Suletud vigastused ja põie trauma

Rahuajal suletud vigastused ja põie vigastused - 0,4% kõigi vigastuste ja 15% vigastusgruppide puhul. Vaagnavigastustega on leitud 7,5%, suletud kõhu vigastus - 13,4% kahjustusest. Isiklikud ekspiratoneaalsed kahjustused ilmnevad keskmiselt 26% juhtudest, intraperitoneaalsed kahjustused - 12%. 

Kõige tavalisem põie vigastus kombineerida murd vaagna luu (40-42%), soole rebend (4-10%) ja siseorganites (8-10%), samas kui kahju vaagnaluu (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Mis põhjustab suletud vigastusi ja põie traumaid?

Kirjeldatud on kusepõie spontaanseid purjeid, selle kahjustust instrumentaalsete uuringute käigus: tsüstolitotripsiat, TUR-i ja hüdraulilist venitusvõimet.

Rebenemise mehhanismis on oluline traumaatilise toime olemus ja tugevus, kusepõie täitmise määr uriiniga. Intravesikaalse rõhu järsk tõus avaldatakse võrdselt kõigi uriinianalüüse sisaldavate kusepõie seintega. Seega külgseintega ümbritsetud luud, põie- aluse ja külgneb vaagna diafragma, neutraliseerida suurenenud intravesikaalset rõhku, arvestades vähemalt ja kõige kaitstud osa mulli istonchonnaya, muundada kõhuõõs on katki. Allaneelatav põieseinas katkestusi tulenevad Selle mehhanismi pikendada seestpoolt väljapoole: esimene limaskestale seejärel Limaskesta-alustesse ja lihaste kihti vähemalt kõhukelme.

Paljudel juhtudel püsis kõhukelme tervena, põhjustades põie sisu subperitoneaalset levikut. Sarnast hüdrodünaamiline rebenemine võib viia täieliku põiekontraktsioonid mis kutsuvad üksteist fragmendid vaagna tsükkel luumurrud, kui puudub otsene kahju vesikaalne seina luuosakesi.

Täiendavaks mõjuriks vaagnaliidese pingeid tsüstiline sidemete juures kõrvalekalde fragmendid vaagnaliidese luud häbemeluuni ühiseid Poi käesoleva rebenemine ekstraperitoneaalne eksponeeritud sageli kusepõis. Lõpuks põhjustab kusepõie kaela lähedal asetsev kahjustus naha ja istmikunike ümberpaigutunud fragmente, kuigi operatsiooni ajal leitakse neid harva põie haavana.

See fakt selgitab paelenurga elastsust, mille tulemusena luude fragmendid, mis haavavad põie kahjustuse ajal, võivad hiljem haava kanalist väljuda. Kõik vaagnakonstruktsioonide murdumised, isegi vaagnitsükli järjepidevuse katkemisega, on seotud põie purunemisega. Ilmselt kahjustusi see on vajalik piisava koguse uriini soodustab lähedust seinad vaagna luud ja displaceability põie ajal kahju.

Eristada verevalumid, mittetäielikud põieseinas katkestusi (uriin voolab mitte kauem it) ja täitke lüngad zatokom uriini või ümbritseva koe kõhuõõnde. Osa pilu saab täis tulemusena põletikuliste ja kärbumiste muutused haavas ülevoolu kusepõis ja suurendamisega intravesikaalset rõhku ajal urineerimist. Selline mehhanism toob kaasa kaheetapilise rebenemise.

Suletud vigastuste ja põie vigastuste sümptomid

Suletud kahjustusi põie iseloomustab kombinatsioon kahjustuse sümptomid põie kahjustuse tundemärgid teistesse elunditesse ja vaagna luud, ilminguid varased ja hilised komplikatsioonid trauma. Hematuuria, kuseteede häired, valu kõhus tulekahju suprapubic piirkonna esmasel läbivaatusel patsiendi anamneesiga trauma võib kahtlustada põie vigastus.

Eraldatud kahjustuste korral ilmneb suprapubilise piirkonna valu. Urineerimise ja hematuria rikkumine. Kuseteede häired urineerimisel on erinevad. Haiguse olemus on seotud kusepõie tühjendamise astmega haavade kaudu, mis avaneb ümbritsevasse koesse või kõhuõõnde. Verevalumitega ja kusepikenduste puudulike põletike korral esineb kiire ja valulik urineerimine, võib urineerimine olla äge.

Mõnikord, kerged vigastused, urineerimine jääb normaalseks. Täielikke lünki iseloomustab sõltumatu urineerimine puudulikult koos sagedase ja valuliku tungiga, kuid erinevalt urineerimise hilinemisest määratakse tympanitis kõrgemal pubi kohal. Kui ekstraperitoneaalne kahju on varsti asendatakse järk-järgult tuimust, millel ei ole selged piirid, intraperitoneaalselt katkestused tümpaniit koos juuresolekul vaba vedeliku kõhuõõnde. Kui põie rebendab viljatulise urineerimise vajaduse taustal, on mõnikord võimalik mõni tilk vere eraldada, pikendada urineerimise puudumist ja tungida selle järele.

Oluline sümptom kahju põie - hematuuria, mille intensiivsus sõltub kahju villa ja selle asukoha. Kui vigastused, välise ja sisemise osaline, intraperitoneaalselt katkestused macrohematuria on mööduv või isegi puududa, kuid iseloomu väljendatakse märkimisväärne katkestusi kaela ja põie kolmnurga. Kuid isoleeritud kusepõie rebendeid põhjustavad väga harva verekaotus ja šokk.

Kui intraperitoneaalselt rebend põie peritoneaaldialüüsi sümptomid arenevad aeglaselt, suurendades järkjärgult (2-3 päeva), kerged ja muutlik, mis on sageli põhjuseks hilise diagnoosimise urineerimise peritoniit.

Esialgu lokaliseeritud suprapubic valu muutunud hajusaastusest liituda parees soole, pingetunne kõhus, hilinenud väljaheide ja gaasi, iiveldus ja oksendamine. Pärast kõhutähni puhastamist esineb väljaheide ja gaasid tulevad välja. Kõhuõõs kaasatud hingamine, lihaspinge kõhuseina ja hellust kõhu- palpatsiooni kerget või mõõdukalt ekspresseeritud peritoneaaldialüüsi sümptomid kerged, kaua auscultated peristaltikat.

24 tunni möödudes halveneb patsiendi seisund, joobeseisundite liitumisnähud, leukotsütoos, asoteemia areneb. Kuidas kõhuõõnde nakatunud uriini viib varem välimus pildi peritoniit, kuid see tuleb esile kliinikus dünaamiline soolesulgus, järsk soole paistetus. Traumaga anamneetilise teabe puudumisel peetakse sellist kliinilist pilti toidumürgituseks.

Kui ekstraperitoneaalne kahjustada mõne tunni pärast vigastust hematuuriani osatähtsus väheneb, suureneb aga sageduse ja valulik pakitsus. Aastal suprapubic ja kubeme nahapiirkondadele ilmub turse ja nahaaluse koe testovatoy turse. Ohvri seisund on järkjärgult halveneva suureneva arvu tõttu kuseteede toksilisus ja arengut vaagna tselluliit või abstsess, mida tõendab kõrge kehatemperatuur, laboratooriumianalüüse - leukotsütoos koos nihutamist vasakule, hüpokroomse aneemia, suurenenud järelejäänud lämmastik, uurea ja seerumi kreatiniini.

50-80% juhtudest on põiekahjustusega inimesed kollaps ja šokk, mis muudab oluliselt kliiniliste ilmingute olemust ja muudab diagnoosi keeruliseks. Isoleeritud vaagna murdude paravesical hematoom võib avalduda valu, düsuuria, stress ja hellust komplemisel kõhu lükata gaase rooja ja uriiniga. Need sümptomid on tõenäoliselt seotud parietaalset peritoneaaldse hematoomiga, kusepõie kaelaga kokkutõmbumisel.

Põiekahjustuste kahtlus on näidustatud eriuuringutele, mis kinnitavad põie kahjustamise fakti, määravad selle välimuse ja kavandavad ravi taktikat.

Suletud vigastuste ja põie vigastuste komplikatsioonid

Kusepõie vigastuste komplikatsioonid esinevad enamasti kahju hilinenud diagnoosimise või ebaõiglase ravi tõttu.

Kusepõie kahjustuse komplikatsioonid:

• urohematoomide suurenemine:
• vaagna flegmon;
• lokaliseeritud abstsessid;
• uriini peritoniit;
• Kleepuv soole obstruktsioon;
• sepsis.

Kui põie kael, tupp, pärasoole kahjustatud, ilma õigeaegse elimineerimiseta, uriinipidamatus, uriini fistulid, kõhukinnisus arenevad. Tulevikus võib osutuda vajalikuks plastiline operatsioon

Ulatuslik trauma küünarvarrele, ristlõikele või vaagnärvidele põhjustab põie denervatsiooni ja uriini funktsiooni halvenemist. Kui põie düsfunktsiooni põhjus on inervatsiooni rikkumine, siis võib mõnda aega kateteriseerida. Mõne tõsise vigastusega sakraalse põlvkonna puhul võib urineerimisvastane toime olla tingitud põie lihaste toonuse ja selle neurogeense düsfunktsiooni vähenemisest.

Tüsistused vigastuste ja kusepõie mittetäielik rebendid on harv: hematuuria, kuseteede infektsioon, kusepõie mahu vähenemist, vähem haridust pseudodiverticulum põit.

[5], [6], [7], [8],

Suletud villide ja põie vigastuste diagnoosimine

Suletud põie vigastuste diagnoos põhineb vigastuste asjaolude ja mehhanismi analüüsil, füüsilise kontrolli andmete, labori ja kiirguse diagnostiliste meetodite analüüsil.

Prehospital diagnoosi kahjustuste põie on raske: ainult 20-25% ohvritest saadetud haiglat korralikult diagnoositud, kus tunnustamist ekstraperitoneaalne rebendid ei põhjusta suuri raskusi. Kõrgsageduslik kombinatsioonid põie vigastus luumurdudega vaagna murettekitav arstid ja sobiva kaebusi, kuseteede häired, veri uriinis on vaja täiendavaid ultraheli ja röntgenileiu uuringud varajases staadiumis õige diagnoos ja teha kirurgiline ravi esimeste tundide jooksul pärast vastuvõttu .

Olukord intraperitoneaalsete rebendite diagnoosimisel on üsna erinev. Tavaline pilt intraperitoneaalsetest kahjustustest esineb ligikaudu 50% -l mõjutatud inimestelt, mistõttu patsientide seire viibib. Kliinilised nähud trauma (raske üldseisund, pulsi, pingetunne kõhus, juuresolekul vaba vedelikku kõhuõõnes peritoneaalseid ärritusnähud, raskendatud urineerimine ja muud sümptomid) puuduvad või on halvasti väljendatud taustal šokk ja verekaotus.

Marrastused, sinikad ja muid funktsioone kõhu ja vaagna vigastuste, mehhanism täpsustamist, hindamine patsiendi ja ulatus põie täitumise abi kahtlustatakse kahju. Põletikust läbi pärasoole määratakse selle kahjustuse, hematoomide ja luu murru uriini lekke esinemine, vesikovia-rektaalse voldiku riputus.

Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata eesmise kõhuseina abrasiividele ja subkutaansetele hematoomidele, kõhukelmele kõhukelme ja sisemiste reied. On vaja visuaalselt hinnata uriini värvi.

Kusepõie kahjustuse kõige iseloomusemateks sümptomiteks on makrogematuria (82%) ja abdominaalne tundlikkus palpimise ajal (62%). Teised sümptomid põie vigastus - mikroskoopilised hematuuria, võimetus urineerida, hematoomi suprapuubiline piirkonnas, pinge kõhu eesseina lihased, hüpotensioon, vähenenud uriini.

Kui patsient on joobeseisundis, ei pruugi ülaltoodud sümptomid ilmneda kohe. Intaktse urogenitaalse diafragma korral on uriiniga seotud ainult vaagnapiirkonnad. Urogenitaal-diafragma ülemise fistsiaadi purunemise korral lööb uriin munandit, kõhukelme ja kõhu seina. Kui membraani alumised kummardad rebenduvad, siis uriin pihtub ja / või reie.

Kõige lihtsam, taskukohane ja mis ei nõua kõrget oskuste ja erivarustuse diagnostilisi meetod põie kahju - diagnostika kateeterdamisseadmed teostatud hoolikalt, pehme kateeter, millel puuduvad märgid kahju kusiti.

Kusepõie kahjustust näitavad sümptomid:

• põie puudumine või ebaoluline uriini kogus patsiendil, kes ei ole pikka aega urineerinud:
• suur hulk uriinis, palju suurem põie füsioloogilisest võimsusest;
• vere segamine uriiniga (tuleb välistada hematuria neerude päritolu);
• süstimise ja kateetri kaudu väljutatava vedeliku koguse ebajärjepidevus (Zeldovichi positiivne sümptom);
• vabanev vedelik (uriini ja eksudaadi segu) sisaldab kuni 70-80 g / l valku.

Avastamis- vaba veres ja uriinis kõhuõõnde viimastel aastatel, kasutatakse laialdaselt ultraheliuuring ja laparoskoopia laparotsentoos (diagnostiline punktsiooni kõhupiirkonda). Sisestatud kõhuõõnde kateetri vaheldumisi suunatud juures hypochondrium in niude piirkonna ja vaagnaõõs, süstalt eemaldamata sisu kõhuõõnde. Vere saab vett, sapiga, soolestiku või uriiniga, siseorganid on kahjustatud ja kiire laparotoomia. Juhul kui kateetri siseneb vedelik viiakse kõhuõõnde 400-500 ml füsioloogilist naatriumkloriidi lahusega, seejärel imetakse ja analüüsiti vere lisand, magustatud ja uriini. Laparotsentesi negatiivne tulemus võimaldab laharotoomiat hoiduda.

Avastamiseks väikeses koguses uriini haavas eraldati ja intraperitoneaalselt vedeliku saadakse paratsenteesil või töötamise ajal, et määrata kindlaks selliste ainete olemasolu selektiivselt kontsentreeriti uriiniga ja et oleks näitajad. Kõige sobivam endogeenne aine on ammoniaak, mille kontsentratsioon uriinis on tuhandeid kordi suurem kui veres ja teistes bioloogilistes vedelikes.

Määramise meetod uriinianalüüsi vedelikul 5 ml proovi vedela lisati 5 ml 10% trikloroäädikhappega (proteiini sadestumise), segati ja filtriti läbi paberfiltri. Aluseliseks läbipaistvaks ja värvitu leeliseliseks valage 3-5 ml 10% naatriumkaaliumi (KOH) lahust ja 0,5 ml Nessleri reaktiivi. Kui katsevedelik sisaldab rohkem kui 0,5-1% uriinist, saadakse oranž värvus, muutub häguseks ja ilmub pruun sade, mida peetakse kahjustuseks kuseorganitele. Testitava vedeliku uriini puudumisel jääb see läbipaistvaks, kergelt kollaseks.

Kõige olulisemad põie kahjustuse diagnoosimise meetodid hädaabi osutamiseks on ultraheli, põie kateteriseerimine ja kõhu punktsioon.

Samasugused meetodid - peamised diagnostilised meetodid kvalifitseeritud kirurgilise hoolduse pakkumisel, millel puudub röntgeniseadmete varustus.

Diagnostiline väärtus katkestusi temperatuuril tsüstoskoopiat põie piiratud keerukust patsiendi millega uroloogiliste istme (šokk luumurrud vaagna), võimatus täitvaks põie katkestusi intensiivse hematuuriani ennetamiseks kontrolli halva nähtavusega. Sellega seoses püüdes teostada tsüstoskoopiat kahtlustatava põie kahjustuse korral ei tohiks olla. Seda saab kasutada lõppfaasis, kui kliinilised ja patoloogiline leid ei toeta, kuid ei välista piisava usaldusväärsusega kahju ja patsiendi seisund lubab teha tsüstoskoopiat.

Kontrollige hemorraagia raskust (hemoglobiin, hematokrit ja erütrotsüüt) ja uriini kindlasti laboratoorset vereanalüüsi. Kõrget elektrolüüdid, kreatiniin ja uurea seerumi kahtlustatakse intraperitoneaalselt rebend põis (uriini siseneb kõhuõõs, kuse- astsiit ja neeldub kõhukelme).

[9], [10]

Macrogammaturia

Macrogematuria on püsiva ja tähtis, kuid mitte ainulaadne sümptom, mis kaasneb igasuguse põie kahjustusega. Paljud uuringud näitavad, et puusaluumala makrohematuria on tihedalt seotud põie rebendiga. Kusepõie rebenemise ajal tekib hematuria 97-100% ja puusaluumurd - 85-93% vaatlustest. Nende kahe tingimuse samaaegne esinemine on tsüstograafia range kirjeldus.

Isolustatud hematuria, mis ei tunne alumiste kuseteede traumast, ei viita tsüstograafia läbiviimisele. Täiendavad asjaolud, mis võimaldavad kahtlustada kahjustusi põie-, - hüpotensioon, hematokriti langus, kõigi raskete patsiendi ja vedeliku kogunemine vaagnaõõs. Kui traumajärgne vaagnäärmekoes ei kaasne makrogemuria, siis tõsise põie vigastamise tõenäosus väheneb.

Ureetrraagiaga enne tsüstograafiat on vaja teostada retro järk-järgulist uretrograafiat, et tuvastada võimalikku ureetra kahjustust.

Microgematuria

Kombinatsioon murd vaagna tsükkel ja mikroskoopilise hematuuriani näitab kahjustuse kuseteedes, aga kui Üldanalüüsi uriini alla 25 punaliblede vaatevälja kõrgel suurendusel tõenäosus rebend põis on väike. Kõigil kusepõie rebenemisega patsientidel tuvastatakse hematuria - suurel suurendusel nägemispiirkonnas on üle 50 erütrotsüüti.

Tsüstograafia käitumine on soovitatav, kui suure hulga uriinianalüüside andmetel ületab erütrotsüütide arv vaateväljas rohkem kui 35-50 ja isegi 200.

Tuleb kasutada ettevaatusabinõusid trauma lapsepõlves, sest vastavalt läbi viidud uuringule avastamise punaste vereliblede 20 vaatevälja suure suurendusega ilma cystography võib kaotada kuni 25% põie rebendid.

Uuringu radiograafia võib paljastada luu murre, vaba vedelikku ja gaasi kõhuõõnes.

Enamikus põiekivarudes, eriti šokiga keeruliseks muutunud tsüstograafiliselt, on vähe informatiivne. Et kontrastaine kontsentratsioon ei ole uriinierinevuse tuvastamiseks piisav. Ekskretoorne urograafia kasutamine põie ja kusepõiekahjustuse korral 64-84% vaatlustest annab vale-negatiivse tulemuse, mille tulemusena selle diagnostika kasutamine on ebaotstarbekas. Tavapärase väljaheidetrafotograafia tavaline tsüstrofaasifaas ei võimalda põie kahjustust välistada.

Tsüstograafia

Retrosseeritud tsüstograafia on "kuldne standard" põie kahjustuse diagnoosimiseks, mis võib näidata põie terviklikkuse rikkumist. Läbi viia diferentsiaaldiagnostika intraperitoneaalsetest ja ekspiratüonaarsetest rebenditest, määrata eksekade esinemine ja lokaliseerimine. Lisaks kõrge informatsioonisisule on meetod ohutu, ei muuda ohvri seisundit halvemaks; See ei põhjusta komplikatsioone sissetungimise kontrastaine kõhuõõnde või koe paravesical - avastamiseks lõhe peaks Cystography operatsiooni kuivatuse kõhu või äravoolu zatokov. Soovitav on kombineerida tagasikäigu tsüstograafia koos Ya.B. Zeldovitš.

Andmaks kõrge teavet uuringuid kateetri põide aeglaselt sisse vähemalt 300 ml 10-15% -line lahus vees lahustuvate kontrastaine 1-2% novokaiinille lahuses laia spektriga antibiootikumiga. Tehke eesrindlikel (anteroposteriorsel) ja sagitaalsetel (kaldus) väljaulatuvatel väljaulatuvatel põie röntgenpildid. Kindlasti pildistada pärast põie tühjendamist täpsustada asukohta ja olemust leviku triibud paravesical ja retroperitoneaalset rasva, mis suurendab tõhusust uuringu 13%.

Peamised kusepõie kahjustuse radiograafilised tõendid on kontrastaine olemasolu (stagnatsioon) väljaspool selle piire, kaudne radiograafia on selle deformatsioon ja nihutamine üles või küljele. Kaudseid märke esineb sagedamini ekspiratüonaalsete rebenemise ja peri-mullide hematoomide korral.

Tüüpilised otsest radioloogilised nähud intraperitoneaalselt rebenemine - teravad servad T ja ebaühtlane nõgusa ülemise kontuuri põie tõttu kattumine tsüstiline varjud izlivshimsya kontrasti. Intraperitoneaalsete rebenditega on kontrastiks soolte silmad: rektaalne vesiikul (rektaalne-emaka) depressioon. Kõhuõõnde valatud kontrastaine varjud on hästi piiritletud, kuna nad paiknevad paistetu soole silmustel.

Märgid ekstraperitoneaalne rebestada hägusa kontuuri põie ebamäärasus: Zatoki paravesical röntgenkontrastset aine kiu kujul eraldi ribasid (leegid lahknevad kiirte) madalal pilve varjus - keskmise; kindel katkestus ilma selgete kontuuridega - suur vahe.

Kõik trahvid jäävad reeglina alla / ossa hepatiidi ülemise serva alla.

Kui ülaltoodud eeskirju ei järgita, on võimalik saada valeid tulemusi. Nende tsüstograafiate põhjal põhineb kambrist põhjustatud kahjustuse liigitus Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni (2006) protokollil.

[11], [12], [13]

Ultraheliuuring

Ultraheli kasutamine põie kahjustuse diagnoosimiseks ei ole soovitatav kui tavaline uurimismeetod, sest selle osa põie kahjustuse tuvastamisel on väike.

Ultraheli suudab tuvastada vaba vedelikku kõhuõõnes, vedel moodustumisel (urogematomu) vaagna koe vereklompidesse õõnsuses põie või puudumisel visualiseerimist põie täitumise ajal kateetri. Ultraheli kasutamine on praegu piiratud, kuna polütruumiga patsientidel on tõenäosus, et CT-skannimine - informatiivne diagnostilist meetodit.

Kompuutertomograafia

Vaatamata sellele, et kompuutertomograafia - meetodi valik uuring nüri ja läbitungiv kõhu vigastuste ja hip, kuid tema rutiinsel kasutamisel, isegi täis põis on ebapraktiline, sest see on võimatu eristada uriini transudaatseerum. Sel põhjusel tehakse CT põie kahjustuse diagnoosimiseks kombinatsiooni püsttõugeva retrograadse kontrastiga - CT-tsüstograafia.

CT-tsüstograafia võimaldab tõsta põie kahjustust 95% täpsusega ja 100% -lise eripäraga. 82% -l juhtudest kattuvad CT-andmed täielikult operatsiooni ajal saadud andmetega. Kusepõie kõhukelme kahjustuse diagnoosimisel on CT-tsütograafia tundlik 78% ja 99% -lises spetsiifilisuses. CT stsintigraafia tegemisel ei suurenda põie tühjendamise järel täiendavat skaneerimist, suurendab meetodi tundlikkust.

Seega CT kontrast põie- ja retrograadne cystography poolest diagnoosimiseks kahjustuste põie on sama informatiivne väärtust, kuid kasutamist CT Samuti võimaldab diagnostilise kombineeritud traumade kõhuõõne, mis kahtlemata suurendab diagnostiline väärtus selle meetodi uurimist.

[14], [15], [16],

Angiograafia

Täites angiograafia paljastab peidetud allikas veritsust ja samal ajal toota kahjustatud veresoonest embolization uuringu ajal.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Magnetresonantstomograafia

MRI põie trauma diagnoosimisel kasutatakse enamasti ureetra kombineeritud kahjustuse diagnoosimiseks.

Kõhuõõne kahjustuste kliiniliste tunnuste puhul pole haruldane, et operatsiooni ajal kontrollitakse põie kahjustuse tüüpi lõplikku diagnoosimist. Pärast kõigi kõhuõõne elundite läbivaatamist kontrollitakse põie terviklikkust. Kusepõie haavade korral, kui selle suurus on piisav, viiakse läbi kõigi seinide audit, et välistada ka ekstraperitoneaalsed purunemised.

Suletud villide ja põie vigastuste ravi

Kusepõie kahjustuse kahtlus on viide patsiendi erakorralisele hospitaliseerimisele.

Terapeutiline taktika sõltub põie vigastusest ja teiste elundite kombineeritud vigastustest. Kui enne operatsiooni on šokitud, tehakse anti-šokk meetodeid. Kui kahju ja osaline rebenemine põie raviks konservatiivsed: määrates voodirežiimi hemostaatikumi, valuvaigistid, antibakteriaalsed ja põletikuvastaseid aineid.

Kaheastmelise rebendi vältimiseks paigutatakse kusepõie püsiv kuseteede kateeter. Kestus põie kanalisatsioon on individuaalne ja sõltub vigastuse raskus, patsiendi seisundist, milline on vigastuse pikkus hematuuria, vaagna hematoom resorptsiooni kestust (tavaliselt 7-10 päeva). Enne ureetra kateetri eemaldamist on vaja läbi viia tsüstograafiat ja veenduda, et kontrastainet ei esineks.

Täielike suletud vigastuste ravi on alati kiire. Parimaid tulemusi täheldatakse operatiivse sekkumise varajastes tingimustes. Enne kirurgilist sekkumist on põie kahjustus peamine ülesanne - patsiendi üldise seisundi stabiliseerumine.

Paljud patsiendid ekstraperitoneaalne rebenemine suletud põie kateeterdamisseadmed, see on tõhus, isegi kui on ekstravasatsioonil uriinis kõhukelme või kallistada välissuguelundite.

Corriere'i ja Sandlera sõnul kuivatati 39-st kusepõie rebenemisega patsienti ainult drenaaži tõttu ja kõikidest tähelepanekutest täheldati head tulemust. Cass, ravides 18 patsienti, kellel oli kusepõie ekspiratoorne rebend ainult ühe selle drenaažiga, täheldati komplikatsioone ainult 4 korral.

Mõnede autorite arvates on eelistatav põie transuretraalne drenaaž, mis toob kaasa tüsistuste madalama taseme. Ureetrakateeter lastakse 10 päeva kuni 3 nädalat. Eemaldatakse pärast tsüstograafiat.

Endouroloogiliste operatsioonide käigus ilmnenud vähese erüteminaalse põie kahjustusega võib konservatiivne ravi olla põie drenaažiga 10 päeva jooksul. Selleks ajaks 85% juhtudest paranevad põie kahjustused iseseisvalt.

Eksperitonaalse nüri trauma kirurgilise ravi näited:

• põie kaela kahjustus;
• luude killud põie paksuses ja põie seina kahjustused luude fragmentide vahel;
• suutmatus kusepõie kateetri nõuetekohaseks tühjendamiseks (trombi moodustumine, jätkuv verejooks);
• samaaegne tupe või pärasoole kahjustus.

Praktika näitab, et mida varem kirurgiline protseduur viiakse läbi sarnaste põie ja intraperitoneaalse kahjustusega, seda paremad tulemused.

Eesmärk operatsioon - toimetamine põie-, õmmeldes selle üherealist õmbluse defektid lehe imenduvate õmbluse, kuse- diversiooni ja ülekattega epitsistostomy kuseteede drenaaži paravezikalnyh zatokov urogematom ja vaagna kude.

Intraperitoneaalse kahjustusega toimub keskmine laparotoomia. Kõhuõõnsus on põhjalikult kuivendatud. Kusepõie haav suletakse ühe- või kahe rida õmblustetaga, kasutades katgust või sünteetilisi imenduvaid niidid. Pärast põie seina defekti õmbumist kontrollitakse õmbluse tihendust. Kõhuõõnes on jäetud õhukese polüvinüülkloriidi drenaaž. 

Võtta kasutusele antibiootikumid ja kõht on õmmeldud koht kaasasoleva drenaaž. Kui raskusteta avastamisel defekt tsüstiline seina töötamise ajal ning kontrollida tihedust õmbluse lõpus kirurgia põie lehe sissetoomine kateetri kaudu põide 1% lahuse metüleensinist või indigokarmiin lahendus on 0,4%, kättesaamisele järgnevast alusvärviga kõhuõõnde. Kui põis haavade õmblemist on raske, hoia seda ekstraperitonizatsiyu.

Kõhunäärmepõie, kergesti ligipääsetavad kusepõie purunemised õmmeldakse imenduva materjaliga kahe- või ühe rida õmblusmaterjaliga. Kusepõie põhja ja kaelaga ümbritsevate kahjustuste lokaliseerimisel on nende ligipääsmatus tõttu õõnesõmbluse küljes võimalik rakendada sukeldusjalatsi. Haav augu väljastpoolt juhitakse kanalisatsiooni Väljundfailid sõltuvalt asukohast haava kaudu suprapuubiline ligipääsu: siiski eelistatavalt läbi lahkliha piki Kuprijanovale või obturaatori auk Buyalsky-Mc Uorgeru. Seejärel kinnitatakse kateeter reitele pinge abil päevas ja eemaldatakse mitte varem kui 7 päeva hiljem.

Kui eraldamist kusepõiekaelal kusiti õmblemisega dispergeeritud osad on praktiliselt võimatu, kuna tehnilised raskused õmmeldes selles valdkonnas ja arendatud kuseteede infiltratsiooni ajal operatsiooni. Et taastada läbitavus kusitist ja tekkimise vältimiseks strictures pärast pikkadel urogematomy evakueerida kusiti kaudu põide kateeter läbi.

Seejärel lahkuvaid 0.5-1,5 cm kaugusele emakakaela serva haava põie 1-2 Suolijänteet ligature kantakse paremale ja vasakule, õmblusest põietühjenduslihase põie- ja eesnäärmekapslit paigale kusiti avamist. Ligustused järk-järgult seotakse, tõsta põiekülg lähemale ja eemaldage diastase põie kaela ja kusejõu proksimaalse otsa vahel. Põie on fikseeritud selle anatoomilisse voodisse. Kusepõis ja periapubulaarne ruum tühjendatakse silikooni (kloroviniil) torudega.

Ureetra kateetrit hoitakse kuni 4-6 päeva. Kui see on võimatu ülekate lähenevad, kinnitus ligatures kasutada Foley kateeter, balloon on vedelikuga täidetud ja pinge kateetri lähemale põiekaelas eesnäärme-, rakendatakse õmblused nende vahel hõlpsasti kättesaadav kohtades ja fikseeritud reieluu pinget kateetri. Kui tõsine seisund ja pikaajaline sekkumine võrdlus kaela põies kusiti edasi hilisemale kuupäevale ning operatsioon lõpeb ja cystostomy kanalisatsioon okolopuzyrnoto ruumi.

Kusepõie äravool mõnel selle purunemisel, kasutades peamiselt epitistostoomi, ja drenaažitoru tuleks asetada võimalikult lähedal põie otsale.

Catgut toru seinale kinnitamiseks põie vesikaalne pärast õmmeldes haavapinnale allpool toru stroomas õmmeldud aponeuroosi kohta sirglihaseid. Drenaažitoru kõrgus takistab luuüdi osteomüeliidi arengut. Ainult mõnel juhul väike kahju isoleeritud põie naistel ilma peritoniit ja kuseteede triibud, õmbluse tihedust tsüstiline drenaaži lubatud kaudu kateetri 7-10 päeva.

Pärast operatsiooniperioodi on soovitatav aktiivsemalt eemaldada uriin sifooni äravoolusüsteemi abil, drenaažiseade UDR-500, vibroaspiraator. Statsionaarne vaakumfiltreerimine. Vajadusel viiakse läbi vedeliku põie lavaažrakkudes antibakteriaalse lahusega sisenedes vnutridrenazhnomu niisutusettevõtted kahekordse valendikuga drenaaži või täiendav kapillaartoru monteeritud läbi suprapuubiline ligipääsu. Suletud põie vigastuste tulemuste parandamine on määratud varase diagnoosimise ja õigeaegse operatsiooniga. Mõnedes asutustes vähenes suremus 3-14% -ni. Ohvrite surma põhjustab
Mitu raskeid vigastusi, šokk, verekaotus, hajutatud peritoniit ja urosepsis.

Kui patsiendi seisund on äärmiselt tõsine, viiakse läbi tsüstoostoomia ja perivaskulaarne kude kuivatatakse. Rekonstruktiivne operatsioon viiakse läbi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Vaagnapõhjalise luumurdega patsiendid peavad enne põie seespidist fikseerimist põie läbi viima.

Operatsiooniperioodil määratakse laialdase toime spektriga antibiootikumid, hemostaatilised preparaadid, analgeetikumid. Valdav enamikul juhtudest, kui seda meetodit kasutatakse kahjustuse ravimiseks, toimub täielik tervenemine kuni 3 nädala jooksul.

Põie intraperitoneaalne rebend on absoluutne näitaja hädaolukorras; vastunäidustus - ainult patsiendi agoniseeriv seisund. Kui kõhuorganite kahjustus on tõenäoline, on soovitatav kirurgilises meeskonnas kõhuõde lisada.

Operatiivne ligipääs on madalama keskmise laparotoomiaga. Pärast kõhuõõne avamist viiakse läbi elundite põhjalik auditeerimine, et vältida nende kombineeritud vigastusi. Sellise kahju esinemisel tehakse kõigepealt operatsiooni kõhu staadium.

Kusepunase üleminekukorra puhul on tavaliselt täheldatud kusepõie rebenemist. Otstarbekas kasutada veeni 0,4% indigokarmiin lahuse või 1% lahuse metüleensinist värvimisega uriini siniselt ja lihtsustama avastamis- põie kahjustuse tuvastamisega probleeme.Avage mullide lõhkumiseks ruumi.

Pärast põie seina kahjustuse tuvastamist tehakse epitsüstoomia ja purunemine suletakse kahekordse õmbluse abil, kasutades resorbeeritavat materjali. Mõnikord puhastatakse kusepõie kateetrit täiendavalt ja 1-2 päeva kestel tehakse kindlaks kusepõie pidev pesemine koos antiseptikumilahustega.

Kõhuorganitega seotud kahjustuse puudumisel viiakse operatsioon läbi sanatsiooni ja drenaažiga. Drenaažitorud paigaldatakse väikese vaagna õõnsuse ja põlve kõhuõõne paremasse ja vasakusse külgmisse kanalitesse läbi percutaneous sisselõigete. Kui difuusne peritoniit toimub soole seedetrakti intubatsiooniga.

Operatsioonijärgselt läbi antibakteriaalne, hemostaatiliste, põletikuline infusiooniteraapiaga, soole stimulatsiooni ja korrigeerimiseks häireid homeostaasi.

Kõhuõõne ja kusepõie kuivendamise kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt postoperatiivse perioodi käigus toimuvatest omadustest. Samal ajal keskenduvad nad joobeseisundi näitajatele, hematuria kestusele, nakkuslike ja põletikuliste komplikatsioonide esinemisele.