Avatud vigastused ja põie trauma

Info avatud põie (tungivate vigastuste) sageduse kohta kusepõiele on üsna vastuoluline. Erinevate autorite sõnul on põies avatud vigastused ja traumasid täidetud 0,3-26% haavatajatest ja vigastatutest. Ajal Suure Isamaasõja avatud vigastused (haavad) põie esines 6,4% vigastuste vaagna piirkonnas, 24,1% - maos ja 19,3% - meeste seas haavade urogenitaaltrakti organitesse.

Intraperitoneaalsed haavad moodustasid 27,2% kõigist põie haavadest ja neist eraldati ainult 13,8%. Kõige sagedamini intraperitoneaalsed haavad ühendati soolestiku kahjustusega. Erakorralistel haavadel registreeriti 72,8% juhtudest, millest 32,8% olid isoleeritud.

Täpsed andmed arvu kuulihaavade kombineeritud põie ajal võidelda tegevust kaasaegse kohaliku sõjalise konflikti ei ole tingitud asjaolust, et võtta arvesse peamiselt statistiliste aruannete rühmas shot maos ja nad on sageli diagnoosimata. Kuid mõnede autorite sõnul on see näitaja selgelt suurenenud, nagu sõjavarustuse arendamine, relvastus ja meditsiinilise evakueerimise meetmete tase. Kusepõie haavasid klassifitseeritakse rasketeks vigastusteks.

Kombineeritud põiehaavade raskusaste määravad tegurid:

• vigastuste liik (kuuli, killustatus, miinipõhised haavad);
• suguelundite organite funktsionaalne seisund vigastuse hetkel (näiteks kusepõie täitmise määr uriiniga);
• kahjustuse olemus (intraperitoneaalne või ekstraperitoneaalne);
• haavatava müra läbimise järjestus kudede ja elundite kaudu;
• sellega seotud vigastused ja haigused.

Oma olemuselt on põie kombineeritud haavad üksikud või mitmekordsed.

Peamised rühmad, kellel on genitautoriaalsete elundite haavade erinevad variandid.

• eesnääre;
• ureetra tagumine osa;
• ureters;
• suguelundid;
• muud kõhu ja vaagna elundid (õhuke, laulus pärasooles)
• teiste anatoomiliste piirkondade organid (pea, selg, kael, rind, kõhtu, jäsemed).

Pärasoole ja kusepõie haavandid kõhukelmuse suhtes jagunevad intraorgaanilisteks ja ekstraperitonaalseteks kahjustusteks või nende kombinatsiooniks (segatud).

Põie põletikuvarade tüübid raskusastme järgi:

• äärmiselt raske:
• rasked;
• keskealised;
• valgus.

Kahjustuste liigid, sõltuvalt haava kanali asukohast:

• tangentsiaalne;
• piiriülesed;
• pime.

Kusepõie haavade lokaliseerimine:

• eesmine sein;
• tagasein;
• külgsein;
• usk;
• põhja;
• põie kael;
• põie kolmnurk.

Tüsistuste esinemisega:

• Keeruline:
  • šokk;
  • verekaotus;
  • peritoniit;
  • kuseteede infiltratsioon;
  • uriini flegmon;
  • urosepsis.
• Lihtne.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab avatud vigastusi ja põie traumaid?

Avatud vigastuste ja põie vigastuste trauma mehhanism

Rahuajal sagedamini stab ja kaldkriips avatud vigastused, sealhulgas tagajärjel kahju põie fragmendid luumurrud vaagna, Noh tahtmatu kahju ajal kirurgilist sekkumist (herniotomy, eriti kui libisemist song sisaldavad põie seina, sünnitusabi ja günekoloogilisi operatsioone, pärasoole väljalõikamine). Sõjaajal, avatud põie kahju enamikul juhtudel pauk - pauk või šrapnellikuulide.

Kui suurte kineetiliste energiaallikatega kaasaegsed kiire haavatajad on vigastatud, on lisaks nende otsesele mõjule ka võimalikud kaudsed kahjustused, mis on tingitud haavava müeli küljetest ja ajutise pulsatsiooniavõõrani.

Avatud vigastuste ja põie trauma patoloogiline anatoomia

Patoloogilised muutused sõltuvad kaliibriga projekteerimist, kaalu ja lennukite kiiruse haavata püssikuuli energia ülekanne iseloomu (otsesed ja kaudsed meetmed) täiteaste põie kaugusest koest Haavakanali ja muudest teguritest. Kaasaegsetes haavetes olev haava kanal on kudede haavatavate kestade ebastabiilse lendu tõttu harva sirgjooneline: koe ümberpaigutamine, hematoomide kokkusurumine, turse, kuseteede infiltratsioon.

Haava kanali piirkonnas domineerivad necrootilised ja hävitavad muutused. Järgnevatel tundidel pärast traumat ilmneb ümbritsevatesse kudedesse traumaatiline ödeem, süveneb mikrotsirkulatsioon, mis aitab kaasa sekundaarse nekroosi ja pehmete komplikatsioonide tekkele koos kuseteede infiltratsiooniga.

Patoloogilised muutused avatud vigastused (erinevalt erasektori) avaldub veelgi kaalu tõttu ulatuslikku kahju luud ja pehmete kudede, kombinatsioon kahju põie ja pärasoole või mujal soolestikus, koe nakkuse pärast kahju, sealhulgas anaeroobse mikrofloora. See viib varase algusega peritoniit, vaagna tselluliit, osteomüeliit Nõrgalt tugev soodumus piiritlemine põletikulist protsessi.

Kiiruratiivsete kestadega tulirelvade kasutamine viisid kahju mõningad omadused. Intraperitoneaalsed ja segatud haavad moodustavad 50% kõigist põie haavadest. Tõsise šoki ja suurte verekadude sagedus suurenes. Mitu ulatuslikku vaagnaelundite hävitust, vigane verekaotus rohkem kui 85% haavata põhjustab traumaatilist šokki.

Need funktsioonid tänapäeva haavad põie oluliselt keeruline diagnoosi, suurenenud mahust ja keerukusest kirurgiliste protseduuride teinud neist oluline ja samal ajal võõrandunud võimalus toimingut seoses vajadusega elustamisel ja antishock meetmeid.

Avatud vigastuste ja põie vigastuste sümptomid

Avatud põie kahjustuse peamised sümptomid on sarnased suletud vigastustega inimestele. Kõige usaldusväärsem sümptom, mis on iseloomulik kõikide kuseteede avatud vigastustele, on uriini eritumine haavast. Hematuria leiab peaaegu 95% juhtudest.

Kusepõie vigastuse sümptomid esimesel tundidel pärast vigastust koosnevad üldistest tunnustest, peritoneaalsete organite, vaagnaalsete luude ja põie kahjustuste sümptomid. Kõige sagedasemad üldise iseloomu tunnused on kokkuvarisemine ja šokk. Ligi 40% haavata läheb kvalifitseeritud abi staadiumisse löögi III astme või terminali seisundis.

Seotud sümptomite kahju kõhuõõnde, hõlmavad valu kõhu ümber, lihaspinge kõhu eesseina, terav valu palpeerimisel, blunting nõlvadel kõhu löökpillid ja üleulatuvuse esiseina pärasoole tema kasutusjuhend uuringud.

Peritoneaalsete sümptomite väljakujunemisega asendatakse kõht eesmise seina pinget soolestiku, väljaheidete ja gaasikoguse paistetus ja oksendamine. Soole seonduvate vigastustega peritoniit esineb varakult ja jätkub raskete sümptomitega, mistõttu põie vigastuse sümptomeid ei kasutata sageli ja kahju on diagnoositud ainult kirurgilise sekkumise ajal. Kusepõie ja pärasoole kombineeritud kahjustus näitab gaasi ja väljaheidete eraldumist uriiniga.

Sümptomid põie vigastus - viivitus urineerimine, sage, valulik pakitsus andes välja väike kogus või paar tilka uriini puudumisel verine löökpillid määratletud kontuure põie pärast pikka ajavahemikku urineerimise: hematuuria säilinud urineerimisel ja uriini väljavoolu haavast. Need kliinilised nähud vigastuse põie mõnes haavatud varahommikul ei avalikusta ega nad silutud ilminguid šokk ja verekaotus.

Kombineeritult intraperitoneaalselt vigastused põie ja soolte voolanud ümber kõhu valu ja sümptomid kõhukelmedialüüsiseadmestiku ärritust täheldati ainult 65% haavata. Sama sagedusega peritoneaaldialüüsi märgid näitavad ja ekstraperitoneaalne vigastused koos kahjustusi vaagnaluu ning seetõttu eristusdiagnoosis lisa- ja kõhusiseste kahju on praktiliselt võimatu ilma spetsiaalse uurimismeetodeid.

Hematuuria, raskendatud urineerimine ja uriini haavast on täidetud eraldi või erinevates kombinatsioonides 75% vigastused, sealhulgas peaaegu kõik ekstraperitoneaalne või segatuna haavad 60% - 50% ja intraperitoneaalseks - verevalumid põit.

Rasketel Ühendatud vigastused kliinilise pildi domineerivad sümptomid traumaatilised sokiga, sümptomite sisemine verejooks ja kõhupiirkonna traumad, vaagna ja teistes elundites, maskeerivad kliiniliste ilmingute põie vigastus.

Avatud vigastuste ja põie vigastuste komplikatsioonid

Pärast kvalifitseeritud ravi on komplikatsioonid harvad. Nende hulka kuuluvad kuseteede infektsioonid, abstsess, peritoniit. Kusepõie trauma korral on uriinipidamatus võimalik.

[4], [5]

Põie avatud vigastuste ja vigastuste diagnoosimine

Kusepõie ja haavaga haavade diagnoosimine ei erine põhimõtteliselt suletud vigastustega. Kui tulirelvahaavu ja kasutamise instrumentaalsed meetodid radioloogilise diagnoosimise piiratud tingimustes, mis tagavad kirurgiline abi sõdalasrändurite seisundi tõsidusest ning vajadusest toimingu piisavalt tihti tervisele (sisemine verejooks jt.).

Selles kontekstis on peamine diagnostiline meetod perioodil Suure Isamaasõja - põie kateeterdamisseadmed läbi 30,5% haavatud intraperitoneaalselt ja 43,9% - ekstraperitoneaalne põie vigastused. Mõnevõrra sagedamini (55% ohvritest) kasutatakse seda meetodit tänapäeva kohalikes sõjas. Kateteriseerimine on informatiivne 75% vaatlusest selle kasutamisest.

Kui kateedri ei ole võimalik saada uriini (at penetratsiooni kateetri kõhuõõnde nokk), ei tohiks püüda pesta kateetri ja põie: pesuvedeliku suureneb obsemenonnost kõhu soole kombinatsiooni kahjustusi tekitamata olulist selgust diagnostikas.

Haava lokaliseerimine, haava kanali liikumine, eemaldatava haava loomus ja makrohematuria võimaldavad esmasel läbivaatamisel kahtlustada põie kahjustusi. Indigokarmiini intravenoosne manustamine, uriini värvimine sinise värvusega võimaldab kinnitada uriini eritumist haavast.

Avatud põie kahjustuse korral kasutatavad diagnoosimeetodid ei erine oluliselt nende suletud kahjustuste diagnoosimiseks kasutatavatest meetoditest.

Juhtiv roll kuulub kiirgusdiagnostika meetodeid, mis võimaldab kontrollida põie kahjustust ja selle iseloomu. Kusepõie kahjustuse kinnitamise peamine meetod on tõusmine (tagasiminek) tsüstograafia. Selle käitumise ja selle rakendamise metoodika kirjeldused on kirjeldatud suletud põie vigastuste osas.

Järgmises taskukohaste ja väga usaldusväärne diagnoosimise meetod kahjustused kõhuõõs, sealhulgas intraperitoneaalselt põie vigastus, - ultraheli ja paratsenteesil koos uuringu evakueeriti vedelikku segatuna veri, uriin, sapp ja soolesisaldised. See lihtsustab diagnoosimist põie vigastus kandumiseks õõnsuse valmistamine metüleensinist või indigokarmiin ja värvides neid laparotsentoos evakueeriti vedelikuna.

Märkimisväärsel hulgal tähelepanekutes tehtud laparotsentisi abil on võimalik vältida ekslikku laparotoomiat, 12% -l põhjustades suurt iseväge sõda sõjalistes tingimustes surmava vere väljavoolu. Retrograadne tsüstograafia võimaldab korralikult läbi viia, et enamikul juhtudel on võimalik kindlaks määrata põie haav, et hinnata selle asukohta ja suurust, et määrata kindlaks haava suhe kõhuõõnde ja suunatud urineerimisvoogudesse. Kuid põie vigastuste tsüstograafiat kasutatakse ainult 10-16% ohvritest. Isegi harvemini kasutatakse harvaesinevat urograafiat, sest sellel on šokeeritud vähe teavet. See meetod, millele tsüstoskoopiaga kasutatakse eelistatavalt etapis spetsialiseeritud uroloogiliste diagnostilise abi komplikatsioonide arvestades etapis spetsialistile kirurgiline abi rohkem kui 50% põie haavad diagnoositakse laparotomy.

Vaagnapõhja kuseteede infiltratsiooni õigeaegne äratundmine kujutab endast märkimisväärseid raskusi. Et kohalikku reaktsiooni ei ole alati võimalik tuvastada ja üldine reaktsioon puudub või nõrgalt ekspresseeritud.

Eriti keeruline on diagnoosida uriiniproovi, mida kannatanud on šokk ja verekadu, mille tõttu vaagnaflegmonid arenevad sagedamini ja on raskemad.

Tüüpilised šoki sümptomid: kehatemperatuuri langus, sagedane impulsside madal vererõhk, ükskõik milline seisund ja teised - on ühendatud uriini infiltratsiooni sümptomitega. Patsiendid on rahutute, mõnikord eufooriaga kurdavad valu ja raskustunne vaagna sügavuses, janu. Tingimuste edasine halvenemine, mis ilmneb 3-5 päeva pärast vigastust, väljendub septilise seisundi märketena ja on tingitud uriini flegmoni arengust, mis on suurenenud kõhukinnisusega seotud põie kahjustuse komplikatsioon. Nahakatted on kerged, tuhksad või ikterilised; isu puudub; keele kuiv, kaetud pruuni kattega, pragudega.

Kudede pastoosus ilmneb kubemekindlalt, kõhuõõnes, reie sisepinnal; nende piirkondade nahk omandab hiljem sinakasvalge või kollaka värvuse. Sihtotstarbelise uuringuga leitakse infiltreeritavaid või panklikke väljaheiteid. Haava servad on kuivad, granulatsioonid on loid, haava põhi on kaetud halli kattega. Pulss on sagedane, nõrk täidis. Kehatemperatuur on kõrge, külmavärinad ja nõtkunud higistamine tulevikus, kui areneb sepsis, normaliseerub see organismi mittereaktiivsuse tõttu. Supistuunute komplikatsioonide esinemisel on suur neutrofiilne leukotsütoos, mille vasakpoolne nihe ja toksiline granulaarsus, kõrge ESR, hüpokroomne aneemia suurenemine ja hüpoproteineemia.

Vaagnapõhja abstsessidest osteomüeliit vaagna iseloomustamiseks halvendab üldseisund, nõrkus, korduv palavik, mürgitustunnuste, progresseeruv kehakaalu vähenemist ja atroofia skeletilihaste ja degeneratiivseid muutusi siseorganeid.

Avatud põie kahjustuse diagnoosimine on tihti lõpule viidud operatsioonidevahelisel läbivaatamisel.

[6], [7],

Uurivate vigastuste ja põie vigastuste ravi

Kusepõie haavade ravi. Abi suurus oleneb kahjustuse tüübist ja asukohast, tüsistustest ja võimalustest arstiabi staadiumis.

Avatud põie vigastuste raviks on tavapärane lähenemine hädaolukorras - põie terviklikkuse läbivaatamine ja taastamine. Tsüstoostoomia, peri-mullide koe ja vaagnapiirkonna tsirkulatsioonid. Operatsioonile iseloomulikud näidustused ja vastunäidustused ei erine selle põhiprintsiibist põie suletud sissetungivast kahjustusest.

Kui operatsiooni ajal tekib põie perforatsiooni kahtlus, viiakse läbi intraoperatiivne tsüstograafia. Kontrastmaterjali väikesed konusioonid ei ole väga kliiniliselt olulised: patsiente ravitakse ainult kateetri sisestamise teel kusepõie kaudu. Märkimisväärsed ekstraperitoonilised perforatsioonid võivad vajada kanalisatsiooni paigaldamist. Intraperitoneaalsed perforatsioonid sobivad paremini põie terviklikkuse raviks ja taastamiseks, eriti kui need on märkimisväärsed.

Terapeutiliste taktikute eripära enamikul avatud põie kahjustustel on see. Et need kahjustused on harva isoleeritud. Selles suhtes, kui kõhuorganeid kahjustab kahtlustatav kombinatsioon, on põhiline operatiivne juurdepääs madalama keskmise laparotoomiaga.

Pärast kõhuorganite ülevaatamist ja kõhupiirkonna rakendamist hakatakse põie ümber vaatama. Viimane avatakse läbi eesmise kõhu seina keskmise sisselõike, hinnatakse selle seinte seisundit ja distaalsete kuseteede jagunemist. Distaalse kusepeti terviklikkuse hindamine on põiega läbitungiva traumaga operatsiooni oluline osa. Sel eesmärgil on võimalik kasutada intravenoosset indigokarmiini või metüleensinist, kuseteede tagasihaaravat kateterdamist või intraoperatiivset tagasiulatuva püelofa fi iat.

Peale selle tehakse vigastatud kohas eluvõimetu lihaseina õrn ravi ja mitmekihiline õmblus, kasutades imavaid kiude. Kui mõjutavad kuseteede ureteri suu ja kõhukelme sisenemist, kaaluvad nad nende taasimplantatsiooni võimalust.

Rasked traumad vigastused on võimalik kasutada üldise traumatoloogia, nn kahjukäsitluse kontseptsiooni, mis võimaldab teil taastustoimingut edasi lükata kahjustuste suhtes, mis ei ohusta patsiendi elu, mille seisund on ebastabiilne.

Esmase operatsiooni peamine ülesanne on verejooksu peatumine, uriini eritumine ja nakkuslike ja põletikuliste komplikatsioonide ennetamine.

Kui patsient on tõsises seisundis, tehakse verejooksu peatamiseks ja epitsüstostoomide tekitamiseks vaagna ajutine tampoonimine. Pärast elutähtsate funktsioonide taastamist viiakse läbi põie lõplik rekonstruktiivne operatsioon.

Endoskoopia kaasaegsed meetodid pakuvad võimalust kohese laparoskoopilise põie terviklikkuse taastamiseks iatrogeenses traumas.

Selles kategoorias olevate haavatajate operatiivse kohtlemise peamised sätted, mis töötati välja Suure Isamaasõja ajal, ei ole ka nüüd oma tähendust kaotanud.

Avatud vigastuste ja põie vigastuste kirurgilise ravi peamised sätted.

• Haava kanali lagundamine, et luua haava, uriini ja põlve sisu hea väljavool; nekrootilise kude eemaldamine, võõrkehade eemaldamine ja luude fragmendid. Kohustuslik eemaldamine toimub põie läheduses asuvate võõrkehade tõttu, sest need toetavad kroonilist põletikku ja kerkivad põie sees sageli kivide moodustamiseks.
• Kõhupuhitus on halvem, olenemata haava kanali asukohast. Kusepõie õõnsuse kohustuslik läbivaatus ja haavatavate kestade, luumurdude ja muude võõrkehade eemaldamine.
• Allaneelatav haava õmmeldi imenduvate Suolijänteet või muust materjalist kahes reas kõhuõõnest, mis kurnatakse ja õmmeldi tihedalt lahkuv õhuke PVC katseklaasis antibiootikumide manustamine. Kui muutuste kogusumma peritoneaaldialüüsi et fraktsioon raviks peritoniiti vaagnaõõs täiendavalt kasutusele PVC toru suur hulk auke läbimõõduga 1-2 mm. Kõhuõõne elundite kombineeritud vigastuste korral viiakse need esmajoones läbi asjakohaste sekkumistega samadel põhimõtetel kui põie kahjustuse puudumisel.
• Kasutatavad põieõõnde haavad on väljastpoolt õmmeldud kahekordse õmbluseta resorbeeruva niidiga. Haavasid, mis asuvad põhjas, kusepõies või põie kaelas, õmblevad limaskesta küljest absorbeeruva materjaliga. Kui sellise lokaliseerimisega haava ei ole võimalik katta, tõmmatakse selle servad kokku ja väljastatakse kanalisatsioon.
• Kusepõie eemaldatakse epitsüstostoomi abil, mis asetatakse pea ülespoole ja kinnitatakse lihastele ja aponeuroos koos catgutniididega. Suurete haavade ja raskustega õmblusmaterjalil epitsiotsustoomias täiendatakse aktiivse uriinipidumisega.
• Kanalisatsioon vaagna koe, arvestades tema nakkuse pärast vigastust ja suurema sageduse seotud vigastuste sooles, et enamikel juhtudel läbi viia, kasutades haavakanalisse, suprapuubiline pääsumeetod Buyalsky-McWhorter või Kupriyanov. Kuseteede söögitoru flegmoni ennetamisel kombineeritud rektaalsete kahjustuste korral on kõige efektiivsem ebanormaalse anusrakkude kasutamine sigmoidse käärsoole jaoks.
• Kombineeritult tulirelvahaavu põie väga tähtsaks, et teostada järjestuse teatud operatiivne sekkumine (stop verejooks, kirurgilised sekkumised kõhuõõnes, vaagnaõõne ümberseadistamisega ja õmmeldes kirurgilise haavade raviks kusepõis cystostomy). Selle põhimõtte eiramine raskendab kirurgilist ravi ja on haavainfektsiooni üks peamisi riskitegureid.

Lahinguväljal kannatanute ja kannatanute vigastuste ravi ning meditsiinilise evakueerimise etapid on korraldatud järgmiselt. Esimene meditsiiniline abi:

• aseptilise haava korrastamise kasutamine;
• vaagnarakkude luumurdude immobilisatsioon ja pehmete kudede ulatuslik kahjustus;
• anesteetikumide manustamine süstlast;
• laia toimespektriga antibiootikumi kasutamine;
• peamine evakueerimine lamavas asendis.

Esimene arstiabi:

• sidemete kontroll ja korrigeerimine;
• verejooksu ajutine peatumine tiheda haavapopulaadiga või kattumine
• klammerdamine veresoones: o antibiootikumide manustamine haava ja lihasesisesele kudedesse;
• teetanuse toksoidi ja teetanuse toksoidi manustamine;
• evakueerimiseks ettevalmistamiseks anti-šokk ja infusioon-transfusioonteraapia.

Kaasaegsetes sõjalistes konfliktides on kõik haavatajad, kellel on põie ja vaagnakude kombineeritud vigastused, vastavalt Shkolnikovi ja Selivanovi sõnul koheselt aktsioonivastane Novocaini blokaad.

Kvalifitseeritud kirurgiline ravi hõlmab haava kirurgilist ravi, verejooksu lõplikku lõpetamist, põie ja teiste organite toimimist, võttes arvesse ülaltoodud põhimõtteid.

Modern mitmekomponentsete üldnarkoosi lahtrisse operatsioonide teostamiseks tervislikel (jätkus verejooks, kahjustumise siseorganeid, sealhulgas põie vigastuste jt.) Haavatud šokis läbiviimisel antishock teraapias.

Laval eriarstiabi haavatud saanud järelravi ja parandus tüsistuste paranematuks fistulas, kuseteede triibud, ägeda ja kroonilise vaagna abstsess ja osteomüeliit kiu vaagna luud.

Tüsistuste ravis põie kahjustuse nõuab valiku sissepääsu individuaalselt kirurgilisi mädaste haavade ja haavandite kanalisatsioon: hoolikal väljalõikamist armkude ja mobilisatsiooni sapipõie sein, vaatluste arv - kasutamine lihaste klapid vaskulaarse pedicle sulgemist suitsetamine tervendav fistula.

Põletik-septiliste komplikatsioonide ravis kasutatakse antibiootikume, immunostimuleerivaid aineid. Valgu lahuste transfusioon. Vere komponendid, erinevad füsioteraapia meetodid.

Kusepõie vigastuste tulemused määratakse kirurgilise sekkumise õigeaegsuse järgi. Uriini varajane eritumine, kuivendamine, luukoe ja rektaalsete haavade korrektne ja õigeaegne ravi võib märkimisväärselt vähendada surmajuhtumeid selles haavatud tõsises kategoorias.