Silmade isheemiline sündroom

Silma isheemiline sündroom on haruldane seisund, mis tekib silmamuna sekundaarse hüpoperfusiooni tagajärjel unearterite ägeda ipsilateraalse aterosklerootilise stenoosi tagajärjel. See esineb tavaliselt üle 60-aastastel inimestel ja võib olla seotud diabeedi, hüpertensiooni, südame isheemiatõve ja tserebrovaskulaarse haigusega. Surm saabub südamehaiguse tõttu 40% juhtudest 5 aasta jooksul. Silma isheemilise sündroomiga patsientidel võib olla anamneesis võrkkesta emboolia tõttu tekkinud amaurosis fugax.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Silma isheemilise sündroomi sümptomid

80% juhtudest on silma isheemiline sündroom ühepoolne protsess, mis mõjutab nii silma eesmist kui ka tagumist segmenti. Sümptomid on erinevad ja võivad olla peened, mis viib diagnoosimata jätmiseni või vale diagnoosimiseni.

Silma isheemiline sündroom avaldub tavaliselt nägemise järkjärgulise vähenemisena mitme nädala või kuu jooksul, mõnikord on võimalik äkiline nägemise kaotus.

Silma isheemilise sündroomi diagnostilised kriteeriumid

Esiosa

• Difuusne episkleraalne süstimine.
• Sarvkesta turse ja striiad.
• Silmaümbrus, mõnikord kerge rakuline reaktsioon (isheemiline pseudoiriit).
• Õpilane on keskmise laiusega, reaktsioon on loid.
• Iirise atroofia.
• Tavaliselt rubeosis iridis koos üleminekuga neovaskulaarsele glaukoomile.
• Katarakt areneb hilisemates etappides.

Silmapõhi

• Veenide laienemine koos võimaliku arterioolide piinlikkuse ja ahenemisega.
• Mikroaneurüsmid, täpsed ja täpilised hemorraagiad, harvemini vatitupsudega kolded.
• Proliferatiivne retinopaatia koos neovaskularisatsiooniga ketta piirkonnas ja harvemini väljaspool seda.
• Makula turse.
• Enamikku juhtumeid iseloomustab arteri spontaanne pulsatsioon, mis on ketta lähedal selgemini väljendunud ja mida võib põhjustada ka õrn surve silmamunale (digitaalne oftalmodünamomeetria).

Foveaalne angiograafia: soonkesta hilinenud ja heterogeenne täitumine, arteriovegetatiivse faasi aja pikenemine, võrkkesta kapillaaride perfusiooni puudumine, hiline immitsemine ja arterite märkimisväärne värvumine.

Taktika

• Eeskambri muutusi leevendatakse lokaalsete steroidide ja müdriaatikumidega.
• Neovaskulaarne glaukoom nõuab konservatiivset või kirurgilist sekkumist.
• Proliferatiivne retinopaatia nõuab panretinaalset laserkoagulatsiooni, hoolimata vähem rahuldavatest tulemustest võrreldes proliferatiivse diabeetilise nefropaatiaga.

[ 9 ], [ 10 ]

Silma isheemilise sündroomi diferentsiaaldiagnoos

Mitteisheemiline tsentraalse võrkkesta veeni oklusioon

• Sarnasused: ühepoolsed võrkkesta hemorraagiad, veenilaiendid ja vatilaigud.
• Erinevused: võrkkesta arterite normaalne perfusioon, rohkem hemorraagiaid, peamiselt "leegi" laikude kujul, esineb nägemisnärvi ketta turset.

Diabeetiline retinopaatia

• Sarnasused: täpilised ja laikulised hemorraagiad ja võrkkest, jeeni piinsus ja proliferatiivne retinopaatia.
• Erinevused: tavaliselt esineb kahepoolseid, kõvasid eritisi.

Hüpertensiivne retinopaatia

• Sarnasused: arterioolide hõrenemine ja lokaalne ahenemine, verejooksud ja vatitaolised laigud.
• Erinevused: Alati kahepoolne, jeeni muutused puuduvad.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]