TTV infektsioon

Transfusiooni kaudu transmissiooni viiruse (TTV) nimega "transfusioon-transmitted virus" osutatakse selle esialgsele tuvastamisele transfusioonijärgse hepatiidi patsientidel. TTV antakse perekonnale Circoviridae. Virion on pealmise osakese suurus 30-50 nm, mis koosneb üheahelalisest DNA tsüklistruktuurist, mis sisaldab 3852 nukleotiidi. Leiti viiruse DNA hüpermuutuvate ja konserveerunud osade olemasolu.

Maailma erinevates piirkondades saadud TTV isolaatide nukleotiidijärjestuste analüüs võimaldas tuvastada genotüüpe (kuni 16) ja mitut selle viiruse alatüüpi. Konkreetse territooriumi spetsiifilise TTV genotüübi ringluse suhet ei ole kindlaks tehtud. Kõige tavalisemad genotüübid on Gla ja Gib. Samas patsiendis võib korraga tuvastada mitut TTV genotüüpi, mis seostub kas selle viirusega mitme nakatusega või viiruse DNA-ga esinevate mutatsioonidega.

TTV nakkuse epidemioloogia

TTV on üldlevinud, kuid ebaühtlane. Euroopa riikide hulgas on levimus 1,9-16,7%, Aasias - 11-42%. USA-s ja Austraalias on avastamissagedused vastavalt 1-10,7% ja 1,2%. Kõige sagedamini on TTV Aafrika riikide hulgas (44-83% küsitletutest). TTV tuvastamise sagedus suureneb küsitletute ja eelkõige teatud elanikkonnarühmade vanuse järgi. Seega on TTV DNA tuvastamise protsent doonorveres palju suurem kui populatsioonis (Šotimaa - 46%, Soome - 73%, Singapur - 98%). Rühm, kellel on suurenenud TTV infektsiooni oht, hõlmab narkosõltlasi, prostituute, homoseksuaale; hemofiiliaga patsiendid ja kroonilise hemodialüüsi patsiendid, st Isikud, kellel esineb suurenenud nakatumisoht hepatiidi viiruste tekkeks koos patogeeni parenteraalse ja suguelundite ülekandmisteedega.

Vaatamata sellele, et esmakordselt tuvastati TTV parenteraalse hepatiidi patsientidel, on edasised uuringud näidanud, et TTV-d võib edasi anda väljaheide-suu kaudu manustatava mehhanismi kaudu. Tõestatud oli viiruse olemasolu sapis, väljaheited, kaasa arvatud samaaegselt selle olemasoluga vereseerumis. TTV leitakse mõnede põllumajanduslike (härgid, sigad, kanad, lambad) ja koduloomade (koerad, kassid) veres. Loomset piima TTV DNA testimine on andnud positiivseid tulemusi. Lõpuks registreeriti Hiinas äge hepatiidi puhang koos fekaal-suukaudse ülekandemehhanismiga, mille puhul jäeti välja teadaolevate hepatotroopsete viiruste roll. Samal ajal leiti kogu TTV DNA-ga 16 patsienti veres, osutades TTV etioloogilisele rollile selle puhangu alguses.

Saadud andmed kinnitavad TTV edastamise mehhanismide paljusust. Teave tundlikkuse kohta TTV-le ei ole kättesaadav.

Nagu tegi T. Nishizawa jt. (1997), samuti N. Okamoto jt. (2000), TTÜ tuvastati kõrgsageduslik patsientidel, kellel on krooniline hepatiit "ei A ega G» (46%), patsientidel hemofiilia A (68%), narkomaanide (40%) dialüüsipatsientidel (46%), samuti vere doonorid (12%).

TTV DNA tuvastamine Jaapanis asuvatest erinevatest pirnidest seerumis (Okamoto N. Et al, 1998)

Rühm	Uuringute arv	DNA avastamise sagedus
Fulminandi hepatiit "ei A ega G"	19	9 (47%)
Kroonilised maksahaigused "ei A ega G"	90	41 (46%)
Krooniline hepatiit	32	15 (48%)
Maksa tsirroos	40	19 (48%)
Hepatotsellulaarne kartsinoom	18	7 (39%)
Hemofiilia	28	19 (68%)
Narkomaanid, kes kasutavad intravenoosset ravimit	35	14 (40%)
Hemodialüüsi patsiendid	57	26 (46%)
Vere doonorid	290	34 (12%)

TTV märgatava kõrgsageduslik avastamis- (47%) patsientidel fulminantne hepatiit, krooniline maksahaigus tundmatu etioloogiaga ning selle suhteliselt madal avastatavusega veredoonorite (12%). See fakt võib osutuda TTV hepatotroofia näitajaks. Peale selle ei ole kaudseid tõendeid võimaliku hepatotroopne TTV: postgtransfuzionnym hepatiit patsientidel vereseerumis ja maksast TTV DNA tuvastati samas kontsentratsioonis ja mõnikord TTV DNA kontsentratsioon oli kõrgem maksas (Okamoto H. Jt, 1998).,

Jaapani teadlaste TTV avastamine oli aluseks mitmesugustele uuringutele teistes riikides. Kõigepealt olin huvitatud sellest, kui suures ulatuses oli see viirus seotud maksakahjustusega teistes maailma piirkondades.

Arstid Londoni Institute of Hepatology (Naumov N. Jt, 1998) leidsid TTV DNA 18 72 patsiendil (25%), kellel on krooniline maksahaiguste ja 3 30st tervete indiviidide (10%). Sel juhul enamus kroonilisi haigusi põdevatele patsientidele maksa ning vereseerumis esinemise TTV DNA näidanud mingit olulist biokeemilisi muutusi ja histoloogilise märke märkimisväärne maksakahjustusi. Genotü- 9 isolaatide näitas sama genotüübiga et Jaapan: 3 patsienti nakatati genotüübiga 1 kellel oli 4% muutuse nukleotiidijärjestused ja 6-2 oli genotüüp 15-27% nukleotiidne divergentsi.

Teadlased Ülikooli Edinburghi (. Simmonds P. Jt, 1998) TT vireemia leitud ainult 19 (1,9%) ning 1000 vabatahtlikku regulaarsel veredoonoril ja TTV-nakkuse täheldati ainult vanemad doonorid (keskmine vanus - 53 aastat) . Sellise viirusega kontsentratsiooniga kaasneva koagulatsiooni faktori saastumine osutub kõrgeks - 56% (10 proovi 18st). TTV infektsiooni kontrolliti neljas (19%) 21 patsiendil, kellel oli teadmata etioloogiaga fulminantne maksapuudulikkus. Ja kolmes neljast juhtumist tuvastati haiguse alguses TTV, mistõttu ei saa välistada selle etioloogilist rolli raske hepatiidi tekkel.

Vastavalt Ameerika teadlaste (. Charlton M. Jt, 1998), TTV-nakkuse avastatud 1% veredoonorite (1 100), 15 (5 33) - patsientidel krüptogeense tsirroos 27 (3 11) - idiopaatilise fulminantne hepatiit, 18 (2 11st) - saavatel patsientidel vereülekannete ja 4% (1 25st) - neil patsientidel, kel on esinenud parenteraalne manipulatsioonid. Seega on vereülekande ajaloo olemasolu seostatud kõrge infektsiooni riskiga TTV infektsioonis (suhteline risk 4,5).

See tõestas, et TTV võib edastada mitte ainult parenteraalselt, vaid ka fekaalse-oraalsel (Okamoto H. Jt, 1998), samuti õhu kaudu levivate ja sugulisel (Yzebe D, et al., 2002).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

TTV infektsiooni patogenees

Eksperimentaalne infektsiooni šimpansid ja marmazetok kaasa toonud ja lõpliku kadumise DNA TTV seerumis kõiki ahve ja ei kaasnenud suurenenud aktiivsusega ALT ja ACT või morfoloogilisi muutusi iseloomuliku ägeda hepatiidi.

TTV DNA ilmnemise juhtumid patsientidel, selle püsivus ja edasine kadumine on dokumenteeritud. Transfusioonijärgse hepatiidi patsientidel ei seostunud A-ga ega G-ga TT-viiruse tiitrite kasvu ja vähenemisega ALAT- ja ACT-aktiivsuse suurenemist ja vähenemist. Kui aminotransferaaside aktiivsus normaliseerus, ei tuvastatud TT-viirust. Selle viiruse hepatotropiinsuse kaudne kinnitamine on TT-viiruse tuvastamine maksakoes kontsentratsioonis, mis ületab 10 ... 100 korda vere seerumit. Samal ajal avastati TTV DNA pikenenud püsivus (22 aastat) ilma biokeemiliste ja morfoloogiliste muutusteta maksas funktsioone ja struktuuri. TTV DNA integreerimise võimalus hepatotsüütide genoomi on tagasi lükatud. Samal ajal ei ole selgitusi mehhanismi kohta, mis tagaks inimese kehas viiruse pikaajalise säilimise.

TTV infektsiooni sümptomid

Kõrgsageduslik avastamis- TTV patsientidel fulminantne hepatiit ja maksatsirroos korrigeerimata etioloogia (krüptogeense) saadi algselt endale rolli see viirus esinemisel ägeda viirushepatiit Raske muidugi ja sagedaste tulemuse maksatsirroosi. Kuid mitmed hilisemad uuringud ei ole näidanud kliinilised tunnused hepatiit sõltuvalt TTV avastamiseks, nii etioloogilised rolli TT viiruse arengus äge või krooniline hepatiit, tsirroos ja esmane hepatotsellulaarsele vajab täiendavat uurimist.

On üksikuid kirjelduse sümptomite ägeda, enamasti Vereülekandega hepatiit TTV täiskasvanutel. Inkubatsiooniperiood varieerub 6-12 nädalat. Haigus algab palavikuga, enamasti piires 38 C, välimus astenodispepticheskogo sündroom, suurenes maksa suuruse ja giperfermentemii - suurenenud ALT aktiivsus, ACT, GGT jne (Kanda, T., 1999) .. Enamikul juhtudest esineb äge TTV hepatiit kollasel kujul.

Oluliselt sagedamini liitnakkus hepatiidi TTV-teiste viirushepatiit, viiruslik monoinfection kui TT (Hayaski K. Et al., 2000).

Kättesaadavas kirjanduses puuduvad publikatsioonid TTV nakkuse kohta lastel.

TTV infektsiooni diagnoosimine

TTV infektsiooni diagnoosimine toimub TTV DNA vere seerumi (maksa) avastamise alusel PCR-ga. TTV antikehade tähtsus ei ole kindlaks tehtud.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kuidas TTV-d ära hoida?

TTV infektsioon on takistatud samal viisil nagu muud viiruslik hepatiit.