Troofilised haavandid osteomüeliidi korral

Osteomüeliidi troofilised haavandid on traumajärgsete haavandite variant. Need kujutavad endast naha ja pehmete kudede sügavat defekti, mis on etioloogiliselt seotud mädase luukoe hävimise koldega. Selliste patsientide anamnees sisaldab tavaliselt andmeid luumurdude ja luuoperatsioonide kohta. Mõnedel patsientidel tekivad osteomüeliidi troofilised haavandid haiguse kroonilise hematogeense vormi taustal.

Osteomüeliidi troofilised haavandid paiknevad tavaliselt otse kahjustuskoha kohal, on väikesed, ebaühtlaste servadega, perifokaalse põletiku ja rohke mädase eritisega. Kõige alumine on kahjustatud luu, mis ilmneb haava klambriga revisjoni käigus. Enam kui 90% juhtudest esinevad osteomüeliidi troofilised haavandid sääre alumises kolmandikus ja jalal.

Troofiliste haavandite diagnoosimine osteomüeliidi korral

Diagnoosi kinnitab luude röntgenuuring kahes projektsioonis, mille käigus määratakse luude hävitava kahjustuse tunnused. Fistulograafia võimaldab täpsemalt tuvastada luukoe kahjustuse, lekete ja sekvestraatide olemasolu lokaliseerimist ja ulatust. Komplekssetel diagnostilistel juhtudel tehakse kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Ultraheli aitab tuvastada mädaste lekete lokaliseerimist ja levimust ning luusekvestraatide olemasolu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Troofiliste haavandite ravi osteomüeliidi korral

Osteomüeliidi troofilisi haavandeid ravitakse ainult kirurgiliste meetoditega. Mõnel juhul on defekti spontaanne paranemine võimalik pärast vabalt lamavate luusekvestraatide eemaldamist. Teistel juhtudel on vaja planeerida kirurgilist sekkumist, mille edu sõltub täielikult mädase luukolde radikaalse kirurgilise ravi võimalusest. Eemaldatava luukoe maht määratakse individuaalselt, sõltuvalt luukahjustuse mahust ja patoloogilise protsessi iseärasustest. See võib koosneda nii lihtsast sekvestrektoomiast kui ka üsna suurte luupiirkondade resektsioonist. Luude ja pehmete kudede ulatusliku mädase-nekrootilise kahjustuse korral, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on jäseme raske arteriaalse puudulikkuse tunnused, otsustatakse jäseme amputatsiooni küsimus.

Sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast drenatakse luuõõnsus aktiivseks aspiratsiooniks silikoontoruga või tehakse müoplastikat. Segmentaalsete luudefektide korral tehakse Ilizarovi aparaadis kompressioon-distraktsiooniosteosüntees, harvematel juhtudel luudefekti plastikakirurgia vaba luusiirdamisega mikrovaskulaarsetel anastomoosidel.

Lisaks mädase luukolde radikaalsele kirurgilisele ravile ravitakse mädast pehmete kudede koldet mädaste lekete hoolika avamise ja drenaažiga, eemaldades kogu elujõuetuse koe. Haavandi või haavadefekti nahasiirdamine on soovitatav edasi lükata teise staadiumini pärast ägedate põletikuliste muutuste püsivat taandumist. Pehmete kudede defektide sulgemiseks kasutatakse autodermoplastikat, lokaalset kudede siirdamist, sealhulgas pöörlevaid fastsiokutaanneid lappe, Itaalia nahasiirdamist ja kombineeritud nahasiirdamise tehnikaid. Ulatuslike sügavate defektide korral annab häid tulemusi fastsiokutaannete, lihas-naha ja muud tüüpi lappide vaba siirdamine mikrovaskulaarsetele anastomoosidele.

Jala osteomüeliitilisi haavandeid avastatakse kõige sagedamini diabeetilise jala sündroomi neuropaatiliste või segatud vormidega patsientidel. Peamiselt on kahjustatud varvaste pöialuud ja falangid. Pöialuu osteomüeliidi korral hõlmab kirurgiline ravi vastava varba eksartikulatsiooni, pöialuu resektsiooni tervete veritsevate kudede piires, haavandi ekstsisiooni, mädase kolde laia avamist ja ekstsisiooni jala pehmetes kudedes. Mõnel juhul on pöialuu pea lokaalse kahjustuse või mädase osteoartriidi korral võimalik pöialuu liigese resektsioon koos jala haavandilise defekti ekstsisiooniga ja varba säilitamisega. Varvaste falangide osteomüeliidi korral esinevaid troofilisi haavandeid ravitakse varba amputatsiooni või varba eksartikulatsiooniga koos vastava pöialuu pea resektsiooniga.

Troofiliste haavandite prognoos osteomüeliidi korral

Osteomüeliidi troofiliste haavandite paranemise väljavaated ja nende kordumise ennetamine sõltuvad täielikult luu- ja pehmete kudede mädase fookuse kirurgilise ravi radikaalsusest ning kavandatud luu- ja nahasiirdamise piisavusest.