Laste tsüstiit

Tsüstiit on põiepõletik, mis on tavaliselt põhjustatud põiepõletikust. See on tavaline kuseteede infektsiooni (UTI) tüüp, eriti tüdrukutel, ja see on tavaliselt tülikam kui suurem mure.

Kerged juhtumid kaovad sageli mõne päeva jooksul iseenesest. Kuid mõnedel lastel esineb sageli tsüstiiti ja nad võivad vajada regulaarset või pikaajalist ravi.

Samuti on võimalus, et tsüstiit võib mõnel juhul põhjustada tõsisema neerupõletiku, mistõttu on oluline pöörduda arsti poole, kui teie sümptomid ei parane.

Kuseteede infektsioonid (UTI) on imikute ja laste ägeda haiguse sagedane põhjus. UTI -de juhtimise suunised ja juhised avaldas Kanada Pediaatria Selts (CPS) viimati 2004. Aastal. [1]Sellest ajast alates on avaldatud metaanalüütilisi ülevaateid, milles uuritakse diagnostiliste testide, radioloogilise hindamise ja randomiseeritud ravikatsete kasulikkust. [2],  [3]2011. Aastal muutis Ameerika Pediaatriaakadeemia märkimisväärselt oma kliinilise praktika juhiseid väikelaste esmase febriilse UTI diagnoosimise ja ravi kohta. [4]

Epidemioloogia

2008. Aasta süstemaatilises ülevaates diagnoositi UTI ligikaudu 7% -l lastest vanuses 2 kuni 24 kuud, kellel ei olnud palavikku, ja 8% -l lastest vanuses 2 kuni 19 aastat, kellel olid võimalikud kuseteede sümptomid. [5]Esinemissagedus varieerus suuresti sõltuvalt vanusest, soost ja rassist. Alla 3 kuu vanuste palavikuga ümberlõikamata poiste esinemissagedus oli 20,7%, võrreldes 2,4% -ga ümberlõigatud poistel, ning langes vastavalt 6,3 -kuustele poistele vastavalt 7,3% -ni ja 0,3% -ni. Siiski on saastumine väga levinud, kui mehelt võetakse uriiniproov, kui eesnahka ei saa tagasi tõmmata ja ümberlõikamata mehed on selgelt üle hinnatud. Palavikuga tüdrukute seas oli palaviku põhjuseks UTI umbes 7,5% enne 3 kuud, 5,7% 3–6 kuud, 8,3% 6–12 kuud ja 2,1% 12–24 kuud.

Põhjused tsüstiit lapsel

Laste tsüstiidi etioloogias mängivad rolli nakkuslikud tegurid (bakteriaalsed, viiruslikud, mükootilised), keemilised, toksilised, meditsiinilised jt.

Kusepõie infektsioon võib esineda kahanevas, tõusvas, hematogeenses ja lümfoidses rajas; kaks viimast rada on eriti olulised vastsündinutel, imikutel ja väikelastel. Kuid enamikul juhtudel tekivad põieinfektsioonid tõusvas joones.

Tervisliku lapse põie limaskest on piisavalt vastupidav nakkuse arengule. Normaalne uriinivool aitab puhastada põie limaskesta ja kusiti mikroorganismidest. Lisaks on ureetra epiteeli kattev lima bakteritsiidse toimega ja takistab nakkuse tõusvat levikut. Kusepõie limaskesta kaitsmisel on suur tähtsus kohaliku immuunsuse teguritel (sekretoorne immunoglobuliin A, lüsosüüm, interferoon jne).

Mikroobipõletikulise protsessi areng põie limaskestal sõltub põhimõtteliselt kahest tegurist: patogeeni tüübist ja selle virulentsusest ning morfofunktsionaalsetest muutustest põies. Iseenesest ei piisa põletiku tekkimiseks mikroorganismi sattumisest põide, kuna selle patogeense toime realiseerimiseks on vaja kleepuda limaskesta pinnale, hakata paljunema ja epiteeli koloniseerida. Selline koloniseerimine on võimalik ainult makroorganismi teatud eeldustel.

Riskitegurid

Makroorganismi küljest tsüstiidi tekkimist soodustavad tegurid on järgmised:

1. alumiste kuseteede urodünaamika rikkumine (põie ebaregulaarne ja mittetäielik tühjendamine);
2. põie epiteeli kihi terviklikkuse rikkumine (toksiliste või mehaaniliste kahjustuste, vereringehäirete jms tõttu);
3. kohaliku immunoloogilise kaitse vähenemine (lapse keha üldise reaktsioonivõime vähenemisega, hüpotermia, väikese vaagna vereringehäired jne)

Mikroorganismide hulgas on tsüstiidi tekke juhtiv roll bakteritel. Kõige sagedasem tsüstiidi põhjustaja on Escherichia coli (umbes 80% juhtudest). Teised patogeenid on saprofüütiline stafülokokk, enterokokk, Klebsiela, Proteus. Võib -olla "haigla" nakkus Pseudomonas aeruginosa'ga (haiglas instrumentaalsete manipulatsioonide läbiviimisel). Immuunpuudulikkuse korral võivad tsüstiidi põhjuseks olla seened.

Viiruste roll hemorraagilise põiepõletiku kujunemises on üldiselt tunnustatud, samas kui teistes vormides mängib viirusnakkus ilmselgelt eelsoodumust.

Mitteinfektsioosne põiepõletik võib areneda ainevahetushäirete (kristalluuria düsmetaboolse nefropaatia korral), ravimikahjustuste (sulfoonamiidid, radiopaakilised ained, tsütostaatikumid jne), allergiliste reaktsioonide jne tagajärjel.

Sümptomid tsüstiit lapsel

Tsüstiidi peamised sündroomid on düsuuria ja kuseteede sündroom (neutrofiilne bakteriaalne leukotsütuuria ja hematuuria, tavaliselt terminaalne)

Ägeda põiepõletiku ja kroonilise ägenemise iseloomulikud sümptomid on sagedased (pollakiuria) valulik urineerimine, valu põies, võimalik kusepidamatus ja esimestel elukuudel lastel - uriinipeetus.

Tulenevalt asjaolust, et põiepõletik on lokaalne põletikuline protsess, üldised joobeseisundi sümptomid tavaliselt puuduvad, kuid neid võib täheldada väikelastel.

Krooniline põiepõletik ilma ägenemisteta kulgeb tavaliselt väikeste sümptomitega või üldse mitte, võib -olla leukotsütuuriaga ja alles ägenemise ajal ilmneb iseloomulik kliiniline pilt.

 

Vormid

Sõltuvalt põhjusest eraldatakse primaarne ja sekundaarne tsüstiit. Primaarne tsüstiit tekib põie morfo-funktsionaalsete muutuste puudumisel. Esmase põiepõletiku tekkes on juhtiv roll kohaliku limaskesta resistentsuse vähenemisel, mis on tingitud immuunpuudulikkusest, hüpotermiast, vereringehäiretest jne. Sekundaarne põiepõletik tekib põie struktuursete ja funktsionaalsete häirete taustal, põhjustades obstruktsiooni. Laste sekundaarse tsüstiidi kõige levinum põhjus on põie neurogeenne düsfunktsioon, samuti kõrvalekalded, väärarengud, ainevahetushäired jne.

Kursuse käigus võib tsüstiit olla äge ja krooniline. Äge tsüstiit on sagedamini esmane ja seda iseloomustab enamikul juhtudel madal (pindmine) põie seina kahjustus, millega kaasneb limaskest ja submukoos. Krooniline tsüstiit tekib reeglina teiste häirete taustal ja on sekundaarne ning seda iseloomustab morfoloogiliselt põie seina (limaskesta, limaskestade ja lihasmembraanide) sügavam kahjustus.

Laste tsüstiidi klassifikatsioon

Vormi järgi	Koos vooluga	Limaskesta muutuste olemuse järgi	Levimuse järgi	Tüsistused
Esmane	Vürtsikas	Katarraal	Fookus:	Tüsistusi pole
Sekundaarne	Krooniline:	Bulloosne	- emakakaela	Tüsistustega:
	- varjatud	Teraline	- trigoniit	- PMR
	- korduv	Bulloosne fibrinoosne Hemorraagiline Flegmoonne Gangrenous Nekrootiline Inkrusteeritud Vahereklaam Polüpoidne	Hajus	- püelonefriit - kusiti stenoos - põie kaela skleroos - uretriit - paratsüstiit - peritoniit

Äge tsüstiit on morfoloogiliselt sagedamini katarraalne (limaskestal on hüperemia, suurenenud veresoonte läbilaskvus) või hemorraagiline (hemorraagiapiirkonnad koos limaskesta ketendusega); täheldatakse ka fibrinoosset, haavandilist ja nekrootilist tsüstiiti.

Krooniline põiepõletik võib olla katarraalne, teraline ja bulloosne, tugeva põie seina infiltratsiooniga kuni mädaste infiltraatide moodustumiseni.

Tüsistused ja tagajärjed

Hilinenud ravi, ravi ebaefektiivsuse, kuseteede struktuuri anomaaliate esinemise korral võivad tekkida tüsistused püelonefriidi, vesikoureteraalse refluksi, põie kaela skleroosi, põie seina perforatsiooni, peritoniidi kujul.

Diagnostika tsüstiit lapsel

Uriini üldanalüüsis tuvastatakse erineva raskusastmega leukotsütuuria ja erütrotsüturia (tavaliselt muutumatud erütrotsüüdid), bakteriuuria.

Vastavalt põie ultrahelile saab tuvastada kaudseid tsüstiidi tunnuseid: põie seinte paksenemine, uriini jääkide olemasolu.

Tsüstiidi diagnoosimise peamine meetod on tsüstoskoopia, mille tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha põie limaskesta muutuste olemus. Tsüstoskoopia viiakse läbi uriinianalüüside normaliseerimise ja valulike ilmingute kõrvaldamisega urineerimise ajal.

Vokaalne tsüstograafia viiakse läbi ka pärast põletikulise protsessi vaibumist ja võimaldab tuvastada kroonilise põiepõletiku tekke anatoomilised ja funktsionaalsed eeldused, samuti teostada diferentsiaaldiagnostikat.

Funktsionaalsed uurimismeetodid hõlmavad tsüstomeetriat ja uroflowmetriat, mis võivad paljastada põie neurogeense düsfunktsiooni ja määrata hüdrodünaamilised parameetrid.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Diferentseeritud diagnoos

Tsüstiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda uretriidi, apenditsiidi, paraproktiidi, kasvajate, veresoonte anomaaliate, kroonilise püelonefriidi korral.

Ravi tsüstiit lapsel

Tsüstiidi ravi on keeruline ja näeb ette üldisi ja kohalikke mõjusid. Ravi peaks olema suunatud kuseteede häirete normaliseerimisele, patogeeni ja põletiku kõrvaldamisele ning valu kõrvaldamisele.

Haiguse ägedas staadiumis soovitatakse voodirežiimi, kuni düsuurilised nähtused taanduvad. Näidatud on patsiendi üldine soojenemine. Kusepõie piirkonda kantakse kuivsoojus.

Dieediteraapia näeb ette õrna režiimi, välja arvatud vürtsikad, vürtsikad toidud, vürtsid ja ekstraheerivad ained. Näidatud on piimatooted, puuviljad, mis soodustavad uriini leelistumist. Soovitatav on kasutada tsüstiidiga patsientide dieedis laktobatsillidega rikastatud jogurteid, mis võivad ära hoida kuseteede mikroobipõletikulise protsessi kordumise. Pärast valusündroomi leevendamist on soovitatav juua rohkelt vett (kergelt aluseline mineraalvesi, puuviljajoogid, nõrgalt kontsentreeritud kompotid). Suurenenud uriinieritus vähendab uriini ärritavat toimet põletikulisele limaskestale, soodustab põletikuliste toodete väljavoolu põiest. Mineraalvee (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) vastuvõtmisel kiirusega 2-3 ml / kg 1 tund enne sööki on nõrk põletikuvastane ja spasmolüütiline toime, muutub uriini pH.

Tsüstiidi ravimteraapia hõlmab spasmolüütiliste, uroseptiliste ja antibakteriaalsete ainete kasutamist.

Valusündroomi korral on näidustatud vanusega seotud annuste kasutamine no-shpa, papaveriin, belladonna, baralgin.

Antibiootikumravi antakse tavaliselt empiiriliselt, kuni bakterioloogilised tulemused on saavutatud. Antimikroobsete ravimite väljakirjutamisel juhinduvad nad järgmistest põhimõtetest: manustamisviis, tundlikkus, uriini optimaalsed pH väärtused, võimalikud kõrvaltoimed, patsiendi seisundi tõsidus.

Uuringuid on vähe, kuid kaks kuni neli päeva kestnud suukaudsete antibiootikumide kuur, mis põhineb kohalikul E coli tundlikkusel, on tõenäoliselt tõhus. [13]

Ägeda tüsistusteta tsüstiidi korral on soovitatav kasutada suukaudseid antimikroobseid ravimeid, mis erituvad peamiselt neerude kaudu ja loovad maksimaalse kontsentratsiooni põies. Ägeda tüsistusteta põiepõletiku ravi alustavaid ravimeid saab "kaitsta" penitsilliinidest, mis põhinevad klavulaanhappega amoksitsilliinil. Alternatiivina võib kasutada 2-3 põlvkonna suukaudseid tsefalosporiine või ko-trimoksasooli. Viimase kasutamine peaks siiski piirduma juhtudega, kus bakterioloogiline tundlikkus on kinnitust leidnud. Atüüpilise taimestiku tuvastamisel kasutatakse ravimeid - makroliide, seeni - antimükootilisi ravimeid.

Antibiootikumravi kestuse kriteeriumid on patsiendi seisund, mikroobse floora olemus, efektiivsus ja mikroob-põletikulise protsessi tüsistuste olemasolu. Minimaalne ravikuur on 7 päeva. Kui uriinipuhastus puudub antibiootikumravi taustal, on vajalik lapse täiendav läbivaatus.

Uroseptiline ravi hõlmab nitrofuraani seeria ravimite (furagiin), mittefluoritud kinoloonide (nalidiksiin- ja pipemiidhapete ravimid, 8-hüdroksükinoliini derivaadid) kasutamist. Kuid mittefluoritud kinoloonide kasutamise madalat efektiivsust on kirjeldatud nende ebapiisava kontsentratsiooni tõttu veres (alla patogeeni maksimaalse plasmakontsentratsiooni).

Paljulubav ravim tsüstiidi raviks on monuraalne, millel on lai antimikroobne toime spekter.

Haiguse ägedal perioodil viiakse läbi taimne ravim, millel on antimikroobne, parkiv, taastav ja põletikuvastane toime. Taimsete preparaatide koostis sõltub kliiniliste sümptomite tõsidusest, haiguse perioodist ja bakteriuuria olemasolust või puudumisest. Põletikuvastaste ainetena kasutatakse pohla lehti ja vilju, tamme koort, naistepuna, saialille, nõgesid, harilikku jalanõusid, jahubanaanit, kummelit, mustikaid jt.. Taastava toimega on oder, nõges ja pohlaleht.

Kroonilise tsüstiidi antibiootikumravi viiakse läbi pikka aega ja seda tuleb kombineerida kohaliku raviga põie tilgutamise vormis. Sel eesmärgil kasutatavad ravimid valitakse sõltuvalt tsüstiidi morfoloogilisest vormist. Katarraalse põiepõletiku korral kasutatakse furatsiliini, astelpaju ja kibuvitsaõli vesilahust, süntomütsiini emulsiooni. Hemorraagilise tsüstiidi korral kasutatakse antibiootikume ja uroseptikume. Bulloossete ja teraliste vormide ravis kasutatakse kralargooli ja hõbenitraadi lahust. Kursuse kestus on 8-10 protseduuri mahuga 15-20 ml, katarraalse tsüstiidi korral on vaja 1-2 instillatsioonikursust, granuleeritud ja bulloosse-2-3 kursusega, kursuste vaheline intervall on 3 kuud. Samaaegselt instillatsioonidega on vaagnaelundite mikrotsirkulatsiooni parandamiseks soovitatav läbi viia eukalüpti, kummelite sooja lahuse mikrotsüstleid.

Sagedaste ägenemiste korral on võimalik kasutada immunomoduleerivaid ravimeid. Kasutada võib tomitsiidiga (mittepatogeense streptokoki jääkprodukt) instillatsioone, millel on ka bakteritsiidne toime. Tomitsiid suurendab slgA sisaldust põie limaskestal.

Füsioteraapia on kohustuslik. Kasutatakse elektroforeesi, ülikõrgsageduslikku elektrivälja, nendeeriidi või parafiini rakendusi. Füsioteraapia ravi on soovitatav vallutada iga 3-4 kuu tagant.

Pärast bakteriuuria kõrvaldamist kroonilise tsüstiidi korral kasutatakse ennetavaid fütoterapeutilisi tasusid.

Tsüstiidi ravirežiim

Kusepõie  instillatsioon 0,1% AgNO ₃ lahusega - 10,0 ml või 1% dioksidiini lahus - 10,0 ml 1 kord päevas - 3 10 -päevast kuuri, mille vahe on 2-3 kuud.

Füsioteraapia - 3 kursust 10 seansist, intervalliga 2-3 kuud.

Antibiootikumravi ägenemiste ajal.

Ajavahemikul, mil põie põletikuline protsess vaibub, soovitatakse taimseid ravimeid: ravimtaimi ja põletikuvastaste ning antiseptiliste omadustega preparaate.

1 kuu pärast. Pärast põie instillatsiooni 3. Kursust ja füsioterapeutilist ravi on soovitatav teha järelkontroll, mis hõlmab lisaks üldistele ja biokeemilistele vere- ja uriinianalüüsidele ka neerude ja põie ultraheli, tsüstograafiat ja tsüstoskoopiat. Nende uuringute tulemuste kohaselt patoloogiliste muutuste puudumisel eemaldatakse laps ambulatoorsest registreerimisest.

Uut immunostimulaatorit Uro-Vaxom, mis sisaldab 18 E.coii tüve bakteriaalset lüsaati, tuleks käsitada ravimina, mis suurendab antibakteriaalse ravi efektiivsust, mõnel juhul seda asendades. Uro-Vaxomi terapeutiline toime on tingitud T-rakkude immuunsuse stimuleerimisest, endogeense interferooni tootmise suurenemisest ja kõrge IgA taseme tekkimisest uriinis. Spetsiifilise ja mittespetsiifilise immuunsüsteemi stimuleerimisega võimaldab Uro-Vaxom vähendada kuseteede infektsioonide ägenemiste sagedust, leevendada ägenemiste sümptomeid ja vältida ägenemisi pikka aega.

Ravim sobib antibiootikumide ja teiste ravimitega ning seda saab kasutada ägedate infektsioonide kompleksravis. Uro-Vaxomi võib kasutada lastel alates 6. Elukuust.

Uro -Vax on ette nähtud 1 kapsel päevas tühja kõhuga 10 päeva jooksul ägeda põiepõletikuga, järgnevate ägenemiste vältimiseks - 3 kuu jooksul.

Arvestades, et E.coii on kuseteede nakkus- ja põletikuliste haiguste peamine tekitaja, on spetsiifiliselt suunatud ravimi kasutamine, mis ei ole antibiootikum, väga paljutõotav.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],