Soolestiku divertikuloosi diagnoosimine

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Kirurg-proktoloog - kui on näidustusi kirurgiliseks raviks.
• Günekoloog, uroloog - günekoloogilise (uroloogilise) patoloogia diferentsiaaldiagnoosi läbiviimisel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Soole divertikuloosi laboratoorne diagnostika

Tüsistusteta divertikuloosi korral tehakse diagnoosi seadmisel laboratoorsed uuringud, et välistada muud haigused. Tüsistuste kahtlus tingib vajaduse üksikasjaliku laboratoorse uuringu järele.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kohustuslikud laborikatsed

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ühekordsed

• Täielik vereanalüüs: divertikuloos võib põhjustada leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) suurenemisega. Normaalne leukotsüütide arv veres ei välista siiski ägeda divertikuliidi esinemist. Verejooksu korral esinevad rauavaegusaneemia tunnused ( hemoglobiinisisalduse,punaste vereliblede arvu ja värvusindeksi vähenemine).
• Uriini üldanalüüs – kuseteede kahjustuste, näiteks kuseteede infektsioonide, püelonefriidi ja urolitiaasi välistamiseks (diferentsiaaldiagnoosi osana). Soole-põie fistuli korral võib uriinis tuvastada leukotsüüte, erütrotsüüte, soolesisu komponente ja soolele omaseid baktereid.
• Koprogramm - tüsistuste korral on võimalik tuvastada põletiku esinemist kinnitavaid märke: neutrofiilsed leukotsüüdid, suur hulk makrofaage, desquamated epiteel.

Varjatud vere väljaheite test on positiivne nii mikroperforatsiooni kui ka verejooksu korral.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Täiendavad laborikatsed

Fertiilses eas naistel tuleb teha rasedustest (emakavälise raseduse välistamiseks). Hiljutise antibakteriaalse ravi korral tuleb pseudomembranoosne koliit välistada, tuvastades väljaheites Clostridium'i toksiini.raskesti ligipääsetav.

Hüpokroomse aneemia korral - seerumi rauasisalduse, TIBC ja keskmise korpuskulaarse hemoglobiini kontsentratsiooni määramine.

Koagulogramm, hematokrit, kui kahtlustatakse sooleverejooksu.

Kartsinoembrüonaalne antigeen kahtlustatava kasvaja korral.

Dünaamikas (muutuste korral esimese uuringu ajal):

• kliiniline vereanalüüs;
• seerumi rauasisaldus, TIBC, keskmine korpuskulaarne hemoglobiinisisaldus;
• väljaheite varjatud vere analüüs;
• üldine uriinianalüüs.

[ 26 ], [ 27 ]

Soole divertikuloosi instrumentaalne diagnostika

Divertikuli(de) olemasolu on vaja kinnitada pildiuuringutega.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kohustuslikud eksamimeetodid

Tüsistusteta divertikuloosi korral on eelistatud meetod kolonoskoopia. Divertikuloosi iseloomulikeks endoskoopilisteks tunnusteks on ühe või mitme divertikuli ava olemasolu sooleseinas. Divertikuli ava lähedal leitakse sageli veresoon. Divertikuli piirkonnas määratakse sooleseina suurenenud toonus ja jäikus. Kui divertikuli lähedal asuvad füsioloogilised sulgurlihased, on viimased spasmis ja avanevad raskustega. Lisaks divertikuli enda tuvastamisele võimaldab kolonoskoopia visualiseerida sooleverejooksu allikat.

Tüsistuste kahtluse korral kaasneb kolonoskoopiaga perforatsiooni oht, kui õhku süstitakse käärsoolde, seega eelistatakse kõhuorganite kompuutertomograafiat.

Kõikidel patsientidel, kellel kahtlustatakse tüsistunud divertikuliiti, tuleks teha kõhuõõne röntgenülesvõte (nii seistes kui ka lamades), et välistada divertikuli perforatsioon ja soolesulgus. Perforatsioonist tingitud pneumoperitoneumi esineb 3–12%-l ägeda divertikuliidiga patsientidest.

Kõhuõõne organite ultraheli kasutatakse abimeetodina juhul, kui teiste meetodite abil saadud leidude tõlgendamine on ebaselge. Ultraheli on eriti näidustatud ägeda divertikuliidi (kroonilise haiguse ägenemise), ägeda kõhuhaiguse ja kõhuõõnes infiltraadi kahtluse korral. Uuringu ajal tuvastatakse divertikuliidi tunnused - sooleseina lokaalne paksenemine, turse, kahjustatud sooleosa valulikkus. Näidustuste kohaselt tehakse põie, neerude ja suguelundite ultraheli. Kontrastainega röntgenuuring.

Jämesoole divertiikuli avastamiseks tehakse baariumklistiirigoskoopiat (see uuringumeetod ei välista diagnostiliste vigade ohtu). Jämesoole divertiikuleid saab tuvastada ka suukaudse kontrastuuringuga 24–72 tundi pärast baariumsuspensiooni sissevõtmist, kuid see meetod on vähem informatiivne kui irrigoskoopia.

Peensoole röntgenuuring tehakse divertikuli kahtluse korral. Meckel'i divertikuli diagnoosimiseks süstitakse baariumi sondi kaudu Treitzi sideme taha.

Kõhuõõne organite kompuutertomograafia (KT) on valitud meetod divertikulaarhaiguse tüsistuste kahtluse korral, võimaldades mitte ainult hinnata luumeni muutusi (baariumklistiirigoskoopia võimalused), vaid ka iseloomustada põletikulise protsessi levimust (intramuraalsed, ekstramuraalsed kahjustused, külgnevate organite haaratus); meetod näitas ägeda divertikuliidi avastamisel paremat tundlikkust ja spetsiifilisust võrreldes irrigoskoopiaga.

Kui eelnevalt on diagnoositud jämesoole divertikuloos ja uuringu ajal kahtlustatakse ägedat divertikuliiti, on irrigoskoopia ja kolonoskoopia vastunäidustatud perforatsiooniohu tõttu. Uuring viiakse läbi põletikulise protsessi taandumise taustal - tavaliselt 7-10 päeva pärast ravi algust.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [39] , [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Täiendavad uurimismeetodid

• Tsüstoskoopia ja tsüstograafia - vesikointestinaalsete fistulite diagnoosimiseks.
• Intravenoosne urograafia võimaldab tuvastada kusejuhade kaasatust põletikulisse protsessi.
• Angiograafia on diagnostiline meetod, mida kasutatakse divertikulist verejooksu korral. Terapeutiliste meetmete rakendamiseks on võimalik veritseva veresoone emboliseerimine.
• Fistulograafia - fistulite avastamiseks.

Kui muud uuringumeetodid ei ole informatiivsed, on vaja arutada laparoskoopia otstarbekust, mis võimaldab suuremal määral välistada teisi haigusi kui keerulise divertikulaarhaiguse diagnoosimist. Tuleb meeles pidada, et laparoskoopia ise võib olla täis iatrogeenseid tüsistusi.

Kui soole endoskoopilise uuringu käigus kahtlustatakse kasvajat, tehakse sihipärane biopsia, millele järgneb biopsiaproovide histoloogiline ja tsütoloogiline uuring.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Soole divertikuloosi diferentsiaaldiagnoos

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Ärritunud soole sündroom

Ärritunud soole sündroomi korral ei näita irrigoskoopia ja kolonoskoopia jämesooles orgaanilisi muutusi.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Põletikuline soolehaigus

Crohni tõbi: iseloomulikuks tunnuseks on kõhuvalu, tavaliselt kõhu paremas alumises kvadrandis, kõhulahtisus, kaalulangus. Võimalikud on ka ekstraintestinaalsed ilmingud: artriit, nahakahjustused, uveiit.

Pseudomembranoosne koliit: tüüpiline on kõhuvalu, sh koolikulaadne valu, millega kaasneb kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja palavik. Soolekahjustus on põhjustatud hiljutisest antibiootikumravist või haiglainfektsioonist. Diferentsiaaldiaskoos nõuab väljaheite testimist Clostridium-toksiini suhtes.raskesti ligipääsetav.

Äge pimesoolepõletik: positiivne Kocheri märk, subfebriilne seisund, isutus, võimalik ühekordne oksendamine, kõhukelme ärrituse sümptomid paremas kõhupiirkonnas. Üldiselt sarnanevad kliinilised sümptomid divertikuliidi omadega. Pimesoole abstsess oma kliinilises pildis meenutab divertikuloosi kulgu raskendavat abstsessi. Divertikulaarhaigusele on aga iseloomulikud vasakpoolsed, mitte parempoolsed ilmingud.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Tsöliaakia

Tüüpilised on kõhulahtisus (vastusena gluteenitoodetele) ja kaalulangus. Need sümptomid võivad esineda koos raua- või B12-vitamiini puudusaneemia ja osteoporoosiga.

[ 74 ], [ 75 ]

Kolorektaalne vähk

Osalise soolesulguse progresseeruvad sümptomid on iseloomulikud: perioodiliselt esinev kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhulahtisus. Võimalik on seedetrakti verejooks ja fistulite teke, mis tungivad külgnevatesse organitesse. Tüüpilised on kaalulangus ja aneemia. Diagnoosimiseks on vajalikud endoskoopilised uuringud.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Isheemiline koliit

Valu alakõhus, sageli koolikutega, millega kaasneb kõhulahtisus verega väljaheites, iiveldus, oksendamine ja kehatemperatuuri tõus.

Lisaks tuleb diferentsiaaldiagnoosis silmas pidada mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandit, millega kaasneb verejooks või perforatsioon, munasarja tsüstid ja torsioon, munasarja abstsessid, emakaväline rasedus, urolitiaas, äge püelonefriit või kroonilise püelonefriidi ägenemine.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]