Tuberkuloosne korioretiniit

Dissemineeritud tuberkuloosse koorioretiniidi korral avastatakse oftalmoskoopia abil soonkesta ja võrkkesta piirkonnas erineva vanuse ja kujuga koldeid. Vanade, selgete piiride ja väljendunud servapigmentatsiooniga koldete taustal ilmuvad uuemad, ebaselgete piiridega kollakashallid kolded, mida ümbritseb perifokaalne turse, mis on mõnevõrra väljaulatuvad ja mõnikord ääristatud hemorraagiaga. Vanade koldete servas võib mõnda aega täheldada ka võrkkesta turset. Kolded on erineva suuruse ja kujuga, paiknevad rühmadena, hõivates suuri alasid silmapõhjas ega sulandu omavahel. Protsess võib levida soonkesta esiossa, millega kaasneb sademete lööve, goniosünehhiate teke, silma eeskambri nurga eksogeenne pigmentatsioon ja äsja moodustunud veresooned iirise juures.

Difuusne tuberkuloosne koorioretiniit tekib lastel ja noorukitel kõige sagedamini kroonilise primaarse tuberkuloosi taustal. Selle patoloogia korral täheldatakse ka massiivset eritist klaaskeha preretinaalsetesse osadesse. Protsessis võivad osaleda ripskeha ja iirise.

Tsentraalne tuberkuloosne koorioretiniit võib tekkida igasuguse lokalisatsiooniga tuberkuloosi korral. Kollase kollatähni piirkonnas on suhteliselt suur väljaulatuv eritise fookus kollaka varjundi või hallika kiltkivi värvusega koos perifokaalse tursega (eksudatiivne vorm). Fookust võivad ümbritseda täppide või äärekujulised verejooksud (eksudatiivselt hemorraagiline vorm). Perifokaalne turse ja sellest tulenevad kahekontuurilised radiaalrefleksid on paremini nähtavad punase valguseta valguses.

Tsentraalne tuberkuloosne koorioretiniit eristub transudatiivsest kollatähni degeneratsioonist, tsentraalsest granulomatoossest protsessist, mis areneb süüfilise, brutselloosi, malaaria jne korral.

Võimalikud on ka teised haiguse vormid, näiteks metastaatiline tuberkuloosne granuloom, mis lokaliseerub nägemisnärvi pea lähedal. Sellisel juhul täheldatakse võrkkesta turset nägemisnärvi ümbruses, nägemisnärvi pea turset ja selle piiride hägustumist. Võrkkesta turse tõttu ei pruugi aktiivses faasis soonkesta kahjustust tuvastada. Mõnel juhul pannakse ekslik diagnoos - nägemisnärvi papilliit või neuriit. Nägemisväljas määratakse sektorikujuline skotoom, mis sulandub pimeda laiguga. Infiltraadi ja võrkkesta turse taandumisel avastatakse soonkesta kahjustus, mis lokaliseerub nägemisnärvi pea lähedal võrkkesta all. Kahjustus armistub. Keskne nägemine jääb heaks. See on Jenseni juxtapapillaarne soonkesta põletik. Haigus areneb tavaliselt hilises lapsepõlves ja noorukieas, sagedamini allergiatele kalduvatel inimestel.

Tuberkuloosse koorioretiniidi ravi

Tuberkuloosse koorioretiniidi ravi viiakse läbi tuberkuloosivastaste ravimitega koos desensibiliseeriva ravi ja üldise tugevdava raviga pärast ftisiaatriga konsulteerimist.

Infektsioonikollete (hambad, ninakõrvalkoopad, mandlid jne) puhastamine on vajalik. Müdriaatikumid ja kortikosteroidid määratakse lokaalselt. Deksasooni lahust manustatakse parabulbaarselt, konjunktiivi alla manustatakse streptomütsiini-kaltsiumkloriidi kompleksi 25 000–50 000 Ü ja manustatakse 5% salüsiidi lahust 0,3–0,5 ml. Näidustatud on elektroforees tuberkuloosivastaste ravimitega.

Fluorestseiini angiograafia võimaldab hinnata tuberkuloosse koorioretiniidi aktiivsuse astet, jälgida ravi efektiivsust ning määrata laserkoagulatsiooni mahtu ja ajastust.