Soole divertikuloosi diagnoos

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Näited teiste spetsialistide konsulteerimiseks

• Kirurg-koloproctoloog - kui on märke kirurgiliseks raviks.
• Günekoloog, uroloog - günekoloogilise (uroloogilise) patoloogia diferentsiaaldiagnoosi läbiviimisel.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Soole divertikuloosi laboratoorsed diagnoosid

Tüsistumatu divertikuloosi korral viiakse läbi laboratoorsed uuringud teiste haiguste välistamiseks. Komplikatsioonide tekke kahtlus eeldab vajadust üksikasjaliku laboriuuringu järele.

[14], [15], [16]

Kohustuslikud laborikatsed

[17], [18], [19], [20]

Üksik

• Vereanalüüs : divertikuloos võimalik leukotsütoos vahetustega leukotsüütide lahkus suurenemine erütrotsüütide settereaktsiooni. Siiski normaalne vere leukotsüüdid ei välista ägeda divertikuliit. Juhul verejooksu - märgid rauavaegusaneemia (vähenenud sisaldus Hemoglobiin, kogus erütrotsüüdid, värviindeks).
• Üldine uriinianalüüs - välistada kuseteede kahjustusi, nagu kuseteede infektsioon, püelonefriit, urolitiasis (diferentsiaaldiagnoosi osana). Seedetrakti fistuli moodustumisega on võimalik tuvastada uriinis leukotsüüte, erütrotsüüte, soolesisalduse komponente, spetsiifilisi baktereid.
• Koprogramm - kui tekib tüsistusi, on võimalik tuvastada põletiku olemasolu kinnitavaid märke: neutrofiilsed leukotsüüdid, suur hulk makrofaage, ebameeldiv epiteel.

analüüs on mikroperforatsiooni ja verejooksu suhtes positiivne.

[21], [22], [23], [24], [25]

Täiendavad laborikatsed

Fertiilses eas naised peavad tegema rasedustesti (välistamaks emakaväline rasedus). Hiljutise antibiootikumravi korral tuleb pseudomembranoosne koliit kõrvaldada, tuvastades väljaheites Clostridium difficile toksiini .

Kohalolekul hüpokroomse aneemia - määrata seerumi raua, TIBC keskmine sisaldus hemoglobiini.

Koagulogramm, hematokriit koos eeldatava soolestiku verejooksuga.

Kantsinoembryoonne antigeen kahtlustatava kasvaja jaoks.

Dünaamikas (esimese uuringu muutuste korral):

• kliiniline vereanalüüs;
• seerumi raua kontsentratsioon, OZHSS, keskmine hemoglobiinisisaldus erütrotsüütides;
• väljaheite varjatud veri analüüs;
• uriinianalüüs.

[26], [27]

Soole divertikuloosi instrumentaalne diagnoos

Kujutamismeetodite abil on vaja kinnitada divertikulaadi (diverticula) olemasolu.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Kohustuslikud uuringumeetodid

Kollonoskoopia on komplikatsioonita divertikuloosi valikuvõimalus. Divertikuloosi iseloomulikud endoskoopilised tunnused on soole seinas olevate divertikulaarsete üksikute või mitme suudmeala olemasolu. Veresoon on sageli divertikulumi suudme lähedal. Divertikulaadi piirkonnas määratakse kindlaks sooleseina suurenenud toon ja jäikus. Kui diverticulum on füsioloogiliste sfinktide läheduses, on need spasmiseeritud ja avatud raskustega. Lisaks divertikulaadi enda avastamisele võimaldab kolonoskoopia soole veritsuse allika visualiseerimist.

Kui kahtlustate, et kolonoskoopia tüsistused on seotud õhukesest soolestiku väljavoolu perforatsiooni riskiga, eelistatakse CT.

Kõigil kahtlustatava divertikuloosse kahtlusega patsientidel tuleb läbi viia kõhuõõne radiograafiline uurimine (seistes ja lamades), et välistada divertikulumi ja soolestiku ummistuse perforatsioon. Perforatsioonist tingitud pneumoperitooniumi leitakse 3-12% -l ägeda divertikuliitiga patsientidest.

ultraheliuuring Abdominaalseks kasutamiseks kasutatakse abdominaalsete organite ultraheliuuringut, kui teiste meetodite kasutamisel saadud tulemuste tõlgendamine on ebaselge. Ultraheli on eriti näidustatud ägeda divertikuliitse (kroonilise) ägenemise, ägeda kõhu kahtluse korral kõhuõõne infiltratsiooni korral. Avastage divertikuliitide tunnused - soolestiku lokaalne paksenemine, turse, kahjustatud soole tundlikkus uuringus. Näidustuste kohaselt teostatakse põie, neerude ja suguelundite ultraheli. Kontrastne röntgenkontroll.

baariumklistiiri baarium klistiiri tehakse kindlaks diverticula käärsoole (meetodi uuring ei saa välistada riski diagnostika vead). Käärsoole divertikulaate võib avastada ka suukaudse kontrastaine uuringuga 24–72 tundi pärast baariumisuspensiooni manustamist, kuid see meetod on vähem informatiivne kui irrigoskoopia.

Peensoole röntgenkiirte uurimine toimub kahtlaste kahtluste esinemise korral selles. Mekkel diverticulum'i diagnoosimiseks süstitakse barium läbi sondi, mis on ette nähtud Treitzi kobarale.

Kõhuõõne CT-skaneerimine on valikuvõimalus divertikulaarhaiguse kahtlaste tüsistuste korral, mis võimaldab hinnata mitte ainult luumenimuutusi (bakteri klistiiri võimalikkust), vaid iseloomustab ka põletikulise protsessi esinemist (intramuraalsed, ekstrauraalsed kahjustused, külgnevate elundite kaasamine); Meetod näitas paremat tundlikkust ja spetsiifilisust ägeda divertikuliitide tuvastamiseks võrreldes irrigoskoopiaga.

Varasema käärsoole divertikuloosi diagnoosimise ja ägeda divertikuliitse uurimise ajal on kahtlus, et irrigoskoopia ja kolonoskoopia on perforatsiooni ohu tõttu vastunäidustatud. Uuring viiakse läbi põletikulise protsessi subsideerimise taustal - tavaliselt 7-10 päeva pärast ravi alustamist.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Täiendavad uuringumeetodid

• Tsüstoskoopia ja tsüstograafia - tsüstilise ja soole fistulite diagnoosimiseks.
• Intravenoosne urograafia võib avastada ureterite põletikulises protsessis osalemist.
• Angiograafia on diagnoosimeetod, mida kasutatakse divertikulumist veritsemiseks. Terapeutilisi meetmeid on võimalik teostada veritseva veresoone emboliseerimise teel.
• Fistulograafia - fistuli tuvastamiseks.

Kui teised uurimismeetodid ei ole informatiivsed, on vaja arutada laparoskoopia teostatavust, mis võimaldab rohkem välistada teisi haigusi kui keerulise divertikulaarse haiguse diagnoosimist. Tuleb meeles pidada, et laparoskoopia võib olla täis iatrogeenseid komplikatsioone.

Kui soolestiku endoskoopilise uuringu käigus kahtlustatakse kasvajat, viiakse läbi sihipärane biopsia, millele järgneb biopsia proovide histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine.

[47], [48], [49], [50], [51]

Soole divertikuloosi erinev diagnoos

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Ärritatud soole sündroom

Ärritatud soole sündroomi ajal irrigoskoopia ja kolonoskoopia ajal ei ole käärsooles orgaanilisi muutusi.

[62], [63], [64], [65], [66]

põletikulised haigused Käärsoole põletikulised haigused

Crohni tõbi: iseloomulik kõhuvalu, tavaliselt kõhu paremas alaosas, kõhulahtisus, kaalukaotus. Võimalikud on extraintestinaalsed ilmingud: artriit, nahakahjustused, uveiit.

Pseudomembranoosne koliit: tüüpiline kõhuvalu, sealhulgas kolikk, kombineerituna kõhulahtisuse, iivelduse, oksendamise ja palavikuga. Soole kahjustused on tingitud hiljutisest antibiootikumiravist või haiglaravist. Diferentsiaalse diasoosi puhul on vajalik Clostridium difficile toksiini väljaheidete uuring .

Äge apenditsiit: Kocheri positiivne sümptom, subfebriil, anoreksia, ühekordne oksendamine, peritoneaalse ärrituse sümptomid õiges potdoshny piirkonnas on võimalikud. Üldiselt sarnanevad kliinilised sümptomid divertikuliit. Kliinilises pildis asuv abstsess on sarnane abstsessile, mis raskendab divertikuloosi kulgu. Sellegipoolest on divertikulaarhaigusele iseloomulikud vasak- ja parempoolsed ilmingud.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Celiakia

Tüüpilised on kõhulahtisus (reageerides gluteeni sisaldavatele ravimitele) ja kaalulangus. Seda sümptomit võib kombineerida raua või B12-defitsiidi aneemia ja osteoporoosiga.

[74], [75]

Kolorektaalne vähk

Osalise soole obstruktsiooni progresseeruvad sümptomid on iseloomulikud: perioodiliselt tekivad kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhulahtisus. Võimalik on seedetrakti verejooks, külgnevatesse organitesse tungivate fistulite moodustumine. Tüüpiline kaalukaotus ja aneemia. Diagnoosimiseks on vaja endoskoopilisi uuringuid.

[76], [77], [78], [79], [80]

Isheemiline koliit

Valu kõhupiirkonnas, sageli kolikk, millega kaasneb kõhulahtisus verega väljaheites, iiveldus, oksendamine, palavik.

Lisaks tuleb diferentsiaaldiagnostikas, maohaavandis või kaksteistsõrmiksoole haavandis, mida on raskendatud verejooks või perforatsioon, munasarja tsüstid ja väändumine, munasarjade abstsessid, emakaväline rasedus, uroliitia, äge püelonefriit või kroonilise püelonefriidi ägenemine.

[81], [82], [83], [84], [85]