Dressler'i sündroom

Dressler'i sündroomi tuntakse ka meditsiinis kui infarktijärgset sündroomi. See seisund on pärast müokardi infarkti üleviimist autoimmuunne komplikatsioon. See areneb tavaliselt kaks kuni kuus nädalat pärast ägeda müokardi infarkti tekkimist.

[1], [2],

Epidemioloogia

Varem arstid uskusid, et ainult 4% patsientidest kannatab Dressleri sündroom pärast müokardi infarkti. Kuid kui me võtame arvesse kõiki madala sümptomite ja atüüpilisi vorme, võime öelda, et see areneb 23% juhtudest. Mõned eksperdid viitavad isegi suurema levimuse määrale 30%. Viimastel aastatel on postinfarkti sündroomi esinemissagedus vähenenud. Seda võib seletada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite laialdase kasutamisega patsientidel ja infarkt-ravi reperfusioonimeetodil, mis aitab vähendada müokardi kahjustust.

Selle haigusega patsientide arvu vähenemise üheks põhjuseks on mitmesuguste kaasaegsete ravimite kasutamine, mis on osa kompleksravist (statiinid, aldosterooni antagonistid, teatud ensüümide inhibiitorid).

[3], [4], [5], [6]

Põhjused sündroomi Dressler

Selle sündroomi kõige olulisemaks põhjuseks on südame lihaskiudude nekroos või rakkude kahjustus, mis tekivad patsientidel pärast südameinfarkti. Nii lagunemissaadused (müokardi ja perikardi antigeenid) sisenevad vereringesse, patsiendil tekib hävitatud rakkudest valkudele autosensitiseerimine, see tähendab autoimmuun-agressiivsuse tekkimist.

Immuunrakud (südame reaktiivseid antikehi), mis tunnevad võõrkeha või niinimetatud antigeenide tõttu identiteedi struktuuri, alustada rünnata valgud, mis asuvad membraani struktuurid oma organid (kopsud, süda, liigesed). See tähendab, et keha leiab, et oma rakud on võõras ja hakkavad neid võitlema. Loomsed membraanid muutuvad väga põletikuliseks, ent ilma patogeensete bakterite või viiruste (nn aseptilise põletiku) kaasamiseta. See põhjustab üsna tugevat valu.

Dressler'i sündroom ei ilmne mitte ainult transmuraalsete või suurte fokaalsete südameatakkide korral, vaid ka südameoperatsioonide järel. Kui patsiendil juba on autoimmuunhäire, suureneb komplikatsioonide risk.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Harvadel juhtudel võib see sündroom tekkida pärast teatud südamehaiguse traumaatilisi kahjustusi (põrutus, haavad, tugev rütmi rindkeres).

Tänaseks leiavad spetsialistid, et Dressleri sündroom on autoimmuunhaigus, mis on põhjustatud perikardi ja müokardi antigeenidest ning autosensibilisatsioonist. Suur tähtsus on seotud perikardi sattunud vere antigeeniliste omadustega. Selle sündroomiga patsientidel tuvastatakse C3d-fraktsiooni kõrgenenud tase. See võib kaasa tuua komplemendi vahendatud koekahjustuse.

Patsiendid kogevad ka mõningaid muutusi raku immuunsuses. Värskeli sündroomi viimaste andmete kohaselt suureneb T-rakkude tase.

[12], [13], [14], [15], [16]

Sümptomid sündroomi Dressler

Esimesed sümptomid võivad ilmneda kaks nädalat kuni üks kuu pärast müokardi infarkti episoodi. Selle haiguse peamised tunnused on:

1. Patsient tunneb pidevat väsimust ja nõrkust.
2. Patsient tõuseb kehatemperatuuril (kuni 39 kraadi), mis võib rünnakute vahel veidi väheneda.
3. Dressler'i sündroomi tavaline sümptom on perikardiaalne. Rindkere piirkonnas esinevad vajatavad ja teravad valud, mis võivad inspiratsiooni või köhimise ajal intensiivistada. Valulikud aistingud võivad levida õlale ja kaelale.
4. Kopsupõletik (pneumoniit), millega kaasneb kuiva köha, õhupuudus, vere tekkimine köha ajal.
5. Valulikud aistingud peamiselt rinda vasakul küljel (pleuriit), millega kaasneb kuiv köha.
6. Kardiovaskulaarne sündroom - vasaku käe tuimus, "hariliku huuliku" tunne harja, marmori ja kahvatu naha piirkonnas.
7. Ärritused nahal - lööbed, mis väljastpoolt sarnanevad allergiaga.
8. Vasakul kõhutükid ja rinnakuala paisub ja võib haiget tekitada.

Dresseri varane sündroom

See arendab kuni kaks nädalat algusest müokardi infarkt ja iseloomustab arengu keemiline perikardiit, mis 70% juhtudest on asümptomaatiline.

Pärast müokardiinfarkti esimest episoodi lõpetati ainult väike protsent patsientidest (15%), südamepiirkonna piirkonnas võib esineda hõredat ja pikaajalist valu, mis on üha suurenev.

[17], [18], [19]

Etapid

Dressler'i sündroomi on mitmeid vorme:

1. Laiendatud või tüüpiline vorm, mida tavaliselt iseloomustavad sellised rikkumised: pleuriit, perikardia, polüartriit.
2. Ebatavaline vorm - erinevad järgmised sümptomid: südame-veresoonkonna sündroom, astmaatiline ja peritoneaalne sündroom, nahaärritused, artriit.
3. Malosümptomia või asümptomaatiline vorm - vere koostise muutus, palavik, artralgia.

[20], [21]

Tüsistused ja tagajärjed

Postinfarkti sündroomiga patsientidel võib tekkida neerupatoloogia, sealhulgas autoimmuunne glomerulonefriit. Võib kahjustada ka hemorraagilise vaskuliidi tekkimist.

Kui te ei teosta hormonaalsete ravimite kasutamist, võib perikardi efusioon minna liimikule perikardiidile. See võib kaasa tuua piirava südamepuudulikkuse tekkimise.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika sündroomi Dressler

Spetsiaalne kardiolog võib teha diagnoosi, mis põhineb kaebustel, mis on saadud patsientidelt, kellel esinevad sümptomid, mis esinevad esimesel kahel kuul pärast müokardi infarkti episoodi. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kontroll - rindkerepiirkonna auklatsioon, et kuulata perikardi hõõrdumise võimalikku müra pleuraga. Samuti võib ilmneda märja hingeldus kopsudes. Diagnoosi selgitamiseks võib kasutada ka järgmisi meetodeid:

1. Ulatusliku vereanalüüsi läbiviimine.
2. Immunoloogiliste uuringute läbiviimine, vere ja reumatoloogiliste testide biokeemiline analüüs. Postinfarkti sündroomi korral suureneb C-reaktiivse valgu, troponiinide ja kreatiinfosfokinaasi tase.
3. Ehhokardiograafia - aitab tuvastada perikardi paksenemist, vedelikku õõnes ja selle liikuvuse halvenemist.
4. Rindade röntgenikiirgus - võite diagnoosida pleuriit ja pneumoniit.
5. Mõnel juhul on ette nähtud rindkere osakonna MRI.

[27]

Analüüsib

Vereanalüüsi teostamisel kogeb patsient järgmisi muudatusi:

1. Leukotsütoos.
2. Sageli on ESRi kasv.
3. Eosinofiilia.
4. C-reaktiivse valgu järsk tõus.

Dressler'i sündroom tuleb eristada järgmiste haigustega:

• Korduv või korduv müokardiinfarkt;
• Nakkusliku etioloogia pneumoonia;
• kopsuemboolia;
• perikardiit ja pleuriit.

[28], [29], [30]

Ravi sündroomi Dressler

Esmakordselt tekkinud Dressler'i sündroomi raviks on vajalik stabiilne ravi. Rasvapõletike tekkimisel võite ravida ambulatoorselt, kui patsiendi haigusseisund ei ole raske.

Enamasti kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kui ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ei ole andnud positiivset tulemust, võib kardioloog soovitada mõnede hormonaalsete ravimite keskmisi annuseid. Ravi antikoagulantidega ei teostata, kuid kui on vaja nende määramist, kasutatakse väikseid annuseid.

Ravimid

Glükokortikosteroidhormoonid:

1. Deksametasoon on saadaval süstelahuse kujul. Preparaat sisaldab toimeainena deksametasoon-naatriumfosfaati. See erineb antiallergilisest, põletikuvastast ja immunosupressiivset toimet. Ravi annus ja kestus määratakse raviarsti poolt. Ravim keelatud kasutada patsientidel mao-soolehaiguste, viirus- ja nakkushaigused, immuunpuudulikkus, südame-veresoonkonna haigused, süsteemne osteoporoos, maksa- ja neerupuudulikkus. Ärge kasutage ka rasedate naiste raviks. Kui deksametasooni ravi järgmistest sümptomitest: oksendamine, hirsutism, steroiddiabeet, peavalu, eufooria, hallutsinatsioonid, hüpokaltseemia, petehhiatest, allergiad.
2. Prednisoloon - saadaval tablettide ja süstitavate lahuste kujul. Preparaat sisaldab toimeainena prednisoloonnaatriumfosfaati. See erineb antiallergilisest, põletikuvastast ja immunosupressiivset toimet. Annustamine määratakse vastavalt patsiendi seisundile, nii et see on individuaalne. Ärge võtke viiruslike ja nakkushaigustega patsiente, seedetraktihaigusi, immuunpuudulikkuse seisundit, hüpoalbumünemiat. Ravim on keelatud ka raseduse ajal. Kui teile saabub võimalik ilming järgmised sümptomid: arütmia, oksendamine, peavalu, hirsutism, eufooria, desorientatsioon, hüpernatreemia, akne, allergia.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas on Dressler'i sündroomi ravimiseks kõige tõhusam:

1. Diklofenak - ravim sisaldab aktiivset naatriumdiklofenaki. See erineb analgeetilist, põletikuvastast ja palavikuvastast toimet. See võtab üks või kaks tabletti üks kord päevas. Kursuse kestust määrab raviarst. Seedetrakti verejooksu põhjustavad patsiendid, seedetrakti haavandid, hemofiilia, ravimite võtmise komponentide talumatus on keelatud. Ärge kasutage raseduse ajal. Vastuvõtmisel on võimalik: kõhuvalu, oksendamine, peavalu, tinnitus, diplom, allergia, nefrootiline sündroom.
2. Indometatsiin on indooläädikhappe derivaat. See erineb analgeetilist, põletikuvastast, palavikuvastast toimet. Annustamine määratakse raviarsti poolt individuaalselt. Ärge võtke indometatsiini talumatuse, pankreatiidi, proktiidi, kroonilise südamepuudulikkuse, hüpertensiooniga raseduse ajal. Võib esineda järgmised sümptomid: iiveldus, peavalu, tahhükardia, anafülaktilised reaktsioonid, allergiad, vaimsed häired, vaginaalne verejooks.

Mõnel juhul kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet:

1. Aspiriin - preparaat sisaldab toimeainena atsetüülsalitsüülhapet. See erineb palavikuvastase, valuvaigistava, põletikuvastase toimega. Annustamine on individuaalne ja seda määrab raviarst. Seedetrakti haavanditega patsiendid, bronhiaalastma, hemorraagiline diatsesiit, ravimite võtmise komponentide talumatus on keelatud. Ärge kasutage raseduse ajal. Vastuvõtmisel on võimalik: allergilised reaktsioonid, peavalud, peapööritus, oksendamine, valu kõhus.

Ärahoidmine

Praegu pole selle sündroomi vältimiseks tõhusaid meetmeid välja töötatud. Vähendab veidi südamelihase müokardi infarkti varasema ravi ravi peamised sümptomid.

[31], [32], [33]

Prognoos

Mis õigeaegne ja õige ravi, prognoos on soodne. Tuleb mõista, et postinfarkti sündroomiga patsiendid peavad leidma õige elustiili:

1. Nõuetekohaselt süüa järgides dietoloogide soovitusi - süüa värskeid puu-ja köögivilju, mahlaid, puuviljajoogid, teravili, asendada loomsed rasvad köögiviljadega. Nende toidust välja jätta rasva liha, kohv, gaseeritud joogid, soolatud, praetud, vürtsikad ja vürtsised roogad. Kasutage nii vähe soola kui võimalik.
2. Keelake halvad harjumused.
3. Osalemine mõõdukas füüsilises tegevuses ja kehalise aktiivsusega (alati raviarsti järelevalve all).

[34],