Nikotiini ja nikotiini sõltuvus

Tubakatarbimisest põhjustatud vaimseid ja käitumuslikke häireid (sünonüümid: tubaka suitsetamine, tubaka sõltuvus, nikotiinisõltuvus, nikotiinsus) peetakse traditsiooniliselt tubaka suitsetamiseks (episoodiliseks või süstemaatiliseks) ja tubaka sõltuvuseks vene narkoloogias.

[1],

Põhjused nikotiinisõltuvus

XXI sajandi alguses. Suitsetamine on endiselt üsna levinud nähtus kõigi maailma riikide elanike seas. Praegu on maailmas 1,1 miljardit suitsetajat, mis on 1/3 maailma 15-aastastest elanikest. WHO ennustab, et 2020. Aastaks liigub nikotiinisõltuvuse epideemia arengumaadesse, mida iseloomustab suitsetamisvastaste programmide rahastamiseks vajalike vahendite nappus. Venemaal suitsetab 8 miljonit naist ja 44 miljonit meest, mis on 2 korda rohkem võrreldes Lääne-Euroopa ja Ameerika Ühendriikide arenenud riikidega.

On teada, et enamik inimesi on seotud suitsetamisega lapsepõlves ja noorukieas. Suure suitsetamisega riikides on 50–70% lastest suitsetada. Venemaal on lapse suitsetamise probleem üks kõige teravamaid. Lapsed hakkavad suitsetama klassis 5-6. Suitsetamise varase alguse tagajärjed mõjutavad kahjulikult eluiga: kui te alustate suitsetamist 15-aastaselt, väheneb eeldatav eluiga 8 aastaga.

Sotsiaalsetest teguritest, ebaregulaarsest treeningust, positiivsest või ükskõiksest suhtumisest tubaka suitsetamisega perekonnas, teabe puudumisest kahjude pärast, on sagedased konfliktid perekonnas olulisel määral mõjutanud nikotiinisõltuvuse levikut kooliõpilaste hulgas. Nikotiinisõltuvuse esinemisel üliõpilaste seas on oluline roll järgmistel haridusfaktoritel: sagedased konfliktid õppekohas, raskused õpingutega kõrgemates klassides, kaebuste esinemine tervisekahjustuse tõttu uuringu koormuse tõttu, ebasoovitavate ainete arv (üle 7). Kõige olulisemad bioloogilised riskifaktorid nikotiinisõltuvuse tekkeks koolilaste hulgas on: passiivne suitsetamine, psühhosomaatilise dissotsiatsiooni sümptom pärast teist suitsetamise proovi, sagedane alkoholi tarbimine ja episoodilise suitsetamisperioodi puudumine. Kui nikotiinisõltuvuse tekkimises osaleb bioloogiliste, hariduslike ja sotsiaalsete tegurite kombinatsioon, siis on kõige olulisem roll suitsetamise esinemisel noorukitel peamiselt sotsiaalsed tegurid.

Õpilaste tubaka suitsetamise ja nikotiinisõltuvuse tekkimisel ja arengul on kolm kriitilist perioodi. Esimene periood on 11-aastane, kui esmakordselt suitsetamise kogemusega inimeste arv kasvab 2,5 korda. Teine periood vastab 13-aastasele vanusele, see on iseloomulik episoodilise suitsetamise levimusele (2 korda). Kolmas periood on 15-16-aastane, samas kui süstemaatilise suitsetamise levimus ületab episoodilise levimuse, nikotiinisõltlaste arv suureneb 2 korda. Lapsepõlves ja noorukieas suitsetamise tegurid hõlmavad naissoost, puudulikku perekonda, kavatsust jätkata õpinguid pärast kooli, kooli võõrandumise tunnet ja väärtusi, alkoholi sagedast kasutamist, teadmatust või terviseriskide arusaamatust, vähemalt ühe suitsetava vanema olemasolu vanemate luba suitsetada, taskuraha suurus, diskoteegid.

Nikotiinisõltuvuse teke ja teke toimub kahe peamise teguri - sotsiaalse ja bioloogilise - taustal. Sotsiaalne tegur jälgitakse tubaka suitsetamise traditsioonide vormis ja bioloogiline tegur kajastub organismi esmases individuaalses reaktsioonivõimes tubakasuitsu sissehingamisel. Väliste ja sisemiste tegurite koostoime moodustab lõpuks tubaka suitsetamisest sõltuvuse kujunemise. Kolme reaga on riskitegureid. I astme juhtiv tegur on pärilik suitsetamistubaka eelsoodumus. Samal ajal leiavad nad suitsetamise, passiivse suitsetamise, ükskõikse või positiivse suhtumise tubakasuitsu lõhna. II astme riskitegurid hõlmavad psühhosomaatilise dissotsiatsiooni sümptomit, mis avaldub esimese tubakasuitsukatsete staadiumis. III teguri hulka kuuluvad premorbid muld. Tubaka sõltuvus hõlmab kõiki kolme tubaka suitsetamise riskitegurit mikro-sotsiaalse keskkonna taustal ja tubaka suitsetamise traditsioonidega.

Suitsetamise motivatsioon enamikus noorukites on kujunenud järgmiselt: uudishimu, täiskasvanute ja sõprade näide, rõõm, vananemise hirm, eakaaslastega kursis hoidmine, ennast kinnitamine, ettevõtte toetamine, „mitte midagi teha” või „just niimoodi.“

Suitsetamise oht

Paljud uuringud on tõestanud, et suitsetamine põhjustab rahvatervisele korvamatut kahju. Tubaka tarbimise meditsiinilised tagajärjed hõlmavad südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigusi, seedetrakti ja erineva lokaliseerumisega pahaloomulisi kasvajaid. Sigarettide suitsetamine on endiselt üks peamisi surma põhjuseid. Suitsetamisega seotud põhjustel sureb Venemaal igal aastal enneaegselt kuni 300 tuhat inimest. Sigarettide suitsetamise tervisekahjustusi südame-veresoonkonna süsteemis iseloomustavad koronaararterite (stenokardia, müokardiinfarkt), aordi (aordi aneurüsm), aju- ja perifeersete veresoonte kahjustused. Nikotiin põhjustab süsteemset vasospasmi, suurendab trombotsüütide aktiveerimise tõttu vere hüübimist. Enamik tubaka suitsetajate seas hingamisteede haiguste seas vastavad kroonilisele bronhiidile, kopsupõletiku ägedatele ja kroonilistele vormidele, emfüseemile. Seedetrakti haigusi, mida peetakse tubaka tarbimise tagajärgedeks, esindavad äge gastriit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand koos sagedaste ägenemistega. Nikotiin toimib aterogeense tegurina, mis viib pahaloomuliste kasvajate tekkeni. Erinevate teadlaste sõnul areneb 70–90% juhtudest kopsuvähk tubaka suitsetamise tagajärjel. Suitsetamisest tingitud pahaloomuliste kasvajate surmajuhtumite osakaal on üsna kõrge. On tähelepanuväärne, et tubakasuitsust tingitud kopsuvähki põdevate naiste suremus on kõrgem kui rinnavähi areng. Tubaka suitsetajate hulgas on registreeritud suuõõne, neelu, söögitoru, hingetoru ja kõri märkimisväärne osa pahaloomulistest kasvajatest. Võimalikud neerude, kuseteede, põie, emakakaela kahjustused. Umbes 25% mao- ja kõhunäärmevähkidest on seotud tubaka kasutamisega. Tubaka tarbimise tõsine meditsiiniline tagajärg on passiivne suitsetamine. Suitsetajate perekondade mittesuitsetajatele on suur oht kopsuvähi, südame-veresoonkonna haiguste tekkeks, alla 2-aastased lapsed on vastuvõtlikud hingamisteede haigustele. Andmed passiivse suitsetamise ohtude kohta, mis suurendab tervete inimeste haigestumise ohtu, on viinud suitsetamise keeldu avalikes kohtades.

Naiste keha suitsetamisvahendid põhjustavad olulist kahju. Suitsetavatel naistel täheldatakse viljatust, vaginaalset verejooksu, vereringehäireid platsenta piirkonnas, emakavälist rasedust sagedamini. Spontaansete abortide arv suureneb võrreldes mittesuitsetajatega 5 korda. On suurem risk enneaegse sünnituse (enneaegsete imikute), hilinenud sünnituse või platsentaalse katkestuse (surnult sündimise) korral. Lootele kokkupuute tagajärjed on loote kasvu aeglustumine (pikkuse ja kaalu vähenemine sünnil); kaasasündinud anomaaliate suurenenud risk, vastsündinu äkksurma tõenäosus suureneb 2,5 korda; võimalikud tagajärjed, mis mõjutavad lapse edasist arengut (vaimne alaareng, käitumishälbed).

Pathogenesis

Üks sigaret sisaldab keskmiselt 0,5 mg nikotiini (tubaka toimeaine). Nikotiin on stimuleeriva toimega pindaktiivne aine. Narkootilised omadused omavad sõltuvust, sõltuvust ja sõltuvust. Nikotiini füsioloogilised mõjud hõlmavad perifeersete veresoonte vähenemist, südame löögisageduse ja arteriaalse ahenemise vähenemist. Rõhk, soole motoorika suurenemine, treemor, suurenenud katehhoolamiinide vabanemine (norepinefriin ja epinefriin), üldine metabolismi vähenemine Nikotiin stimuleerib hüpotalamuse keskpunkti rõõm, millega seostatakse sõltuvust tubakast.Eufooriline efekt on mõnevõrra sarnane kokaiini toimega Pärast aju stimulatsiooni tekib oluline langus kuni depressioonini, see põhjustab soovi suurendada nikotiini annust.Selline kahefaasiline mehhanism on iseloomulik kõigile narkootilistele stimulantidele, esmalt stimuleerides siis masendav.

Nikotiin imendub kergesti läbi naha, limaskestade ja kopsupinna. Pulmonaarsel manustamisviisil ilmneb mõju KNS-poolele juba 7 sekundi pärast. Igal pingutamisel on eraldi tugevdav efekt. Seega, kui 10 sigaretti sigareti kohta suitsetatakse ja kui suitsetate ühe sigareti päevas, siis on suitsetamise harjumus umbes 200 tugevdust päevas. Teatud aeg, olukord, suitsetamise ettevalmistamise rituaal, kui kordamine on tingimata seotud nikotiini mõjuga.

Aja jooksul ilmnevad tolerantsuse tunnused, mis väljenduvad subjektiivsete tunnete nõrgenemisel nikotiini korduva kasutamisega. Suitsetajad teatavad tavaliselt, et esimesel hommikul toimuval sigaretil pärast öist abstinensi on neile kõige tugevam värskendav mõju. Kui inimene hakkab pärast teatavat abstinensust uuesti suitsetama, taastub nikotiini toime tundlikkus ja ta võib isegi tekkida iiveldust, kui ta kohe tagasi eelmisele annusele naaseb. Esmakordsel suitsetajal võib tekkida iiveldus isegi madala nikotiinisisaldusega veres, samas kui kogenud suitsetajad kogevad iiveldust, kui nikotiini kontsentratsioon ületab nende tavapärase taseme.

Negatiivne tugevdamine on seotud leevendusega, mida üksikisik tunneb seoses ebameeldiva tunne lõpetamisega. Mõningatel juhtudel suitsetatakse nikotiinisõltuvust võõrutusnähtude vältimiseks, sest nikotiini taseme langemisel veres võib tekkida hädavajalik suitsetamine. Mõned suitsetajad ärkavad isegi öösel sigareti suitsetamiseks, mis tõenäoliselt leevendavad võõrutusnähud, mis tekivad nikotiini madala taseme taustal veres ja katkestavad une. Kui nikotiini taset veres hoitakse kunstlikult aeglase intravenoosse infusiooni teel, väheneb suitsetatavate sigarettide arv ja pihustite arv. Seega võivad inimesed suitsetada, et säilitada nikotiini tugevdav toime või vältida nikotiini eemaldamisega seotud valulikke tundeid või tõenäolisemalt nende põhjuste kombinatsiooni tõttu.

Sageli on nikotiinisõltuvusega kombineeritud depressiivne meeleolu (düstüümia või muu afektiivse häire tõttu), kuid jääb ebaselgeks, kas depressioon mõjutab suitsetamist või nikotiinisõltuvus. Mõnede aruannete kohaselt muutuvad depressiivsete sümptomitega noorukid sageli sõltuvaks nikotiinist. Depressioon suureneb suitsetamisest hoidumise ajal märkimisväärselt - seda nimetatakse üheks retsidiivi põhjuseks. Suitsetamise seost depressiooniga näitab võime inhibeerida monoamiini oksüdaasi (MAO-B) aktiivsust tubakasuitsu mitte-nikotiini komponendis. Ensüümi aktiivsuse inhibeerimise aste on väiksem kui antidepressantide - MAO inhibiitorite puhul, kuid see võib olla piisav antidepressantide (ja võimaliku antiparkinsonismi) põhjustamiseks. Seega võivad suitsetajad, kellel on depressioonikindlus, suitsetamise ajal paremini tunda, mistõttu on raske loobuda.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Sümptomid nikotiinisõltuvus

[9]

F17. Äge nikotiinimürgitus

Nikotiinimürgistuse sümptomid: iiveldus, oksendamine, liigne süljevool ja kõhuvalu; tahhükardia ja hüpertensioon (sümptomite varane algus); bradükardia ja hüpotensioon (hiline ilming), tahhüpnea (varane sümptom) või hingamisdepressioon (hiline ilming); mioos; segadus ja impulss (hiline ilming); müdriaas; krambid ja kooma (hilisem ilming).

Tubaka süstemaatilise suitsetamise protsessis moodustub järk-järgult haigus - tubaka sõltuvus, millel on oma kliinilised tunnused, arengu dünaamika, etapid ja tüsistused.

[10], [11], [12], [13], [14]

(F 17.2) Nikotiinisõltuvuse kliiniline pilt

Seda kujutavad organismi muutunud reaktiivsuse nikotiini toime suhtes esinevad sündroomid (muutused tolerantsis, esimeste tubakaproovide käigus täheldatud kaitsereaktsioonide kadumine, tarbimisvormi muutus), suitsetamistubaka patoloogiline iha, võõrutussündroom, isiksuse muutuse sündroom.

Kui esimesed suitsetamisproovid on normaalsed, ilmneb tubakasuitsu toksiline mõju kehale tervikuna - tekib psühhosomaatiline reaktsioon: vererõhu langus, minestamine, tahhükardia, iiveldustunne, tugev pearinglus, piinav lihasnõrkus, oksendamine, hingeõhu tunne, melanhoolia, ärevus, surma hirm, organismi kaitsev reaktsioon). Inimesed, kes on reeglina kandnud sarnast reageerimisvormi, ei suuda enam suitsetada. Teistes keha reaktsioonides jaguneb tubakasuits (psühhosomaatilise dissotsiatsiooni sümptom). Neil tekib kerge pearinglus, rahulik, vaimse mugavuse tunne, mis on samaaegselt lihasnõrkus, iiveldus ja oksendamine. Psühhosomaatilise dissotsiatsiooni sümptom koos mikro-sotsiaalse keskkonna traditsioonidega aitab tubakat suitsetada sellistes inimestes.

Tubaka kasutamisel täheldatakse haiguse dünaamika tolerantsuse suurenemist ja selle muutust päeva jooksul. Pärast 6-8 tunni pikkust suitsetamist päeva kaob vastupanu tubaka toimele järgmisel hommikul. Seetõttu kirjeldavad paljud suitsetajad esimese sigareti tugevat mõju. Iga järgneva sigareti suitsutolerants suureneb.

Tubakasõltuvust iseloomustav südamehäire on patoloogiline atraktsioon tubaka suitsetamisele, samas kui suitsetamisest hoidumine põhjustab psühhosomaatiliste häirete kompleksi. Enamiku inimeste jaoks esineb patoloogilise iha sündroom pärast mõne aasta möödumist süstemaatilisest suitsetamisest. Muudel juhtudel ei esine tubakasõltuvust inimestel, kes süstemaatiliselt suitsetavad, tekib suitsetamise harjumus. Tubaka suitsetamise patoloogilise atraktiivsuse sündroom on psühhopatoloogiline sümptomite kompleks, sealhulgas ideatoorilised, vegetatiivsed-vaskulaarsed ja psühholoogilised komponendid.

Vaimse, figuratiivse või vaimse kujutise mälu olemasolu, vaade, patsientide poolt tajutav suitsetamistubakas, on iseloomulik ideatori komponendile. Suitsetamise mõtted muutuvad valusalt kinnisideeks, stimuleerides tubakatoodete otsimist.

Vegetatiivne-vaskulaarne komponent avaldub individuaalsete mööduvate sümptomite kujul: köha, janu, suukuivus, erineva lokaliseerumise valu, pearinglus, väljatõmmatud käte sõrmede treemor, hüperhüdroos, vererõhu ebastabiilsus, seedetrakti düskineesiad.

Vaimne komponent on väljendatud asteeniliste ja afektiivsete häirete all. Suitsetamisest hoidumisel tekivad psühhogeensed asteenilised reaktsioonid mööduva väsimuse, kurnatuse, rahutuse, ärritunud nõrkuse, unehäirete, söögiisu, vähenenud jõudluse, tervise halvenemise korral. Asteniline või ärevuse subdepressioon on iseloomulik afektiivsetele häiretele. Patsiendid kaebavad depressiooni, nõrkuse, pisaruse, ärrituvuse, ärevuse, ärevuse pärast. Suitsetamistubaka patoloogilise iha sündroomi väljendatud ilminguid võib näidata illusoorsete ja hallutsinatsioo- niliste häiretega, mis väljenduvad tubakasuitsu maitse ja lõhna kujul.

Suitsetamistubaka patoloogilise atraktiivsuse sündroom areneb läbi mitme etapi (algne, moodustumine, lõplik). Esimeses etapis, mis kestis kuni 1 kuu, täheldatakse psühhosomaatilise dissotsiatsiooni sümptomit. Tubaka suitsetamise esimeste testide käigus ilmnenud ja avaldunud suitsetamise mürgilisele mõjule reageerimise vaimsete ja somaatiliste vormide erinevates suundades. Tekkimise etapp kestab kuni 2-3 aastat, mida iseloomustab patoloogilise tubaka suitsetamise sündroomi teke koos psühhosomaatilise dissotsiatsiooni sümptomi samaaegse desaktiveerimisega. Lõppfaasis määrab tubaka suitsetamise patoloogilise soovi haiguse haiguse kliiniline ilming üksikisiku käitumise, mille eesmärk on leida tubakatoode ja selle suitsetamine (toimub süstemaatilise suitsetamise 3-4 aastat).

[15], [16], [17], [18], [19]

(P17.3) Nikotiini kasutamise lõpetamine

See põhjustab võõrutussündroomi teket (AS, deprivatsiooni sündroom), selle ilmingud jõuavad tippu 24–28 tunni jooksul pärast viimast suitsetamist. Nende hulka kuuluvad: ärevus, unehäired, ärrituvus, talumatus, valdav soov suitsetada, halvenenud kontsentratsioon, uimasus, suurenenud söögiisu ja peavalu. Sümptomite intensiivsus väheneb 2 nädala pärast. Mõned sümptomid (söögiisu suurenemine, keskendumisraskused) võivad jääda mitu kuud.

Nikotiinisõltuvuse voolu on kahte tüüpi: perioodiline ja püsiv. Kursuse perioodiliseks tüübiks on päeva jooksul kergeid perioode, kui patsiendid 30–40 minutit suitsetamisest unustavad. Perioodilise vooluga suitsetamistubaka intensiivsus - suitsetamine 15 kuni 30 tükki tubakatooteid. Pidevat tüüpi voolu iseloomustab pidev suitsetamistubaka olemasolu vaatamata käimasolevatele tegevustele. Seda tüüpi patsiendil suitsutati päeva jooksul 30 kuni 60 tubaka toodet.

Kliiniline pilt tubaka suitsetamise patoloogilise iha sündroomi, haiguse kulgemise liikide kohta määrab kirjanduses kirjeldatud nikotiinisõltuvuse peamised vormid: ideaalne, psühhosomaatiline ja dissotsieerunud.

Ideatori vormis on iseloomulik, et kombineerituna ideaatori ja vegetatiivse veresoonkonna komponendist patoloogilise iha tekkimise struktuuris skisoidsete tunnustega indiviididel on iseloomulik. Ideatori vorm on omapärane: esimese tubaka suitsetamise proovi varajane vanus (10–12 aastat), episoodilise suitsetamisetapi puudumine, kiiresti tekkiv vajadus süstemaatilise suitsetamise järele, esialgse tolerantsuse järkjärguline ületamine 8-10 korda, tubaka suitsetamise hilinenud algus päeva jooksul (pärast 1 aastat) 4 tundi pärast ärkamist), varajane teadlikkus suitsetamisest, haiguse perioodiline tüüp, suitsetamise iseseisev lõpetamise võimalus 2-3 kuud kuni 1 aasta.

Nikotiinisõltuvuse psühhosomaatilises vormis on täheldatud kombinatsiooni ideatorist, vegetatiivsest-vaskulaarsest ja vaimsest komponendist epilepsioidsete tunnustega inimestel, kellel esineb suitsetamistubaka patoloogiline iha, ja premorbid. Seda vormi iseloomustab suitsetamise esimese proovi suhteline hiline vanus (13-18 aastat vana), episoodilise suitsetamisetapi puudumine, süstemaatilise suitsetamise alguse hilinenud vanus, kiire tolerantsuse suurenemine, mis ületab esialgse 15-25 korda, varahommikune suitsetamine (kohe pärast ärkamist tühja kõhuga) hilinenud teadlikkus suitsetamisest, haiguse pidev liik, ebaõnnestunud katsed suitsetamisest loobuda.

Nikotiinisõltuvuse dissotsieerunud vormi iseloomustab patoloogilise iha sündroomi olemasolu struktuuris, mida ei tajuta ideoloogilisel tasandil, soovist suitsetada. Selle ilming on sisemine diferentseerumata elutähtsad elutähtsad tunded, mis ilmnevad pika suitsetamise ajal. Need paiknevad keha erinevates piirkondades: kõhunäärmes, keeltes, kurgus, hingetoru, kopsudes, seljas, õlgades jne. Suitsetamise varajane alustamine (esimene test 8-9 aastat), haiguse perioodiline tüüp, lühike episoodilise suitsetamise etapp on iseloomulik dissotsieerunud vormile. Suitsetamine tühja kõhuga. Selle vormi eripära tuleks lugeda "vilkuvaks" sallivuseks, patsient võib suitsetada 2-3 sigaretti ühel päeval ilma, et oleks vaja rohkem, kuid muudel päevadel suitsetab 18-20 sigaretti. Võrreldes teiste nikotiinisõltuvuse vormidega, on ilmnenud viimane teadlikkus tubaka tarbimise kohta, mis ilmneb ärajäämise sündroomi struktuuris. Suitsetamistubaka lõpetamise protsessis võivad remissioonid kesta 5 päevast 2-3 kuuni. Dissotsieerunud vormi iseloomustab hilinenud võõrutussündroomi olemasolu (seda võib kvalifitseerida patoloogilise soovi tubakatootmisele).

[20],

Kombineeritud sõltuvus

Suitsetamine on alkoholist, kokaiinist või heroiinist sõltuvate inimeste seas väga levinud. Kuna nikotiin on õiguslik aine, on paljud varasemad sõltuvusravi programmid ignoreerinud nikotiinisõltuvust ja keskendunud peamiselt alkoholile või ebaseaduslikele uimastitele. Viimastel aastatel on haiglad hakanud võitlema suitsetamisega, sundides haiglaravi saanud patsiente suitsetamisest loobuma nikotiiniplaastritega. See meede võib olla suurepärane võimalus nikotiinisõltuvuse ravi alustamiseks, isegi kui see nõuab teiste sõltuvusvormide samaaegset korrigeerimist. Samu põhimõtteid võib kohaldada ka patsientide suhtes, kes saavad ambulatoorset ravi teatavate ainete sõltuvuse eest. Nikotiinisõltuvust, millel on hävitav mõju, ei tohiks ignoreerida. Ravi võib alustada kõige teravamate probleemide korrigeerimisega, kuid patsientide tähelepanu tuleb pöörata nikotiinisõltuvusele, parandades seda ülaltoodud abinõude kombinatsiooni abil.

Nina narkootikumide kuritarvitamine

Viimastel aastatel on Kesk-Aasias, Kasahstanis, mõnes Venemaa piirkonnas elavate laste ja noorukite seas nasa kasutamine muutunud laialdaseks - purustatud tubakalehtede, lubja ja tuhkade segud vees või taimeõlis. Sõltuvalt valmistamise tehnoloogiast on nasa kolme tüüpi: tubakas ja tuhas; tubakast, tuhast, lubjast; tubakaõli, tuhk, lubi. Me asetsime suuõõnes keele või alumise huule all.

Viimaste aastate uuringud, mida viivad läbi mitmed eksperdid, näitavad meie mürgist mõju paljudele inimorganitele ja süsteemidele. Loomkatses on kindlaks tehtud, et meid mõjutavad mao ja maksa kahjustused ning vähivastased muutused. Inimesed, kes meid tarbivad, saavad paljudel juhtudel vähki tõenäolisemalt kui need, kes seda ei kasuta. Kui 1000 uuritud isiku seas, kes meid kasutavad, leiti suu limaskesta eelsoodumus 30,2 juhul, siis nende seas, kes meid ei kasutanud, oli see näitaja 7,6.

Suuõõnes on täheldatud kõige suuremaid patoloogilisi muutusi meie tarbivatel inimestel. Peamiselt munemise kohtades. Kui me pannakse keele alla, siis on meil tõenäolisem, et saame keele vähki; Kasahstani elanike seas, kus me laseme alumisele huule, on kõige sagedamini mõjutatud alumine kumm.

Lastel ja noorukitel algab nasa kui joovastava aine sõltuvus tavaliselt uudishimu, imitatsiooniga ja sooviga samaväärsete inimestega sammu pidada. Laste ja noorukite eriline kahjustus seisneb selles, et täiskasvanutelt, tihti ettenägematutel asjaoludel, on nad keele all salajased, sunnitud seda alla neelama, mis süvendab nasa patoloogilisi mõjusid, mis tulenevad otsesest toimest söögitorule, maole, soolele.

Esimene nasa püstitamise eluaeg põhjustab keele all tihenenud kipitus- ja kihelustunnet, suurendab sülje sekretsiooni. Segamine nasomiga koguneb suurtes kogustes, põhjustab vajaduse sülitada see 2-3 minuti pärast. Osa nasast on süljega tahtmatult alla neelatud. Ägeda mürgistuse seisundit iseloomustab kerge pearinglus, kus suureneb intensiivsus, südamepekslemine ja terav lihaste lõõgastumine. Laste ja noorukite puhul hakkavad ümbritsevad objektid üles tõusma püüdlema, "maa läheb jalgade alt välja." Tugeva pearingluse taustal tekib iiveldus, seejärel oksendamine, mis ei too kaasa leevendust, umbes 2 tundi halb enesetunne: mures üldise nõrkuse, pearingluse, iivelduse pärast, mis muudab vajalikuks horisontaalasendis püsida. Selle ebameeldivad mälestused püsivad 6-7 päeva.

Mõned lapsed ja noorukid, kellel on nasa esmakordsel kasutamisel kõige enam väljendunud mürgitust, ei kasuta seda hiljem. Teised, kellel on teiste kohta teavet selle kohta, et järgnevatel jõuliste tunnete meetoditel ei täheldata, kuid. Vastupidi, tekib meeldiv riik, jätkab selle kasutamist. Sellistel juhtudel muutub pärast 2-3 annust mürgistuse kliiniline pilt. Iseloomulik on keha kaitsva reaktsiooni kadumine, oksendamine, suurenenud süljeeritus. On kerge eufooria, lõtvus, mugavuse tunne, elujõulisus, tugevuse suurenemine. Purjus on jutukas, seltskondlik. Kirjeldatud seisund jätkub 30 minutit. Järgmise 2-3 kuu jooksul suureneb NASA saamise sagedus 2-3 korda nädalas 7-10-ni päevas. Selles staadiumis suureneb ühel ajal kasutatud nasa arv, vajadus vajadusel pikem (15-20 minutit), et hoida seda suus, et pikendada joobeseisundit.

NASA süstemaatiline vastuvõtt aitab kaasa patoloogilise iha sündroomi tekkimisele, mis väljendub meeleolu, ärrituvuse, ebakindluse, tõhususe halvenemise vähenemises. Mõtted Nasast mõjutavad fookust, raskendavad tuttavate tööde teostamist. 2-3 päeva pärast nasa kasutamise lõpetamist (erinevatel põhjustel) ilmnevad võõrutussündroomi tunnused: peavalu, pearinglus, nõrkuse tunne, higistamine, südamepekslemine, isutus, ärrituvus, nastiness, meeleolu vähenemine, unetus. Kirjeldatud seisundiga kaasneb väljendunud atraktiivsus NASA vastuvõtmisel ja kestab kuni 2-3 päeva. Selles etapis põhjustab NASA süstemaatiline kasutamine mitte ainult soovi põhjustada joobeseisundit, vaid ka vajadust peatada ülalkirjeldatud võõrutusnähud. Abstinentsuse oleku moodustumisega kaasneb üksik- ja päevaannuse edasine suurenemine. Isikud, kes meid pikka aega kasutavad, võivad sellele vaatamata tolerantsuse vähenemist täheldada.

Kõige tähelepanuväärsemad vaimsed häired NASA kasutamisel lastel ja noorukitel, tuvastades ajukahjustuse märke (kolju trauma, neuroinfektsiooni jäänud mõjud, isiksuse anomaaliad). Neid väljendavad nende kokkusobimatus, ärrituvus, konflikt, agressiivsus. Nad märgivad mälu järkjärgulist vähenemist, tähelepanu koondumise nõrgenemist, leidlikkust - akadeemilise jõudluse, distsipliini ja vaenulikkuse vähenemise põhjuseid kooli meeskonnas.

Nende inimeste ilmumine, kellel on märke üldisest uimastite kuritarvitamisest, on üsna iseloomulik: nahk on lollakas maise tooniga ja tundub vanem kui tema aastad. Nad jälgivad sagedamini seedetrakti kroonilisi haigusi.

[21], [22]

Etapid

1. (F17.2.1) Esialgne etapp - suitsetamine on süstemaatiline, tarbitavate sigarettide arv kasvab pidevalt (tolerantsuse muutus). Suitsetajad tunnevad suuremat tõhusust, heaolu, mugavust (patoloogilise atraktiivsuse märke). Selles haiguse staadiumis kaovad psühhosomaatilise dissotsiatsiooni ilmingud, puuduvad somaatiliste ja vaimsete muutuste tunnused. Etapi kestus varieerub 3-5 aasta jooksul.
2. (F17.2.2) Krooniline staadium - tolerants esmalt kasvab (kuni 30-40 sigaretti päevas), seejärel muutub see stabiilseks. Suitsetamise soov tekib siis, kui mis tahes muutus välises olukorras, pärast kerget füüsilist või intellektuaalset koormust, kui ilmub uus vestluspartner, vahetab vestluse teemat jne. Suitsetamistubaka patoloogilise kalde sündroomi ilmnemine süveneb, moodustuvad võõrutussündroomi sümptomid. Patsient on mures hommiku köha, ebameeldivate tunnete ja südamepiirkondade pärast, arteriaalse rõhu kõikumised, kõrvetised, iiveldus, üldine ebamugavustunne, madal meeleolu, unehäired, ärrituvus, vähenenud jõudlus, pidev ja püsiv soov jätkata suitsetamist, sealhulgas öösel. Nikotiinisõltuvuse selle etapi kestus on individuaalne, keskmiselt 6 kuni 15 aastat või rohkem.
3. (F17.2.3) Hilinenud etapp - suitsetamine muutub automaatseks, non-stop. Valimatu ja põhjuseta. Suitsetaja jaoks mõeldud sigarettide tüüp ja mitmekesisus ei oma mingit rolli. Suitsetamise ajal pole mugavust. Peas on pidev raskus, peavalu, isukaotus, mäluhäired ja jõudlus. Praeguses etapis muutuvad suitsetajad uniseks, apaatilised, samal ajal kergesti ärritatud, "kaotavad oma tuju". Somaatilise ja neuroloogilise haiguse nähtused kasvavad ja intensiivistuvad. Hingamisteede, seedetrakti, südame-veresoonkonna, kesknärvisüsteemi patoloogia on selgelt väljendatud. Suitsetaja nahk ja nähtavad limaskestad omandavad konkreetse icteric varju.

Nikotiinisõltuvuse etapid töötatakse välja individuaalselt ja sõltuvad paljudest teguritest - tubaka kasutamise alguse ajast, selle tüübist ja sordist, vanusest, soost, tervisest, resistentsusest nikotiinimürgituse suhtes.

Iga suitsetaja püüab suitsetamisest loobuda. Heledate lünkade ja spontaansete remissioonide kestus on täiesti erinev, sõltuvalt paljudest teguritest. Jaotus tekib tavaliselt erinevate välismõjude, olukorraga seotud asjaolude, meeleolumuutuste tõttu.

Ainult vähene osa nikotiinisõltlastest võib suitsetamisest loobuda, ülejäänud vajavad meditsiinilist abi. Lühikesed remissioonid, selle haiguse suhtes esinevad sagedased ägenemised raskendavad tubakasuitsu probleemi lahendamist elanikkonna hulgas.

(F17.7) Nikotiinisõltuvusega patsientide terapeutiliste ja spontaansete remissioonide kliiniliste ilmingute võrdlev uuring on näidanud, et remissioonide esinemine toimub kolmel etapil - moodustumine, moodustumine ja stabiliseerimine. Igal etapil on kliinilised tunnused ja eksisteerimise ajaintervall. Peamised remissiooni liigid on asümptomaatilised, jäävad neuroositaoliste sümptomite ja hüpertüümiliste sümptomitega ilma suitsetamistubaka ägeduse sümptomideta.

Asümptomaatiline remissiooni liik - nikotiinisõltuvuse sümptomeid ei ole. See tüüp on iseloomulik spontaansetele remissioonidele, samuti nikotiinisõltuvuse ideatorivormile terapeutilise remissiooni ajal. See tüüp on kõige resistentsem retsidiivide suhtes, mis ei ole suitsetamise lõpetamisel, ja terapeutilistes remissioonides, mida täheldatakse nikotiinisõltuvuse ideatoorse vormiga patsientidel, nähakse neid harva psühhogeeni taustal.

Järelejäänud remissioonitüüpi iseloomustab suitsetamistubaka täielik hoidumine, tubakale suitsetamise patoloogilise kalduvuse sümptomid spontaansete või ühendavate vaimsete ja figuratiivsete mälestuste ja suitsetamistubaka ideede kohta päeval või öösel, une, unistuste ajal. Terapeutiliste remissioonide jääktüüp on iseloomulik nikotiinisõltuvuse dissotsieerunud ja psühhosomaatilisele vormile. Nikotiinisõltuvuse dissotsieerunud vormis väljenduvad neurosioonitaolised sümptomid remissioonis mentaliteedi, häiretunde, häirivuse, väsimuse ja meeleoluhäirete näol päeva jooksul. Neuroositaoliste sümptomitega jäämise korral on täheldatud selle ebastabiilsust. Kogemuste tundliku värvuse ilmnemisega kaasneb patoloogilise tubakasuitsu sümptomite süvenemine. Stressiivsed olukorrad, alkoholi mürgistus põhjustavad ka nikotiinisõltuvuse sümptomite süvenemist. Suitsetamise jätkamise taastekk jääk-tüüpi remissioonis toimub üsna sageli.

Hüpertüümilist remissiooni tüüpi iseloomustab kõrgendatud meeleolu nikotiinivajaduseta. Pange tähele afektiivsete häirete faasi. See tüüp on iseloomulik ainult nikotiinisõltuvuse dissotsieerunud vormile terapeutilistes remissioonides.

Nagu näha, määravad remissiooni tüübid nikotiinisõltuvuse kliinilised vormid ja premorbid isiksuseomadused. Remissiooni prognostilise kriteeriumi kliinilise pildi kestus. Prognoosiliselt kõige soodsam (pikim kestus ja väikseim retsidiivide arv) on asümptomaatilised. Vähem soodne on neuroositaoliste sümptomitega jääktüüp ja ebasoodne tüüp on remissioonikursuse hüpertüümne tüüp.

Vaimsete häirete struktuuris nikotiinisõltuvusega patsientidel on peamiseks kohaks üldised neurootilised (asteenilised) häired, mis on tugevamad kui mittesuitsetajate hulgas. Tubaka suitsetamine nikotiinisõltuvuse arengu varases staadiumis kaasneb afektiivsete häiretega, mis toimivad nikotiinisõltuvuse säilitamisele ja süvenemisele.

Hiljuti on teadlaste kasvava huvi tõttu psühhiaatrias ja narkoloogias esinevate kaasnevate haiguste probleemi tõttu uuritud küüniliste haiguste, tubaka suitsetamise ja nikotiinisõltuvuse koostoimet. Tubaka suitsetamise ja nikotiinisõltuvuse põhiomadused on suitsetamise kestus, esimese katse vanus ja süstemaatilise suitsetamise algus, motiivid, nikotiinisõltuvuse aste, tubaka sõltuvuse kliinilised ilmingud (erinevates registrites psüühikahäiretega patsientidel olenevalt nende olemasolevate häirete fenomenoloogiast). Afektiivsetel häiretel, millel on nikotiinisõltuvus, on mõned kliinilised tunnused: mitte-psühhootiline esinemissagedus, madal intensiivsus, kursuse värisev iseloom, madal progresseerumine. Esmakordselt diagnoositakse afektiivseid häireid ainult siis, kui taotletakse tubaka suitsetamise lõpetamiseks meditsiinilist abi. Neid häireid ei peeta nikotiinisõltuvuse või selle põhjuse tagajärjel, need tekivad juba moodustunud nikotiinisõltuvuse taustal ja ebasoodsa eelsooduva pinnase juuresolekul. Psühhogeensed tegurid põhjustavad tavaliselt afektiivsete häirete teket, muutudes otsustavaks teguriks lõpetamise motiivis. Neurootilise patoloogiaga patsientide seas valitseb nikotiinisõltuvuse Ideator vorm, millel on mõõdukas sõltuvus nikotiinist, ning skisofreeniaga patsientidel on iseloomulik psühhosomaatiline vorm, millel on suur sõltuvus. Rõhutamise tüüp (ergastav, tsüklotüümne, emotsionaalne, kõrgendatud ja demonstreeriv) on tingitud faktoritest, mis suurendavad tubaka suitsetamise ohtu ja nikotiinisõltuvuse teket neurootiliste häiretega patsientidel. Nikotiinisõltuvuse kõrvaldamine parandab neurootiliste häirete kulgu, kuid süvendab skisofreenia ilminguid.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika nikotiinisõltuvus

Järgnevalt on toodud tubaka kasutamisest tingitud ägeda mürgistuse diagnostilised tunnused (äge nikotiinimürgitus) (F17.0). See peab vastama ägeda mürgistuse üldistele kriteeriumidele (F1 *.0). Kliinilises pildis on tingimata fikseeritud düsfunktsionaalne käitumine või tajuhäired. Seda tõendab vähemalt üks märkidest: unetus; väljamõeldud unistused; meeleolu tasakaalustamatus; derealizatsioon; isikliku toimimise rikkumine. Lisaks tuvastatakse vähemalt üks järgmistest sümptomitest: iiveldus või oksendamine, higistamine, tahhükardia, südame rütmihäired.

Tühistamise sündroomi (F17.3) diagnoos põhineb järgmistel sümptomitel:

• märkige vastavus võõrutussündroomi üldistele kriteeriumidele (F1 *.3);
• kliinilises pildis täheldatakse kahte ilmnemist: tugev soov tubakat kasutada (või teisi nikotiini sisaldavaid aineid); halb või halb; ärevus; düsfoorne meeleolu; ärrituvus või ärevus; unetus; suurenenud söögiisu; väljendunud köha; suu limaskesta haavandid; vähenenud kontsentratsioon ja tähelepanu.

[28], [29], [30], [31], [32],

Ravi nikotiinisõltuvus

Nikotiinisõltuvuse ravi probleem ei ole seni kaotanud oma tähtsust. On teada rohkem kui 120 nikotiinisõltuvuse ravimeetodit, millest ligikaudu 40 kasutatakse laialdaselt.Põhimeetodid tüüpilise nikotiinisõltuvuse raviks hõlmavad erinevaid võimalusi refleksoteraapiaks, psühhoteraapia soovitavaid vorme, autotraineerimist, käitumisteraapiat, nikotiini asendusravi (intranasaalne pihustus, inhalaator, transdermaalne plaaster, närimiskumm) jne.

Nikotiinisõltuvuse raviks ei ole radikaalset meetodit. Kõik nikotiinisõltuvuse ravimeetodid narkoloogi arsenalis on rühmitatud järgmiselt: käitumisteraapia; asendusravi; ravimiteraapia: mittemeditsiiniline ravi.

[33], [34], [35], [36]

Nikotiinisõltuvuse käitumisteraapia

Käitumisteraapia hõlmab mõnes riigis läbiviidavaid tegevusi tervisliku eluviisi säilitamiseks mõeldud käitumisstrateegiate väljatöötamiseks (kehaline kasvatus ja sport, ratsionaalne toitumine, töö ja puhkuse optimaalne vahetus, halbade harjumuste kõrvaldamine). Tervisliku eluviisi edendamine tähendab eelkõige suitsetamise lõpetamist, mis on muutumas oluliseks inimvajaduseks, ning muu töö tuleks teha ka haridusasutustes, tervishoiuasutustes, trükitud ja elektroonilistes meediakanalites. Käitumisravi on palju. Need, kes soovivad suitsetamisest loobuda, peaksid kasutama teatavaid reegleid.) Vähendage sigarettide tarbimist vastavalt teatud mustrile; suurendada suitsetatavate sigarettide vahelist intervalli; alustada suitsetamist ei ole nagu sigarettide kaubamärk.

Nikotiinisõltuvuse kliinilised ilmingud võimaldavad meil pakkuda mõningaid käitumisravi tehnikaid. On teada, et tegevused, millega tavaliselt kaasneb suitsetamine, põhjustavad märkimisväärset soovi suitsetada. Seepärast on vaja vältida suitsetamisega seotud tegevusi, välja töötada asendusharjumusi (kasutades närimiskummi, kommi, joogivee, mahla jms). Suitsetamine pärast söömist reeglina suurendab naudingut. Sellega seoses on soovitatav valida alternatiivseid võimalusi nautida (vaadata oma lemmikfilme, kuulata muusikat, lugeda ilukirjandust). Sageli esineb suitsetamise ägenemisi kõrge vaimuga. Suitsetajad peavad end kohanema ja mõtlema oma käitumisele olukordades, mis põhjustavad positiivseid emotsioone (meeldiv põnevus, koosoleku ootamine, ootamine), kus neil on suurem risk suitsetamise jätkamiseks (õhtu koos sõpradega, kolleegidega, kohviku, restorani külastamisega, kalapüügiretked, jahindus) ja teised). Tugev soov suitsetada võib ilmneda psühho-emotsionaalse stressi seisundis. Ilmselgelt esineb ägenemisi, kui suitsetajad kogevad kurbust, kurbust, lootusetust, rahutust ja ärritust. Sellistel juhtudel peaksid nad võtma psühhotroopseid ravimeid (rahustid, antidepressandid) ning kasutama ka käitumuslikke meetodeid negatiivsete emotsioonide ületamiseks (enesehüpnoos lõõgastumise seisundis, spetsialistide toetuse otsimine). Suitsetamise taastekke üks peamisi põhjuseid on tubaka tarbimisest kõrvalejäämisel täheldatud kehakaalu suurenemine. Oluline roll on siin õige toitumise, treeningu ja spordi korraldamisel.

[37], [38]

Hypnosistractive Express meetod

Nikotiinisõltuvuse ravimisel kasutatavate mittefarmakoloogiliste meetodite hulgas kasutatakse hüpnoosirurgilist kiirmeetodit. Hüpnootilises transmissioonis soovitatakse terapeutiliste seadistustega. Nad inspireerivad edasise suitsetamisega kaasnevaid tõsiseid tervisemõjusid; enneaegse sepi võimalus; suitsetamise mõju kadumine, tervise edendamine suitsetamisest loobumisel. Soovituse abil eemaldavad nad suitsetamise patoloogilise atraktiivsuse, toodavad ükskõiksust, ükskõiksust ja vastumeelsust tubaka suhtes. Moodustage stereotüüp patsiendi käitumisest ühiskonnas koos suitsetamisest keeldumisega mis tahes olukorras, isegi kui see on stressitegurite suhtes, mis provotseerivad atraktiivsust. Suitsetamise lõpetamiseks tugevdada patsiendi enda paigaldust.

Tubaka suitsetamise psühhoteraapia meetodite hulgas on stressi psühhoteraapia vastavalt A.R. Dovzhenko. Patsiendiga kokkupuutumisel hõlmab see ravi positiivse tugevdamise süsteemi kui universaalse mehhanismi, mis on seotud isereguleerimise ja keha funktsioonide enesekontrolliga.

Nikotiinisõltuvuse asendusravi

Nikotiinisõltuvuse asendusravina kasutatakse laialdaselt nikotiini sisaldavaid spetsiaalseid preparaate. Nikotiini mõju imiteeritakse nikotiini ja nikotiini sisaldava närimiskummi kasutamisel. Nikotiiniga närimiskummi ei tohiks pidada imerohuseks. Selle kasutamine annab teatava mõju meditsiiniliste, sotsiaalsete ja muude meetmetega suitsetamistubaka vastases võitluses.

Nikotiini sisaldavad ravimid, tagajärjed, suitsetamist vajavate patsientide saavutamine: hea meeleolu ja jõudluse säilitamine, enesekontroll stressirohketes olukordades jne. Kliiniliste uuringute kohaselt mõjutab narkootikumide nikotett nikotiini ärajäämise sündroomi sümptomeid - õhtu düsfooriat, ärrituvust, ärevust, suutmatus keskenduda. Vähendab somaatiliste kaebuste arvu.

Uuringud on näidanud, et nikotiinisõltuvuse ravi nikotiiniplaastri kasutamisega on platseeboraviga võrreldes palju efektiivsem. Suur annus nikotiini plaastris (25 mg) on eelistatud madalale annusele (15 mg). Transdermaalne lähenemine nikotiinisõltuvuse asendusravile toimub suure hulga ravimite kasutamisega: Habitrol, Nikodermar, Prostep ja kolm tüüpi nikotrooli, mis sisaldavad 7, 14, 21 mg nikotiini, mille imendumise kestus on 16 või 24 tundi.

Tubakateraapia tõhususe parandamine on võimalik nikotiini närimiskummi ja nikotiini vabastava transdermaalse süsteemi kombineeritud kasutamise kaudu, mis tagab püsiva ja stabiilse nikotiini voolu organismis. Närimiskummi patsient kasutab vajaduse korral aeg-ajalt. Kombineeritud ravi viiakse läbi järjestikku. Sel juhul kasutab patsient kõigepealt mini-nikotiini plaastrit ja kasutab seejärel perioodiliselt remissiooni säilitamiseks närimiskummi.

Nikotiin aerosool hõlbustab suitsetamisest hoidumist, kuid ainult selle kasutamise esimestel päevadel. Kasutage nikotiini inhalaatoreid nikotiinikapsliga, et saada nikotiini suhu kaudu. Päevas kasutage 4-10 inhalatsiooni. Nikotiini sissehingamine on kasulik suitsetamisest lühikese aja jooksul.

Suitsetamise järsk vajadus suitsetamisest loobumise sündroomi tõttu on suitsetamisest loobumise ebaõnnestunud põhjus. Sellepärast võimaldab nikotiini piisav asendamine ägeda äravõtmise sündroomi ajal suitsetamisest loobuda. Selleks kasutage ülalnimetatud nikotiinipreparaate. Nende kasutamise näidustused on väljendunud sõltuvus nikotiinist (tarbides rohkem kui 20 sigaretti päevas, suitsetades esimest sigaretti 30 minuti jooksul pärast ärkamist, suitsetamiskatse ebaõnnestunud: sigarettide tugev atraktsioon sündroomi esimesel nädalal). Nikotiini asendusravi võib määrata ka patsientidele, kellel on püsiv suitsetamisest loobumise motivatsioon. Asendusravi kasutamisel väheneb vajadus tavalise sigarettide igapäevase koguse järele ja kui te lõpetate suitsetamise ühel hetkel, leevendatakse ärajäämise sündroomi. Pikaajaline asendusravi kestus (2-3 kuud) ei lahenda tubaka katkestamise probleemi. Tuleb meeles pidada, et somaatiliste vastunäidustuste (müokardiinfarkt, hüpertensioon, kilpnäärme hüperfunktsioon, suhkurtõbi, neeru- ja maksahaigused) korral on nikotiini plaastrite ja nikotiinkummi manustamine ebapraktiline. Nikotiini üleannustamine ei ole välistatud suitsetamise jätkamisel, samuti kõrvaltoimeid ja tüsistusi koos farmakoteraapiaga (nõrkus, peavalu, pearinglus, hüpersalivatsioon, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus).

Negatiivse konditsioneeritud refleksi väljatöötamiseks suitsetamiseks kasutatakse emeetilisi preparaate koos suitsetamisega. Me räägime apomorfiinist, emetiinist, tanniinist, hõbenitraadi lahustest, vasksulfaadist suu loputamiseks. Nende kasutamisel suitsetamistubakas on kaasas keha muutused: tubakasuitsu ebatavaline maitse, pearinglus, suukuivus, iiveldus ja oksendamine.

[39], [40], [41], [42]

Atraktiivsuse nõrgenemine

1997. Aastal kiitis FDA heaks bupropiooni kasutamise vahendina nikotiini iha vähendamiseks. Uue näidustuse registreerimine ravimi kasutamiseks, mida on juba kasutatud antidepressandina, põhines topeltpimedate testide tulemustel, mis näitasid bupropiooni võimet vähendada iha ja hõlbustavad nikotiini äravõtmist. Vastavalt soovitatavale raviskeemile alustatakse bupropiooni üks nädal enne suitsetamise kavandatud lõpetamist. Esimesel kolmel päeval võtke 150 mg üks kord päevas, seejärel 2 korda päevas. Pärast esimese nädala möödumist nähakse lisaks võõrutusnähtude leevendamisele ette nikotiiniplaast ja bupropioon kombineeritakse käitumisteraapiaga, et vähendada kordumise ohtu. Siiski ei ole selle kombinatsioonravi pikaajalise efektiivsuse uuringuid läbi viidud.

Uuringud näitavad, et nikotiiniga plaastri või närimiskummiga suitsetamisest loobumisel täheldati 20 kuu juhtumitest kinnitust, et 12 kuu möödudes oli raseduse katkemine. Need on madalamad ravi määrad kui teiste sõltuvusvõimaluste puhul. Madal efektiivsus tuleneb osaliselt vajadusest saavutada täielik hoidumine. Kui endine suitsetaja “laguneb” ja püüab suitsetada “vähe”, siis ta tavaliselt naaseb kiiresti varasema sõltuvuse tasemele. Seega võib edu kriteeriumi olla ainult täielik abstinensus. Käitumis- ja ravimiravi kombineeritud kasutamine võib olla kõige lootustandvam.

Refleksoloogia ja nikotiinisõltuvus

Viimastel aastatel on nikotiinisõltuvuse ravis laialdaselt kasutatud refleksoteraapiat ja selle modifikatsioone (elektroteraapia). Need meetodid on paljudel viisidel paremad kui traditsiooniline ravimiteraapia.

Elektropunktsiooni meetod bioloogiliselt aktiivsetel punktidel (kehaline ja aurik) on valutu, ei põhjusta nahainfektsiooni, ei anna komplikatsioone, ei vaja palju aega (3-4 protseduuri kursuse kohta). Protseduuri ajal kaotavad patsiendid soovi suitsetada, on nikotiini ärajätmise ilmingud. Pärast ravikuuri lõpetamist tekivad patsiendid suitsetamise korral vastumeelsust tubaka lõhna ja maitse suhtes ning selle iha on kadunud. Patsiendid lõpetavad suitsetamise. Aurikulaarne refleksoloogia on kõige tõhusam meetod nikotiinisõltuvuse raviks.

[43], [44]

Nikotiinisõltuvuse kombineeritud ravi

On tõestatud, et nikotiinisõltuvuse korral on järgmiste ravimeetodite kombinatsioon väga tõhus: nõelravi või elektropunktsioon füüsilisest sõltuvusest vabanemiseks; individuaalse psühhoteraapia istung (ideaalkursus) vaimse kohanemise jaoks uuele elule, uus lahendus emotsionaalsete kogemustega seotud probleemidele: vastastikuse toetuse lisamine uue elustiili moodustamiseks; suitsetamisest loobumine piisava aja jooksul (ägenemise vältimine).

Kompleksne tehnika, milles kasutatakse akupunktuuri koos hüpnosuggestiaga kiiresti ja tõhusalt nikotiini iha välja lülitamiseks, on see oluline hetk paljude patsientide jaoks, kes on loodud nikotiinisõltuvusest vabanemiseks ühel hetkel. See lähenemine võimaldab teil kõrvaldada funktsionaalsed sümptomid, mis provotseerivad suitsetamise iha.

Nõelravi teostatakse vastavalt klassikalisele meetodile "Antitabak", mille on välja töötanud prantslane Nogier, kasutades n põhiliselt närvipunkte. Verbaalse hüpnoteraapia istungi ülesanne on saavutada madalat ärkvelolekut. Kasutatavates valemites arvestatakse soovituses mitte ainult patsiendi motivatsiooni suitsetamisest loobuda, vaid ka tema ideed tubakatootmise motiividest. Istungi ajal, mille kestus on umbes 30 minutit, peatage patoloogiline atraktsioon tubakale. Korduvad istungid viiakse läbi igal teisel päeval, lisades lisaks kehaosad löögipunktid, mis suurendavad nõelte mõju nende keeramisel.

On teada, et suitsetamise lõpetamine põhjustab hormoon-vahendaja dissotsiatsiooni, see mõjutab inimese vaimset ja füüsilist mugavust. Refleksravi modifikatsioonide kasutamine kaasneb sümpatomadrenaalse süsteemi funktsionaalse seisundi normaliseerumisega. Sellepärast aitab võimsa stimuleeriva ja normaliseeriva toimega laseriga kokkupuute meetodite kasutamine kaasa nikotiinisõltuvuse (võõrutussündroomi) ravis tekkiva hormonaalse vahendaja düsfunktsiooni kiirele taastumisele.

Riikliku suitsetamisvastase projekti meditsiiniosa arendamisel tuleb kaaluda:

• nikotiinisõltuvuse ravi nõuab erilisi teadmisi ja oskusi ning peaks keskenduma kliinilisele distsipliinile - narkoloogiale;
• suitsetamisest loobumise raviprogrammide üksikute osade rakendamine, narkomaaniaravi spetsialistid võivad meelitada mitte-meditsiini spetsialiste (psühholoogid, sotsioloogid, pedagoogid jne);
• Suitsetamise somaatiliste tagajärgede käsitlemine on interdistsiplinaarne probleem, selle lahendust tuleb rakendada integreerides erinevate kliiniliste erialade sõltuvusse (kardioloogia, onkoloogia, pulmonoloogia, toksikoloogia jne);
• riikliku suitsetamisvastase projekti meditsiiniosa rakendamine nõuab nikotiinisõltuvuse ambulatoorse ravi keskuste loomist, nikotiinisõltuvuse tõsiste vormide raviks mõeldud statsionaarseid voodikohti.

[45], [46]

Prognoos

Suitsetajad, kes otsivad abi, osutuvad kõige terapeutilisemaks. Raviprogrammide efektiivsus nendel juhtudel ei ületa 20%. Samas ei saanud suitsetamisest loobunud 95% arstiabi. Prognoositavalt ebasoodsad tegurid käsitlevad ebapiisavat sotsiaalset kohanemist, naiste sugu, kõrget tubaka tarbimise taset enne ravi algust ja nikotiinisõltuvuse ilmseid ilminguid.

[47], [48]