Söögitoru sümptomaatiline difuusne spasm

Sümptomaatilise hajus ösofagospasmi (spastilise psevdodivertikulez, ümara või shtoporopodobny söögitoru) on variant motiilsushäiretega, ning mida iseloomustab erinevate nepropulsivnymi hüperdünaamilise lühendite ja suurenenud toonuse söögitoru alumise sulgurlihase.

Söögitoru difusioonilise spasmi sümptomiteks on valu rinnus ja mõnikord düsfaagia. Diagnoos tehakse fluoroskoopia abil baariumiga või manomeetriga. Söögitoru difusioonilise spasmi ravi on raske, kuid sisaldab nitraate, Ca-kanalite blokaatoreid, botuliintoksiinide süsti ja antirefluksteraapiat.

Söögitoru liikuvuse häired halvendavad sümptomeid; sellised häired võivad põhjustada erinevaid sümptomeid või olla erinevates patsientide rühmas asümptomaatilised. Lisaks ei seondu kontraktiilse funktsiooni sümptomid ja häired histoloogiliste muutustega söögitorus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Söögitoru hajutatud spasmi sümptomid

Tavalise ja vedela toidu tarbimisel põhjustab söögitoru difusioonne spasm tavaliselt düsfaagiaga rinnakuhahaiget. Valu võib tekkida unes. Väga kuumad või külmad jookid võivad valu suurendada. Mõne aasta pärast võivad need häired minna kardiatüüpi achalasiasse.

Söögitoru difusioonne spasm võib põhjustada düsfaagia puudumisel tugevat valu. Seda valu nimetatakse tihtipeale retrosternaalseks, karmiks ja võib olla seotud füüsilise stressiga. Sellise valu iseloom on mõnikord raske eristada stenokardiat.

Mõnedel patsientidel esineb söögitoru difusiooni spasmi sümptomeid, mis on kombineeritud achalasia ja hajusa spasmiga seotud sümptomitega. Mõnda neist kombinatsioonidest nimetatakse aktiivseks achalasiooniks, kuna need avalduvad toidupakendumise, aspireerimisega, nagu ka achalasias ja tugevate valu ja spasmidega, nagu söögitoru difusioonilise spasmiga.

Söögitoru hajutatud spasmi diagnoosimine

Söögitoru difusioonne spasm tuleb erineda pärgarteri isheemiast. Sümptomist tuleneva söögitoru haiguse absoluutne diagnoosimine on raske. Barüüri kõri fluoroskoopia võib paljastada kontrasti loid ja progresseeruvaid, samaaegseid kokkutõmbeid või tertsiaarseid kontraktsioone. Rasked spasmid võivad jäljendada divertikulaarse radiograafilisi tunnuseid, kuid erinevad suuruse ja asukoha poolest. Spasmi kõige konkreetsem manifestatsioon annab söögitoru manomeetri. Lühendid on tavaliselt üheaegsed, pikaajalised või mitmefaasilised ning võivad olla väga suure amplituudiga ("söögitoru nagu nuträtikur"). Siiski ei pruugi uuringus esineda spasme. 30% -l patsientidest täheldatakse alumise söögitoru sulgurliha (NPS) toonist või selle püsivat lõdvestumist. Söögitoru stsintigraafia ja provokatiivsed ravimitestid (nt 10 mg IV eudrofooniumkloriid) olid vähe informatiivsed.

[8], [9], [10], [11], [12]

Söögitoru difusioonilise spasmi ravi

Söögitoru krambid on sageli raskesti ravitavad ning ravimeetodite kontrolli uuringud ei ole piisavad. Antikolinergilised ravimid, nitroglütseriin ja pika toimeajaga nitraadid on edukalt piiratud. Suukaudseks manustamiseks mõeldud Ca-kanalite blokaatorid (nt 80 mg verapamiil 3 korda päevas, 10 mg nifedipiin 3 korda päevas) võivad olla sama tõhusad kui botüültoksiini süstimine NPS-i.

Üldjuhul raviks hajus ösofagospasmi piirdub medikamentoossele ravile, kuid raskematel juhtudel on võimalik kasutada pneumaatilise dilatatsioon või kirurgilise myotomy bougienage kogu pikkuses söögitoru.