Sügelus ja selge eritis

Tupe seinte rakkude ja emakakaela näärmete tekitatud selge eritis on füsioloogiline, kuid kui sügelus ja selge eritis esinevad koos, võib see olla märk patoloogilisest seisundist või haigusest.

Põhjused sügelus ja selge eritis

Tupevoolus võib erineda konsistentsi, värvi, lõhna ja sellega seotud sümptomite poolest.

Sügeluse ja põletustunde peamised põhjused koos selge, aga ka valge või halli eritisega, millel on ebameeldiv lõhn, on seostatud bakteriaalse vaginoosiga, kuigi see võib 50–65% juhtudest kulgeda asümptomaatiliselt. [ 1 ], [ 2 ]

Bakteri Ureaplasma urealyticum põhjustatud ureaplasma urealyticum algstaadiumis on napp tupest väljuv voolus läbipaistev, lõhnatu, kuid sellega kaasneb ebamugavustunne urineerimisel ja valulikkus häbemepiirkonnas. Põletiku süvenedes muutub voolus kollaseks ja isegi rohekaks – ebameeldiva lõhnaga. [ 3 ]

Samuti on vaginaalse düsbakterioosi esimesteks tunnusteks sageli märgitud läbipaistev eritis koos sügelusega (sealhulgas pärast pikaajalist antibiootikumide kasutamist, suhkurtõvega patsientidel või kroonilise infektsiooni fookuste korral). [ 4 ]

Rohke läbipaistev eritis ja sügelus ilmnevad keha suurenenud sensibiliseerimise korral, eriti allergilise vulvitiidi korral, mis tekib reaktsioonina pesuvahenditele, hügieenisidemetele, vaginaalsete rasestumisvastaste vahendite koostisosadele, keemilistele rasestumisvastastele vahenditele, kondoomimaterjalile jne.

Postmenopausis on sellise vooluse etioloogia tingitud tupe seina järkjärgulisest atroofiast, mis viib atroofilise vaginiidini – kerge selge vooluse ja vulva sügelusega. [ 5 ]

Seenhaiguse – urogenitaalse kandidoosi – alguses ilmub läbipaistev eritis valgete tükkide ja sügelusega; edasi, tekitaja suurenenud kasvu tõttu, muutub eritis kiiresti paksuks – valgeks ja kohupiimataoliseks. [ 6 ]

Riskitegurid

Tupe oportunistlike ja patogeensete bakterite aktiivsuse suurenemise soodustavateks teguriteks, millega kaasneb sügelus ja selge eritis, peetakse: kontrollimatut antibiootikumide kasutamist; tupe aluselist pH-d (˂4,3); ebapiisavat hügieeni; pritsimise kuritarvitamist; diabeeti; nõrgenenud immuunsust.

Pathogenesis

Bakteriaalse vaginoosi patogenees on tingitud bakteriaalsest infektsioonist (kõige sagedamini E. coli, strepto- ja stafülokokid) ning urogenitaalsest kandidoosist - pärmilaadsest seenest Candida, mis aktiveerub ebapiisava tupekeskkonna korral - sageli sama düsbakterioosi, st laktobatsillide puudumise tõttu.

Menopausijärgne tupe seina vanusega seotud atroofia mehhanism käivitub siis, kui naissuguhormoonide, eriti östrogeeni tase väheneb.

Läbipaistev eritis ilma lõhna ja sügeluseta

Sellist eritist tuleks käsitleda eraldi, kuna see ei kuulu patoloogiliste hulka. Iga günekoloog kinnitab, et fertiilses eas naistel on selge, lõhnatu ja sügeluseta tupest väljumine normaalne füsioloogiline nähtus, mis näitab emakakaela näärmete ja tupe seinte epiteeli normaalset protsessi toota kaitsvat kergelt happelist lima, mis säilitab tervisliku pH tasakaalu ja kaitseb emakakaela kanalit nakkuste eest.

Sellistel eritistel võib olla nõrk hapu lõhn, mis on tingitud laktobatsillidest koosnevast kohustuslikust tupe mikrofloorast.

Erituse hulk sõltub menstruaaltsükli faasist ja on põhjustatud suguhormoonidest (östrogeen) ning võib muutuda ka seksuaalse aktiivsuse, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise või hormoonasendusravi tõttu.

Ei viita patoloogilisele ja paksemale läbipaistvale eritisele ilma lõhna ja sügeluseta (mis meenutab toorest munavalget), mida täheldatakse tsüklite vahel keskel ja mis viitab uuele ovulatsioonile, millega kaasneb östrogeeni tootmise suurenemine. Ja tsükli luteaalfaasi algusega, kui progesteroonist saab regulatiivne hormoon, väheneb eritise maht emakakaela sekreedi sünteesi vähenemise tõttu.

Raseduse ajal, olenevalt perioodist, võivad selged tupevoolused ja emakakaela eritised olla kas vedelad või paksud. Loe lähemalt - valgueritis raseduse ajal

Väljaspool rasedust võib eritise mahu suurenemine olla tingitud emakakaela ektoopiast, mille puhul emakakaela osa, kus asuvad limaeritust tootvad naboti näärmed, asub lähemal ja lima siseneb suures osas tuppe, mitte emakakaela kanalisse. [ 7 ]

Siiski tuleb meeles pidada, et selge vedel eritis ilma lõhnata ja sügeluseta võib olla emaka vähi kõige varasem sümptom, eriti kui pärast füüsilist pingutust esinevad vesises eritises verised lisandid. [ 8 ]

Diagnostika sügelus ja selge eritis

Diagnoos algab anamneesiga, kaebuste registreerimise ja rutiinse günekoloogilise läbivaatuse läbiviimisega.

Vajalikud on sellised testid nagu tupe määrdumine ehk tupe mikrofloora analüüs; bakteriaalne uuring ja PCR ureaplasma suhtes; üldised vere- ja uriinianalüüsid.

Instrumentaalne diagnostika piirdub enamasti kolposkoopiaga.

Selle tulemuste põhjal, samuti tupevoolu mikrobioloogilise koostise olemuse arvessevõtmiseks tehakse diferentsiaaldiagnoos, peamiselt sugulisel teel levivate haigustega.

Ravi sügelus ja selge eritis

Õige diagnoos võimaldab alustada piisavat ravi. Seega on bakteriaalse vaginoosi peamised ravimid süsteemsed antibiootikumid metronidasool (tablett kaks korda päevas, manustamise kestus - seitse päeva) või klindamütsiin (määratakse metronidasooli ebaefektiivsuse või infektsiooni kordumise korral). Metronidasooli kasutatakse vaginaalse geeli, samuti kreemi vagiclin võiklindamütsiiniga vaginaalseid kapsleid.

Ureaplasma vajab ka antibiootikumravi, lisateavet - antibiootikumid ureaplasmoosi korral. Kasutatakse ka vaginaalseid ravimküünlaid genferon.

Sügeluse leevendamiseks on ette nähtud antihistamiinikumid või sügeluskreemid.

Lisateavet ravimite kohta leiate väljaannetest:

• Vaginaalsed ravimküünlad infektsioonide korral
• Vaginaalse vooluse ravimküünlad

Urogenitaalset kandidoosi kasutatakse urogenitaalse kandidoosi raviks:

• Ravimid rästa raviks
• Rinnanäärme ravimküünlad
• Pimafutsiin seenhaiguse vastu

Vaginaalse düsbioosi korral saab kasutada ka vaginaalseid ravimküünlaid - probiootilisi ravimküünlaid, näiteks Ginolact.

Tüsistused ja tagajärjed

Bakteriaalse vaginoosi ehk ureaplasma korral viib nakkuse levik ülespoole – emakaõõnde – selle seina limaskesta (endomeetriumi) põletikuni, samas kui ureaplasma võib mõjutada munasarju, munajuhasid, samuti kuseteede ja põit.

Emakakaela ektoopia, mida nimetatakse ka pseudoerosiooniks, võib muutuda emakakaela erosiooniks või düsplaasiaks ning tsüstilise vormi korral saada takistuseks rasedusele.

Lisaks võib sügelevate suguelundite kammimine olla keeruline streptokokknakkuse liitumise ja põletiku tekkega.

Ennetamine

Arstid väidavad, et kõigi naiste suguelundite probleemide peamine ennetamine on tervislik eluviis, kaitstud seks ja isiklik hügieen. Olulist rolli mängib immuunsuse tugevdamine looduslike meetodite (õige toitumine) ja perioodiliste günekoloogiliste läbivaatuste abil.

Prognoos

Sügelust ja selget eritist põhjustavate infektsioonide ja seisundite ravi on enamasti edukas, mis tähendab positiivset prognoosi.

Kasutatud kirjandus

Saveljeva, Baisova, Breusenko: Günekoloogia. Õpik. GEOTAR-Meedia, 2022

Artymuk NV; Belokrinitskaja T. E. Kliinilised normid. Sünnitusabi ja günekoloogia, 2019

Günekoloogia Williamsi järgi, GEOTAR-Media, 2023