseerimine ripskeha pars plana alumises tsoonis on tõenäoliselt seotud klaaskeha hägususe ligitõmbamisega selle põletikuliselt muutunud alusele või asjaoluga, et kõige rohkem klaaskeharakke asub silma alumises osas.

Mõnel juhul, eriti noortel patsientidel, tekib klaaskeha tagumine irdumine. Klaaskeha kortsumine põletiku tõttu viib võrkkesta tõmbeni ja mõnikord sisemise piirava membraani rebendini. Samuti on täheldatud keerulise katarakti teket, mis algab tagumisest poolusest. Mõnikord järk-järgult ja mõnikord üsna kiiresti, muutub see täielikuks. Sageli raskendab protsessi sekundaarse glaukoomi teke.

Makula piirkonna tsüstoidne turse ja nägemisnärvi pea kerge turse on pars planiidiga kaasnevad tüüpilised sümptomid. Mõnikord esinevad võrkkesta veresoontes vaskuliidi või perivaskuliidi tüüpi muutused. Pärast eksudaadi osalist resorptsiooni ilmneb atroofiatsoonis soonkesta kahjustustele iseloomulik pigmentatsioon. Perifeerse uveiidi tüsistuste osakaal kirjanduse andmetel on järgmine: katarakt - 60,7%, makulopaatia - 42,8%, nägemisnärvi pea turse - 17,8%.

Harvemate tüsistuste hulka kuuluvad võrkkesta irdumine ja võrkkesta hemorraagia. Seega perifeerse uveiidi korral on protsessis kolm etappi;

1. varajane staadium - nägemisteravuse vähenemine, välise akommodatsiooni, rakulise reaktsiooni esinemine eeskambri vedelikus ja väikesed sarvkesta sademed, rakkude ilmumine klaaskehasse;
2. vahestaadium, mida iseloomustab nägemise edasine halvenemine ja strabismuse ilmnemine samaaegselt veresoonte trakti põletikuliste nähtuste suurenemisega, mida väljendatakse fotofoobias, valu ja klaaskehas eksudaadi moodustumisel;
3. hiline staadium, mida iseloomustab tsüstilise kollatähni degeneratsiooni tõttu äkiline nägemiskaotus, tagumise subkapsulaarse katarakti teke ja mõnikord silmamuna atroofia.

Parsplapiti kliinilises ilmingus eristatakse difuusset ja fokaalset põletikku. Difuusne vorm vastab haiguse kirjeldatud pildile. Fokaalse põletiku korral ilmuvad granulomatoossed kolded ripskeha lameda osa kogu ümbermõõdu ulatuses, ilma et need paikneksid üheski meridiaanis. Alguses on granulomatoossed kolded hallika värvusega ja ebaselgelt piiritletud. Pärast nende resorptsiooni jäävad atroofilised pigmenteerunud armid. Ägedate põletikuliste protsesside korral taastumisstaadiumis kaob infiltratsioon klaaskeha alumises osas.

Pikaajalised kroonilised põletikulised protsessid põhjustavad sekundaarseid muutusi armistumise näol. Need mõjutavad peamiselt klaaskeha ajukoore ja võrkkesta sisemisi kihte, põhjustades klaaskeha aluse kiulist degeneratsiooni ja võrkkesta perifeeria difuusset paksenemist. Armistumine võib olla laialt levinud koos tsüstide tekkega. Mõnikord tekivad äsja moodustunud veresooned ja võrkkesta rebendid, mis viivad selle irdumiseni. Oluline tunnus, mis võimaldab meil pars planiiti eristada, on see, et armistumine toimub ainult võrkkesta perifeeria alumises tsoonis, mõjutamata ripskeha lameda osa. Perifeerse eksudaadi ladestuste allikateks on kõik klaaskeha ajukoore mõjutavad põletikulised protsessid. Sellised ladestused võivad fokaalse koorioretiniidi korral kiiresti areneda. Disemineerunud perifeerse koorioretiniidiga patsientidel võib eksudaat katta kogu võrkkesta perifeeria, imiteerides tagumise tsükliti pilti. Ripskeha lame osa jääb aga eksudatiivsetest ladestustest vabaks.

Kliiniliste tunnuste analüüs võimaldab meil tuvastada kolm kriteeriumi eesmise ja tagumise uveiidi eristamiseks pars planiidiga:

• eksudaat asub alumises perifeerias;
• see on alati klaaskehasisene;
• ripskeha lame osa ei näita haiguse algfaasis põletiku märke, kui teatud morfoloogilised muutused pole veel tekkinud.

Haiguse etioloogiat ei ole kindlaks tehtud. Võimalik, et kaasatud on herpesviirus ja immunoloogilised tegurid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]