Põie kahjustused ja traumad

Põie kahjustused ja traumad tähendavad kõhu ja vaagna tõsist kahjustust, mis nõuab kiiret meditsiinilist abi.

ICD kood 10

S37.2. Põie vigastus.

Põie trauma epidemioloogia

Kirurgilist ravi vajavate kõhu vigastuste hulgas on põie kahjustus ligikaudu 2%: suletud (nüri) vigastused - 67-88%. Avatud (läbitungiv) - 12-33%. 86-90% juhtudest on suletud põie vigastuste põhjused liiklusõnnetused.

Kui lõppenud (nüri) trauma intraperitoneaalselt põie rebendid täita 36-39% ekstraperitoneaalne - 55-57% sochetannye lisa- ja intraperitoneaalseks kahju - 6% juhtudest. Üldpopulatsioonis ekstraperitoneaalne rebendid kohtuvad 57,5-62%, intraperitoneaalselt - 25-35,5% sochetannye lisa- ja kõhusiseste kahju - 7-12% juhtudest. Suletud (nüri) vigastustega kahjustub põie kupp 35% ulatuses, 42% avatud (läbitungivad) kahjustused - külgseinad.

Kombineeritud kahjustus on sageli täidetud - 62% -l on avatud (läbitungivate) vigastustega ja 93% suletud või tuimadega. 70-97% patsientidest ilmneb vaagnapiirkonna luude luumurrud. Vahepealsete luu luumurdude korral on 5-30% juhtudest täidetud kusepõie kahjustused ühel või teisel tasemel.

29% juhtudest on ühendatud põie ja tagumise ureetra kanali vigastused. 85% -l patsientidest, kellel on vaagna luumurd, esineb raskeid kombineeritud vigastusi, mis põhjustab suurt suremust - 22-44%.

Raskusest ohvrite seisundit ja ravitulemuste sõltu mitte nii palju kahju põie-, kui kombinatsioonis kahju teistele elundite ja tõsiseid komplikatsioone tulenevad Zatoka uriini ümbritsevasse koesse ja kõhuõõnde. Ühine surmapõhjus on raske põies ja muud elundikahjustused.

Üksikutel põie vigastustest tingitud suremus teise perioodi Suures Isamaasõjas oli 4,4%, samas kui kombineeritud vigastuse põie ja vaagnapiirkonna luud - 20,7%, haavata pärasooles - 40-50%. Krambipõõsiga kombineeritud suletud ja avatud kahjustuste ravi rahuajal jääb ebarahuldavaks. Suurbritannia suurte islamisõda andmetega võrreldes on tänapäevaste kohalike sõdade ja relvastatud konfliktidega mitmekordsete ja kombineeritud vigastuste osakaal märkimisväärselt suurenenud; kiire kohaletoimetamine haavatuid meditsiinilise evakuatsiooni etapid kaasa aidanud asjaolu, et mõned haavatud ei ole aega surra lahinguväljal, ja tuli väga raskeid vigastusi, mõnikord vastuolus elu, mis võimaldab laiendada võimalusi pakkudes neile kirurgiline abi varasemal kuupäeval.

74,4% -l juhtudest täheldatakse kombineeritud tulirelva haavasid, vaagnaelundite kombinatsioonis olevate kombineeritud haavade letaalsus on 12-30%. Ja vallandamine sõjaväe ületas 60%. Kaasaegsed diagnoosimeetodid, kirurgilise hoolduse järjestus koos kombineeritud tulirelvadega võimaldavad 21,0% -l haavata tööle naasta ja vähendada suremust 4,8% -ni.

Günekoloogilistes operatsioonides esinevad hüdrogeense põie kahjustused 0,23-0,28% vaatlustest (millest sünnitusabioperatsioonid on 85%, günekoloogilised 15%). Kirjanduse andmetel moodustavad iatrogeensed vigastused kuni 30% kõigist põie kahjustuste vaatlustest. Samal ajal esinevad samaaegsed kuseteede kahjustused 20% juhtudest. Kusepõie kahjustuse intraoperatiivne diagnoos, erinevalt kusejuhi kahjustusest, on kõrge - umbes 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Põie vigastuse põhjused

Kusepõie kahjustus võib olla nüri või tungiv vigastus. Mõlemal juhul on põie purunemine võimalik; suletud trauma võib põhjustada lihtsat põrutusseisu (põie seina kahjustus ilma uriini lõppemiseta). Kusepõie reparatsioonid on intraperitoneaalsed ja errüpteensed või kombineeritud. Allaneelatav rebendid tekivad tavaliselt tipu põie kõige sagedamini esinevad rahvarohke ajal kahju põis, mis on eriti levinud nii lastele kui ka põie seal peitub kõhuõõnde. Täiskasvanutel esinevad ekstraperitonaalsed rebendid ja need võivad tekkida vaagnapiirkondade luude või läbitungivate kahjustuste tõttu.

Kusepõie vigastused võivad olla komplitseeritud nakkuse, kusepidamatuse ja põie ebastabiilsuse tõttu. Sageli leitakse kõhuõõne ja vaagnakontsentratsioonide kahjustusi, kuna anatoomiliselt hästi kaitstud põies vajab märkimisväärset traumaatilist jõudu kahjustada.

[12], [13]

Põie kahjustuse mehhanismid

Suur osa põie vigastustest on põhjustatud traumast. Põie on õõneskujuline organ, mis asub sügavalt vaagnapõõnes, kaitstes seda välismõjudest. Täidetud põis saab kergesti kahjustada suhteliselt väikese jõu rakendamisega. Tühja põie hävitamiseks on vaja hävitavat lööki või tungivat haava.

Tavaliselt tekib põie kahjustus alakõhu terava löögi tagajärjel, täidetud põie ja eesmise kõhuseina pingevabade lihaste puhul, mis on tüüpiline inimese mürgistuse korral. Sellises olukorras esineb põie intraperitoneaalne purunemine.

Vaagna luude murru korral on luude fragmentide või nende seinte purunemise tõttu võimalik otseselt põie kahjustada, kuna nende haardumine on seotud luude fragmentide ümberpaigutamisega.

Samuti on iatrogeense iseloomuga mitmesuguseid põhjuseid (näiteks põie kahjustus kateteriseerimise ajal, tsüstoskoopia, endoskoopiline manipulatsioon).

Suletud põie kahjustuste kõige sagedasemad põhjused:

• liiklusõnnetused, eriti kui kannatanu on vanurite jalakäija, kellel on täieliku põie joobeseisund:
• kõrgus (katatrauma);
• tööstusvigastused:
• tänav ja spordivigastused.

Kusepõie kahjustuse tõenäosus suureneb vaagnaelundite ja kõhu raskete vigastustega.

Samuti tuleb märkida, et 25% -l juhtudel põie intraperitoneaalset purunemist ei kaasne rüve luumurrud. See asjaolu näitab, et viutribryushinnye põie rebendid on surve- looduses ja arenenud tänu suurenenud intravesikaalset rõhku, mis viib paus kõige painduvam koht segment kupli põie hõlmatud kõhukelme.

Eksperitsionaalse purunemise peamine põhjus on vaagnapiirkondade või nende fragmentide otsene rõhk, mille tagajärjel langevad ka vaagna lõtk ja põie purunemine.

Põie kahju korreleeruvad diastaas keskjoont, sakraalne polvzyaoshio-magustatud, luumurrud harude sakraalne, niude, häbemeluu ja ei ole seotud luumurd lohk acetabulum.

Lapsepõlves, kausi võttes viutribryushinnye põie rebendid tingitud asjaolust, et lapsed kõige põis on kõhus ja seega rohkem vastuvõtlik välistele trauma.

Kui kukkumine kõrgusest ja miini-vrynojast vigastusest, võib põisast eemaldada luuüdi.

Iatrogeense põie kahjustused ilmnevad günekoloogiliste ja kirurgiliste operatsioonide ajal vaagnaelundite, ajukahjustuste ja transurethraalsete sekkumiste käigus.

Tavaliselt toimub põie seina perforeerimine rektooskoopi silmuse ajal elundi seina resektsioonis täieliku põiega või kui silmus ei lange kokku põie seina pinnaga. Oklusulaarse närvi elektrostimulatsioon põie resektsioonis alumiste külgseintega paiknevate kasvajate korral suurendab intraperitoneaalset perforatsiooni tõenäosust.

Kusepõie vigastuse patoloogiline anatoomia

Erinevad verevalumid (põrutusest) ja põie seinte purunemine. Seinakahjustusega, moodustuvad submucosaalsed või siseseined hemorraagia, kõige sagedamini nad lahustuvad täielikult.

Mittetäielik katkestusi võib olla ainult sisemine purustamine limaskesta ja submucosa või välimisse - kahjustused (enamasti luuosakesi), välimisele (lihase) kihti seina. Esimesel juhul on välja verejooksu õõnsusesse põie mille intensiivsus sõltub milline on kahjustatud veresoontes: veeniverd kiiresti lõpetada - viib sageli põie- tamponaadi vere hüübimist. Väliste rebenditega valatakse vere valgusküllastesse ruumidesse, põhjustades põie seina deformatsiooni ja nihutamist.

Täieliku katkemisega seiskub põie seina terviklikkus kogu paksuse poolest. Sellisel juhul eristuvad intraperitoneaalsed ja eritoidulised rebendid. Täielikud intraperitoneaalsed purunemised asuvad ülemise või ülemise tagumise seina piki keskjoont või selle lähedal; sagedamini üksikud, isegi, kuid võivad olla mitmesugused ja ebakorrapärased; on sagittaline suund. Nende purunemiste puhul on verejooks väike, kuna selles piirkonnas on suuri laevu ja kahjustatud anumate vähendamine koos kusepõie tühjendamisega kõhuõõnde. Izlivshayasya osaliselt neeldunud uriinis (viies ennetähtaegsete suurendada uureakontsentratsioon jm valkude metabolismis veres) põhjustab keemilist ärritust kõhukelme vaheldumisi aseptiliselt ja seejärel mädane peritoniit. Isoluliste intraperitoneaalsete purunemiste korral kasvavad peritoneaalsed sümptomid mõne tunni pärast aeglaselt. Selle aja jooksul on kõhuõõnes uriini ja eksudaadi tõttu kogunenud märkimisväärne kogus vedelikku.

Vaagnapiirkonna murdudest tavaliselt tekkivad ekstraperitonaalsed rebendid paiknevad tavaliselt põie esiosal või anterolateraalsel pinnal, on väikesed, korrapärased, sagedamini üksikud. Mõnikord kahjustab luu purunemine ja põiekõõnsuse külg vastaskülg või kahjustab samal ajal pärasoolku. Harvadel juhtudel eemaldatakse kusepõie kaela tavaliselt harilikult vaagnapiirkonna luumurdude tõttu, mis on tingitud kõrgusest ja miinipõranda kahjustusest. Sellisel juhul nihkub põiekülg ülespoole koos sisemise spfiksteriga, mistõttu on võimalik põie küljes osaliselt uriini säilitada ja perioodiliselt selle välja voolata vaagnapõõsasse. See eraldab veelgi kusepõie ja kusepõie.

Ekstraperitoneaalne rebendid, millega tavaliselt kaasneb oluline veritsus paravesical rasva veenipõimikus ja luumurdude vaagna luud, õõnsusesse põiekaelas vaskulaarse ja vesikaalne kolmnurga võrku. Verejooksuga samaaegselt siseneb uriin para-vezikkudesse, mis põhjustab nende infiltratsiooni.

Selle tulemusena moodustub urogemata, põie deformeerib ja nihkub. Vaagna kiu immutamine uriini pyo nekroosiväliselt muutused põie seina ja ümbritsevate kudede uriini imendumine ja lagusaadused kaasa üha suurema mürgistuse, kohalikud ja üldised nõrgenemine kaitsemehhanism. Granuleerimisvõll tavaliselt ei moodusta

 infektsiooniga kaasneva viib kiire sulamine Fascial vaheseintega: algab leeliselise lagunemist uriin, kaotus soolad ja inkrusteeritud neist tunginud ja surnud kudedes arendab kuseteede vaagna abstsess ja retroperitoneaalset rasva seejärel.

Kusepõletuse haava piirkonnas põletikuline protsess ulatub kogu seeni, arendab luu -nekrootilist tsüstiiti ja osteomüeliiti koos vaagnakude kombineeritud murdudega. Põletikulises protsessis, vahetult või mõne päeva pärast, on seotud vaagnapõhjad, tekivad tromboos ja perifüülebitid. Verehüüvete sulgemine põhjustab mõnikord kopsuarteri embolismi müokardi infarkti ja infarkti pneumoonia tekkega. Enneaegse kirurgilise hoolduse korral toimub protsess septilise iseloomuga: tekib toksiline nefriit, tekib pankrease püelonefriit ja maksa- ja neerupuudulikkus. Alles piiratud katkestuste ja uriini väikeste koguste sisenemisel ümbritsevatesse kudedesse tekib väsimust põletikulisi komplikatsioone hiljem. Sellistel juhtudel moodustuvad vaagnärvilises tselluloosis eraldi abstsessid.

Lisaks kusepõiele on põie nn šokid, mida kiirgusdiagnostika abil ei kaasne patoloogilised kõrvalekalded. Raputamine põie - tulemus kahjustusi limaskestale või lihasesse põie rikkumata seejuures terviklikkuse põieseinas, mida iseloomustab teket hematoomidest limaskestas ja submucosa seinad.

Selline kahju ei oma tõsist kliinilist tähtsust ja läheb ilma sekkumiseta. Tihti on teiste vigastuste taustal selliseid traume ignoreeritakse ja seda ei mainita isegi paljudes uuringutes.

Vastavalt Cassi andmetele on põie patareide tõeline esinemissagedus kõigist vigastustest kokku 67%. Teine põie vigastuse tüüp on mittetäielik või interstitsiaalne trauma: kontrastaine uuringus on määratletud kontrastaine ainult submukosaalse levikuga, ilma ekstravasatsioonita. Mõnede autorite sõnul tekivad sellised traumad 2% juhtudest.

Sümptomid ja põie trauma diagnoosimine

Sümptomid võivad olla valu häbemekingu kohal ja urineerimisraskused seas Tähiste eristada hellust palpatsiooni üle häbemekingu puhitus ja intraperitoneaalseks rebenemine peritoneaalseid märke ja vähene soolehäälte. Diagnoos põhineb anamneesis, kliiniliste uuringute andmetel, hematuria üldise uriinianalüüsi andmetel .

Kinnitage diagnoosi retrograadse tsüstograafia, standardradiograafia või CT-ga; piisab röntgenograafia täpsusest, kuid CT võib määrata samaaegse kahjustuse (nt vaagnapiirkondade luumurrud).

Kusepõie vigastuse klassifikatsioon

Nagu eeltoodust võib näha, võib kusepõie kahjustus olla väga erinev nii päritolu mehhanismis kui ka kahjustuse ulatuses.

Kusepõie kahjustuse kliinilise tähenduse kindlaksmääramiseks on nende liigitamine väga oluline.

Praegu on põie kahjustuse klassifikatsioon vastavalt IP-le üsna laialt levinud. Shevtsov (1972).

• Kusepõie kahjustused
  • Haavad.
  • Suletud vigastused.
• Kusepõie kahjustuse lokaliseerimine
  • Üles
  • Kere (ees, taga, külgsein).
  • Põhja.
  • Sheika.
• Põie kahjustuse liik
  • Suletud kahjustused:
    • verevalumid;
    • mittetäielik katkestus:
    • täielik katkestamine;
    • põie eraldamine kusepõrast.
  • Avatud kahjustus:
    • verevalumid;
    • mittetäielik haav;
    • täielik haav (läbi pime);
    • põie eraldamine kusepõrast.
• Põie kahjustus seoses kõhuõõnde
  • Ekstraperitooniline.
  • Intraperitoneaalne.

Akadeemik N. A. Välja pakutud põie vigastuste klassifikatsioon. Lopatkin ja avaldatud Uroloogia juhendis (1998).

Kahju tüüp

• Suletud (puutumata nahaga):
  • verevalumid;
  • mittetäielik rebenemine (välimine ja sisemine);
  • täielik katkestamine;
  • põie kaheetapiline rebend:
  • põie eraldamine kusepõrast.
• Avatud (haavad):
  • verevalumid;
  • mittetäielik haav (tangentsiaalne):
  • täis haava (läbi, pime);
  • põie eraldamine kusepõrast.

Kusepõie traumaga haavatavate kestade tüübid

• Gunshot (täpp, killustatus).
• Mitte-tulekahju (hakitud, lõigatud jne).
• Tänu oma plahvatuse vigastusele.

Kõhuõõne vigastused

• Intraperitoneaalne.
• Ekstraperitooniline.
• Segatud

Lokaliseerimisega

• Esi- ja külgseinad.
• Üles
• Põhja.
• Sheika.
• Käärsoole kolmnurk.

Muude elundite kahjustuse tõttu

• Isoleeritud
• Kombineeritud:
  • vaagnakude kahjustus;
  • kõhuõõne kahjustus (õõnes, parenhüüm);
  • kõhu ja vaagna ekstrapitoonia organite kahjustus;
  • muude organite ja kehapiirkondade kahjustus.

Tüsistuste esinemisega

• Lihtne.
• Keeruline:
  • šokk;
  • verekaotus;
  • peritoniit,
  • kuseteede infiltratsioon;
  • uriini flegmon;
  • osteomüeliit.
  • urosepsis;
  • muud haigused.

[14], [15], [16]

Põie trauma ravi

Kõik läbitungivad haavad ja närvilised traumad intraperitoneaalsed rebendid vajavad kirurgilist ravi. Põrutused põie kirurgia ei ole märgitud, kuid põie kateeterdamisseadmed nõutakse puhul uriinipeetus tõttu oluline veritsus või nihkumine kusepõiekaelal intrapelvic hematoom. Eksperitsionaalse rebenemise ravi võib seisneda ainult põie kateteriseerimises, kui uriin voolab vabalt ja põie kael on terviklik, vastasel juhul on kirurgiline operatsioon näidustatud.

Suremus on umbes 20% ja reeglina on see seotud raskete vigastuste kombinatsiooniga.