Urogenitaalne kandidoos

Urogenitaalne kandidoos on kuseteede limaskestade seenhaigus, mille põhjustavad perekonna Candida pärmilaadsed seened. Urogenitaalne kandidoos on laialt levinud, krooniline ja altid ägenemistele.

Epidemioloogia

Tupe limaskesta kandidoosne infektsioon (kandidaalne vaginiit) on reproduktiivses eas naiste seas levinud haigus. Umbes 70% kõigist naistest on seda haigust vähemalt korra elus põdenud. 40–50%-l naistest esineb haiguse korduvaid episoode ja 5%-l tekib krooniline korduv kandidoos, mis on äärmiselt ebameeldiv haigus. Lisaks kliiniliselt väljendunud haigusele esineb ka asümptomaatiline tupe koloniseerimine pärmilaadsete seentega.

Tupevooluse uurimisel on kõige sagedamini isoleeritud liik C. albicans (umbes 90%), aga ka teised selle perekonna liigid: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. Viimastel aastatel on C. glabrata't kirjeldatud kui ohtlikku haiglanakkuste tekitajat.

Kandidiaasi ei peeta sugulisel teel levivaks haiguseks, kuid see võib viidata immuunsüsteemi ja/või hormonaalse seisundi muutustele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused urogenitaalne kandidoos

Urogenitaalse kandidoosi põhjustajaks on kõige sagedamini Candida albicans, selle perekonna pärmilaadsetest seentest kõige patogeensem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskitegurid

Perekonna Candida pärmilaadsed seened on laialt levinud. Inimestel esinev haigus tekib hormonaalse tasakaalutuse, üldise ja lokaalse immuunsuse defektide, õõnsuste normaalse mikrobiotsenoosi häirete tõttu laia toimespektriga antibiootikumide üledoosi tõttu, samas kui haiguse põhjustajaks on organismis endas leiduvad seened.

Korduva urogenitaalse kandidoosi riskifaktorid

• Kontrollimatu diabeet.
• Immunosupressioon.
• Glükokortikoidravi.
• HIV-nakkus.
• Antibakteriaalne ravi.

Enamikul korduva kandidoosiga naistel puuduvad ilmsed soodustavad tegurid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid urogenitaalne kandidoos

Urogenitaalse kandidoosi puhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Tugev ärritus ja sügelus tupes.
• Tüüpiline valge kohupiimataoline eritis.
• Põletustunne väliste suguelundite piirkonnas urineerimisel ja valu seksuaalvahekorra ajal.
• Krooniliselt korduvate haiguste korral täheldatakse enne menstruatsiooni algust sageli ägenemist.
• Vastsündinutel tekivad haiguse kliinilised ilmingud kohe pärast sündi (kaasasündinud kandidoosi korral) või hilisemas staadiumis naha ja limaskestade lokaalsete kahjustuste või raskete vistseraalsete kahjustuste kujul kuni sepsiseni.

Naistel lokaliseerub urogenitaalne kandidoosprotsess kõige sagedamini väliste suguelundite ja tupe piirkonnas. Kuseteede kahjustuseta kandidoossele vulvitisile ja vulvovaginiitile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• suurenenud tupest väljumise hulk;
• ebatavaliselt valge eritis piimjate naastudega;
• sügelus, põletustunne või ärritus väliste suguelundite piirkonnas;
• suurenenud vulvovaginaalne sügelus soojades tingimustes (une ajal või pärast vanni);
• limaskesta suurenenud tundlikkus vee ja uriini suhtes;
• suurenenud sügelus ja valu pärast seksuaalvahekorda;
• ebameeldiv lõhn, mis intensiivistub pärast seksuaalvahekorda.

Vormid

Eristatakse ägedat, kroonilist (korduvat) urogenitaalset kandidoosi, kandidoosi, mida ei ole põhjustanud C. albicans, ja kandidoosi kandlust.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Haigus võib kesta pikka aega, võib-olla ühest kuust kuni mitme aastani. Ägenemised langevad kokku menstruatsiooni või kaasuvate haigustega.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika urogenitaalne kandidoos

Laboratoorsed uurimismeetodid:

• Urogenitaalse kandidoosi diagnoosimiseks on eelistatav mikroskoopiline meetod, kuna 20%-l tervetest naistest on tupes Candida, mis kultuuris kasvab, mis annaks aluse vaginaalse kandidoosi alusetuks diagnoosiks. Mikroskoopiaks kasutatakse värvimata preparaate, samuti Grami, Romanovsky-Giemsa ja metüleensinise abil värvitud preparaate. Diagnoos põhineb seeneelementide tuvastamisel: üksikud punguvad rakud, pseudomütseel ja muud morfoloogilised struktuurid (blastokoniidid, pseudohüüfid).
• Kultuurimeetod on vajalik kroonilise korduva haiguse korral, pärmilaadsete seente identifitseerimiseks (eriti C. albicans'iga mitteseotud liikide avastamiseks), meditsiiniliste seenevastaste ravimite toime uurimisel ja atüüpilise haiguse korral, kui on välistatud muud võimalikud patogeenid.
• Molekulaarbioloogilised meetodid (PCR) – teatud tüüpi pärmilaadsete seente (näiteks C. albicans) DNA tuvastamine. Väga tundlikud ja spetsiifilised. Omavad piiranguid pärmilaadsete seente võimaliku esinemise tõttu normis.
• Otsese immunofluorestsentsi (DIF) meetoditel on piirangud suure hulga valepositiivsete tulemuste tõttu.
• Seroloogilisi meetodeid ei kasutata pärmilaadsete seente madala immunogeensuse tõttu.

Füüsiline läbivaatus

Tupes ja emakakaelas - ümmargused, eraldi või ühinevad valkjas-juustulised naastud, mille all on hüpereemiline limaskest. Võimalik on kahjustus suurtele ja väikestele häbememokkadele, kliitorile, kusitile.

[ 22 ], [ 23 ]

Sõelumine

Naiste uurimine, kellel on kaebusi sügeluse, düspareunia ja juustuse eritise kohta suguelunditest.

Ravi urogenitaalne kandidoos

Püsiva ja korduva urogenitaalse kandidoosi korral on vaja läbi viia läbivaatus ja ravi seotud spetsialistide (võimalik, et gastroenteroloogi, endokrinoloogi, onkoloogi jne) poolt.

Arsti tegevus urogenitaalse kandidoosi diagnoosimisel:

1. Patsiendi sõnum diagnoosi kohta.
2. Teabe andmine käitumise kohta ravi ajal.
3. Seksuaalanamneesi kogumine.
4. Tuvastatakse soodustavad ja toetavad tegurid ning arutatakse nende kõrvaldamise meetmeid, eriti krooniliste retsidiveeruvate protsesside korral.
5. Arst arutab patsiendiga teiste sugulisel teel levivate infektsioonide (STLI) suhtes testimise võimalikkust ja vajalikkust. Soovitatav on vaktsineerimine B-hepatiidi vastu.
6. Kui ravi tulemusi ei ole, tuleks kaaluda järgmisi võimalikke põhjuseid:
   • valepositiivne testi tulemus;
   • raviskeemi mittetäitmine, ebapiisav ravi;
   • vulvovaginiiti põhjustavad pärmilaadsed seened peale C. albicans'i;
   • muude soodustavate ja toetavate tegurite olemasolu.

Patsiendiharidus

Patsientide harimine peaks olema suunatud sugulisel teel levivate infektsioonide ennetamise ja seksuaalpartnerite nakatumise ennetamise meetmete rakendamisele.

Ärahoidmine

Kandidoosi ennetamine on oluline inimestel, kellel esineb mitmete soodustavate tegurite kombinatsioon: immuunpuudulikkus, verehaigused, kasvajad, seisund pärast suuri operatsioone, samuti pärast ulatuslikku ravi antibiootikumide, glükokortikoidhormoonide, tsütostaatikumidega, ioniseeriva kiirgusega inimesed. Suurt tähtsust omistatakse soole düsbakterioosi ravile, kandidoosi avastamisele ja ravile rasedatel, suguelundite kandidoosi põdevate inimeste ja nende seksuaalpartnerite ravile jne. Ennetamine peaks olema suunatud organismi kaitsevõime tugevdamisele, sealhulgas piisava toitumise ja vitamiinide tarvitamisele.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoos

Urogenitaalse kandidoosi prognoos on soodne, kuid ebapiisava ravi korral võivad tekkida tüsistused.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]