Peamised peavalud

Peamised peavalud hõlmavad kliiniliselt heterogeenseid peavalude tüüpe. Nende patoloogiline seisund pole veel täielikult arusaadav ja kontrollitud kliinilistes uuringutes ei ole terapeutilisi lähenemisviise veel tõestatud. Enamikul juhtudel on vormid esmased (healoomulised). Samal ajal võivad mõnede nende sümptomid sarnaneda sekundaarse tsefalalgia kliiniliste ilmingutega, kui on kohustuslik teha täiendavaid, sealhulgas neuroimaging-uuringuid. Näiteks: "4.6. Põhiline ärevuspeavalu "iseloomustab peaaegu alati järsk sündmus, mistõttu patsiendid lähevad sageli hädaolukordadele. Diferentsiaalse diagnoosi määramine ortopeediliste põhjustega on vajalik põhjalik uurimine.

4. Muud esmased peavalud (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Peamine silmade peavalu.
• 4.2. Peamine köha peavalu.
• 4.3. Peamine peavalu füüsilise koormusega.
• 4.4. Sugulisel teel seotud peamine peavalu.
  • 4.4.1. Preorganismiline peavalu.
  • 4.4.2. Orgasmiline peavalu.
• 4.5. Hüpnoeline peavalu.
• 4.6. Esmane ärevuspeavalu.
• 4.7. Hemikraniya continua ( hemicrania continua).
• 4.8. Uus päevane (esialgu) püsiv peavalu.

[1], [2], [3]

Primaarne silmade peavalu (4.1)

Sünonüümid on jää-peavalu peavalu, lõualuu ja joltside sündroom, perioodiline oftalmoloogia.

Kirjeldus

Ajutise, selgelt lokaliseeritud valulikud punktsioonid pea piirkonnas, mis ilmnevad järsult, kui puuduvad alusstruktuuride või kraniaalsete närvide orgaanilised patoloogiad.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Valu, mis tekib ühe süstina (punktsioonist) või seeriasse, mis on peapiirkonnas, mis vastab BD kriteeriumidele.
• B. Valu on lokaliseeritud eranditult või peamiselt kolmiknärvi esimese haru (silma, templi või kroonipiirkonna) innervatsioonitsoonis.
• C. Paigutusvalu kestab paar sekundit ja seda korratakse kogu päeva jooksul ebaregulaarsel sagedusel ühelt süstist mitmesse süstimise rühma.
• D. Valu ei kaasne kaasnevate sümptomitega.
• E. Ei ole seotud teiste põhjustega (kõrvalekalded).

Ühes avaldatud kirjeldavas uuringus oli 80% süstimisest kestusega 3 sekundit või vähem. Harvadel juhtudel kordasid patsiendid mitu päeva mitme silmavalikuga. Kirjeldati esmakordset läbistavat tsefalgiat, mis kestis 1 nädal, üks episood. Süstid võivad liikuda pea ühe pinna suunas teise poole poole või minna teisele poole. Kui silmade painutamine esineb rangelt ühes peaosas, tuleb selle ala ja vastava närvi inervatsiooni tsoonis välja jätta struktuurikahjustused. Liitmine valud tekivad kõige sagedamini patsientidel migreeni (40%) või tala peavalu (30%), ning reeglina valdkondades pea, mis on tavaliselt lokaliseeritud migreeni või klastri peavalu.

Ravi

Mitmete kontrollimatute uuringute käigus täheldati indometatsiini positiivset toimet; Teised uuringud ei ole kinnitanud selle efektiivsust peavalu kujul.

Peamine köha peavalu (4.2)

Sünonüümid

Healoomulise köha peavalu, Valsalva nähtuse peavalu.

Kirjeldus

Kõhu või pinge tekitanud peavalu intrakraniaalse patoloogia puudumisel.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Peavalu koosoleku kriteeriumid B ja C.
• B. Äkiline süvenemine, valu kestus 1 s kuni 30 min.
• C. Valu esineb ainult seoses köhimise, stressi (põlvedega) või Valsalva testiga.
• D. Ei ole seotud teiste põhjustega (rikkumistega).

Peamine köha peavalu on tavaliselt kahepoolsed ja sagedamini üle 40-aastastel inimestel. Indometatsiinil on reeglina positiivne mõju, kuid indometatsiini ja sümptomaatilise köhisega seotud tsefalgiat on mitmeid juhtumeid.

40% juhtudest on köha peavalu sümptomaatiline (sekundaarne) ning enamikus patsientidest tuvastatakse Arnold-Chiari I tüübi väärareng. Muud sümptomaatilise köhavalu juhtumid võivad olla tingitud vertebrobasilarist tingitud häiretest või intrakraniaalsest aneurüsmist. Sümptomaatiliste köhahaiguste ja primaarse köha peavalu diferentsiaaldiagnostika jaoks on olulised neurovisualiseeruvad uurimismeetodid.

[4], [5],

Peamine peavalu koos füüsilise pingega (4.3)

Kirjeldus

Peavalu, mis on põhjustatud füüsilisest pingest. Märgitakse mitmesuguseid alamtüüpe, näiteks liikumishäirete peavalu.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Pulseeriv peavalu, mis vastab kriteeriumidele B ja C.
• B. Valu kestus 5 minutist kuni 48 tunnini.
• C. Valu esineb ainult füüsilise stressi ajal või pärast seda.
• D. Ei ole seotud teiste põhjustega (rikkumistega).

Peamine peavalu füüsilise koormusega tekib sageli kuuma ilmaga või kõrgusel. Kirjeldatakse selle valu leevendamise juhtumeid pärast ergotamiini allaneelamist. Enamikul juhtudel on indometatsiin efektiivne. Füüsilise stressiga seotud tsefalgiase esmakordsel ilmnemisel tuleb välja jätta subaraknoidne hemorraagia või arteri kihistumine.

[6], [7]

Sugulisel teel seotud peamine peavalu (4.4)

Sünonüüm

Coital peavalu.

Kirjeldus

Peavalu, mis on põhjustatud seksuaalsest aktiivsusest, ilma intrakraniaalse häireta. Tavaliselt algab see igemete kahepoolsete valutena, suureneb seksuaalse erutuse korral ja saavutab maksimaalse ajaga orgasmi.

On kaks kaelahelfalgia vorme:

• preorganism (4.4.1) - tujukas valu peas või kaelas, koos kaela ja / või närimislihaste pinge tunde ilmnemisel seksuaalvahekorras ja kasvab koos seksuaalse erutusega;
• orgasm (4.4.2) - äkiline intensiivne ("plahvatusohtlik") peavalu, mis tekib orgasmi ajal.

Andmed seksuaaltegevusega seotud tsefalalgia kestuse kohta ei ole ühesugused. Usutakse, et selle kestus võib varieeruda vahemikus 1 min kuni 3 h. Kirjeldatakse posturaalse tsefalgiumi ilmingut pärast seksuaalvahekorda. Sel juhul peavalu sarnaneb valu madalal CSF-i rõhul, tuleb seda pidada "7.2.3. Peavalu, mis on seotud vedeliku rõhu spontaanse (idiopaatilise) alandamisega. " Ligikaudu 50% juhtudest kirjeldab seksuaaltegevusega seotud primaarse tsefalalgia kombinatsiooni, esmast peavalu koos füüsilise pinge ja migreeniga. Orgasmilise valu esmakordsel ilmnemisel tuleb välja jätta subaraknoidne hemorraagia või arteri kihistumine.

Ravi

Enamikul juhtudel ei toimu ravi lühiajalise iseloomu tõttu. Kui seksuaalaktiivsusega seotud peavalu kestab üle 3 tunni, on patsiendi vaja uurida valu olemust.

Hüpnoeline peavalu (4.5)

Sünonüümid

"Alarm" peavalu.

Kirjeldus

Tundmatu peavalu, mis alati ärkab patsiendi unest.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Tuim peavalu, mis vastab BD kriteeriumidele.
• B. Valu areneb ainult une ajal ja ärkab patsiendi.
• C. Vähemalt kaks järgmistest:
  • Tekib> 15 korda kuus;
  • kestab> 15 minutit pärast ärkamist;
  • esmakordselt ilmub pärast 50 aastat.
• D. Sellega ei kaasne vegetatiivseid sümptomeid, on võimalik, et esineb üks järgmistest sümptomitest: iiveldus, foto või phonofoobia.
• E. Ei ole seotud teiste põhjustega (kõrvalekalded).

Hüpnootilise tsefalalgia valu on sagedamini kahepoolne, tavaliselt kerge või mõõduka intensiivsusega. Raskekujulist valu esineb 20% patsientidest. Rünnakud kestavad 15-180 minutit, mõnikord veidi kauem. Hüpnootilise tsefalalgia esmakordsel ilmnemisel on vaja välistada intrakraniaalset patoloogiat ja viia läbi diferentsiaaldiagnostika trihumulaarse vegetatiivse tsefalalgiaga.

Ravi

Mitu patsienti olid efektiivsed kofeiini ja liitiumpreparaatide kasutamisel.

Peamine peavalu (4.6)

Kirjeldus

Intensiivne, ägedalt tekkinud tsellalgia, mis meenutab aneurüsmi purunemise valu.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Pingev peavalu, mis vastab kriteeriumidele B ja C.
• B. Mõlemad järgmised omadused:
  • ootamatu sündmus maksimaalse intensiivsusega alla 1 minuti;
  • valu kestus 1 tund kuni 10 päeva.
• C. Ei korrata regulaarselt järgmistel nädalatel või kuudel.
• D. Ei ole seotud teiste põhjustega (rikkumistega).

Pole veel piisavalt tõendeid selle kohta, et äge hemorraagia on peamine haigus. Diagnoos esmane Toreda cephalgia saab paigaldada kooskõlas kõigi diagnostiliste kriteeriumide ja piltdiagnostika tulemusi normaalne ja lumbaalpunktsiooni. Seetõttu on absoluutselt vajalik põhjalik uurimine, mille eesmärk on kaotada muud valu põhjused. Tromboosne tsefalgiat kombineeritakse sageli intrakraniaalsete veresoonte häiretega, eriti subaraknoidse hemorraagiaga. Seoses sellega lisakatsete tuleks suunatud eeskätt välistades subarahnoidset hemorraagia, samuti haigused, nagu peaaju venoosne tromboos, lõhkemata veresoonte väärarengud (enamasti aneurüsm), aordi arterites (intra- ja ekstrakraniaalsete), KNS angiiti pöörduva healoomulised KNS angiopaatiale ja hüpofüüsi apopleksia. Teistest orgaanilised põhjused Toreda peavalu - kolloidosakeste tsüsti III vatsake, alandades likööri rõhul ja äge sinusiit (eriti kui barotravmaticheskih kahjustusi). Thundering peavalu sümptomid on ka avaldumist ja muud algkujul: primaarne köha peavalu, primaarne cephalgia pingutuse ja primaarsed seotud peavalu seksuaalset aktiivsust. Kodeering "4.6. Esmane ärevuspeavalu "saab kasutada ainult siis, kui kõik orgaanilised valu põhjused on välistatud.

Ravi

On tõendeid gabapentiini efektiivsuse kohta trombenseetilise tüsistusena esmases vormis.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Kirjeldus

Püsiv, väga ühepoolne peavalu, mida hõlbustab indometatsiin.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Peavalu, mis kestab üle kolme kuu ja vastab BD kriteeriumidele.
• B. Kõik loetletud omadused:
  • ühepoolne valu ilma kõrvalmõõtmiseta;
  • igapäevane pikaaegne valu ilma valguse tühikuteta;
  • mõõdukas intensiivsus koos valu intensiivsuse episoodidega.
• C. Tõsise (valu) ajal tema kõrval on ilmnenud vähemalt üks järgmistest vegetatiivsetest sümptomitest:
  • Konjunktiivi ja / või pisaravoolu süstimine;
  • ninakinnisus ja / või rinorröa;
  • ptoos ja / või mioos.
• D. Indometatsiini terapeutiliste annuste efektiivsus.
• E. Ei ole seotud teiste põhjustega (kõrvalekalded).

Hemikraniya kontinuum, reeglina, jätkub ilma remissioonideta, kuid haruldasi juhtumeid, mis sisaldavad remittingimusi, kirjeldatakse. Erinev diagnoos tuleb teha kroonilise pingepeavaluga, kroonilise migreeni ja kimpude peavalu kroonilise vormiga. Eriomaduseks on indometatsiini efektiivsus.

Ravi

Indometatsiinil on enamikul juhtudel kasulik toime.

Uus päevane (esialgu) püsiv peavalu (4.8)

Kirjeldus

Igapäevane peavalu, algusest peale, voolav ilma remissioonita (kroonika ilmneb mitte hiljem kui 3 päeva pärast valu tekkimist). Valu on reeglina kerge või mõõduka intensiivsusega kahepoolne, survetugevus või survetugevus laadi. Võimalik foto, phonofoobia või kerge iiveldus.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Pikem kui kolme kuu pikkune peavalu, mis vastab kriteeriumitele B ja B.
• B. Esineb iga päev, algusest peale ei toimu remissioon ega kroonimine hiljemalt 3 päeva pärast valu tekkimist.
• C. Vähemalt kaks järgmist valu tunnet:
  • kahepoolne lokaliseerimine;
  • Pressimine / kompressioon (mitte-pulseeriv) märk;
  • kerge või mõõdukas intensiivsus;
  • Tavaliselt ei suurene see füüsilise aktiivsuse tõttu (näiteks kõndimine, trepist ülesõitmine).
• D. Mõlemad järgmised sümptomid:
  • mitte rohkem kui üks järgmistest sümptomitest: foto, fonofoobia või kerge iiveldus;
  • mõõduka või raske iiveldus ja oksendamine.
• E. Ei ole seotud teiste põhjustega (kõrvalekalded).

Uue püsiva peavalu võib esialgu ilmuda ilma remissiooni või väga kiiresti (maksimaalselt 3 päeva jooksul) pideva iseloomu omandamiseks. Selline valu algus on hästi mäletatud, tavaliselt selgitavad patsiendid seda selgelt. Patsiendi võime täpselt meelde tuletada, kuidas valu algas, selle esialgu krooniline iseloom - kõige olulisemad kriteeriumid uue igapäevase püsiva peavalu diagnoosimiseks. Kui patsiendil esineb esialgse valu perioodi iseloomustamist, tuleb kindlaks määrata "kroonilise pingepeavalu" diagnoos. Seevastu uue ööpäevase püsivad peavalu, mis esineb inimestel saa kurta enne temperatuuril cephalalgia, krooniline pingepeavalu on märk haigusloos esineb tüüpiline rünnakud episoodilise pingepeavalu.

Sümptomite uut ööpäevast püsivad peavalu võivad sarnaneda mõned sekundaarsed vormid cephalalgia nagu peavalu vähenedes CSF rõhul cephalalgia ja traumajärgne peavalu, mis on põhjustatud nakkusliku kahjustusi (nt, viirusinfektsioonid). Selliste teiseste vormide välistamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Ravi

Uuel igapäevasel püsival peavalul võib olla kaks tulemust. Esimesel juhul cephalalgia võivad iseeneslikult mõne nädala möödudes ilma ravita täielikult Teisel juhul (tulekindlate rajatüübi) isegi intensiivse ravi (konventsionaalses krooniline pingepeavalu ja krooniline migreen) võivad olla kasutud ja valu kaua ta säilitab krooniliseks.