Aerosool astmast

Astma aerosooli kasutatakse sageli selle kättesaadavuse ja hõlpsa kasutamise tõttu. Bronhiaalastma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mis on kombineeritud bronhide obstruktsiooniga ja millel on meditsiiniliste preparaatide mõjul vastupidine iseloom. Selle haiguse sümptomid arenevad väga kiiresti ja ilmnevad hingelduse epilepsia, hingeldamise, köha ja jäikuse rinnus. Seepärast on vaja kasutada erakorralist meditsiini ja kõige kättesaadavam vorm on aerosoolid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Näidikud aerosooli kasutamiseks astmast

Bronhiaalastma ravi nii lastel kui ka täiskasvanutel võib läbi viia kolmel viisil: süstimine, suukaudne ja sissehingamine. Kõige mugavam on ravimi sissehingamise kaudu manustamise meetod, mis on tingitud toimeaine otsest kättetoimetamist hingamissüsteemi ja kiiret toimet.

Ravi jaoks kasutatakse kahte põhiprintsiipi: põhiaineravimite kasutamine, mis on patsiendile pidevalt vajalik, ja hingamisraskuste peatamiseks vajalikud erakorralised ravimid. Sõltuvalt vajadusest kasutage erinevaid ravimeid, nii et ravimi näidustused erinevad ravimite rühmadest.

Astma ravi peamine eesmärk on kontrollida sümptomeid.

Alusravi kasutamisel:

• pika toimeajaga (β2-agonistid) (salmeterool, formoterool, indakaterool);
• pika toimeajaga (tiotroopiumbromiidi) antikoliinergilised ained;
• Inhaleeritavad glükokortikosteroidid (beklometasoon, flutikasoon, budesoniid);
• kromoon (ketotifeen, naatriumkromoliin);
• antileukotrieeni ravimid (montelukast, zileiton);
• immunoglobuliini E antikehad (omalisumab).

Kõige tõhusamad astma kontrolli all olevad vahendid on siiani inhaleeritavad glükokortikosteroidid.

Hädaabi kasutamisel:

• lühikese toimega β2-agonistid (salbutamool, fenoterool);
• lühitoimelised kolinolüütikumid (ipratroopiumbromiid).

Arvestades erinevate ravimite suurt arsenali, on ravimravimite valik suurepärane. Kuid on vaja arvestada ka ravi põhiprintsiipe.

Aerosooli kasutamise näited astmast:

1. rünnak bronhiaalastma - sel juhul kasutage ravimeid hädaabi, see tähendab lühiajaline toime;
2. rünnaku ennetamine - võimaliku allergeeniefekti korral või enne füüsilist koormust aerosooldoos. Selline ennetav seade soodustab bronhide varajast laienemist enne tõenäolise käivitusfaktori tekkimist ja sümptomid ei arene;
3. kui alusteraapia - aerosooli igapäevane kasutamine võimaldab teil jälgida haiguse kulgu. Sellisel juhul kasutage pikaajaliselt toimivaid ravimeid või sissehingatavaid glükokortikosteroide.

See on peamine ravimeetod, kuid tuleb ka meeles pidada, et mis tahes astma aerosoolil on oma omadused ja ettevaatusabinõud.

Bronhiaalastma aerosoolide tüübid ja nende omadused

Ravimid võib jagada kahte rühma.

1. Esmaabi ettevalmistamine. Need hõlmavad järgmist:

Sabbutamol (Vyentolin)

Valmistatud tablettide kujul, siirupis, ampullides ja doseeritud inhalaatoris. Üks inhalaatori doos sisaldab 0,1 mg toimeainet.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika : ravim stimuleerib veresoonte β2-retseptoreid, bronhi lihaskiude, emakas ja põhjustab nende leevendamist. Inhaleeritava ravimi kasutamise ajal on selle toime selektiivne - ainult bronhiilide ja suuremate bronhide β2-retseptorite puhul. Lisaks bronhi vähenemisele vähendab salbutamool kapillaaride läbilaskvust ja põletikuliste vahendajate vabanemist ning stimuleerib ka pindaktiivse aine sünteesi.

Ravimi biosaadavus on väike - sissehingamisel võib 10% ulatuda alumiste hingamisteedeni. Ravim hakkab toimima pärast 4-5 minutit, ravimi maksimaalne kontsentratsioon ja toime ilmnevad 30 minuti pärast ja toime kestus on 4-5 tundi. See eritub peamiselt neerude kaudu.

Vastunäidustatud salbutamooli : absoluutne - ei eraldata suhtelisele ohutusabinõusid hõlmavad kilpnäärme ületalitlust, hüpertensioon, kramplik tahhükardia, feokromotsütoomi.

Kõrvaltoimed : nahalööve, düspeptiline sündroom, peavalu, tinnitus, unetus, arütmia.

Ravimi annused ja meetodid : inhalatsiooniaerosooli kasutatakse laste jaoks kaheteistkümne aasta jooksul, et kõrvaldada spondihäire bronheid 0,1 mg (1 annus ravimit) ja täiskasvanu - 0,2 mg (2 annust). Ennetavate meetmete puhul kasutage sama annust.

Üleannustamine : võimalikud nähtused, värisemine, südamepekslemine, süstoolse rõhu tõus.

Koostoimed teiste ravimitega : ei saa kasutada mitteselektiivsete p-adrenoblokaatoritega. Suurendage kesknärvisüsteemi ja antikolinesteraasi stimuleerivate ravimite toimet.

Ladustamistingimused : säilivusaeg - 2 aastat. Hoida suhtelisel temperatuuril mitte üle 28 kraadi, vältides kõrgete ja madalate temperatuuride otsest toimet.

Phenoterool (Parsusisten, Berotec, Berodul)

Valmistatud tablettide, ampullide, 15 ml inhaleeritavates aerosoolides, mis sisaldavad 300 annust, 1 doos - 0,2 mg.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika : ravim stimuleerib bronhi, emaka, veresoonte β2 retseptoreid ja põhjustab nende leevendamist. Inhaleeritava ravimi kasutamise ajal on selle toime selektiivne - eranditult bronhi β2 retseptoritel. Lisaks pronplisele bronhodilatatsioonile suureneb bronhoalveolaaripuu silmadega epiteeli kõhunäärmed. Ravim hakkab toimima 3-6 minuti jooksul pärast kasutamist, ravimi maksimaalne kontsentratsioon 40-80 minutit ja toime kestus on 3,5-6 tundi. Phenoterool metaboliseeritakse maksasiseste ensüümide kaudu ja eritub uriiniga läbi neerude kaudu.

Vastunäidustatud Formoterooli : tahhüarütmiaid, hüpertroofiline või dilateerida kardiomüopaatia, geneetilisest over-tundlikkus ravimit, hüpertensioon või sekundaarne hüpertensioon, feokromotsütoomi, diabeet, krooniline südamepuudulikkus funktsiooni.

Kõrvaltoimed : naha urtikaarsed elemendid, anafülaktiline šokk, Quincke ödeem, arteriaalse hüpotensiooniga kokkuvarisemine. Võib esineda düspeptilisi manifestatsioone, vaskulaarset ja neurogeenset valu, valu ja väikeste lihaste tõmblemine, arütmia, fibrillatsioon.

Annustes ja kasutamise meetodid ravimi : täiskasvanute ja laste patsientidel pärast kuut aastat jagab umbes 0,2 mg toimeainet (1-1doza aerosooli sissehingamise) elimineerida bronhokonstriktsiooni kui neefektivno, siis pärast 7 minutit võib korduval sissehingamisel. Päeva vastuvõtmine on võimalik mitte rohkem kui neli korda. Profülaktilised annused on samad, mis raviks.

Üleannustamine : võimalik kolmik, tahhükardia, süstoolse rõhu tõus.

Koostoimed teiste ravimitega : Fenoterooli ei soovitata kasutada koos antidepressantidega ja MAO-süsteemi inhibiitoritega, kuna sel juhul on suurenenud kollapsuse oht. Kombinatsioon teiste bronhodilataatoritega ähvardab "ricochet" sündroomi arengut.

Ladustamistingimused : säilivusaeg - 2 aastat. Hoida suhtelisel temperatuuril alla 27 ° C, eemale otsestest tulekahjudest, vältida infrapunakiirteid, mitte madalatel temperatuuridel.

[7]

Ipratroopiumbromiid (Atrogen)

See on saadaval süsteviaalidena ja 10 ml aerosoolina, mis on 200 annust. 1 annus aerosooli sisaldab toimeainet 0,2 mg.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika : ravim blokeerib M-holinoretseptori trahheobronhiia puudu ja seega soodustab silelihaste bronhide laienemist. Ravim vähendab ka bronhide näärmete sekretsiooni, mõjutab vagusnärvi ja pikendab lõõgastavat toimet.

Inhaleerimise teel ei tohi biosaadavus olla üle 10%. Toime ilmneb 6-15 minutit pärast manustamist, maksimaalne toime saavutatakse pärast 1 tund ja selle toime kestus on 6 tundi, mõnikord umbes 8 tundi.

Ipratroopiumbromiidi metaboliseeritakse maksaensüümide kaudu ja eritub soolestikus.

Vastunäidustatud ipratroopiumi : ei võta ravimit ülemäärase geneetilise tundlikkus selle komponentide, samuti atropiinile kaasasündinud patoloogia bronhopulmonaarset süsteemi (tsüstiline fibroos). Seda ei ole ette nähtud eesnäärme hüperplaasia, kuseteede häirete, glaukoomi raviks.

Kõrvaltoimed : düspeptilised nähtused iivelduse, oksendamise, suukuivuse, soolestiku motoorika evakueerimise funktsiooni vähenemise näol. Muutused kopsussüsteemist - flegma paksenemine, köha, larüngospasm, paradoksaalne bronhospasm, ninaõõne limaskesta põletamine. Võivad esineda allergilised nähud naha urihkelementide kujul, keele tursed, anafülaktiline šokk, vererõhu tõus, südamepekslemine, arütmia.

Ravimi annused ja meetodid : bronhiaalmahu kaotamiseks 0,2-0,4 mg (1-2 annust, mis vastab 1-2 hingetõmbele) kasutatakse kuude kuni kaheteistkümneaastast last. Vanemad lapsed ja täiskasvanud - 0,4-0,6 mg (2-3 annust). Ravimit ei tohi kasutada rohkem kui 5 korda 24 tunni jooksul. Astmaatiliste rünnakute ennetamiseks enne mis tahes füüsilist aktiivsust või allergeeni võimalikku toimet ei soovitata seda ravimit, kuna sellel on palju erinevaid ettevaatusabinõusid ja kõrvaltoimeid.

Üleannustamine : ravimi annuse ületamisel spetsiifilisi muutusi ei täheldatud. Võimalikud kõrvaltoimed, eluruumia spasm, arütmia, suuõõne epiteeli kuivus, normaalne neelamine.

Koostoimed teiste ravimitega : lühitoimeliste β2-agonistidega manustamisel on võimalik sünergia ja efektiivsuse suurendamine ning samaaegse glaukoomi korral teratunne halvenemine patsiendi seisundis. Samaaegsel kasutamisel antidepressantidega tugevdab viimane Atroventi toimet.

Säilitamistingimused : Ipratroopiumbromiid on 2,5 aastat vana. Hoidke seda temperatuuril mitte üle 27 kraadi, ärge laske temperatuuril madalal temperatuuril välistada infrapunakiirte.

2. Ettevalmistused astma põhiraviks

Soovitatav on kasutada inhaleeritavaid glükokortikosteroide, alustades kergest püsivast astma vormist, alustades ravi minimaalse annusega.

Budesonid (Pulmikort)

See on saadaval kapslites, pihus, salvides, ampullides ja aerosoolides. Annuse aerosool koosneb 200 annusest, üks annus - 0,2 mg budesoniid. Linnukese vabastamisviis - üks annus 0,05 mg.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika : ravim on inhaleeritavate kortikosteroidide esindaja, mis avaldab intensiivse põletikuvastase toime tõttu tugevat bronhodilataatorit. Ravim mõjutab põletikulisi rakke, inhibeerib nende toimet, vähendab põletikuliste tsütokiinide arvu, suurendab põletikuvastaste valkude sünteesi, vähendab T-rakkude arvu. See käivitab epiteelirakkude töö ja suurendab mukotsiliaarse kliirensi, suureneb ka adrenergiliste retseptorite arv.

Ravimi biosaadavus inhaleeritavate manustamisviisidega on umbes 25%. Maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 15-45 minutiga. Ravimi efektiivsus ilmneb ainult kursuse rakendamisel 5-6 päeva jooksul.

Vastunäidustused Budesoniid : budesoniidiga ravimisel ei ole spetsiifilisi absoluutseid vastunäidustusi. Ärge soovitake aerosooli kasutada imetamise ajal, tuberkuloosi korral, suuõõne seenhaigusi, toimeaine komponentide pärilikku talumatust.

Kõrvaltoimed : piirkondlikud lokaalsed manifestatsioonid suu limaskesta kuivusena, hääle hägustumine, kurgu põletamine, köha, farüngiit, suuõõne kandidoos, iiveldus

Annused ja manustamisviisid : terapeutilise ravi ajal alates 0,4 mg (2 annust) kuni 1,2 (6 doosi), jagades 3 korda päevas. Esialgse ravi ajal remissiooni ajal määratakse minimaalsed kontsentratsioonid - 0,2 mg kuni 0,4 mg 2 korda päevas. Lapsed, arvestades vanust, kasutavad vormis "lest" 0,05 kuni 0,2 mg päevas.

Üleannustamine : kroonilise üleannustamisega kaasnevad sümptomid on hormonaalse rasvumuse, naha hõrenemise, hirsutismi, akne, kuulekalduva näo, hüpokortikumi nähtude tekkimisel.

Koosmõju teiste ravimitega : samal ajal kasutada mõned antibiootikumid võivad suurendada toime budesoniidi, vastuvõtus koos südameglükosiididel nende mõju võimendati tingitud hüpokaleemiat suurendada, kui diureetikume hypokalemia.

Säilitamistingimused : säilitada suhtelisel temperatuuril, mis ei tohi olla üle 27 kraadi eemal tuleohtlikest esemetest, vältida infrapunakiirteid, mitte madalatel temperatuuridel. Kõlblikkusaeg - 2 aastat.

[8], [9], [10], [11], [12]

Aerosoolide kasutamine astma korral raseduse ajal

Kui naine põeb astmat, siis tuleb tema rasedus planeerida. Enne lapse planeerimist on vaja põhjalikult uurida ja konsulteerida arstiga. Bronhiaalastma võib olla keeruline täiskasvanutel, mistõttu on oluline, et enne raseduse algust oleks võimalik tulevase ema puhul astma võimalikult tõhus kontroll.

Kui rasedus on juba toimunud, tuleb koheselt arst näha. On vajalik kontrollida seisundit, sest kõik muutused ema kehas mõjutavad lapsi. Astmahoo ajal on laps hüpoksia seisundis, seega on peamine ülesanne hoida ära krambihooge. Kuid raseduse ajal võib astma käituda erinevalt: krambihoogude arv võib väheneda või vool võib halveneda. Seda on raske ennustada.

Bronhiaalastma ravi raseduse ajal on laialdaselt arutatud. Lõppude lõpuks on kahju lootele mis tahes meditsiinilistele preparaatidele. Kuid teiselt poolt ei ole nende ravimite kasutamisel usaldusväärse teratogeense toimega tõendusmaterjali alust. Suurenenud kahju ja raseduse raskendamise võimalus toob kaasa astma süvenemise. Seetõttu nõuavad arstid, et nende tüsistuste vältimiseks ravitakse astmat.

Raseduse ajal astma kasutatavate aerosoolide kasutamine on optimaalne ravimeetod. See on tingitud asjaolust, et selline ravi on kohalik ega kahjusta lootet sama palju kui süsteemsete ravimite kasutamine. Mis puudutab ravimirühmi, siis peetakse kõige sobivamaks inhaleeritavate glükokortikosteroidide ja β2-agonistide kasutamist. Nende lootekahjustusi ei ole tõestatud. On vaja võtta neid annuseid, mis võivad vähendada ägenemiste arvu ja jätkata aerosoolide minimaalse efektiivse annuse kasutamist. Viimase kuu rasedus on vaja loobuda β2-agonistide ja inhaleeritavate kortikosteroidide minna, sest see on võimalik mõjutada emaka müomeetriumiga ja enneaegse sünnituse või muid tüsistusi.

Lisaks ravimite ravile on vajalik vältida ägenemisi, minimeerides füüsilist koormust ja vältides käivitumist.

Astma aerosool on üks asendamatuid vahendeid, sest see on laste hulgas levinud haigus ning selline ravi on taskukohane ja mõju organismile on minimaalne. On vajalik täpselt kindlaks määrata vajalik ravi ja alles siis valida ravim ja annus. On väga oluline, et arstid õppida kasutama inhalaatorit, sest sel viisil ravimi manustamist annab kontsentratsiooni alumistes hingamisteedes umbes 10-15%, ja kui patsient oleks vale kasutada jaotussüsteem, tõhususe võib nullini. Seetõttu on astma aerosoolid korralikult kasutatavad suurepärase ravina.