Krooniline söögitorupõletik lastel

Krooniline söögitorupõletik on söögitoru limaskesta põletikuline düstroofiline kahjustus. Seedetraktihaiguste struktuuris on krooniline ösofagiit 11-17%.

Loe ka: Krooniline söögitorupõletik

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mis põhjustab kroonilist ösofagiiti lastel?

Kroonilise söögitorupõletiku tekkimise peamine põhjus on gastroösofageaalne refluks - mao sisu korduvad graanulid söögitorusse. Gastroösofageaalse refluksi põhjus võib olla:

1. gastroösofageaalse piirkonna haigused:
   • madalama söögitoru sulgurliha puudulikkus;
   • diagonaalse söögitoru avamise küpsus;
   • kaasasündinud lühike söögitoru (Barretti tõbi);
2. neuro-tsükliline düsfunktsioon, sagedamini vagotoonia;
3. selgroo haigused (skolioos, osteokondroos jne).

Gastroösofageaalse refluksi tekkeks võivad olla järgmised tegurid:

1. toiteväärtuse: ebaregulaarne söömine kiire muutus toitumine, süüa külma toitu, liigsöömine, kuritarvitamise rafineeritud toiduaineid, sealiha ja lambaliha rasv, toorkiud, seened, maitseained, joomine liiga kuum ja külm toit;
2. raske füüsiline koormus, vibratsioon, ülekuumenemine;
3. neuropsühhiaalsed häired;
4. keskkonna põhjused (joogivee seisund, ksenobiootikumide esinemine toidus, nitraatide sisaldus pinnases);
5. ravimite võtmine (kolinolüütikumid, rahustid, uinutid, nitraadid, teofülliin, beetablokaatorid, kaltsiumikanalite blokaatorid jne);
6. suitsetamine;
7. toiduallergia.

Kroonilise söögitoru patogenees

Südamelöögil on agressiivse maohäire valimine söögitorusse, mis võib kahjustada limaskesta. Need on olulised:

• sagedus (rohkem kui 3 episoodi päevas) ja gastroösofageaalse refluksi kestus;
• kiirus, millega söögitoru suudab vabaneda happevastastest vahenditest (söögitoru hapestumine rohkem kui 5 minutiks) aeglustub järgmistel põhjustel:
  • söögitoru aktiivse peristaltika (söögitoru düskineesia, esophagospasm) rikkumised;
  • vähendada sülje ja lima alkaliniseerumist, lokaalse bikarbonaadi barjääri nõrgenemist ja limaskesta regenereerimist.

Kroonilise söögitoru sümptomid lastel

Kroonilise ösofagiidi peamised sümptomid lastel:

• kõrvetised (põletav tunne epigastrias ja rinnaku taga). Kõrvetised suurenevad tavaliselt pärast viga toidus (õline, praetud toidud, kohv, gaseeritud joogid), üleküllastumine.
• rinnaku taga, xipoid-protsessi taga, tavaliselt paroksüsmaalne iseloom, võib kiirata südame, kaela, interscapular ruumi.
• õhu hõõrumine, hapu, mõru (sapiine), öösel tagasipeegeldumise tagajärjel võib ilmneda "kohapeal padi".
• Sageli hingamishäirete (kõrispasmid uneapnoe lastel esimestel elukuudel bronhospasm, öösel astmahoo, korduv kopsupõletik) tagajärjel kokkupuutest retseptorite keskmises ja ülemises kolmandikus söögitoru ja aspiratsiooni maosisu.

Kroonilise ösofagiidi klassifikatsioon

Vastavalt endoskoopilisele klassifikatsioonile eristavad Savary ja Miller neli söögitoru taset:

• I aste - distaalse söögitoru hüperemia;
• II aste - söögitoru erosioon, mis ei ühine üksteisega;
• III aste - ühinevad erosioonid;
• IV kraad - söögitoru krooniline haavand, stenoos.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kroonilise ösofagiidi diagnoosimine lastel

Esophagitis'i diagnoosimise peamine meetod on endoskoopiline, mis võimaldab hinnata söögitoru kardia ja limaskesta seisundit ning viia läbi sihtpärase biopsia.

Söögitoru pikema pH-meetri (pH-jälgimine - "Gastroscan-24") abil saate hinnata refluksi sagedust, kestust ja raskusastet. Tavaliselt on söögitoru pH 7,0-7,5, tagasijooksutemperatuur on 4,0 ja madalam.

Söögitoru röntgenograafiline uuring baariumiga võimaldab hinnata kontrastaasi läbisõitu piki söögitoru, selle toonust, regurgitatsiooni olemasolu ja diafragmaatilist vaiget.

[13], [14], [15]

Kroonilise ösofagiidi diferentseeritud diagnoos lastel

Söögitoru peptilise haavandi tekib tavaliselt Barretti tõbi (kaasasündinud lühike söögitoru). Iseloomulikud intensiivsed rindkerevalu, düsfaagia, tihti oksendamine verega või varjatud verejooks, mis põhjustab aneemiat. Endoskoopiliselt diagnoosida.

Söögitoru stenoos - püsiv oksendamine ja regurgitatsioon kohe pärast söömist, kaalulangus, avastatakse kiirgus või endoskoopiliselt.

Söögitoru kaasasündinud achalasias. Esimesed sümptomid (düsfaagia, regurgitatsioon) ilmnevad vanematel kui 3-5-aastastel lastel. Söögitoru endoskoopiaga (või fluoroskoopiaga) esineb lõõgastuse puudumine madalama söögitoru sulgurliha neelamisel kõrgvererõhu seisundis.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Kroonilise söögitorupõletiku ravi lastel

Soovitatav dieet ja elustiili režiim:

1. vältida rikkalikku toitu, ära sööma öösel;
2. pärast söömist 1,5-2 tunni vältel ei lase maha, ärge kallutatud asendis töötamiseks;
3. piirata tarbimist, et vähendada söögitoru alumise sulgurlihase toon (rasva, praetud, kohv, šokolaad, tsitruselised, gaseeritud joogid), samuti sisaldavad hekslimaterjali (värske sibul, küüslauk, kapsas, paprika, redis);
4. suitsetamisest loobuma;
5. magage voodi kõrgus (15 cm) otsas;
6. Ärge kandke kitsaid rihmasid;
7. vältida uimastitest, mis vähendavad söögitoru alumise sulgurlihase toonust (antikolinergikud, rahustid, rahustid, beeta-blokaatorid, kaltsiumikanali inhibiitorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid).

Kroonilise söögitorupõletiku meditsiiniline ravi lastel on suunatud:

1. maomahla agressiivsuse vähenemine (antatsiidid ja antisekretoorsed ravimid);
2. söögitoru liikuvuse normaliseerimine (prokineetika).

Refluksösofagiidi raviks kasutatavad selektiivsed antatsiidid on alginhapet sisaldavad preparaadid - topalkaan (topaalne) ja protab, mis paiknevad söögitoru limaskesta pinnal. Antatsiidid antakse tavaliselt 3-4 korda päevas 1 - 1,5 tundi pärast sööki ja öösel, lisaks - kõrvetised ja valu rinnus.

Antisekretoorsed ained on näidustatud erosioon-haavandilise esophagitis. H2-histamiini blokaatorid kasutatakse II või III põlvkonda (ranitidiin või famoti) inhibiitorite või H ⁺ -K ^{+ -} ATPaasi (omeprasool lantseprozol pantoprasooli), käigus 2-4 nädalat.

Prokineetika suurendab madalama söögitoru sulgurliha toonust ja kiirendab maos toimuvat evakueerimist. Dopase retseptori blokaatorid (metoklopramiid, motiilium kiirusega 1 mg / kg / päevas 3 jagatud annusena 30 minutit enne sööki); cholinomimeetikumid (tsisapriid, koordineeritud, eelnevalt impulss kiirusega 0,5 mg / kg päevas).

Ravi kava valik sõltub söögitoru raskusastmest:

• I astmel - prokineetika + antatsiidid, kursus 2 nädalat;
• II astmel - H2-histaminoblokaatorid + prokineetika, muidugi 2-4 nädalat;
• III-IV astmel - H ⁺ K ⁺ ATPase + inhibiitorid + prokineetika, kuni 4-6 nädalat.

Kuidas vältida kroonilist söögitorupõletikku lastel?

Laste kroonilist söögitoru saab ära hoida, varakult avastada ja ravida gastroösofageaalset refluksi, optimeerida toitumist ja elustiili.