Soolenakkused

Sooleinfektsioonid on haiguste rühm, mida ühendab patogeeni üks levikutee, samuti selle lokaliseerimine organismis - soolestikus.

Sooleinfektsioonide patogeenid võivad pikka aega väljaspool soolestikku püsida. Väljaheitega välja pääsedes jäävad patogeensed bakterid vette või pinnasesse ja teatud tingimustel tungivad uue "peremeesorganismi" kehasse.

Nakatumine toimub tavaliselt pesemata köögiviljade, puuviljade, marjade või halva kvaliteediga toidu või vee tarbimisel.

Kuna patogeensete bakterite elutähtsa aktiivsuse peamine keskkond on sooled, on selliste haiguste esimene märk kõhulahtisus ja seetõttu liigitab WHO kõik seda tüüpi infektsioonid kõhulahtisusega haigusteks.

RHK-10 kood

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on sooleinfektsioonid kodeeritud tähistega A00 - A09. Sellesse haiguste rühma kuuluvad amebiasis, tüüfus (paratüüfus), koolera, shegelloos, bakteriaalne mürgistus, tuberkuloosne enteriit, salmonellainfektsioonid, parasiitsete algloomade põhjustatud haigused, viirused (seedetrakti haaratusega gripp on välja arvatud).

Statistika

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel põhjustavad sooleinfektsioonid igal aastal üle maailma enam kui kahe miljoni inimese surma, kellest enamik on lapsed. Selle rühma haigused on laialt levinud ja mõnes riigis moodustab sooleinfektsioonidest tingitud laste suremus kuni 70% alla 5-aastaste laste kogu suremusest.

Epidemioloogia

Nagu juba mainitud, levivad sooleinfektsioonid haigetelt inimestelt või ohtlike bakterite kandjatelt tervetele inimestele. Nakatunud inimene on ohtlik haiguse algusest peale, seisundi paranedes väheneb ka nakkavus, kuid mõnel juhul võib inimene olla ohtlik pikka aega.

Uuringu käigus tõestati, et patogeensete bakterite vabanemine võib püsida ka pärast taastumist, mis toimub soolestiku patoloogiliste protsesside tõttu. Millal inimene nakkuse leviku lõpetab, saab kindlaks teha alles pärast bakterioloogilist uuringut.

Latentse haiguse vormiga patsiendid on nakkuse leviku seisukohalt väga olulised, kuna selliseid inimesi ei diagnoosita ja nad jätkavad grupis viibimist, levitades ohtlikke baktereid.

Samuti võivad väikesed lapsed, kellel puuduvad veel elementaarsed hügieenioskused ja kes põevad varjatud sooleinfektsioonide vorme, kergesti nakatada väliskeskkonda ja esemeid.

Vastsündinud saavad haiguse sageli oma emalt.

Patogeensete bakterite kandjad on üsna haruldased, kuid sellised inimesed aitavad kaasa ka nakkuse levikule.

Kõigist sooleinfektsioonide tüüpidest võib välja tuua salmonelloosi, kuna selle levikus osalevad ka loomad. Kõige sagedamini levib haigus koduloomadelt (lehmad, koerad, kassid, hobused jne), aga ka närilistelt.

Linnud, eriti veelinnud, peetakse peamiseks nakkusallikaks. Salmonella bakterid esinevad lisaks organitele, nagu enamikul loomadel, ka munade koores ja sisus. Samal ajal jäävad linnud ohtlike bakterite kandjateks kauem kui loomad.

Sooleinfektsioon võib esineda nii üksikjuhul kui ka epideemiliste puhangute vormis ning haigus võib saavutada ulatuslikke mõõtmeid, näiteks koolera puhul. Suve-sügisperioodil täheldatakse enamiku sooleinfektsioonide kõrget taset, talveperioodil suureneb viirusliku kõhulahtisuse tase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sooleinfektsiooni põhjused

Sooleinfektsioonid hakkavad tekkima siis, kui patogeen siseneb kehasse (soolde).Nagu juba mainitud, võib patogeen organismi sattuda saastunud vee (kraanivesi, allikavesi jne) joomisel, samuti pesemata köögiviljade, puuviljade jms abil.

Patogeensed mikroorganismid paljunevad aktiivselt ka väljaspool keha, eriti soojas ja niiskes keskkonnas. Suurt ohtu kujutavad selles osas külmkapist väljas hoitavad tooted, eriti liha- ja piimatooted.

Suvel on soolehaigused ohtlikumad, kuna kuumuses rikneb toit kiiremini, eriti liha ja kala, ning saastunud väljaheidete kaudu võivad nakkust edasi kanda mitmesugused putukad. Sooleinfektsiooni inkubatsiooniperiood

Inkubatsiooniperiood on periood hetkest, mil patogeensed mikroorganismid sisenevad soolestikku, kuni haiguse esimeste sümptomite ilmnemiseni. Teisisõnu, see on haiguse varjatud periood, kui infektsioon on juba toimunud, kuid haiguse tunnuseid pole.

Seedetrakti infektsioonid avalduvad kõige sagedamini 12–36 tundi pärast nakatumist; mõnel juhul võib latentsusperiood kesta kuni 12 päeva.

Sooleinfektsioonide edasikandumiseks on kolm peamist viisi: toidu, vee ja leibkonna kokkupuute kaudu.

Kõige sagedamini levib sooleinfektsioon mikroorganismidega saastunud või ebapiisava kuum- ja hügieenilise töötlemise läbinud toiduainete kaudu. Haiguse allikaks võivad olla nii inimesed kui ka loomad (veised ja väikeveised, kodulinnud, närilised jne). Kandjalt võib nakkus sattuda piima (piimatoodetesse), munadesse, puuviljadesse, köögiviljadesse.

Haiguse levik vee kaudu on veidi haruldasem. Nakatumine toimub peamiselt halva kvaliteediga vee joomisel. Tavaliselt juhtub see lõhkenud vee- või kanalisatsioonitoru tagajärjel.

Koduse kontakti ajal võib nakkus kandjalt levida määrdunud käte või erinevate esemete (rätikud, mänguasjad) kaudu.

Sooleinfektsioonide tekitajateks on patogeensed bakterid, mis satuvad keskkonda väljaheitega ja saastavad toitu või vett. Samuti on baktereid, mis erituvad uriini või okse kaudu, näiteks toidumürgituse või koolera bakterid.

Peamine nakkusallikas on nakatunud inimene või patogeense infektsiooni kandja. Bakterite kandja on peaaegu terve inimene, kelle kehas on patogeensed mikroorganismid, mis vabanevad väliskeskkonda.

Tavaliselt on nakkuse kandjad nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed, kellel on olnud sooleinfektsioon või kellel on kroonilised seedetrakti või sapipõie haigused.

Nakkusi võivad levitada ka terved inimesed, kelle keha on küll kokku puutunud patogeensete mikroobidega, kuid need on neisse juurdunud ega kahjusta oma „peremeesorganismi”.

Patogeensete mikroorganismidega väljaheited võivad muutuda nakkusallikaks. Üsna sageli levib haigus määrdunud käte ja esemete kaudu – kui haige inimese või nakkuskandja käed on väljaheitega saastunud, muutub kõik, mida ta puudutab, nakkusallikaks. Kui terve inimene puudutab saastunud esemeid, võib ta patogeenseid baktereid toidule üle kanda ja nakatuda. Seetõttu soovitavad eksperdid käsi pesta nii tihti kui võimalik, eriti pärast tualeti kasutamist.

Sooleinfektsioonid võivad levida mänguasjade, ühistranspordi käsipuude, supermarketite ostukorvide käepidemete jms kaudu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sooleinfektsiooni sümptomid

Sooleinfektsioonide sümptomid sõltuvad patogeeni tüübist, kuid on olemas üldised tunnused, mis aitavad teil mõista halva tervise põhjust: nõrkus, halb isu, kõhuvalu.

Patogeensete mikroorganismide toime soolestikus ei avaldu kohe; kui bakterid või viirused sisenevad seedetrakti, läbivad nad inkubatsiooniperioodi, mis võib kesta 10 kuni 50 tundi.

Haiguse esimeste tunnuste ilmnemine sõltub patogeense mikrofloora aktiivsusest organismis; keskmiselt ilmnevad esimesed sümptomid 12 tundi pärast nakatumist.

Alguses asendub kerge halb enesetunne tugeva kõhuvalu, oksendamise ja sagedase lahtise väljaheitega. Lisaks tõuseb temperatuur, ilmnevad külmavärinad, suurenenud higistamine ja muud palaviku tunnused, võimalik on teadvusekaotus.

Need sümptomid viitavad keha raskele joobeseisundile patogeensete bakterite aktiivsuse tõttu; sagedane oksendamine ja lahtised väljaheited põhjustavad keha dehüdratsiooni, mis toob kaasa pöördumatuid tagajärgi (neerufunktsiooni häire, muutused kardiovaskulaarsüsteemis).

Laste ja eakate sooleinfektsioonid võivad lõppeda surmaga.

Sooleinfektsiooni sündroom avaldub palaviku, nõrkuse, kahvatu naha (mõnede infektsioonide korral kõrge temperatuuri taustal), vererõhu languse, haiguse rasketel juhtudel täheldatakse külmasid käsi ja jalgu, alla üheaastastel lastel võib joove põhjustada neuroloogilisi häireid.

Lisaks võivad sooleinfektsioonidega kaasnev kõhulahtisus ja oksendamine põhjustada dehüdratsiooni.

Sõltuvalt patogeenist võivad sooleinfektsioonid põhjustada palavikku (37ºC ja üle selle).

Mõned infektsioonid tekivad ilma palaviku tõusuta (koolera) või kerge lühiajalise tõusuga (stafülokokk).

Kõhulahtisus kaasneb peaaegu alati sooleinfektsioonidega. Pärast nakatumist võib kõhulahtisus ilmneda mõne tunni (toidumürgituse korral) või päevade (bakteriaalse infektsiooni korral) möödudes.

Mõned bakterid võivad olla eluohtlikud, seega kui ilmnevad esimesed soolehaiguse tunnused, peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole, eriti kui väljaheide on väga vesine või sisaldab verd.

Ägedad sooleinfektsioonid on haiguste rühm, mis mõjutavad peamiselt soolestikku. Nakkuse põhjustajaks on patogeensed bakterid ja viirused. Enamasti põhjustavad sellised haigused rasket toidumürgitust, millega kaasneb kõhulahtisus, oksendamine, palavik ja kõhuvalu.

Ägeda sooleinfektsiooni sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole ja läbima haiglaravi.

Sooleinfektsiooni kulg

Erinevat tüüpi sooleinfektsioonidel on erinevad sümptomid ja need võivad kulgeda erinevalt, näiteks rotaviirusnakkused on kerged, põhjustades lisaks lahtisele väljaheitele, oksendamisele ka külmetusnähte, düsenteeria korral ilmneb lahtine väljaheide vere lisanditega, haigus kulgeb tavaliselt raskelt, tugeva kõhuvaluga, salmonelloosiga on väljaheide tumeroheline.

Kuid paljudel juhtudel jääb nakkuse põhjustaja teadmata ja arstid näitavad diagnoosimisel, et haiguse etioloogiat pole kindlaks tehtud.

Peaaegu kõik sooleinfektsioonid kulgevad samamoodi, kus üks haiguse periood annab järk-järgult teed teisele:

• Inkubatsiooniperiood – aeg nakkuse algusest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni, see periood sõltub organismi individuaalsetest omadustest ja võib kesta mitmest tunnist mitme päevani. Selles etapis võivad sooleinfektsiooni esimesteks tunnusteks olla letargia ja kiire väsimus.
• Äge periood – kestab 1-2 päevast kuni kahe nädalani. Seda perioodi iseloomustab kõhulahtisus, kõhuvalu, oksendamine ja palavik.

Tasub märkida, et mõned inimesed kannavad nakkust ühe peamise sümptomiga, st ainult oksendamise või ainult kõhulahtisusega, ning haigus võib esineda ka palavikuga või ilma.

• Taastumisperiood – algab pärast kõhulahtisuse, kõhulahtisuse ja muude haiguse ägeda staadiumi tunnuste lakkamist. Keha taastumine võib võtta kaua aega (kuni mitu aastat), kui ravi oli ebaefektiivne või puudus täielikult. Sel perioodil on keha eriti vastuvõtlik viirustele ja bakteritele, on suur tõenäosus uuesti nakatuda sooleinfektsiooni või külmetushaigusesse. Haiguse kulg ägedas ja taastumisstaadiumis sõltub patogeenist, kehasse sattunud bakterite või viiruste arvust, inimese seisundist enne nakatumist (nõrgenenud immuunsus, kaasuvad haigused, soole mikrofloora häire jne), samuti õigeaegsest ravist.

Sooleinfektsioonide tüsistused

Kui haigus ei saa vajalikku ravi, võib tekkida šokiseisund, mis on põhjustatud dehüdratsioonist või patogeense floora jääkainetest.

Lisaks võivad sooleinfektsioonid esile kutsuda kõhuõõne põletikku, soolestiku verejooksu, soole mikrofloora häireid, südamepuudulikkust ja liigesepõletikku.

Allergia pärast sooleinfektsiooni võib tekkida immuunsüsteemi reaktsiooni tagajärjel bakteritele või viirustele. See avaldub tavaliselt nahalööbena.

Viirusnakkused võivad suurendada soole läbilaskvust, mis omakorda suurendab tulevikus toiduallergiate tekkimise riski.

Allergilised reaktsioonid võivad tekkida ka ravimite võtmise ajal, eriti pärast antibiootikumide võtmist.

Taastumisperiood pärast sooleinfektsiooni võib võtta kaua aega, seedesüsteem on häiritud ja kõigi funktsioonide taastamiseks kulub teatud aeg. Organismi abistamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid, mis parandavad seedimist, prebiootikumid ja probiootikumid, mis sisaldavad kasulikke baktereid soole mikrofloora normaliseerimiseks.

Nõrkus on üks sooleinfektsiooni sümptomitest. Halb enesetunne on põhjustatud toksiinide toimest, mis mürgitavad kogu keha ja võivad püsida mõnda aega pärast haiguse peamiste sümptomite (oksendamine, kõhulahtisus, palavik) kadumist. Tavaliselt võtab taastumisperiood õige ja õigeaegse ravi korral mitu päeva. Olulised on ka muud tegurid, näiteks immuunsüsteemi seisund, düsbakterioos ja kaasuvad haigused, mis võivad pikendada organismi taastumisaega pärast haigust.

Nõrkus pärast infektsiooni võib kaasneda pikaajalise oksendamise, kõhulahtisuse ja palavikuga, mis jätavad keha ilma olulistest toitainetest ja häirivad ainevahetusprotsesse.

Oksendamine tekib sageli sooleinfektsioonide korral; see tekib seedetrakti häirete ja keha mürgistuse tõttu mikroobsete toksiinidega.

Oksendamine ilmneb haiguse ägeda perioodi jooksul, patsiendi taastumisel kaob see sümptom järk-järgult ja keha taastumise perioodil oksendamine reeglina inimest ei häiri.

Sümptomi kordumine, eriti nõrkuse, palaviku, kõhulahtisuse taustal, võib viidata haiguse taastekkele või uuele infektsioonile.

Selline olukord tekib haiglates sageli ning eriti haavatavad on väikelapsed, kellel on halb isiklik hügieen ja kes puutuvad kokku teiste haiglas viibivate lastega, kellel on ka teisi infektsioone.

Kõhuvalu sooleinfektsiooni ajal on põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest, mis on sisenenud soolestikus ja paljunevad seal aktiivselt. Sõltuvalt patogeenist võib valu olla erineva intensiivsusega ja erineva iseloomuga - valutav, spasmiline, terav jne.

Pärast taastumist võib kõhuvalu mõnda aega püsida, mis on seotud bakteriaalse aktiivsuse tagajärgedega ja seedetrakti normaalse toimimise taastamisega.

Sageli kaasneb valuga lahtised väljaheited (1-2 korda päevas), mis on seotud seedesüsteemi ebapiisava toimimisega pärast infektsiooni. See seisund ei tohiks muret tekitada, kuid kui ilmnevad muud sümptomid (palavik, sagedased lahtised väljaheited, iiveldus, oksendamine), peaksite pöörduma arsti poole.

[ 15 ], [ 16 ]

Sooleinfektsiooni diagnoosimine

Sooleinfektsiooni kahtluse korral määrab arst kõigepealt kindlaks esimeste sümptomite aja, võimalikud riskifaktorid, mis võisid haigust esile kutsuda (ujumine veekogudes, halva kvaliteediga vesi, riknenud toit, kokkupuude loomade või lindudega jne). Samuti selgitatakse välja kaasuvad haigused, mis võivad suurendada sooleinfektsiooni nakatumise riski (alkoholism, HIV jne).

Sooleinfektsiooni sümptomid on iseloomulikud paljudele teistele haigustele, mistõttu on esmase uuringu käigus võimatu täpset diagnoosi panna ja määratakse täiendavad uuringud (veri, uriin, väljaheited, bakterikultuur), mis aitavad tuvastada nakkuse tekitajat ja määrata tõhusa ravikuuri.

Sooleinfektsioonide analüüs on vajalik patogeeni tuvastamiseks ja infektsiooniga võitlemiseks sobiva antibiootikumi valimiseks. Tavaliselt võtab sooleinfektsioonide ravi ilma analüüsita aega, kuna bakterite ravimitundlikkus antibiootikumide või muude ravimite suhtes võib erinevatel patsientidel erineda.

Nagu juba mainitud, võivad soolehaigused olla viirusliku või bakteriaalse iseloomuga; sümptomite põhjal on üsna raske õiget diagnoosi panna ja efektiivset ravi määrata.

Sel põhjusel on testid olulised sooleinfektsioonide korral.

Rooja mikrobioloogiline analüüs paljastab sooleinfektsiooni tekitaja. Seda analüüsi nimetatakse ka külviks, see põhineb rooja uurimisel mikroskoobi all koos järgneva külviga. Mikroskoobi all ei ole alati võimalik nakkuse tüüpi kindlaks määrata, kuna uuritav proov võib sisaldada ebaolulist kogust baktereid, seega külvatakse pärast seda väljaheiteproov spetsiaalsesse seadmesse, mis hoiab bakterite paljunemiseks optimaalset temperatuuri. Selles etapis, kui algab bakterikolooniate aktiivne kasv, tuvastatakse soolestikus elavad mikroorganismid.

Mõne päeva pärast uuritakse puhaskultuuri proovi uuesti mikroskoobi all, et patogeensed bakterid täpselt tuvastada.

Kui väljaheites leitakse patogeenseid mikroorganisme, viiakse läbi bakterite tundlikkuse analüüs antibakteriaalsete ravimite suhtes. Selles etapis viiakse bakterikolooniasse erinevaid antibiootikumide rühmi ja märgitakse, kui kiiresti ja millistes kogustes bakterid pärast kokkupuudet konkreetse ravimiga surevad.

Testi tulemused näitavad nakkusetekitajat ja teisi soolestikus leiduvaid baktereid, samuti antibiootikumide tüüpi, mille suhtes patogeensed mikroorganismid on tundlikud.

PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) analüüs võimaldab teil määrata nakkuse tüüpi patogeensete mikroorganismide RNA või DNA väikese fragmendi abil mis tahes inimkeha toodetud vedelikus. See uuring võimaldab teil määrata nii bakteriaalseid kui ka viirusnakkusi.

PCR-analüüs võib olla kvantitatiivne ja kvalitatiivne. Kvantitatiivne testimine tuvastab väljaheites olevate patogeenide arvu, kvalitatiivne testimine aga nakkusetekitaja tüübi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika välistab haigused, mis ei vasta sümptomitele, mis võimaldab lõppkokkuvõttes diagnoosida ühe võimaliku haiguse.

On olemas mitmesuguseid süsteeme ja programme, mis teostavad nii täielikku kui ka osalist diferentsiaaldiagnostikat.

Sooleinfektsiooni peamine, kuid mitte ainus sümptom on kõhulahtisus; just diferentsiaaldiagnostika võimaldab meil välistada vead ja vale ravi.

Enne diagnoosi panemist määrab spetsialist patsiendi vanuse, roojamise iseloomu ja sageduse, oksendamise, valu intensiivsuse ning võtab arvesse ka hooajalisust.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sooleinfektsiooni ennetamine

Sooleinfektsioonide ennetamiseks soovitavad eksperdid järgida mõnda lihtsat reeglit, esiteks peate käsi pesema seebiga nii tihti kui võimalik (pärast koju tulekut, tualetis käimist, köögiviljade koorimist või liha tükeldamist, aias või köögiviljaaias töötamist, enne söömist jne).

Kui viibite kohtades, kus juurdepääs veele on keeruline, peate varuma spetsiaalsete antibakteriaalsete ainetega (niisked salvrätikud, pihustid jne).

Kraanivett, allikat, jõge, tänavapumpa jne ei saa juua.

Enne tarbimist tuleb puuvilju, köögivilju ja marju hästi pesta. Melonite, arbuuside ostmisel tuleb eelistada terveid puuvilju, lõigatud, kortsus ja pragunenud kohtades paljunevad kahjulikud mikroorganismid kiiresti.

Liha, piima ja hapendatud piimatooteid osta ainult poodidest. Kui ostad turult toorpiima, pead selle keetma.

Reisi ajal tuleks toitu hoida eraldi kottides.

Keelatud kohtades ei tohi ujuda; ujumise ajal on oluline mitte vett alla neelata.

Ärge laske putukatel, mis on ohtlike nakkuste peamised kandjad, toidul istuda ega roomata.

Karantiini viiakse läbi nakkuse edasise leviku tõkestamiseks lastehoiuasutuste laste, töötajate jne seas. Sellised meetmed aitavad peatada ohtlike nakkuste levikut ning karantiini saab kehtestada lasteaias, koolis, mis tahes asutuses, aga ka riigi tasandil piiride sulgemisega mitte ainult kodanike sisenemiseks või väljumiseks, vaid ka toodete impordiks või ekspordiks.

Sooleinfektsiooni prognoos

Infektsiooni varajane avastamine ja õige ravi aitavad kaasa täielikule taastumisele ilma tõsiste tüsistusteta. Tuleb meeles pidada, et pärast haigust on organismi kaitsevõime nõrgenenud ja see on viiruste ja infektsioonide vastu kaitsetu, mis nõuab täiendavaid ettevaatusabinõusid (vältida hüpotermiat, mitte sattuda närvilisse šokki, stressi jne).

Raske haiguse korral on võimalik toksilise šoki sündroom, kopsuödeem, neeru- või südamepuudulikkus, DIC-sündroom jne.

Sooleinfektsioonid on maailmas kõige levinumad haigused; patogeensed bakterid kujutavad endast erilist ohtu suvehooajal, kui tekivad soodsad tingimused patogeense mikrofloora aktiivseks paljunemiseks.

Reeglina möödub haiguse äge periood mõne päevaga, eeldusel, et ravi on õige (rohke vedeliku joomine, enterosorbentide ja vee-elektrolüütide tasakaalu taastavate ravimite võtmine). Tasub märkida, et sooleinfektsioonide korral on antiemeetikumide ja kõhulahtisusevastaste ravimite võtmine keelatud, kuna see takistab keha puhastumist patogeensetest mikroorganismidest ja toksiinidest ning viib veelgi suurema joobeseisundini.

Kui 2-3 päeva pärast paranemist ei toimu, peate ohtlike infektsioonidega nakatumise korral pöörduma arsti poole ja läbima täieliku uuringu.

Kui ravi ei toimu õigesti, tekivad sageli ägenemised ja haigus võib muutuda krooniliseks ning inimene muutub teistele ohtlikuks.

Kui alla üheaastastel lastel tekib kõhulahtisus, kui esineb tugev oksendamine, kui inimene ei saa isegi lonksu vett juua ilma okserefleksita, kui esineb uriinipeetus, väljaheites on verd, kõrge temperatuur, mis palavikualandajate kasutamisel ei lange, või kui esineb teadvusekaotus, on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole.