Püoderma

Piodermity (kreeka ruon -. Mäda on derma - naha) - pustuloosset nahahaigust põhjustatud püogeenne mikroorganismid, peamiselt stafülokokid, streptokokid, vähemalt - muud mikroorganismid.

Püoderma - pustuloosset nahakahjustused, mis on peamine põhjus stafülokokid, streptokokid harva. Teiste mikroorganismide tekitatud püokokkprotsessid on alla 1%. Lisaks virulentsuse streptokokid ja stafülokokid, eri laadi nende mõju nahale, määrab suuresti kliiniline vorm haigus, väga oluline arengu protsess on organismi üldist seisundit, eriti rike humoraalse ja rakulise immuunsuse ja mittespetsiifilised kaitse tegurid, vähendades bakteritsiidse funktsiooni naha, eriti kui krooniliste vormide (furunku, krooniliste haavandi ja haavandiline püodermad vegetans), juuresolekul kahjustuste krooniline infektsioon või patogeenne kandjat okkovoy floora limaskesti, eelistatavalt ninaneelus, samuti konkreetseid sensibiilsuse piokokkam. Kuvatakse juhus enamikel juhtudel faagi liiki patogeensete stafülokokkide isoleeriti kahjustuste kliiniliselt terve naha patsientidel, kellel on krooniline mädane nahapõletik ning koldeid fookuskaugusega infektsioon. Kõige patogeensemad on ninasfääri külvatud stafülokokid.

Naha ja nahaaluse rasvakihi pustulaarsed haigused moodustavad 10-15% kõigist ajutise puude põhjustatud haigustest ja dermatoloogilistes asutustes ravi sageduse esikohal: kuni 30% täiskasvanutel ja kuni 37% lastel.

Piodermiit - naha ja nahaaluse rasvakihi haigused, mis on tingitud püogeensete kookide või püokokkide (stafülokokid ja streptokokid) eksogeensest sisseviimisest nahasse.

Püoderma esineb peamiselt või komplikatsioonina pärast muid haigusi.

Streptokokid ja stafülokokid on sageli inimeste keskkonnas (õhus, ruumide tolmuses, samuti riietuses ja inimese nahas).

Nahakahjustused (marrastused, crack, trauma), reostuse julgeid kaste õlid, tolm, tuleohtlikke vedelikke, sobimatu nahahoolduse rikkunud funktsioone, sealhulgas kaitset. Haiguse tekkes kaasa vähendamine immuunkaitse, häirimist koostis ja pH muutused higi vees lipiidide mantlit naha koostist ja kogust rasunäärmete sekretsiooni, tasakaalustamata toitumine, endokriinsed häired (diabeet jne) hupovitaminoos, hüpotermia, väsimus ja teised.

Etioloogilisel põhimõttel eristatakse stafüloderma, streptoderma ja sega-streptostofilodermii. Stafüloderma variante on järgmised: pindmine - osteofollikuliit, follikuliit, sikoos jne; sügav - furunkul, karbunkel jne

[1], [2]

Püoderma põhjused ja patogenees

Patogeenide enamasti püogeenne nahahaigused püogeenne bakterid on stafülokokid, streptokokid, vähemalt - Pneumokokkidel gonococci, Pseudomonas Escherichia coli jne, samuti nende ainevahetusproduktide -. Toksiinid (nekrozoksim), ensüümid (gialuroiidaza).

Täiskasvanu kausis tekib infektsioon naha pinna, limaskestade või kroonilise põrutusinfektsiooni (tuunilaidi, keskkõrvapõletiku, õlavarreluu, parodontoosi jne) fokusseerimisega. Patogeensete või epideemiliste stafülokokkide tüvede eksogeenne infektsioon on vähem levinud. Seda infektsiooni viisi peetakse peamiselt lastegruppides ja meditsiiniasutustes.

Eksogeensed tegurid: naha saastamine; voolu ja süljeerituse funktsiooni rikkumine; leotamine; mikrotraumatism (tööstuslikud, kodumajapidamised, närvilisus dermatooside korral); naha rasvatustamist ja ärritust (orgaanilised lahustid, määrdeõlid, jahutusemulsioonid, leeliselised lahused jne); saastunud kindad; troofilised nahahaigused, mis on tingitud innervatsiooni ja vereringe häiretest.

Endogeensed tegurid: immunokompetentse süsteemi esmane ja sekundaarne puudulikkus; füüsiline ja vaimne ülekoormus; alatoitumine või alatoitumus; neuro-endokriinsed häired; immunosupressiivsete ravimite kasutamine; rasked nõrkad haigused; krooniline mürgitus; hüpovitaminoos; diabeet; seedetrakti haigused; düsbioos; aneemia; fookusinfektsioon kui sensibiliseerimise ja autoinfektsiooni allikas.

Esimeses etapis nakkuse stafülokokid ülekaalus mikro raku- ja makrofaagide vastuseks ja plasma-hüübimine tulemuseks on tromboos, venoosne ja lümfisoonte väikeste liik mädane kolle.

Infektsiooni teises faasis hakkab kehtima fibrinolüütiline ensüüm ja hüaluronidaas. Tüüpilise kahjustuste stafülokoki naha moodustumine ja piiratud sügavad koldeid mädane või mädane nekroosiväliselt põletiku eelistatavalt lokaliseeritud karvanääpsu, rasunäärmed või higi.

Strep'i nahakahjustused avaldub ägeda seroosne põletik koos mullide moodustumine või villid subkornealnyh - niinimetatud phlyctenas altid kiirele perifeerse kasvu ja fusion.

Püoderma klassifikatsioon ja sümptomid

Püoderma üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Kõige tavalisem ja praktiline on klassifitseerimine etioloogilise põhimõtte järgi. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse stafülokoki, streptokoki ja sega (strepto-stafülokoki) nahakahjustusi. Lisaks sellele antakse igale rühmale pind ja sügav püoderma, mis võivad tekkida ägedalt ja krooniliselt.

Naha pealiskaudsed pustulaarsed kahjustused on need nnoloogilised vormid, milles on mõjutatud epidermist ja dermi ülemisest kihist. Sügavpüoderma korral võib haigus kahjustada mitte ainult dermisi, vaid ka hüpodermisi.

Staphylococcal püoderma voolab järsult:

• pindmine - ostiofolliküliit, pindmine follikuliit, impetio stafülokokiline bulloos (lastel), vastsündinu stafülokokk-pemfigoid;
• sügav sügav follikuliit, keeb, äge furunkul, karbunkel, hüdradeniit, imikute mitu abstsessi.

Staphylococcal püoderma, mis tekivad krooniliselt:

• pinnapealne - sulgoos vulgar;
• sügav - furunkuloos krooniline (lokaliseeritud ja levinud), follikuliidi dekvalifitseerimine.

Streptokoki püoderma, äge:

• pindmine - impetiigo streptokokk, intertrigo;
• sügav ekthyma streptokokk, erysipelas.

Streptokoki püoderma, mis tekivad krooniliselt:

• sügav - krooniline hajuv streptoderma.

Strepto-stafülokokk püoderma äkib järsult:

• pinnapealne - impetio vulgaarne;
• sügav ekthyma vulgaarne.

Strepto-stafülokoki püoderma on sügav, voolav krooniliselt (krooniline atüüpiline püoderma):

• haavandiline krooniline püoderma ja selle sordi - shankriformpüoderma;
• haavandiline vegetatiivne püoderma;
• primaarne krooniline püoderma ja selle sort - inverse konglobata akne.

• Staphylodermia äge, krooniline.

Äge stafilodermii: ostiofollikulit, follikuliidist, keeb, äge lokaliseeritud furunku, Ajospahka, gidraadenit epideemiline (staph) pemphigus vastsündinu arvukad mädanikud väikelastel.

Krooniline stafüloderma: vulgaarne sükoos, krooniline furunkuloos.

• Äge streptodermia: impetiigo - pitsiline, rõngakujuline, bulloosne; äge difuusne streptoderma

Krooniline hajuv streptoderma, vulgaarne ektima.

• Vulgarne impetio (stafüloderma ja streptoderma).

Sõltuvalt etioloogiast esineb streptokoki, stafülokoki ja segatuna, peamiselt stafülostranakokkide nahakahjustusi; allavoolu nad jagunevad ägedateks ja (harva) kroonilisteks; kahjustuse sügavuse järgi - pindmine (peamiselt streptokokiline) ja sügav, enamasti stafülokokk või segatuna.

Püoderma nahapõletikud on polümorfsed. Lööve esmaste elementide tüüp sõltub patogeeni olemusest ja nahavigastuse sügavusest.

[3], [4], [5], [6], [7],

Äge streptokoki kahjustused nahal

Äge streptokoki nahakahjustused arendada peamiselt laste ja noorte naiste, asuvad tavaliselt näo ja käed, kuid võib olla limaskestadele. Tekivad tavalised difusioonvormid. Avaldub kujul väikeste mullide lõtv (phlyctenas) selge või ebaselge sisu, mida ümbritseb väike äär erüteem (streptokokiga impetiigo). Kui liitub stafülokokkinfektsioon sisu on kiiresti muutumas mädane (impetiigo vulgaris). Streptococcus, sageli koos stafülokokk, on haudumustele nahakahjustused, samuti raske pyococcus protsessi lapsed - epideemia pemphigus vastsündinute, mis väljendub kujul villiline impetiigo, mis võivad kiiresti omandada laialdased nahapiirkondadele, sealhulgas kortsud. Moodustati kliiniline pilt eksfoliatiivne dermatiit imikute Ritter. See rühm streptokoki ka sifiloid posterozivny, täheldati imikutel, kliiniliselt iseloomustab erosive papuloosse elemente, mis on tekkinud asemel phlyctenas asuval genitaalidel, tuharate ja reite ning ecthyma, esineb tavaliselt täiskasvanutel, mis on pustuloosset ja haavandiline kahjustuste nahast, ühe või harvemini, multiple eelistatavalt lokaliseeritud säärtel.

Streptokokkide nahakahjustused, erinevalt stafülodermilisest, mõjutavad rasvapõletiku ja higi näärmeid. Neile kõige tüüpilisem on sileda naha pindmine põletikuline kahjustus seroosse eksudaadi vabanemisega. Peamine primaarne vysypny element, millel on pindmine streptodermia, on pinna põis. Nendes naha lokaliseerides, kus sarvjas kiht on suhteliselt õhuke, näeb streptokoki mull välja loid ja lõtv, seda nimetatakse fliktenaks. Neil nahapiirkondadele kus on hüperkeratoodi (palm tallad, küünealuste piirkond), streptokoki mullid saab riidesse kujul piisavalt tihe rehvi, seroosne või ebaselge sisu.

Sügavad streptokoki nahakahjustused primaarse sprinkler elemendiks olla sügav epidermodermalnaya Märkärakkula nekroos piirduma osa pärisnahka (ecthyma) või edematous erüteem selgete kiiresti kasvav ala piirid (roosi).

Krooniliselt esinev streptoderma hõlmab lihtsat näo, zaeda, paronyüükiat, pindmist hajuvat püoderma.

Patomorfoloogia

Kui tavalised impetiigo nahas eksponeerida mulli, mis asub vahetult selle all sarvkihi sisaldab fibriini polümorfotuumaliste granulotsüüdid ja väikese arvu lümfotsüüdid, mille hulgas võib olla jäänuseid sulanud proteolüütiliste ensüümide naharakkude hilisfaasides avamas põie sarvkiht puudub, selle asemel on moodustatud kooriku fibriini ja tuumade jääke neutrofiilide paiknemine.

In villiline impetiigo mulli kujul ülemises epidermaalse neutrofiilide paiknemine ja sisaldab suures koguses seroosne vedelik, ajas mulli võib hõivata peaaegu kogu paksuse epidermis ja kaetud ülemise kooriku. Närvipõletiku all on neutrofiilsete granulotsüütide märkimisväärne infiltratsioon lümfotsüütide seguga.

Ecthyma iseloomustab kahjustuste kogu paksuse epidermis ja põhjuslikud portsjoni pärisnahka moodustamaks nuhtlust, ja alumine serv, mis on tihedalt infiltreerunud lümfotsüüdid segus suurel hulgal neutrofiilide paiknemine. Epidermis on paksenenud servast ja patriootliku, sidekude valdkonnas haavandi võib olla kärbumiste ja tihedasti infiltreerunud neutrofiilide paiknemine. Dermi ülemise osa kapillaare laieneb nii piki perifeerset kui ka teravuse keskosa, mõnikord esineb tromboos.

Stafülokokkidest põhjustatud nahavigastused, erinevalt streptokokist püodermast, on higi näärmete ja juuksefolliikulaarsetes suudades selgelt lokaliseeruvad.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Äge stafülodermia

Stafülokoksete nahakahjustused on tavaliselt seotud rasunäärmete karvanääpse ja higinäärmed (apocrine ja ekkrinovyya põletikulise vastuse, et nad tekitaksid mädane või kärbumiste iseloomu. Erinevad nosoloogilised kujul mädanik kahjustused võivad esinevad samas osa lööve näiteks folliikulite mädanik ostiofollikulit ilmutatud pindmised folliculitis ja sycosis vulgaris, ja põletikuliste folliikulite tekib siis sõlm folliculitis (pindmine ja sügav) dekalviruyuschem folliculitis, mõnikord väikese furunkul. Põletikuline sõlme tuvastada debüüt keeb, granaatkividest arvukad mädanikud imikutele (psevdofurunkulez). Mõningatel juhtudel (peamiselt lastel) asemele sissetoomine naha staph võimalik tühimiketa. See on tingitud hävitamine suhete granuleeritud rakkude corneumi stafülokoki toksiini (zksfoliatinom). Samal primaarse eruptive elemendi (mulli) täheldatakse pinnal streptokoki piodermitah.

Äge stafilodermii võib olla kujul väikeste pindmiste pustuloosset vulkaanipursked täis mädane sisu, mis on keskmes juuksed (ostiofollikulit, follikuliit) või sügava pustulid (furunkul, karbunkul).

Äge stafülokoki haigused higinäärmed täheldatakse laste psevdofurunkuleza (sün.: Mädanik mitmikele), kui mädavillid ümber moodustatud ekskretoorne kaablikanalisatsioonidega higinäärmed, samuti järsult piiritletud abstsediruyushie sügavad kahjustused, mis asuvad peamiselt kerel. Need kahjustused võivad tekkida ka täiskasvanutel, kuid kohad lokaliseerimine apocrine näärmete (hidradenitis). Kui see põletik paikneb sügavas osades pärisnahka ja nahaaluses koes haiguse kasvaja infiltratsioon kambrisse, mis kasvab kiiresti, muutub ta keevitatud nahaga esialgu modifitseerimata, siis ühendava sinakas-punane värvus ja pehmendava koos järgneva lahutamise verise mädane sisu.

Kroonilise vormid stafilolermy hulka stafülokoki sycosis, mida iseloomustab arengu Follikuliidi peanahka laulu, kõige sagedamini vuntsid ja habe, mõnikord kaasneb armistumine (Hundisarnane sycosis), nn keloidsete akne kaela Erman, lokaliseeritud tagaküljel kaela piiril peanahka kliiniliselt väljendub juuresolekul repidiviruyuschih akne sellised folliculitis paigutatud skleroseerunud vdlikoobrazno paksenenud nahaga; mädanikuline ning õõnestab folliculitis pea Hoffman, kalduvus abstsessi, moodustamise suur vigastused fistular liigub, skleroteraapia ja juuste väljalangemine.

[16], [17]

Püoderma vegetatiivne

Püodermad vegetans (need.: Haavandiline vegetiruyuschaya püodermad) iseloomustab koldeid izyayavlennyh kaetud lõtv granulatsioonide vegetations, positsioneerimise käte, jalgade ja voltide nahas; shankriformnaya püodermad haavandi esineb tavaliselt ühe väiksus tihendiga aluses, mis annab talle sidemeid süfiliitiline chancre, eriti kuna kõige sagedasem asukohal - genitaalidel ja suu, sageli suurenenud regionaalsetesse lümfisõlmedesse.

Vegetatiivse püoderma iseloomulikud tunnused on epidermise pseudoepitheloomatoosne hüperplaasia, samuti naha ja epidermise mikroabsessioonid. Mikroabsessioonid sisaldavad suurt hulka neutrofiilseid granulotsüüte, mille hulgas on plasmotsüüte, lümfotsüüte ja eosinofiilide granulotsüüte. Infiltraadi rakud tungivad epidermisse ja seejärel pinnale, moodustades purende. Mõned papillid on naha viirusest vabastatud, kuid epidermaalseid protsesse pikendatakse. Diferentseerige haigus alates vegetatiivsest pemfigus, blastomükoosist, verrokulistest tuberkuloosist, bromodermist.

Histogeneesis

Mitmesugustes vormides püodermad viyavlyayut düsfunktsiooniga neutrofiilide erineb vähenemine chemotaksisele fagotsütoosivõime, fagotsütoosi ebatäiuslik polimembrannyh fagosoomist moodustumist ja L-transformatsiooni aineid, defektide T-rakkude populatsiooni teatud aktiivsuse tõusu B-lümfotsüüdid.

Nõrgestades immuunreaktsioon, suurenenud patogeensus mikroorganismitüvede nahale võib kaasa hüpotermia sagedaste külmetushaiguste, dieet ebapiisava valkude, vitamiinide ja liigne süsivesikute, endogeensed haiguste, eriti diabeedi ja teised. Ei saa ignoreerida kahjulike mõjude irratsionaalsed ülemäärase antibiootikumravi in kusjuures varieeruvad piokokkov bioloogilisi omadusi, sealhulgas teket L-vormid. Samuti tüved, millel on suurenenud resistentsus antibiootikumide suhtes.

Gangrenaznaya püodermad

Kliiniliselt esindab kärbuv naha ja kärbumiste muutusi tekkega kiiresti kasvavad haavandiline kahjustuste ümbritsetud valikoobraznym border sinakaks, milles nähtav tsoon mädavillid või villid palulovezikuly. Mitrootilise põletiku keskne fookus suureneb perifeerses suunas suure haavandi moodustumisega.

Gangreenpüodermia enamikul patsientidest kombineerida süsteemsed haigused: haavandiline koliit, reumatoidartriit, Crohni tõbi, hepatiit, monoklonalnoi gammapaatia, vähk, lümfoproliferatiivsest haigused.

Patomorfoloogia

Histoloogilised tunnused on mittespetsiifilised. Morfoloogilise pildi väljatöötamisel on võimalik jälgida löömist, mis vastab püstlite või papulesvezicula kliinilise pildi dünaamikale sügavale haavandile. Esialgsed histoloogilised märgid on muutlikud. Seega, enne haavandite esilekutsumist tuvastatakse acanthos, tihedalt pindmine infiltratsioon peamiselt lümfotsüütidest, monotsüütidest koos neutrofiilsete granulotsüütide seguga. Mõnikord on neil väga palju, mis põhjustab abstsesside moodustumist. Hiljem märgistatakse epidermis muutusi necrobiootilisteks muutusteks eksotsütoosiga ja dermis - terav turse koos villide moodustumisega. Veresoonte keskosas ekspresseeritakse seinte fibriinoidset nekroosi, infiltratsiooni neutrofiilsete granulotsüütide poolt.

Haavand area - nekroos servad hüperplaasia epidermise alumises on kaetud massid Nekrootilise ja põletikuliste elementide, peamiselt neutrofiilide paiknemine. Pärisnahas, välja arvatud perivaskulaarsetele lümfotsüütiline infiltraadid, abstsessid on neutrofiilide paiknemine. Sügavamates osades pärisnaha täheldatakse perivaskulaarsetele imbub lümfohistiotsüütiline segunemisest Pplasmarakkusid, hiidrakke vähem võõrkeha nähtus fibrinoidnekroosiga laevade ja infiltratsiooni neutrofiilide mida peetakse mõnede autorite vaskuliit. Kui repareerivate vohamist veresoonte muutused puuduvad fibroplaasia nähtus ja muundamine haavandi. Imbub põhiliselt lümfohistiotsüütiline segatuna plasma, fibroblastid, mille hulgas võib esineda rakud võõrkehad.

Erineerige gangrenoosne püoderma vegetatiivsest, mille eosinofiilsete mikroobsete vormide esinemine dermis on iseloomulik.

Histogeneesis

Gangrenoosse püoderma arengu südames on immuunkompleksne vaskuliit põhjustatud immuunhäired. Selle põhjuseks on IgM ja C3 komplemendi komponentide sadestumine veresoontes ja papillaarsete dermiste kihtides ning ka dermo-epidermise tsoonis. Samuti on rikutud humoraalset ja rakulist immuunsust. Kui kombineeritud gangrenoosne püoderma koos hüpergammaglobulineemiaga täheldati IgA taseme tõusu, eriti kombinatsioonis monoklonaalse gammapatiaga. Märkige neutrofiilide granulotsüütide funktsiooni kahjustus kemotaksise või fagotsütoosi defektiga.

Muud püoderma vormid

Ostiofallikuliit - juuksefolliikuli äge põletik, on karvade keskosa püstal ja ümbritsetud kitsa erüteemi piiriga.

Follikuliit on juuksefolliikuli pankrease põletik, mida iseloomustab valulik põletikuline infiltreerumine pustuli põhjas. Deep follikuliit võib jätta madala armi.

Follikulliit dekalviruyuschy - haruldast vormi stafülokoki hävitamine karvanääpsu, milles kroonilise folliculitis ilma väljendatud pustulizatsii haavandeid ja viia Nahaatroofia ja püsiv juuste väljalangemist. Etioloogiat ja patogeneesi ei ole selgitatud. Selle põhjustajaks on Staphylococcus aureus, samuti on võimalik täiendavalt koloniseerida gram-negatiivse mikroobse floora juuksefolliikulisse. Et see võib põhjustada muutusi immunoloogiline reageerimisvõime taustal seborroiline staatuse, krooniline fookuskaugus infektsioon, diabeet ja nii edasi. Mikroobne tegur ilmselt on vaid üks patogeneetilised seoste kohta kroonilise protsessi.

Keedetakse - akuutse mädane nekroosiväliselt põletik karvanääpsu ja perifollikulaarses sidekude. Furuncle viitab stafüloderma sügavale vormile. Peamine osa sprinkler on furunkel põletikuline lümfisõlm moodustades ligikaudu stafülokokid nakatunud karvanääpsu. Haiguspuhangut moodustumisega seotud paigad karvanääpsu põletikku mädane infiltratsiooni, mis on varajases staadiumis võib olla väike follikuliiti tüüp), kuid protsess kiiresti lööb täissügavuseni karvanääpsu, ümbritseva sidekoe ja sellega külgneva rasunäärmeid ja on põletikuline seisva liiklusummikuteta sõlme , kooniliselt tõustes naha pinnast kõrgemale. Suurendab valulikkust, pisaraid, valusaid valusid. Kui nägu keeb lokaliseerimine tsoonis, eriti ülahuule on ulatuslik turse ümber infiltraat. On 3-4 päeva keskel hakkab tungima määratud kõigub juuksed planeeritud mädaste fistul, mis on eraldatud avamise juures väikeses koguses paks mäda moodustatud väike haavand. Allosas haavandi näitas Nekrootiliste core rohekas värv. Pärast veel 2-3 päeva kärbumiste südamik ära rebitud koos väikese koguse vere ja mäda, millele järgneb valu ja põletiku väheneb märgatavalt. Asemel lükkas varda moodustatud sügava kärbumiste haavandi kraater, mille peale puhastamist pus ja kärbumiste massitasakaale läbi granulatsioonide järkjärgult moodustatud armi tõmmatud, ulatust ja sügavust, mis sõltub suurused nekroos keskele furunkel. Keeda võib esineda mis tahes osa nahk, kus on karvanääpsude. Single furunkulitest tavaliselt lokaliseeritud käsivarte, näo, kaela tagaküljel, alaselja, tuharad, reied. Tavaliselt üksildane keeb ei kaasne üldist tervislikku seisundit häire ja palavik. Erandiks on näo furukell. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kes furunkul asub huulte, nina ja nasolabial kolmnurga väline kuulmekäik. Matkivad näo liigutused, trauma keeb raseerimise ajal või üritada pressida neid võib põhjustada tõsiseid tüsistusi: tromboflebiit veenid näo. See zametitit et venoosne väljavool anatoomiaomaduste näo, juuresolekul anastomoos koos kavernoossiinuse ajus, võib tuua kaasa tõsisemaid komplikatsioone - levikut stafülokoki infektsioonide ja meningiit arengut meningoentsefaliit, sepsise ja septicopyemia moodustunud arvukad mädanikud erinevates organites ja kudedes.

Carbuncle - mitmete juuksefolliikulite ja ümbritsevate kudede pankrease-nekrootiline põletik kaasneb üldise joobeseisundiga ja lõpeb pärast 2-3 nädala tagant armistumist.

Hüdradeniit on apokriinsete higi näärmete, mis paiknevad kaenlaalustel, ümber nibude, auriklaaside ja prootiku vahel, pankreas põletik. Erinevalt furunklikast ei ole sellel püstlit ega pankrease-nekrootilist varsit, algab sügavast infiltratsioonist higi näärmetes, haarates nahaalust rasva kihti.

Vulgarne akne on juuksefolliikulisse avaneva rasvkestapõletik, peamine lokalisatsioon on nägu, rind, tagasi.

Uute vastsündinu stafülokokkide pemfigus ilmnes 3.-7. Päeval pärast sünnitust blistrite kujul, millele järgneb avamine ja ulatusliku erosiooni tekkimine pagasiruumis, naha voldid. Selle haigusega kaasneb üldine joobeseisund ja see võib põhjustada septilisi komplikatsioone.

Staftokoki sükoos on krooniline nahahaigus, mis paikneb vuntside, habeme, ripsmete, kulmude, ninakanalite kasvatamise piirkonnas, kaela piirkonnas. Seda iseloomustab korduv follikuliidi esinemine võimas perifollikulaarse ja põletikulise filtreerimisega ja hüperemia koos sinakas varjundiga. Täheldatakse ribade ohutust, nahal ei esine sarve.

Ägedat streptodermaat iseloomustab flikiini esinemine, mis on lõtv põis, ümbritsetud kitsa hüperemiaga piirkonnaga ja perifeerse kasvu suhtes altid. Õhukestel nahapiirkondadel on lüümikud väikesed, kiiresti avatavad fomirovaniem, mis ühendab erosiooni sileda põhja ja rikkaliku seroosse väljalangemisega. Avatud piirkondades valatakse eksudaat mesi-kollaseks kooriks.

Kui lokaliseerimine naha paks sarvkiht (käsi, jalg) phlyctenas kasvada suur, täis-seroosne või tõsise, mädane hemorraagiline sisu, millega on kaasnenud oluline põletikuline reaktsioon ja turse sageli keeruline lümfangiiti lümfadeniidi kehatemperatuuri tõus, muutus hemogram. Lahangul annaks laialdasi hajus kahjustuste kiire kasvuga perifeerse (äge difuusne streptoderma).

Krooniline hajus püodermad on eelised paiknemine jalad, vähemalt ülajäsemete ja nahavoldid, iseloomustab pikk loid voolav, krõbe kontuurid polütsüklilised kahjustuste äärisega lükkab sarvkiht.

Tüüpiline hajuv infiltratsioon on pinnase erosiooni, serooskooste ja lamellkaalude juures püsivalt punane. Kroonilist hajutatut püoderma on tihtipeale keeruline, kui esineb allergiline lööve ja ekseemika.

Vulgaarne ecthyma esineda nõrgestatud patsientide paiknevad peamiselt jalgadel kujul deep naha mädavillid nõrga infiltratsiooni perifeerias, lasti haavandite tekkimiseni ja armid.

Impetiigo streptokokk (impetiigo streptogeenid) on tavaline streptoderma vorm. Põhiliselt mõjutab see lapsi ja noori naisi. Naha kahjustused hõlmavad tavaliselt avatud alasid, nägu (nina ja suu ümber), parotid-tsooni ja jäsemeid. Haigus muutub sooja perioodi jooksul sagedamaks. Tiheda kehalise kontakti korral on streptokoki infektsioon kergesti patsiendilt tervele. Laste rühmades võib esineda epideemilisi haiguspuhanguid.

Streptokoki impetiiguse patogeneesis on naha pehmete ja pehmete makrotraumaatiliste omaduste poolest väga oluline. Flicseenide ja kortside ümbruses on väike hüpeemia korall. Flickett ja koorid suurenevad kiiresti, võivad ühineda. Avatud loputuse seroosne eksudaat saastetab ümbritsevat nahka ja protsess levib kiiresti. Soodsatel tingimustel erosioon epiteeliseerub, koor kaob, vähene hüpereemia jääb nende asemele, millele järgneb kerge pigmentatsioon. Tugevaid radu ei jälgita. Tüsistused STREP impetiigo on lümfangiiti ja piirkondlike lümfadeniidi eczematization (eriti inimesi, kes on altid atoopia) lastel - arengu nakkav mürgine glomerulonefriit.

Impetiigo vulgaarne või nakkuslikud (impetiigo vulgaris, contagiosa), mis on põhjustatud patogeensete streptokokkide, mis tekitavad lööbeline esmane element - subkornealnuyu fliktenu. Siiski liitub väga kiiresti stafülokoki taimestikuga, mis põhjustab tõsist suplustamist ja veresoonte moodustumist, moodustades mesi-kollase või rohekaid koorikuid. Nagu streptokokk, on vulgaarne impetioog kõige sagedasem lastel avatud kehapiirkondades. Tiheda füüsilise kontaktiga, eriti lastegruppides, on võimalik vulgra impetiigo massiline puhang. Täiskasvanutel on see protsess traumaatilise (halb raseerimine), leotamise (krooniline rinorröa) tagajärjel sagedamini näol.

Püoderma diferentsiaaldiagnostika

Stafülodermia ägedad vormid (follikuliit, furukulli) tuleb erineda erialastest follikulitest (mis on seotud tootmisega ärritavate ainete tekkega).

Alates hidradenitis erineva Tuberkkeli skrofulodermy mida iseloomustab kerget alaäge valu, eraldamata väikeses koguses pus, eelistatavalt lokaliseeritud polchelyustnoy ja polklyuchichnoy supraklavikulaarsetes ala.

Vulgarne sikosus peab eristuma parasiitilisest sikoosist, mis on tingitud seenhaigustest (perekonna Ecthothrix patogeeni- ano-antropofiilne seene). Seda iseloomustab vägivaldne põletikuline reaktsioon kahjustuses infiltratsiooni moodustumisega, karvapõletiku folliikulite luuvoolu sulatamisega, mille tulemuseks on naha armi atroofia, püsiv alopeetsia.

Stafülokoki epideemia pemphigus vastsündinute tuleb eristada süfiliitiline puzyrchazhi (imiku süüfilis), mille juures pingelised mullid täis serosanguineous sisu on tihe tunginud baasi ja asuvad peamiselt peopesad ja tallad. Lisaks sellele kinnitatakse patogeeni tuvastamist ja positiivseid seroloogilisi reaktsioone kinnitavad süüfilis-ilmingud.

Streptokoki impetiigo ja impetiigo süüfiisi diferentsiaaldiagnoosimisel sekundaarsel perioodil on lööve iseloomu oluline. Impetiginoosse süüfilisega tekivad tumedat punast värvi pustulaarsed lööbed, aluses tihe, perifeerse kasvu puudumine ja kalduvus sulanduda. Vigastused on tihti seotud muu süüfilisega. Diagnoosi kinnitab kahvatu treponema ja positiivsete seroloogiliste reaktsioonide tuvastamine.

Strep'i impetiigo (kahjustusi voldid) tuleks eristada kandidioosset intertrigo, mida iseloomustab esinemise äravoolu erosive pindade ereroosat värvi, sageli kaetud valkjate õitega (kultuuri pärmid). Hõõrumispunkti mullide avanemise tulemusena moodustuvad heegeldatud detailid.

Kroonilise difusiooniga streptoderma võib muundada mikroobseks ekseemi. Viimast iseloomustab hüperemia ja turse taustal mikrovetikellide ilmumine, nende edasine avamine ja tilguti märgade (mikroerosioonide) moodustumine. Kursus on krooniline, taastekkiv.

Vulgarad ectomi tuleb eristada süüfilisest. Viimast iseloomustab valu puudumine, tumepunane värvus, infiltreeritud alus, samuti süüfilise põhjustava aine ja positiivsete seroloogiliste reaktsioonide avastamine haavandis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Püoderma ravi

1. Ravimiteta ravi: füsioteraapia, UHF, UFO.
2. Ravimid:
   • etiotroopsed (laia toimespektriga antibiootikumid, sulfoonamiidid, stafülokokkide gamma-globuliin);
   • patogeneetiline (desensibiliseerivad ja taastavad vahendid).

Väljapoole: aniliinvärvainete, puhaste ittioolide, antimikroobsete ainete sisaldavate salvide lahused.

Püoderma ravis tuleb järgida kolme põhimõtet:

1. Püoderma põhjuse mõjutamine, s.o etiotroopse (antimikroobse) ravi läbiviimine.
2. Kõrvaldada soodustavad faktorid (patogeneetilised ravi) - süsivesikute metabolismi korrektsioon elimineerimine vitamiini puudus, ümberseadistamisega koldeid krooniline nakkus, immunostimulatoorsed ravi ja nii edasi.
3. Leviku takistamiseks nakkusohtu puutumata nahapiirkondadele (ajutist keelamist pesemist kraanikaussi ja visiitide; keeld surub, massaaži ja mis tahes kosmeetilised protseduurid piodermity tsooni; antiseptikud töötlemisel puutumata nahka ümber koldeid püodermad).

Püoderma etiotroopne ravi on suunatud püokokaalse floora elutähtsuse pärssimisele, mis põhjustas inimese naha pankrease haiguse. See ravi võib olla üldine (süsteemne) või välimine, kohalik (aktuaalne).

Üldise antibiootikumravi näited

• mitmekordne püoderma, nende kiire levik nahale, välise ravi puudumine;
• lümfangiidi, laienenud ja valulike piirkondlike lümfisõlmede ilmumine;
• keha üldine reageerimine põletikule (palavik, külmavärinad, halb enesetunne, nõrkus jne);
• sügav lihtne ja eriti keeruline piodermity (lympho- ja hematogenous levitamise oht nakkuse kuni venoosse siinuse tromboos ja aju arengut mädane meningiit);
• suhtelise tähisega (probleem on lahendatud igal juhtumil kombinatsiooni kliinilised andmed) on juuresolekul Kerge piodermitov nõrgestatud patsientide vastu immuunsupressant, kiiritusravist, HIV-nakkusega patsientidel endokriinsed või verehaiguste. 

Süsteemset antibiootilist ravi saab läbi viia antibiootikumide või sulfoonamiidide rühma kuuluvate ravimitega. Valiku neist vahenditega teostatakse soovitatavalt vastavalt tulemustele mikrobioloogilise uurimise mädaste koldeid püodermad (õla-, eraldamata puhaskultuur patogeeni in vitro ja määramine selle tundlikkust antibiootikumide). Tehniliste võimatus läbiviimisel mikrobioloogiliste uuringute või ajapuuduse (järsk tõus patsiendi kehakaalust ja on vaja kiireid antimikroobse ravi), eelistatakse laia spektriga antibiootikume. Süsteemse antibakteriaalse ravi määramise küsimuse lahendamisel esitab arst kolm peamist küsimust:

1. Millist antibiootikumi või sulfoonamiidi peaksin valima?
2. Millised on ravimi kõrvaltoimed?
3. Kas see ravim ilmneb konkreetsele patsiendile (võttes arvesse allergoloogilist ajalugu, kaasuvaid haigusi, kombinatsiooni teiste ravimitega)?

Püoderma välise teraapia maht määratakse nahavigastuste sügavuse ja raskuse järgi. Seega ägeda piodermitah pinda, millele on lisatud teket mädavillid nahapinnal, nad peaksid olema avatud, millele järgnes kohest ravi väliste antiseptikud. Kui sügaval piodermitah infiltratsiooni samm tuleks ette resolutsiooni ravi eesmärk on suurendada hüpereemia puhangu seega kergemaks kiire samorazresheniyu või infiltratsioon või kiire abstsessi. Sellele lõppkasutustingimustele sisseimbumise moodustav ihtiola, füsioterapeutilises mõju - UHF madala energiatarbega laserkiirgus, keemiline kuumtöötlused. Eriti väärib soovimatusega surub, rakendused vaha või osokeriit, sest need menetlused on kaasas naha ja võib põhjustada leotamise kaalumise mädane protsess. Kui on olemas tõendid abstsessi sügavad piodermitov peaks läbi kirurgilise protseduuri teel, millele järgneb mädane drenaaži õõnsuse kaudu turundas niisutatakse hüpertooniline lahus (esimese 1-2 päeva), antiseptilise lahusega (furatsilin, kloorheksidiini, miramistin jt.). Pärast ilmumist aktiivse otstarbekas granulatsioonide sidumismaterjali salvid sisaldas antiseptikud ja biostimulants (Solcoseryl, methylthiouracil jt.).

Neil juhtudel, kui voolu piodermity alaäge või krooniline mädane pinna kahjustused hõlmatud sõmeraid tuleks need eemaldatakse ettevaatlikult pehmendades antiseptilist salvi (salvi kantakse kasvukohta temperatuuril 20-30 min), millele järgneb mehaaniline tegevus tampoonide niisutatakse 3% vesilahus vesinikperoksiid. Pärast eemaldamist keskusest mädane sõmeraid töödeldakse vesi- või alkohoolse valmistamine antiseptilise.