Pneumoonia eakatel

Kopsupõletik eakatel - äge nakkushaigus, eelistatavalt bakteriaalse etioloogiaga, mida iseloomustab fookuskaugusega kahjustuste respiratoorse kopsud juuresolekul intraalveolar eritis, tuvastatav füüsilise või instrumentaalse läbivaatuse väljendatakse erineval määral palavikuga reaktsiooni ja mürgistuste.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Eakate pneumoonia on üks levinumaid haigusi: Ukrainas on haigestumus keskmiselt 10-15%. Kopsupõletiku tekke oht suureneb koos vanusega. Kogukonna omandatud kopsupõletiku levimus vanurite ja vanurite hulgas Ameerika Ühendriikides on 20-40%. Üle 60 aasta vanuste patsientide kopsupõletiku suremus on 10 korda kõrgem kui teistes vanusegruppides ja ulatub 10 ... 15% pneumokoki pneumoonia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Sümptomid eakate kopsupõletik

Kopsupõletiku kliinilised ilmingud koosnevad kopsu ja ekstrapulmonaalse sümptomitest.

Kopsu manifestatsioonid

Köha, ebaproduktiivne või röga eraldamine on kopsupõletiku sagedane manifestatsioon. Kuid nõrgestatud patsientidel, kellel on köha refluksi rõhk (insult, Alzheimeri tõbi), on see sageli puudu.

Kopsupõletiku iseloomulik tunnus on hingeldustunne, mis võib olla üks peamisi (ja mõnikord ainsaid) tema ilminguid eakatel.

Kopsukoes põletikuline protsess, mis levib pleura alla, põhjustab patsientidel raskustunne ja valu rinnus. Sellistel juhtudel kuuldakse pleura hõõrdemüra.

Eakate patsientide kopsupõletiku puhul ei ole sellised klassikalised märgid nagu löökhäälingu heledus, kreatiin alati selgelt väljendunud ja mõnikord - puudu. See võib olla seletatav asjaoluga, et kopsukoe tihenemise nähtus kopsupõletikku eakatel ei ulatu alati selliseks, et need omadused oleksid piisavad. Sageli puudub eakatel dehüdratsiooni mitmesugustel põhjustel (ebaedu seedetraktis, kasvaja protsessi, öeldes diureetikumid), piirab eritis protsessid alveoolides takistava teket kopsuarteri infiltraat.

Eakatel patsientidel raske tõlgendada üheselt identifitseerida löökpillid ja auskultatsiooni märke hävitamise kopsukoe esinemise tõttu! Taustpatoloogia - südamepuudulikkus, kopsukasvaja, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - KOK. Näiteks kopsupõletik perkussiooni tinedus on raske eristada atelektaasid bronhiaal- hingamisavad kähisev võib olla tingitud juuresolekul pnevmoskleroticheskogo portsjonina, niiske räginaid võib peeneks auscultated koos vasaku vatsakese puudulikkus. Väärtõlgendusi kuulatlusleiud andmed on kõige levinum põhjus kliinilise overdiagnosis kopsupõletikku eakatele.

Extrapurunalused sümptomid

Palavik kopsupõletikuga eakatel ja seniilne vanus on üsna sageli (75-80%), kuid võrreldes teiste vanuserühmadega haiguse on tõenäolisem normaalne või isegi madalal temperatuuril, mis on vähemalt sama soodsad prognostiliste märk. Ühine ilmingud kopsupõletikku vanurite häired kesknärvisüsteemi kujul apaatia, unisus, letargia, isutus, segadust, kuni arengut soporous riik.

Mõnedel juhtudel on esimesed kopsupõletiku väljendused füüsilise aktiivsuse järsud häired, huvi kaotamine keskkonnale, söömisest keeldumine, uriinipidamatus. Selliseid olukordi tõlgendatakse mõnikord ekslikult seniilse dementsuse ilmnemisega.

Eakate kopsupõletiku kliinilistest sümptomitest võib esile kerkida taustarakkude dekompensatsioon. Seega KOKihaigetel kliinilisi ilminguid kopsupõletikku võib iseloomustada suurenenud köha, välimus hingamispuudulikkus, mis võivad ekslikult pidada kroonilise bronhiidi ägenemine. Kongestiivse südamepuudulikkusega patsiendil võib kopsupõletiku areng edasi areneda ja muutuda ravile vastupidavaks (vastupidavaks).

Kopsupõletiku markerid võivad olla suhkurtõve dekompensatsioon ketoatsidoosi tekkega (eakatel diabeeti põdevatel patsientidel); maksa tsirroosiga patsientidel esineb maksapuudulikkuse nähtusid; kroonilise püelonefriidiga patsientidel neerupuudulikkuse areng või progresseerumine.

Kolmandikul kopsupõletikku põdevatel patsientidel võib leukotsütoos puududa, mis on ebasoodsad prognostilised märked, eriti neutrofiilide nihete esinemise korral. Nendel laboratoorsetel muutustel pole vanusest sõltuvaid omadusi.

[13]

Ravi eakate kopsupõletik

Klassifikatsioon, mis kõige paremini kajastab kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku käigu tunnuseid ja võimaldab etiotroopse ravi põhjendamist, põhineb haiguse põhjustaja määratlusel. Kuid praktikas on pneumoonia etioloogia selgitus ebarealistlik teabe puudumise ja traditsiooniliste mikrobioloogiliste uuringute olulise kestuse tõttu. Lisaks sellele on eakatel 50% juhtudest haiguse varajases perioodis produktiivne köha.

Samal ajal tuleks kliinilise diagnoosi kehtestamisel kiiresti alustada kopsupõletiku ravi.

Paljudel juhtudel (20-45%), isegi kui piisavad röga proovid on olemas, ei ole patogeeni võimalik tuvastada.

Seetõttu praktikas kasutatakse kõige sagedamini empiirilist lähenemist etiotroopse ravi valimisel. Vanemate kui 60-aastaste patsientide ravi võib läbi viia ambulatoorse ravi korral. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada teise põlvkonna kaitstud aminopenitsilliine või tsefalosporiine. Tänu kõrge riskiga legionelloznoy või klamüüdia kopsupõletik etioloogia narkootikume kasulik ühendada ülalmainitud rühmades makroliidantibootikumidega (erütromütsiin, Rovamycinum) pikendades ravi kuni 14-21 päeva (legionelloosist).

Vajadus sundravile kliiniliselt raske kopsupõletik, tunnused on: tsüanoos ja õhupuuduse üle 30 hingetõmmet minutis, meeltesegadus, kõrge palavik, tahhükardia, ei vasta astet palavik, hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg .. Ja (või) diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg). Rasketel olmepneumooniaga soovitatav III põlvkonna tsefalosporiinid (klaforan) koos parenteraalse makroliidide. Hiljuti tehti ettepanek kasutada step-antibakteriaalset ravi stabiliseerimiseks või suurendamiseks põletikulist protsessi kopsudes. Optimaalne teostuses see meetod on järjestikust kasutamist kahe ravimvormid (ja parenteraalse manustamise suukaudne) sama antibiootikumi, mis tagab ravi jätkumine. Üleminek ravimi suukaudseks manustamiseks saab 2-3 päeva pärast ravi alustamist. Sedalaadi ravi võib kasutada: naatrium ampitsilliin, ampitsilliintrihüdraati, ampitsilliini ja sulbaktaami, amoksitsilliin / klavulanaat, ofloksatsiini, Tsefuroksiimnaatriumi ja Tsefuroksiim atsetüül erütromütsiini.

Antibiootikumid eakate kopsupõletiku raviks

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

On väga aktiivne ühiskonnas omandatud kopsupõletiku kõige levinumate haigusjuhtude - S. Pneumoniae vastu. Viimastel aastatel on pneumokokkide resistentsus penitsilliinile tõusnud ja mõnes riigis on see tase 40%, mis piirab selle ravimi kasutamist.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampitsilliin, amoksicillinom)

Iseloomulik laiem tegevusvaldkond kui bensüülpenitsilliinid, kuid ebastabiilne stafülokokkide ja gramnegatiivsete bakterite beeta-laktamaaside suhtes. Amoksitsilliinil on eelis ampitsilliini suhtes, kuna see imendub paremini seedetraktist, vähem annustatakse ja paremini talletatakse. Amoksitsilliini võib kasutada kergete kopsupõletikega ambulatoorseks raviks eakatel patsientidel, kellel ei ole kaasnevat patoloogiat.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Kaitstavad aminopenitsilliinid - amoksitsilaav / kpavulanaat

Erinevalt ampitsilliini ja amoksitsilliin, uimasti vastu aktiivsete bakteritüvede mis toodavad B-laktamaasi klavulanaadiga pärsitakse selle liikme. Amoksitsilliin / klavulanaat on väga aktiivne vanurite kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige patogeenide vastu, sealhulgas anaeroobid. Praegu peetakse kogukonnas omandatud hingamisteede infektsioonide raviks juhtivat ravimit.

Parenteraalse vormi olemasolu võimaldab raskeid kopsupõletikke hospitaliseerivatel patsientidel ravimi kasutamist.

Tsefuroksiim

Viidatakse teise põlvkonna tsefalosporiinidele. Toime spekter on amoksitsilliini / klavulanaadiga lähedane, välja arvatud anaeroobsed mikroorganismid. Penitsilliini suhtes resistentne pneumokoki tüved võivad olla resistentne tsefuroksiimile. Seda ravimit peetakse esmavaliku ravimina kogukonna omandatud kopsupõletiku raviks geriaegsetel patsientidel.

[30], [31], [32]

Tsefotaksiim ja tseftriaksoon

Seostuda kolmanda põlvkonna parenteraalsete tsefalosporiinidega. Nad on väga aktiivsed enamiku gramnegatiivsete bakterite ja pneumokokkide suhtes, sealhulgas penitsilliinile resistentsete tüvede vastu. Need on valitud ravimid raskete kopsupõletike raviks eakatel. Tseftriaksoon on optimaalne ravim eakate kopsupõletikuga patsientide parenteraalseks raviks, kuna manustamise mugavus - üks kord päevas.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Eakate patsientide puhul on makroliidide tähtsus patogeenide spektri omaduste tõttu piiratud. Lisaks on viimastel aastatel suurenenud pneumokokkide ja hemofiilsete vardade resistentsus makroliidide suhtes. Eakate makroliide tuleb manustada koos raske pneumooniaga kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega.

Muu pneumoonia ravi eakatel

Ravi mõju sõltub suuresti õige kohaldamine südame Alates mõjutavad ained kopsufunktsiooni (kamper kardiamina), südameglükosiididel, koronarolitikov ja vajadusel arütmiaravimite.

Püsiva kuiv köha vastaste ainetena kasutatakse ravimeid, millel ei ole negatiivset mõju bronhide äravoolu funktsioonile (balticks, intussiin).

Rästimis- ja mukolüütiliste ainete määramine on keeruline teraapias oluline seos. Tüüpiliselt kasutatakse: broomheksiinhüdrokloriid ambroksool, mukaltin, 1-3% vesilahus kaaliumjodiidi, infusiooni termopsisa, alteynogo juur, jätab ema coltsfoot, teeleht, rindkere kollektsiooni.

Suurt tähelepanu tuleb pöörata kopsupõletikuga patsientide ravi, hoolduse ja jälgimise korraldamisele. B palavikuga periood nõuab voodit ja individuaalset paastumist või jääb intensiivravi osakonda, kontrollib hemodünaamilisi parameetreid ja hingamishäireid. Oluline psühholoogiline tugi, patsiendi varane aktiveerimine, kuna eakate ja vanilaste inimesed on hüpodünaamia suhtes väga tundlikud.

Toit peaks olema kergesti seeditav, rikkalikult vitamiine (eriti C-vitamiine). Seda tuleb manustada sageli (kuni 6 korda päevas). Rikas juua (umbes 2 liitrit) rohelise tee kujul, mors, kompott, puljong.

Voodipõhjal jälgitakse sageli kõhukinnisust, mis on põhjustatud peamiselt soole aotoonist. Kui kõhukinnisus kipub, näitab soolestiku peristaltikat stimuleerivate puuviljamahlade, õunte, peedi ja muude köögiviljade ja puuviljade lisamine dieedile.

Taimse päritoluga kergete lahtistavate ainete (astelpaju, Senna), kergelt leeliseliste mineraalvete vastuvõtt. Ilma erinäitajateta ei ole vaja piirata vedeliku tarbimist (vähem kui 1-1,5 liitrit päevas), kuna see võib kaasa aidata kõhukinnisuse suurenemisele.

Kopsupõletik eakatel kestab umbes 4 nädalat enne normaliseerimiseks põhilised kliinilised ja laboratoorsed parameetrid. Kuid kopsukoe struktuuri taastamine võib edasi lükata kuni kuue kuuni. Seepärast on äärmiselt oluline korraldada ambulatoorsetes tingimustes meditsiiniline ja puhkealane tegevus. Ta peab! Hulka kliinilist ja laboratoorset uurimist ja rentgenoyaologicheskoe kaudu 1-3-5 kuud, kasutada vitamiine ja antioksüdante, bronhodilaatorite ja rögalahtistid, kanalisatsiooni suu ja ülemistes hingamisteedes, suitsetamisest loobumine, füsioteraapiat, liikumine ravi ja võimaluse korral spa ravi.