Stenokardia HIV-infektsiooni korral

HIV-nakkuse stenokardia kuulub vulgaarse stenokardia klassi, kuna neelus esinev stenokardiaprotsess viitab AIDS-i põhjustatud sekundaarsetele haigustele, mille on põhjustanud inimese T-lümfotroopne viirus tüüp 3, mille tulemuseks on nn oportunistliku infektsiooni kiire areng, mis vegeteerib ohtralt neelu limaskestal ja selle lümfadenoidsetes moodustistes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab HIV-i puhul kurguvalu?

Lisaks banaalsele püogeensele infektsioonile võivad AIDS-i ülemiste hingamisteede kahjustused olla põhjustatud seentest, pneumotsüstidest, herpesviirusetest, Epstein-Barri viirustest, tsütomegaloviirusest jne. Täielikult kliiniliselt arenenud AIDS avaldub sekundaarsete nakkus- või kasvajaprotsesside kaudu.

HIV-i kurguvalu sümptomid

Nagu mitmed autorid on märkinud, tekivad 30–50%-l patsientidest 3–6 nädalat pärast nakatumist, peamiselt HIV-nakkuse latentse perioodi jooksul, mononukleoosi stenokardiat meenutavad sümptomid: palavik kuni 38–39,5 °C, neelu lümfadenoidsete moodustiste põletik, regionaalne lümfadeniit, maksa ja põrna suurenemine, samuti põletikulised kolded teistes organites. Stenokardia sümptomid mööduvad kiiresti, kuid sel perioodil tekkiv lümfopeenia on kaudne viide HIV-nakkuse võimalusele.

Varjatud perioodi jooksul suureneb HIV-antikehade sisaldus. Samal ajal täheldatakse lümfisõlmede suurenemist, mis seejärel läbivad muutusi, mis iseloomustavad püsiva generaliseerunud lümfisõlmede puudulikkuse staadiumi, mis pikka aega (kuud ja aastaid) võib olla AIDSi ainus ilming. Ebasoodsad välised tingimused, seedesüsteemi düstroofia, vitamiinipuudus, alkoholism, narkomaania, vahelduvad nakkushaigused süvendavad HIV-nakkuse kliinilist kulgu ja viivad oportunistliku infektsiooni generaliseerumiseni, mis progresseerub kliiniliselt kaugelearenenud haiguse suunas iga kolmanda patsiendi puhul järgmise viie aasta jooksul.

Kurguvalu diagnoosimine HIV-i korral

Põhimõtteliselt peaks iga neelu limaskesta ja lümfoidse aparaadi banaalne põletik arstile AIDSi esinemisest märku andma, mistõttu peaks iga patsient, eriti neelu ägeda põletikulise protsessi ja samaaegselt lümfopeenia korral, läbima HIV-nakkuse suhtes spetsiaalse hematoloogilise uuringu.

[ 6 ], [ 7 ]

HIV-i kurguvalu ravi

HIV-i stenokardia ravi on keeruline, hõlmates intensiivset immunomoduleerivat ravi, ravimeid, mis suurendavad organismi üldist resistentsust, ja viirusevastaseid aineid, mis on aktiivsed HIV-1 ja HIV-2 vastu. Nende ravimite hulka kuuluvad zidovudiin ja zaltsitabiin.

Zidovudiin toimib viiruse DIC polümeraasile (pöördtranskriptaas), häirides viiruse DNA sünteesi ja vähendades viiruse replikatsiooni. HIV pöördtranskriptaas on zidovudiini inhibeeriva toime suhtes 20–30 korda tundlikum kui imetajate rakkude polümeraas. Ravim imendub soolestikus hästi ja tungib enamikku kehakudedesse ja -vedelikesse, sealhulgas tserebrospinaalvedelikku, kus selle kontsentratsioon ulatub 60%-ni vereseerumi sisaldusest.

Näidustatud kasutamiseks HIV-nakkuse varajases (T4-rakkude arvuga alla 500/μl) ja hilises staadiumis, samuti loote transplatsentaalse HIV-nakkuse ennetamiseks.

Manustamisviis: suu kaudu; täiskasvanutele on algannus 200 mg iga 4 tunni järel (1200 mg/päevas). Annustamisvahemik on 500–1500 mg/päevas. Säilitusannus on 1000 mg/päevas 4–5 annusena.

Zaltsitabiin on eriti aktiivne AIDS-i algstaadiumis. Selle toimemehhanism tuleneb viiruse DNA sünteesi pärssimisest ja viiruse replikatsiooni pärssimisest. See tungib läbi BBB ja leidub tserebrospinaalvedelikus. Ravimi mõjul moodustunud rakusisest metaboliiti kasutab viiruse pöördtranskriptaas substraadina, konkureerides dioksütsidiintrifosfaadiga, mille tulemusel muutub võimatuks viiruse DNA biosüntees ja selle ahelate vahel fosfodiestersildade moodustumine, mis on vajalik pikenemiseks.

Ravi kõrge efektiivsus, mis alustati võimalikult varakult, õigustab vajadust ravida HIV-nakkusega patsiente isegi AIDS-i sümptomite puudumisel. Pikaajalise (üle 1 aasta) ravi korral kogeb väike arv patsiente ravimi efektiivsuse vähenemist. Viiruse resistentsust seletatakse viiruse genoomi punktmutatsioonidega pöördtranskriptaasi geeni piirkonnas. Võimalik on ristresistentsus zidovudiini, stavudiini ja lamivudiini suhtes, mida kasutatakse samuti HIV-nakkuse vastu.

Ravim on näidustatud HIV-nakkuse raviks täiskasvanutel, kellel esinevad kliinilised ilmingud nagu kroonilise tonsilliidi ägenemine, neelu ja mandlite korduv kandidoos, suuõõne karvane leukoplaakia, krooniline või seletamatu palavik, öine higistamine, kaalulangus. Zidovudiini suhtes tundlikkuse puudumise või viimase aktiivsuse vähenemise korral kasutatakse zaltsitabiini monoterapeutilise ainena.

Manustamisviis: täiskasvanud suukaudselt kliiniliselt väljendunud HIV-infektsiooni staadiumis 0,75 mg iga 8 tunni järel (monoteraapia). Päevane annus 2,25 mg. Primaarse infektsiooni ravi on soovitatav läbi viia vähemalt 6 kuud. Kombineeritud ravi zidovudiiniga: 1 tablett (0,75 mg) zaltsitabiini koos 200 mg zidovudiiniga iga 8 tunni järel. Ravimite ööpäevased annused on vastavalt 2,25 mg ja 600 mg.

Lisaks on HIV-nakkuse korral näidustatud megaloviiruste (pitotek) vastaste immunoglobuliinide, immunomodulaatorite (interferoon, metüülglükamiinakridoonatsetaat, tsükloferoon, tümogeen), viirusevastaste ainete (abakaviir, didanosiin, zidovudiin jne) kasutamine erinevates kombinatsioonides.

Milline on HIV-i tonsilliidi prognoos?

Spetsiifilise ravi varajase alustamise korral koos teiste ravimeetoditega on HIV-i angial suhteliselt soodne prognoos; hilisemates staadiumides on see küsitav.