Söögitoru tuberkuloos

Söögitoru tuberkuloosi äärmiselt harva, sest kiire läbipääsu nakatunud röga ei soodusta patogeeni kindlaksmääramisega limaskesta lisaks söögitoru limaskesta kehva lümfisoontesse, mis on samuti ei soodusta nakatumine viimane.

[1], [2],

Söögitoru tuberkuloosi põhjused

Kõikidel juhtudel on söögitoru tuberkuloos sekundaarne haigus, mis esineb komplikatsioonina kopsu-tuberkuloosis või peribronhiaalsete või trahhea-lümfisõlmede infektsiooni tagajärjel. Kaasa aidata tuberkuloosi söögitoru marrastuste limaskesta põletusi, söövitava vedeliku striktuurist, kasvaja, mis loob soodsad tingimused fikseerimine tuberkuloosinakkuse nendes valdkondades. Söögitoru primaarse tuberkuloosi juhtumeid ei ole kirjeldatud. Tuberkuloosi infektsioon sissetungi söögitoru seina toimub mitmel viisil: hematogeenne, lümfogeenne ja otseses kokkupuutes kopsudega kaasneva nakatunud rögaga.

Enamasti leitud tuberkuloosi söögitoru hingetoru hargnemispunktist tasemed (50%), mõnevõrra vähem ülemistes ja harvemini alumises kolmandikus söögitoru makroskoopiliselt kirjeldatakse kahes vormis:

1. Väiksemate pindmiste või sügavamate haavandid, õhukeste ebaühtlate servadega ovaalsed kujundid ja kahvatu granulaadiga kaetud põhi;
2. piiratud või hajutatud looduslikke skleroseerivaid infiltraate, söögitoru seina sulgemine ja selle valendiku kitsendamine.

Pathomorphologically eristada miliary, haavandiline ja proliferatiivne vorme söögitoru tuberkuloosi.

Miliary vorm ilmneb äärmiselt harva ja seda täheldatakse tuberkuloosi üldises vormis. Sojapõletikud paiknevad limaskestade all ja esindavad tüüpilisi halli värvi tuberkuloosseid tuberkuleid.

Haavandilist vormi iseloomustab hingetoru bifurkatsiooni taseme lokaliseerimine ja see võib jätkuda:

1. tüüpilise üherõhuga tuberkuloosse haavandi kujul, mille külge on külgmised servad ja määrdunud-hall septiline näärmepõletik; Haavandit ümbritsevad sageli väikesed kollakad sõlmed erinevates arenguetappides, sealhulgas haavandid;
2. mitmesuguste haavandite kujul, mis asuvad eri arenguetappidel, ovaalne kuju, mille peatelg langeb kokku söögitoru teljega. Haavandil on limaskest hüperemia ja infiltreerunud. Haavandid ei ulatu sügavamalt kui submucosoos ega mõjuta lihaskihti. Harvadel juhtudel, eriti tavalise tuberkuloosipõletikuga nõrgestatud immuunsuse vähese tasemega patsientidel, võivad haavandid kõik söögitoru kihid mõjutada söögitoru-hingetoru fistuli moodustumist.

Kui proliferatiivseks vormis tuberkuloos söögitoru tuberkuloossete granuloomide tavaliselt kõrgemal asuvad lõhenemine hingetoru, kasvab kiiresti oklusioonseadmetes valendikku söögitoru, põhjustades selle takistus. Selles vormis on tuberkuloossete granuloomide pikkus 1 kuni 12 cm sisepinnast, nende asukoht on regulaarne ja kontsentriline. Granuloomi all oleva söögitoru seinad on paksenenud ja skleroositud (skleroosne vorm), mille tõttu lööve langeb täielikult söögitoru. Proliferatiivne protsess mõjutab söögitoru seina kogu paksust ja jõuab hingetorusse ja keskele, mõjutades neid anatoomilisi koosseise. Tuberkuloosi graanuloosist põhjustatud jäikuse tõttu on limaskesta tavaliselt kahvatu, elastne, pindmiste haavanditega kaetud.

[3], [4], [5], [6]

Söögitoru tuberkuloosi areng

Tuberkuloosi söögitoru puudumisel etioloogialise ravi õigeaegse areneb levimise suunast ja süvendid patomorfoloogilisi muutusi söögitoru seina, sageli kõrvalolevat elundites märkimisväärne ja kiire halvenemine üldseisundi tõttu düsfaagia (alimentaarsed düstroofia) ja üldise toksilise kahjustuste organism. Kliinilises arenduses söögitoru tuberkuloosi ühendites tüsistusi nagu moodustumist-hingetoru söögitoru fistulid, arrosion aordi seina (perforatsiooni see viib kohese patsiendi surma), hematogenous tuberkuloossete meningiidi ja teised.

Söögitoru esialgsete vormide prognoos on ettevaatlik, sõltub suuresti esmase tuberkuloosi süü, raskusastmest ja paiknemisest. Ebasoodsad on tähelepanuta jäetud vormid, mis väljenduvad söögitoru ulatuslikes ja sügavates kahjustustes, millega kaasneb patsiendi kahheksia ja esmaste protsesside progresseerumine.

[7], [8], [9]

Söögitoru tuberkuloosi sümptomid ja kliiniline liikumine

Tegelikult tuberkuloosi söögitoru ei iseloomusta tõsised sümptomid, nagu äge või krooniline mittespetsiifilised söögitoru ja määrab peamiselt kuju söögitoru kahjustus. Seega, haavandite esinemisega kaasneb põletav tunne ja valu toidule allaneelamisel, kadumisel neelamistegevuste vahel. Kui sidekoestumise nähtusi ülekaalus kujul düsfaagia, kahjustades üldseisukorda patsientide kui esmane protsess (kopsudes, lümfisõlmed) tingivad võimatusest tingitud toitumishäired põhjustades väsimust ja üldist vähenemist resistentsuse. Kuid algfaasis proliferatiivsete vormid üldseisundit patsient on rahuldav juba mõnda aega, teo neelamine - valutu, kuid siis kui ahenemine söögitoru valendiku ja haavandeid ja eriti kui on tugev lagunemise granuloomid spontaanse valu ja kiiret halvenemist üldseisundit.

Progresseerumist haavandiline protsessi söögitorus kaasas tuberkuloosiinfektsiooni neelu haavandite viib drastilist rikkumise teo neelamise ja välimus tugev spontaanse valu, eriti öösel, ei allu tavapärastele valuvaigistid. Need valud kiirguvad ühelt või mõlemalt kõrvuti, millega kaasneb rinnaku taga põletustunne, mis suureneb allaneelamisel.

Söögitoru tuberkuloosi diagnoosimine

Diagnoos söögitoru tuberkuloosi on väga raske, eriti kui kulunud vormid esmane tuberkuloos, kes ilmus allikas hävitamine söögitoru. Algstaadiumis saab eeldada ainult selle haiguse esinemist. Seda saab määrata teatud tõenäosusega ainult seedetrakti ülaosa endoskoopia, mis tuleb manustada kõiki patsiente, kes põevad kopsutuberkuloosi kaebas neelamisraskused. Esophagoscopy isegi kui kasutate fiberscope tuleb teha väga ettevaatlikult, eriti näol Nekrootilise haavandiline kahjustuste söögitoru ja raskuste tööriistaga tõusta, sest sügaval seina söögitoru kahjustused on võimalik perforatsioon ja surmaga lõppenud verejooksud. Nende raskuste ei tohiks läbi oesophagoscopy ja haiguslugu on vaja õigustada põhjus suutmatus rakendada seda protseduuri.

Kui esophagoscopy õnnestub, ilmnevad söögitoru seondumise makroskoopilised tunnused ja arvatavasti söögitoru tuberkuloosi vorm ning tehakse tuberkuloossete infiltraatide biopsia. Epitooside ja hiiglaslike rakkude avastamine biopsiaproovides, mis on seotud keetmise ja söögitoru kudede ja nina neutrofiilide jääkidega, muudab söögitoru tuberkuloosi diagnoosiks autentsuse.

Haavandilise vormid patoloogilist protsessi tavaliselt lokaliseeritud kesk- ja ülaosa söögitoru-, samal ajal infiltratiivse sklerootiliseks - alumises kolmandikus keha. Seal määratakse olulise paksenemise seina söögitoru iseloomuliku TUBERKULOOSNE granuloomide Stenoos, milles valendikku söögitoru ei ületa mõni millimeeter ja mille pikkus võib ulatuda 10-12 cm. Biopsia määrati palju tihedam proliferatiivsete ja sklerootiliseks formatsioonid. Üle stenoos ilmnevad tavaliselt avanenud söögitoru lõik täis toidujäänustesse ja mäda nagu mass. Mõnikord tuberkuloossete protsessi kopsudes, areneb kohtadele söögitoru ja ulatub kuni see, kelle sekundaarse nihkumise ja moonduksid primaarmähise poolt protsessi.

Erinev diagnoos viiakse läbi süüfilis ja neoplasmid.

[10], [11], [12], [13]

Söögitoru tuberkuloosi ravi

Tuberkuloosi ravis söögitoru jaguneb üld- ja kohalik. Üldiselt määratud ravi spetsiifiliste tuberkuloosivastased ravimid, nagu ka teistes tuberkuloosi (aminoglükosiidide Kanamycin, streptomütsiini, rifabutiin, Rifamütsiin, Rifampicin, påsk) ja mitte-spetsiifilised vahendid (bioloogiliselt aktiivseid toidulisandeid Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) ja vitamiine ja vitamiin-sarnased ravimid (retinool ergokaltsiferool). Samuti sobivad glükopeptiidides (Kapriomitsin) ja kortikosteroide (hüdrokortisoon, deksametasoon, metüülprednisoloon) ja ravimeid, mis parandavad immuunsüsteemi.

Kohalik ravi esophagoscopyga reeglina ei anna positiivseid tulemusi. Hõbensoovide eemaldamine nitraatide või piimhappega suurendab hävitavat protsessi ja selle ravi pikaajaline kasutamine võib põhjustada kahjustatud piirkondade pahaloomulist kasvu. Suurt valu, suukaudset novokaiini, anestesiini ja kokaiini manustatakse suu kaudu. Sklerootiliste vormidega saadakse positiivsed tulemused bougie'ga, mis viiakse läbi üldise intensiivse tuumorivastase ravi taustal. Mõnel juhul kasutatakse ajutine gastrostoomia söögitoru eemaldamiseks allaneelamisest ja piisava toitumisvõime saavutamisest.