Arteriaalsed troofilised haavandid

Arteriaalsete troofiliste haavandite moodustavad 8-12% alakõhu patoloogiat põdevate patsientide koguarvust. Kõigi alajäsemete arterite kroonilised hävivad haigused kannavad 2-3% maailma elanikkonnast. Märkimisväärsel osal neist patsientidest on spetsiifilised nahahaigused, mis kaasnevad tõsise isheemiaga, ähvardades jalgade amputatsiooni. Need esinevad 90% juhtudest jalgade veresoonte hävitava ateroskleroosi taustal ja ainult 10% juhtudest - obliteratiivse trombangiidi või muude põhjuste suhtes. Arteriaalsed troofilised haavandid avastatakse peamiselt meestel vanuses üle 45 aasta.

Alajäsemete arterite krooniliste hävimisohtlike haiguste peamine kliiniline ilming on "vahelduv hõõgumine" ja jalgade arterites pulsatsiooni puudumine. Arteriaalsed troofilised haavandid tekivad jalgadel või alajäel pärast väikesi vigastusi (hõõrumine, kriimustused, abrasioonid jne), jalgade või spontaanselt.

Arteriaalsete troofiliste haavandite moodustumine on üks jäseme isheemilise kahjustuse kõige raskemaid ilminguid. Iseloomulikuks lokaliseerimiseks on varvaste distaalsed varbad, põlispiirkonnad, jalajälg, harilik piirkond, sääreosa välimine ja tagumine pind. Iseloomulikuks tunnuseks on kuiv koe nekroos ja tugev valu sündroom. Juuresolekul kriitilised funktsioonid arteriaalse isheemia haavandid ei ole selged piirid, mida ümbritseb tsüanootilised edematous kudede altid progressiivne laiendamisele ja süvendamisele haava defekti. Isheemiaprotsessi edasise arengu korral on märgitud ossogoogia nekroos koos gangreeni arenguga.

Arteriaalne troofiliste haavandite esineda taustal kriitilise rikkumisi kroobrascheniya, mis on määratletud kui vaskulaarne puudulikkus jäsemete tingitud ummistusi vaskulaarsete kahjustuste lõppjärgus selle arengut. Eeldatakse, et ilma verevoolu õigeaegse taastamiseta põhjustab isheemia edasine progressioon kõrge amputatsiooni vajadust. Kriitilise isheemia mõiste hõlmab järgmisi kliinilisi tunnuseid:

• isheemiline puhkus rohkem kui kahe nädala vältel koos süstoolse rõhuga sääreluuarteritele <50 mm Hg;
• sääreluu arterite <50 mm Hg esinemine haavandiliste defektide või süstemaatilise rõhuga varvaste gangreeni. Suhkurtõvega patsientidel peetakse kriitilist isheemiat juhul, kui süstoolse sõrme rõhk <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kuidas ravitakse arteriaalseid troofilisi haavandeid?

Peamiseks töömeetodid kõrvaldada kriitilise isheemia leida rakendust reconstructive veresoontekirurgias (aortofemoral, reieluukaela-õndlalümfisõlm, reieluu ja sääreluu ja muud tüüpi kirurgia), perkutaantransluminaalseid balloonlaienduse stentimiseta arteri jt. Võime neovaskularisatiooni summa ja milline on kirurgia mõõdeti pärast kompleksi hindamise veresoonte staatus jalad abiga dupleks ja angioscanning aortoarteriografii. Isoleeritud nimme sympathectomy ei ole põhjendatud patogeneetiliselt ja ei mõjuta haavandite paranemist.

Ulatuslikud arteriaalse veenihaavandid jalalaba või sääre tekivad tavaliselt sügav ja massiivne necrobiotic muutused ümbritsevatesse kudedesse, põhjustades ka edukale revaskulariseerimisprotseduuri jäseme ei vii soovitud tulemust. Valusündroom püsib, ja ulatuslik gangrenoosne-isheemiline fookus on tõsise mürgituse allikas, mille tagajärjel suureneb amputeeritus selja või reie tasandil.

Drug venitatavus isheemia on kõige tõhusam, kui taotletakse kompleksi teraapiat prostanoide (Alprostadiili), vereliistakute vastased toimeained (pentoksifülliin doosis 1200 mg / päevas), antikoagulante (hepariini, naatriumi, enoksapariin nadroparin kaltsiumi, daltepariinnaatrium), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / päevas) ja antioksüdante (meksidol. Azoksimer jt.). Tuleb märkida, et konservatiivset ravi kriitilise isheemia revaskulariseerimisprotseduuri ilma jalad on vähe mõju või positiivne efekt on vaid ajutine.

Enamik isheemilisi haavandi defekte klassifitseeritakse "mustade" haavadeks. Ravis arteriaalse veenihaavandid jäsemetes veresoonte etioloogia on kõigepealt vaja saada meditsiinilise või kirurgilise korrigeerimise dekompenseerimata verevarustust. Kuni kriitilise isheemia ei Virgiinia paikselt, soovitatav kasutada märjalt kuivatamise kastmetes antiseptiliste lahendusi, eriti jodofoorid (1% povidoon- joodilahus yodopiron jt.), Mis aitavad kaasa usaldusväärse selles etapis ravi kuivatamist nekroos ja arenemist vältida haava nakkus.

Alles pärast kriitilise isheemia nähtuste püsiva kõrvaldamist hakkavad nad arteriaalsete haavandite raviks kasutama hüdrogeele, mida peetakse üheks kõige tõhusamaks koe rehüdratsiooniks. Peamine eesmärk jalgade naha haavandilise-isheemilise kahjustuse raviks on mitteelujõuliste kudede hülgamine ja granulatsioonikihi hilisema paranemise tingimuste loomine. Konservatiivse ravi ebaefektiivsus või suurte fikseeritud nekrooside olemasolu korral kasutatakse nekrrectomiat.

On vaja hoolikalt jälgida haava protsessi dünaamikat, sideme igapäevast muutmist, süsteemset antibakteriaalset ravi ja ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi.

Haavaprotsessi soodne käik katkestab nekrootilised kuded. "Must" haav järk-järgult muundub "kollaseks" ja seejärel "punaseks". Jõudes astmes "punane" haava hüdrogeeli võib lisaks kasutada või raviks üleminekut haava all haava biolagunevate katted, mis sisaldavad kollageeni ( "Digispon", "Kollahit" jt.), Alginaatjäljend, hüdrokolloidi ja muud plaastrid.

Väljavaade püsiv paranemine defektid nagu arteriaalse troofiliste haavandite ja võimalust ägenemiste sõltuvad põhihaiguse, võimalus piisava ja õigeaegse revaskulariseerimisprotseduuri jäsemete ja tasakaalu ravimeid. Vajadus suitsetamisest loobuda, jalgade ettevaatlik hooldus, kingade õige valimine. Hüppeliigese indeks on alla 0,45-0,5, epitelisatsiooni tavaliselt ei toimu. Patsientidel, kelle pahkluu-brachiaalne indeks on üle 0,5, on haavandilise defekti paranemise väljavaade palju suurem. Pange tähele, et kõik kroonilise oblitereeriva jala isheemiatõbi - progresseeruv haigus sagedaste vajalikkust amputatsioon IV staadiumi kroonilise vaskulaarne puudulikkus patsientidel, kellele tehti revaskulariseerimisprotseduuri, samuti patsientidel, kes said ainult meditsiinilises ravis. Kriitilise jäseme isheemia arendamisel kaotab jäsemete hulk pooled järgneva 6-12 kuu jooksul isegi pärast veresoonte edukat rekonstrueerimist.