Laose palavik

Laose palavik on Aafrikas eriti ohtlike viiruslike nakkuste rühma kuuluv akuutne zoonoosne looduslik-fokaalne viirushaigus. Iseloomustab universaalse kapillotoksikoosi nähtus, maks, neer, kesknärvisüsteem, kõrge surmavus. Laose palaviku sümptomid : palavik, hemorraagiline sündroom, neerupuudulikkuse areng.

Esimene viiel juhul haiguse teatatud ja kirjeldatud linna Lassa (Nigeeria) 1969, õdede ja teadlaste (kolmel juhul on lõppenud surmaga). Patogeen isoleeritud 1970. Praegu Lassa palavik on levinud riikides Lääne-ja Kesk-Aafrika (Sierra Leone, Nigeeria, Libeeria, Guinea, Senegal, Mali, Kesk-Aafrika Vabariik, Burkina Faso). Registreeritud infektsiooni juhtudel USA, Euroopa, Iisrael, Jaapan.

[1]

Laose palaviku epidemioloogia

Reservuaar ja nakkusallikana - Aafrika roti edasi Mastomys (M. Natalensise'e, huberti M., M. Erythroleucus), infektsiooni Epideemiapuhangud mis võib ulatuda 15-17%. Närilistega nakatumine võib esineda kogu eluaja vältel, mis levib sülje, roojaga ja uriiniga viiruse kroonilise asümptomaatilise püsivusega. Infektsiooni allikate hulka kuuluvad haigeid inimesi, kelle nakkushaigus püsib kogu haiguse perioodil; kusjuures kõik inimesed on nakkushaigused.

Laose palaviku ülekandemehhanism on mitmekesine. Närilistel edastatakse viirus, joomist ja söömist, mis on saastunud viiruse kandvate rottide uriiniga, samuti vertikaalse raja kaudu. Inimeste nakkamine looduslikes oksiidides ja kodus on võimalik, kasutades vee ja tooteid, mis on nakatunud rottide uriiniga, kontakt-kodumajapidamisviis läbi majapidamistarbe, kui tapetud loomade nahad on ära lõigatud. Võime viiruse satuvad organismi hingamiselundite, vigastatud naha, limaskestade, seedetrakt infektsiooni viib üle erinevatel viisidel - tilkade, seedetrakti, kontaktne, sugu, vertikaalne.

[2], [3], [4],

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus

Palavik Lassa - keskmise nakkushaigusega haigus, kuid kõrge suremus (18-60%). Enamikus Aafrika endeemilistes piirkondades registreeritakse see aastaringselt, kusjuures jaanuari-veebruari haigestumuse mõningane tõus (näriliste liikumise periood inimeselt elama asumiseks). Immuunsust on uuritud vähe, kuid spetsiifilised antikehad püsivad nendel, kes on taastunud 5-7 aasta jooksul.

Laose palaviku peamised epidemioloogilised tunnused

Suurim esinemissagedus leiab aset Lääne-Aafrika elanike hulgas. Haigus on endeemiline nii maapiirkondades kui ka linnades, mis on seletatav perekonna Mastomys näriliste populatsiooni suure tihedusega. Sageli esineb teiseste infektsioonide juhtumeid (ühe patsiendi infektsioon), kuid on võimalik edasine viirusülekande ahel. Registreeritud infektsiooni juhtumid New Yorgis, Hamburgis, Jaapanis, Suurbritannias.

Riski erirühm on tervishoiutöötaja. Infektsioon võib esineda patsiendi erinevate bioloogiliste saladuste, verega nakatunud meditsiinivahendite komplekti kaudu, samuti aerogeensusega patsientidelt, kes köhimise ajal kiirgavad suurel hulgal viirusi. Lassa palaviku teadaolevad haiguspuhangud Libeerias, Nigeerias ja teistes riikides.

Laose palaviku põhjused

Laose palavikku põhjustavad arenaviirused, mis kuuluvad RNA-d sisaldavatele ümbritsevatele viirustele. Arenaviridae perekond sai oma nime kreeka keeles. arenosa - liivane (tänu ribosoomide virionile, mis sarnaneb liivateralistega). Perekond sisaldab viirust lümfotsüütilist koriomeningiti, samuti viiruseid Lassa, Junin, Machupo, Guanarito, põhjustades raskeid hemorraagilisi palveid.

Arenaviridae perekonna hemorraagiliste palavikute omadused

Viiruse nimi	Haiguse nimi	Levitamine	Looduslik veehoidla
Lassa	Lihoradka Lassa	Lääne-Aafrika (eriti Sierra Leone, Guinea, Nigeeria)	Mastomys huberti, Mastomys erütroleukeus Mastomys, natalensis
Junin	Argentiina GL	Argentina	Calomys Musculinis
Machupo	Boliivia GL	Boliivia	Calomys callosus
Guanarito	Venezuela CM	Venezuela	Zygodontomys brevicauda
Teadsin	Brasiilia GL	Brasiilia	Teadmata

[5],

Struktuur ja paljundamine

Viirioon on sfäärilise või ovaalse kujuga ja läbimõõt on umbes 120 nm. Väljas on see ümbritsetud membraaniga, millel on nelk-kujulised glükoproteiini spinaalid GP1 ja GP2. Membraani all on 12-15 raku ribosoomi, mis sarnanevad liivateralistega. Kaptsiidil on spiraalkuju. Genoomi esindavad kaks üheahelalist miinus-RNA segmenti (L, S); see kodeerib 5 valku, eriti L-, Z-, N-, G-valke. Virion sisaldab transkriptaasi (L-valk, RNA-polümeraas). Paljundamine toimub tsütoplasmas; Pärast monoklonaalset komplekteerimist ja ribosoomsarnaste osakeste virioni lisamist ilmneb selle rakkude plasmamembraan.

Vastupanu

Arenaviirused on tundlikud pesuvahendite, UV ja gammakiirguse toimel, kuumutamisel ja külmutamise ja lüofiliseerimise suhtes tundetuks.

Kasvatamine

Arenaviiruseid kasvatatakse kanaembrüotes, närilistel ja rakukultuuris, näiteks roheliste ahvide Kshkulture neerurakkudes.

Viimastel aastatel Aafrikas, Lõuna-ja Põhja-Ameerikas tuvastatud mitu viiruste sugukonnast (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, Bear Canyon), kuid nende roll ei ole kindlaks tehtud inimese patoloogia. Ekspertide sõnul leitakse iga kolme aasta järel selle perekonna uus viirus.

Arenaviiruste inimeste loomulik vastuvõtlikkus on suur ja immuunsus on püsiv ja pikenenud.

[6]

Laose palaviku patogenees

Laose palavikku pole piisavalt uuritud. Infektsiooni mehhanismide uurimise mudelid on erinevate liikide närilised ja ahvid.

Viiruse sissepääsu väravad on enamasti hingamisteede ja seedetrakti limaskestad. Inkubatsiooniperioodil suureneb patogeen aktiivselt piirkondlikes lümfisõlmedes, pärast seda tekib püsiv ja väljendunud viirushaigus viiruse levimisega mononukleaarsete fagotsütaarsete süsteemide organite kaudu. MFS on oluline patogeneetiline roll haiguse arengus. Kui monotsüütide viirus on mõjutatud, esineb märkimisväärne tsütokiinide vabanemine (TNF, IL-1,6 jne); kusjuures viimane seostub polüorgaanilise patoloogia esinemisega, veresoonte läbilaskvus (endoteeli kahjustus), DIC-sündroomi areng, nakkus-toksiline šokk, kollaps. Viiruse nakkusega eluliste organite rakud muutuvad tsütotoksiliste T-lümfotsüütide sihtmärgiks. Immuunkomplekside moodustumise ja nende fikseerimise tagajärjel rakkude basaalmembraanidel tekivad maksa-, põrna, neerude, neerupealiste, müokardi raskeid nekrootilisi protsesse. Sellisel juhul on põletikulised nähtused halvasti väljendunud, aju muutusi ei leitud.

Viiruse neutraliseerivate antikehade tootmise hilinenud olemus ja raku immuunvastuse häirimine haiguse ägedal palavikul on tõenäoliselt raskekujulise nakkushaiguse tekkimise põhjuseks, millel on varane surmaga lõppenud tulemus. Surnud patsientide lahangul tõmbab tähelepanu põrna, maksa, punase luuüdi märkimisväärne veresoonte täitmine.

Laose sümptomid

Laose palaviku inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 7-12 päeva, võimalikud kõikumised on 3 kuni 16 päeva.

Enamik Lassa palaviku juhtumeid esineb kustutatud või subkliinilistes vormides.

Mõõduka raskusest palavik Laos tavaliselt algab järk-järgult madal palavik, halb enesetunne, lihasevalu, valu kurgus neelamisel, konjunktiviit. Pärast paari lisapäeva tüüpilise palavikusümptomitega Laoses: kehatemperatuuri (palavik) tõuseb 39-40 ° C, intensiivistunud peavalu, nõrkus, letargia areneb. 60-75% patsientidest märkida märkimisväärset valu rinnaku ja nimmepiirkonda, selg, rind, veidi vähem kõhus. Sageli (50-60% juhtudest) on köha, iiveldus, oksendamine. Võimalik kõhulahtisus (mõnikord kujul melena), düsuuria, krambid. Osa patsientidest tekib nägemiskahjustus. Uurimisel patsientidel meelitada tähelepanu punetus näole, kaelale ja rinnale naha ja mõnikord näo, ilminguid hemorraagiline sündroom erinevate lokaliseerimine petehhiaalsed lööve, makulopapulaarset erütematoosne või iseloomu, perifeerne lümfadenopaatia. Tonsilliit ka arendada (60% juhtudest), harva - haavandiline farüngiit: limaskesta neelu, pehme suulae, kaared, mandlid on valged laigud hiljem muutuda haavand kollase põhja ja punase velje sageli lokaliseeritud vööri. Südame oluliselt summutatud tähistusega bradükardia ja hüpotensioon. Äge palavikuga perioodi võib kesta kuni 3 nädalat, siis temperatuur alandatakse lytically. Taastumine on väga aeglane, haiguse taandumine on võimalik.

Tõsine (35-50% juhtudest) erinevad sümptomid hulgiorgani kahjustuste -. Maks, kopsud (kopsupõletik), südamepekslemine (müokardiit) ja teiste KNS kahjustusi võib avalduda arengu entsefalopaatia, entsefaliit, meningiit (seroosne). Eriti raske haigus esineb alla 2-aastastel lastel, kellel esineb sageli hemorraagiline sündroom, verejooks. Prognostically ebasoodsad kliinilised tunnused järgmised: (sokini kolaps) väljendatuna hemorraagilise sündroomi (verejooks), oligo- ja anauriya, näo-, arengut kopsuturse, astsiit, müokardiit, olulist suurenemist ALT tasemed, kõrged tasemed Vireemiaga määratletud PCR. Ebasoodsate haigusseisundite korral haiguse teise nädala alguses täheldatakse tihti surmavaid tulemusi.

Laose palaviku komplikatsioonid

Laose palavikku võib komplitseerida nakkus-toksiline šokk, kopsupõletik, müokardiit, äge neerupuudulikkus, deliirium. Haiguse 2-3-ndal nädalal on võimalik perikardiit, uveiit, orhhiit, samuti kraniaalse närvikahjustusega seotud komplikatsioonid (sagedamini 8 paari - kurtus). Raskete haigusvormide korral on suremus 30-50%. Hospitaalsete patsientide suremus on 15 kuni 25%.

[7], [8], [9],

Laose palaviku diagnoosimine

Laose palaviku diferentseeritud diagnoosimine on keeruline, eriti Lassa palaviku arengu varases faasis. Esialgse diagnoosi seadmisel seostatakse palaviku, tagasiulatuva valu, haavandilise farüngiidi ja proteinuuria kombinatsiooniga väga kliinilist tähtsust. Seda sümptomite kombinatsiooni täheldatakse 70% -l patsientidest ja võimaldab kliiniliselt haigust kahtlustada.

[10]

Laose palaviku laboratoorne diagnostika

Iseloomulikud muutused hemogram: leukopeenia ja lisaks - leukotsütoos ja järsk tõus ESR (kuni 40-80 mm tunnis), vähendades hüübimisajast, pikaajalisest protrombiini aega. Tüüpilised muutused uriinis on proteinuuria, silindruria, leukotsüütide ja punaste vereliblede arvu suurenemine.

Haiguse esimestel päevadel on võimalik viirus eraldada neelupõhiste tampoonide, vere ja uriini kaudu. Kiirdiagnostikameetodina kasutatakse ELISA-d (viiruse antigeeni tuvastamine või IgM antikehade tuvastamine). Veelgi enam, RNGA, RSK poolt kasutatud viirusevastaste antikehade määramiseks. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitusel asetatakse febriilsetesse patsientidesse esialgne diagnoos endeemilistes piirkondades IgG antikehade olemasolul tiitriga 1: 512 ja üle selle ja üheaegselt IgM-de määramine. Samuti on välja töötatud PCR-diagnostika meetod.

Laose palaviku ravi

Patsientide kohustuslik haiglaravi spetsiifilistes nakkushaigustes, kus on rangelt isoleeritud ja voodipesu. Laoti palaviku patogeneetika on suunatud ainevahetushäirete (metaboolne atsidoos) korrigeerimisele, vereringe vereringe taastumisele, hemorraagilise sündroomi leevendumisele. Sümptomaatiliste vahendite määramine koos tüsistuste tekkimisega võib kasutada antibiootikume, glükokortikosteroide. Plasma rekonstitutiivsete ravimite efektiivsus on kaheldav: positiivne toime ilmneb ainult mõnedel juhtudel haiguse esimesel nädalal ja kui see võetakse kasutusele hiljem, võib patsiendi seisund halvendada. Ribaviriini kasutamine varases faasis (enne haiguse 7. Päeval) võib vähendada haiguse tõsidust ja vähendada surmavust 5% -ni. Ravimit manustatakse suu kaudu annuses 1000 mg / päevas 10 päeva või intravenoosselt. Kui manustada intravenoosselt, esialgne annus on 30 mg / kg kehakaalu kohta ja seejärel ribaviriini manustada 15 mg / kg kehakaalu kohta iga 6 tunni tagant 4 päeva ja järgneva 6 päeva - 7,5 mg / kg kehakaalu kohta iga 8 tunni järel. Etiotroopseid ravimeid ja vaktsiinipreparaate arendatakse.

Kuidas on Laose palavik ära hoitud?

Laose palaviku ennetamine on piiratud rottide eluruumide sisenemise kontrollimisega - nakkuse allikad, toidu ja kodukaupade kaitse saastumisest näriliste ja tolmu väljaheitega. Meditsiinitöötajaid tuleks koolitada eeskirjadest, mis on ette nähtud eriti nakkavate patsientidega töötamiseks, ning rangelt epideemilistest raviskeemidest kinnipidamist. Lassi palavik takistas ribaviriini 500 mg suu kaudu manustamist iga 6 tunni järel 7 päeva jooksul. Spetsiifilist profülaktikat ei arendata.