Kopsupõletik eakatel

Eakate kopsupõletik on äge nakkushaigus, peamiselt bakteriaalse etioloogiaga, mida iseloomustavad kopsude hingamisteede fokaalsed kahjustused, füüsilise või instrumentaalse läbivaatuse käigus tuvastatud intraalveolaarse eritise esinemine, mida väljendatakse erineval määral palavikulise reaktsiooni ja joobeseisundina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Kopsupõletik eakatel on üks levinumaid haigusi: Ukrainas on keskmine esinemissagedus 10–15%. Kopsupõletiku tekkerisk suureneb vanusega. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku levimus eakate ja seniilsete inimeste seas Ameerika Ühendriikides on 20–40%. Kopsupõletiku suremus üle 60-aastaste patsientide seas on 10 korda suurem kui teistes vanuserühmades ja pneumokokk-kopsupõletiku korral ulatub see 10–15%-ni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid kopsupõletik eakatel

Kopsupõletiku kliinilised ilmingud koosnevad kopsu- ja ekstrapulmonaalsetest sümptomitest.

Kopsu manifestatsioonid

Köha, mis on ebaproduktiivne või rögaeritusega, on kopsupõletiku sagedane ilming. Nõrgenenud patsientidel, kellel on pärsitud köharefleks (insult, Alzheimeri tõbi), see aga sageli puudub.

Kopsupõletiku iseloomulik tunnus on õhupuudus, mis võib olla üks peamisi (ja mõnikord ka ainus) selle ilminguid eakatel.

Kopsukoes leviv põletikuline protsess, mis levib pleurasse, põhjustab patsientidel raskustunnet ja valu rinnus. Sellistel juhtudel on kuulda pleura hõõrdumise müra.

Eakatel kopsupõletikuga patsientidel ei ole sellised klassikalised tunnused nagu löökpillide heli tuhmus ja krepitatsioon alati selgelt väljendunud ja mõnikord puuduvad need üldse. Seda saab seletada asjaoluga, et eakate kopsupõletiku korral ei ulatu kopsukoe tihenemine alati sellisele tasemele, mis oleks ülaltoodud tunnuste tekkeks piisav. Dehüdratsioon, mis esineb eakatel patsientidel sageli ja on põhjustatud erinevatest põhjustest (seedetrakti kahjustus, kasvajaprotsess, diureetikumide tarvitamine), piirab eksudatsiooni protsesse alveoolidesse, raskendades kopsuinfiltraadi teket.

Eakatel patsientidel on löökpillide ja auskultatsiooni abil ilmnevaid kopsukoe kahjustuse tunnuseid raske üheselt tõlgendada, kuna esineb! Taustapatoloogia - südamepuudulikkus, kopsukasvaja, kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused - KOK. Seega on kopsupõletiku löökpillide tuimust raske eristada atelektaasist, bronhide hingamine koos vilistava hingamisega võib olla pneumosklerootilise piirkonna olemasolu tagajärg, vasaku vatsakese puudulikkuse korral võib kuulda märga peene mulliga vilistavat hingamist. Auskultatsiooniandmete vale tõlgendamine on eakatel kopsupõletiku kliinilise ülediagnoosimise kõige levinum põhjus.

Ekstrapulmonaalsed sümptomid

Eakatel ja seniilsetel inimestel esineb kopsupõletiku palavikku üsna sageli (75–80%), kuigi võrreldes teiste vanuserühmade patsientidega esineb haigus sageli normaalse või isegi madala temperatuuriga, mis on prognostiliselt vähem soodne märk. Eakatel esineva kopsupõletiku sagedased ilmingud on kesknärvisüsteemi häired apaatia, unisuse, letargia, isutus, segasus kuni uimase seisundi tekkeni.

Mõnel juhul on kopsupõletiku esimesteks ilminguteks järsk füüsilise aktiivsuse langus, huvi kadumine ümbruse vastu, söömisest keeldumine ja uriinipidamatus. Selliseid olukordi tõlgendatakse mõnikord ekslikult seniilse dementsuse ilminguna.

Eakate kopsupõletiku kliiniliste sümptomite hulgas võib esile kerkida põhihaiguste dekompensatsioon. Seega KOK-i põdevatel patsientidel võivad kopsupõletiku kliinilisteks ilminguteks olla suurenenud köha, hingamispuudulikkuse ilmnemine, mida võib ekslikult hinnata kroonilise bronhiidi ägenemiseks. Kui kopsupõletik tekib südame paispuudulikkusega patsiendil, võib viimane progresseeruda ja muutuda ravile allumatuks (resistentseks).

Kopsupõletiku markerite hulka võivad kuuluda suhkurtõve dekompensatsioon ketoatsidoosi tekkega (eakatel suhkurtõvega patsientidel); maksapuudulikkuse tunnuste ilmnemine maksatsirroosiga patsientidel; neerupuudulikkuse teke või progresseerumine kroonilise püelonefriidiga patsientidel.

Leukotsütoos võib puududa kolmandikul kopsupõletikuga patsientidest, mis on ebasoodne prognostiline märk, eriti neutrofiilide nihke korral. Neil laboratoorsetel muutustel ei ole vanusega seotud omadusi.

[ 13 ]

Ravi kopsupõletik eakatel

Klassifikatsioon, mis kõige paremini peegeldab kogukonnas omandatud kopsupõletiku kulgu ja võimaldab õigustada etiotroopset ravi, põhineb haiguse tekitaja määramisel. Praktikas on kopsupõletiku etioloogia selgitamine aga ebareaalne ebapiisava teabe ja traditsiooniliste mikrobioloogiliste uuringute märkimisväärse kestuse tõttu. Lisaks ei ole eakatel 50% juhtudest haiguse algstaadiumis produktiivset köha.

Samal ajal tuleb kopsupõletiku ravi alustada kohe pärast kliinilise diagnoosi kindlakstegemist.

Mitmel juhul (20–45%) ei ole isegi piisavate rögaproovide korral võimalik patogeeni tuvastada.

Seetõttu kasutatakse praktikas etiotroopse ravi valikul kõige sagedamini empiirilist lähenemist. Üle 60-aastaste patsientide ravi saab läbi viia ambulatoorselt. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada kaitstud aminopenitsilliine või teise põlvkonna tsefalosporiine. Legionelloosi või klamüüdiaalse etioloogiaga kopsupõletiku kõrge riski tõttu on soovitatav kombineerida ülaltoodud rühmade ravimeid makroliidantibiootikumidega (erütromütsiin, rovamütsiin), suurendades ravi kestust 14-21 päevani (legionelloosi korral).

Kliiniliselt raske kopsupõletikuga patsientidel, mille sümptomiteks on tsüanoos ja õhupuudus üle 30 hingetõmbe minutis, segasus, kõrge palavik, palaviku astmele mittevastav tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg ja (või) diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg), on kohustuslik haiglaravi vajalik. Raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on soovitatav kasutada kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (klaforaani) koos parenteraalsete makroliididega. Hiljuti on pakutud välja järkjärguline antibakteriaalne ravi kopsude põletikulise protsessi stabiliseerimiseks või parandamiseks. Selle tehnika optimaalne versioon on sama antibiootikumi kahe ravimvormi (parenteraalseks manustamiseks ja suukaudseks manustamiseks) järjestikune kasutamine, mis tagab ravi järjepidevuse. Üleminek ravimi suukaudsele manustamisele on võimalik 2-3 päeval pärast ravi algust. Seda tüüpi ravis võib kasutada järgmisi ravimeid: ampitsilliinnaatriumi ja ampitsilliintrihüdraati, sulbaktaami ja ampitsilliin, amoksitsilliin/klavulanaati, ofloksatsiini, tsefuroksiimnaatriumi ja tsefuroksiimatsetüüli, erütromütsiini.

Antibiootikumid kopsupõletiku raviks eakatel

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Benzippeeitsiplin

See omab suurt aktiivsust kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige levinuma patogeeni - S. pneumoniae - vastu. Viimastel aastatel on täheldatud pneumokokkide resistentsuse suurenemist penitsilliini suhtes ja mõnes riigis ulatub selle tase 40% -ni, mis piirab selle ravimi kasutamist.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin)

Neid iseloomustab laiem toimespekter võrreldes bensüülpenitsilliinidega, kuid nad on ebastabiilsed stafülokokkide ja gramnegatiivsete bakterite beetalaktamaaside suhtes. Amoksitsilliinil on ampitsilliini ees eelis, kuna see imendub seedetraktis paremini, seda manustatakse harvemini ja see on paremini talutav. Amoksitsilliini saab kasutada kerge kopsupõletiku korral ambulatoorses praktikas eakatel patsientidel ilma kaasuvate patoloogiateta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kaitstud aminopenitsilliinid - amoksitsilliin/cpavulanaat

Erinevalt ampitsilliinist ja amoksitsilliinist on ravim aktiivne bakteritüvede vastu, mis toodavad B-laktamaase, mida pärsib selle koostises olev klavulanaat. Amoksitsilliin/klavulanaat omab suurt aktiivsust enamiku eakatel kogukonnas omandatud kopsupõletikku põhjustavate patogeenide, sealhulgas anaeroobsete bakterite vastu. Praegu peetakse seda juhtivaks ravimiks kogukonnas omandatud hingamisteede infektsioonide ravis.

Parenteraalse vormi olemasolu võimaldab ravimit kasutada raske kopsupõletikuga hospitaliseeritud patsientidel.

Tsefuroksiim

Kuulub teise põlvkonna tsefalosporiinide hulka. Toimespekter on sarnane amoksitsilliini/klavulanaadi omaga, välja arvatud anaeroobsed mikroorganismid. Penitsilliiniresistentsed pneumokoki tüved võivad olla resistentsed ka tsefuroksiimi suhtes. Seda ravimit peetakse esmavaliku ravimiks kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis geriaatrilistel patsientidel.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tsefotaksiim ja tseftriaksoon

Need on kolmanda põlvkonna parenteraalsed tsefalosporiinid. Neil on kõrge aktiivsus enamiku gramnegatiivsete bakterite ja pneumokokkide, sealhulgas penitsilliiniresistentsete tüvede vastu. Need on valitud ravimid raske kopsupõletiku ravis eakatel. Tseftriaksoon on optimaalne ravim eakate kopsupõletikuga patsientide parenteraalseks raviks kodus tänu manustamise lihtsusele - üks kord päevas.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Makroliidid

Eakatel patsientidel on makroliidide väärtus piiratud patogeenide spektri omaduste tõttu. Lisaks on viimastel aastatel täheldatud pneumokokkide ja Haemophilus influenzae resistentsuse suurenemist makroliidide suhtes. Makroliide tuleks eakatele määrata koos kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega raske kopsupõletiku korral.

Muud eakate kopsupõletiku ravimeetodid

Teraapia mõju sõltub suuresti hingamisfunktsiooni mõjutavate südameravimite (kamper, kardiamiin), südameglükosiidide, koronaarblokaatorite ja vajadusel antiarütmikumide õigest kasutamisest.

Püsiva kuiva köha köhavastaste ravimitena kasutatakse ravimeid, millel ei ole negatiivset mõju bronhide drenaažifunktsioonile (Baltix, Intussin).

Rögalahustite ja mukolüütikumide määramine on kompleksse ravi oluline osa. Tavaliselt kasutatakse järgmisi ravimeid: bromheksiin, ambroksool, mukaltiin, kaaliumjodiidi 1-3% vesilahus, termopsise infusioon, vahukommi juur, kääbusjala lehed, jahubanaan ja rinnakorv.

Palju tähelepanu tuleks pöörata kopsupõletikuga patsientide ravi, hoolduse ja jälgimise korraldamisele. Palavikuperioodil on vajalik voodirežiim ja individuaalne paastumine või viibimine intensiivravi osakonnas, hemodünaamiliste parameetrite ja hingamispuudulikkuse astme jälgimine. Oluline on psühholoogiline tugi ja patsiendi varajane aktiveerimine, kuna eakad ja vanad inimesed on hüpodünaamia suhtes väga tundlikud.

Toit peaks olema kergesti seeditav, vitamiinirikas( eriti C-vitamiini).Seda tuleks anda sageli( kuni 6 korda päevas).Palju vedelikku( umbes 2 liitrit) rohelise tee, puuviljajookide, kompottide, puljongide kujul.

Kõhukinnisust täheldatakse sageli voodirežiimi ajal, peamiselt soolestiku atoonia tõttu. Kõhukinnisuse suhtes kalduvuse korral on soovitatav oma toidusedelisse lisada puuviljamahlad, õunad, peedid ning muud köögiviljad ja puuviljad, mis stimuleerivad soolestiku peristaltikat.

Kergete taimse päritoluga lahtistite (astelpaju, senna) ja nõrgalt aluseliste mineraalvete võtmine. Ilma eriliste näidustusteta ärge piirake vedeliku tarbimist (alla 1-1,5 liitri päevas), kuna see võib kaasa aidata kõhukinnisuse suurenemisele.

Eakatel kestab kopsupõletik umbes 4 nädalat, kuni peamised kliinilised ja laboratoorsed näitajad normaliseeruvad. Kopsukoe struktuuri taastumine võib aga võtta kuni 6 kuud. Seetõttu on äärmiselt oluline ambulatoorselt läbi viia terve rida terapeutilisi ja tervist parandavaid meetmeid. See peaks hõlmama kliinilist, laboratoorset ja röntgenülevaatust 1-3-5 kuu pärast, vitamiinide ja antioksüdantide, bronhodilataatorite ja rögalahtistite tarvitamist, suuõõne ja ülemiste hingamisteede sanitaarhooldust, suitsetamisest loobumist, füsioteraapiat, treeningravi ja võimalusel spaaravi.