Troofiliste jalahaavandite ravi antibiootikumidega

Igaüks meist on vähemalt korra elus saanud vigastuse, mille tagajärjel on naha terviklikkus kahjustatud. Tavaliselt paraneb isegi kõige sügavam haav sobivates tingimustes kuu aja jooksul. Hoopis teistsugune on olukord troofiliste haavanditega, mis tekivad peamiselt veresoonte kahjustuse kohas. Sellised haavad paranevad palju kauem, mis tähendab, et nende nakatumise tõenäosus on oluliselt suurem, mis tähendab, et antibiootikumid troofiliste haavandite korral on enamasti hädavajalikud, mitte arstide kapriis, kes tahavad asja ohutult mängida. Teine küsimus on, kas antimikroobsete ainete kasutamine on alati õigustatud.

Troofilised haavandid ja nende ravi

Troofiline haavand ei ole lihtne traumast tingitud haav. Arstid peavad selliseid haavandeid koe trofismi häire tagajärjeks, sellest ka nimetus pikaajaliselt mitteparanevateks haavadeks. Troofilise haavandi all peetakse silmas haava, mis asub alajäsemetel (tavaliselt säärel või jalal), harvemini ülajäsemetel, ei parane 6 nädala või kauem või millel on kalduvus põletiku taastekkele.

Rohkem kui pooled troofiliste haavandite juhtudest on seotud veenilaienditega (veenilaiendid), 7 patsiendil 100-st oli haavand tromboflebiidi tagajärg. Muudel juhtudel on koekahjustus arteriaalne või segatüüpi.

Inimkond on troofiliste haavanditega tuttav olnud juba aastaid. Selle aja jooksul on välja töötatud palju enam-vähem tõhusaid meetodeid selle patoloogia raviks. Enne antibiootikumide tulekut lahendati probleem aga suurte raskuste ja märkimisväärsete kaotustega. Pikaajalise mitteparaneva haava suur nakatumise tõenäosus viis sageli veremürgituse (sepsise) ja gangreeni tekkeni, mis nõudsid kiireloomulisi ja tõsiseid meetmeid, sealhulgas vereülekannet ja jäseme amputeerimist.

Troofiliste haavandite korral välja kirjutatud antibiootikumid aitavad selliseid kurbi tagajärgi vältida. Sõltuvalt haava seisundist määravad arstid süstide ja tablettide kujul mitmesuguseid väliseid aineid ja sisemiseks kasutamiseks mõeldud ravimeid.

Ideaalis tuleks antibiootikum välja kirjutada pärast bakterioloogilist uuringut ja nakkustekitaja tuvastamist. See võtab aga palju aega, kuid haiguse ägedas perioodis, kui haav muutub põletikuliseks ja mädaneb, on viivitus täis tüsistusi (sepsis ja nakkuse levik teistesse kehakudedesse) ning lokaalne reaktsioon võib kergesti muutuda süsteemseks, kui ainult paikseks kasutamiseks mõeldud kreemidest ja lahustest ei piisa.

Et mitte raisata väärtuslikku aega, eelistavad arstid kohe välja kirjutada antibiootikume, mis on aktiivsed suure hulga patogeenide vastu. Kõige sagedamini kasutavad nad ravimeid, mille suhtes on tundlikud Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mitte-eoseid moodustavad anaeroobid ja mõned muud bakterid, mida enamasti haavades leidub. Eelistatakse kaitstud penitsilliine, tsefalosporiine, sulfonamiide, kloramfenikooli ja raskete mädaste haavade korral fluorokinoloone.

Mõnel juhul võib täheldada ka seeninfektsiooni, mida enam ei ravita antibiootikumidega, vaid spetsiaalsete seenevastaste ravimitega (sageli koos antibakteriaalsete ainetega).

Mõned ülalkirjeldatud mikroorganismid peetakse tinglikult patogeenseteks ja võivad patsiendi kehal pikka aega elada ilma endast märku andmata. Tervel nahal on piisav kaitsebarjäär, mis võimaldab meil mikroobidega rahulikult koos eksisteerida ilma ebamugavustunnet kogemata. Inimese suurima organi rakulise immuunsuse vähenemine võimaldab bakteritel mitte ainult haavade kaudu kehasse tungida, vaid ka aktiivselt paljuneda, põhjustades neis patoloogilisi protsesse.

Kogu probleem seisneb selles, et üha rohkem patogeensete bakterite tüvesid muutuvad antibiootikumide suhtes resistentseks põhimõtte kohaselt: mis meid ei tapa, teeb meid tugevamaks. Kui antibiootikume kasutatakse igal võimalusel, ilma et eriti vaevataks küsimusega, kas need on tõhusad konkreetse mikroorganismi vastu, on suur tõenäosus probleemi süvendada. Just antibiootikumiresistentsuse probleem on sundinud teadlasi otsima olukorrast väljapääsu kombineeritud ravimite (näiteks kaitstud penitsilliinide) näol. Uute resistentsete tüvede teke aga nõuab arstidelt probleemile erilist tähelepanu pööramist.

Antibiootikume ei saa välja kirjutada ilma bakterioloogilise analüüsita. Lisaks tuleks troofiliste haavandite ravi läbi viia haava mikrofloora pideva jälgimise teel. Kui haava ei ole infektsiooniga tüsistanud, pole antibiootikumide väljakirjutamisel mõtet, piisab antiseptilistest sidemetest (veenilaiendite korral elastsete sidemete abil kokkusurumisest) ning käte ja keha hügieeni säilitamisest.

Antibiootikume määratakse ainult siis, kui haavand on põletikuline, hakanud suurenema ja on tekkinud mädane eritis. Kui bakterioloogiline analüüs on näidanud haavas tüve olemasolu, mis on määratud antibiootikumi suhtes resistentne, on vaja ravim viivitamatult muuta selliseks, mis on tuvastatud patogeeni vastu efektiivne. See võib olla nii kitsa kui ka laia toimespektriga antibiootikum, sest arstid puutuvad sageli kokku tõsiasjaga, et haava patogeenset mikrofloorat iseloomustab kadestamisväärne mitmekesisus.

Oluline on mõista, et troofilised haavandid on eriline koekahjustuse liik. Ja pole vahet, kas kahjustatud on ainult nahk ja nahaalune kude või lihased ja luud. Sellise haava paranemine on pikk protsess isegi ilma nakkusliku faktori puudumiseta. Tegelikult ei mõjuta antibiootikumid haavandi armistumise kiirust eriti. Need takistavad ainult tüsistuste teket ja nakkuse levikut kogu kehas. See tähendab, et neid tuleks kasutada ainult siis, kui on reaalne nakkusoht.

Antimikroobsete ravimite võtmisega igaks juhuks on patsiendil oht tekkida muude tüsistuste tekkeks ekseemi, kontaktdermatiidi, raskete allergiliste reaktsioonide ning erinevate organite ja süsteemide talitlushäirete kujul. Samuti ei tohiks te pöörduda antibiootikumide sisemise manustamise poole, kui reaktsioon on lokaalne, ja võite piirduda väliste antimikroobsete ainetega salvide ja lahuste kujul.

Näidustused antibiootikumide kasutamiseks

Seega, nagu me juba aru saime, tuleks troofiliste haavandite antibiootikume võtta erilise ettevaatusega ja ainult arsti ettekirjutusel. Arstid peaksid antibiootikumravi määrama ainult teatud olukordades, kui on vaja võidelda haava sattunud infektsiooniga ja vältida selle levikut.

Antibiootikumravi määramise näidustuste hulgas tasub esile tõsta järgmisi olukordi:

• väljendunud põletikuline reaktsioon haavas,
• haavandi ümbritsevate kudede punetus ja turse, mis näitab pehmete kudede progresseeruvat põletikku,
• mikroobse ekseemi tunnuste ilmnemine,
• mädase eritise olemasolu haavas,
• erüsipelade lisamine,
• arvukad väikesed ümmargused haavandid mädase sisuga ( püoderma ),
• sümptomite ilmnemine (patsiendi seisundi halvenemine, kehatemperatuuri tõus, leukotsütoos jne), mis viitavad süsteemse põletikulise reaktsiooni tekkele,
• suur hulk patogeenseid mikroorganisme haavas (antimikroobsed ravimid on sel juhul ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel isegi põletikulise reaktsiooni puudumisel),
• äge pehmete kudede nekroos.

Põhimõtteliselt võib antibiootikume välja kirjutada ala- ja ülemiste jäsemete keeruliste troofiliste haavandite, samuti muude pikaajaliste mitteparanevate haavade korral, mis on tingitud raskest flegmonist, karbunkulist, erüsipelast jne. Ja loomulikult mis tahes süsteemse põletiku tekkega, olenemata sellest, kuidas infektsioon kehasse tungis.

Sõltuvalt haava seisundist ja nakkusprotsessi leviku ulatusest määratakse mitmesuguseid antibakteriaalseid ravimeid. Välised ained on igal juhul tõhusad, kuid tablette ja süstelahuseid on mõttekas määrata, kui ilmnevad süsteemse reaktsiooni tunnused või kui patoloogiline protsess on hakanud aktiivselt levima lähedalasuvatesse kudedesse, hõivates üha suuremat ala. Meditsiinipraktikas on olnud juhtumeid, kus kohaliku antibiootikumravi ebaefektiivsuse tõttu muutus väike, alla kopika suurune haavand mõne päevaga tohutuks haavaks, mis kattis suurema osa patsiendi sääremarjast. Sarnast olukorda võib täheldada ka valesti määratud süsteemse antibiootikumravi korral.

Ja mis kõige tähtsam, olenemata sellest, millised on antibakteriaalsed ained, tuleb need välja kirjutada, võttes arvesse patogeeni, vastasel juhul ei too ravi soovitud tulemust, vaid võib patsiendi seisundit kergesti halvendada.

Troofiliste haavandite raviks kasutatavate populaarsete antimikroobsete ainete nimed

Troofiliste haavandite ravi hõlmab selle küsimuse terviklikku ja väga tõsist lähenemist. Lõppude lõpuks on haav, mis pole pikka aega paranenud, alati suur nakkusoht, sest selle nahapiirkonna kaitsejõud on väga nõrgenenud, mis tähendab, et isegi oportunistlikud mikroorganismid, mis on peaaegu alati meie lähedal, võivad kujutada endast ohtu.

Ütleme kohe ära, et olenemata sellest, kui tugev on lokaalselt manustatud antibiootikum, tuleb haav selle pealekandmiseks ette valmistada. Haava saab mustusest, tolmust, bakteriaalsetest jääkainetest ja nekrootilistest massidest puhastada antiseptiliste lahustega, millel on üldiselt ka märgatav antimikroobne toime.

Selliste ravimite nagu "Jodopüron", "Miramistin", "Klorheksidiin", "Betadiin", "Lavasept", "Prontosan" ja teiste eeliseks on see, et bakterid ei tekita neile resistentsust, erinevalt antibiootikumidest. Mis puutub nende kahe ravimirühma efektiivsusse, siis on sageli väga raske tõmmata piiri antibiootikumide ja heade antimikroobse toimega antiseptikumide vahel, millel võib olla ka nii bakteriostaatiline kui ka bakteritsiidne toime.

Pärast haava puhastamist mustusest ja mikroobide osalist deaktiveerimist on aeg rakendada kohalikke antibiootikume. Troofiliste haavandite korral kasutatavad populaarsed antibiootikumid on: "Dioksidiin", "Argosulfaan", "Levomekol", "Süntomütsiin", "Baneotsiin", "Baktroban" jne.

Kui on vaja süsteemset antibakteriaalset ravi, võib patsientidele välja kirjutada "dioksidiini" tilguti kujul, samuti laia toimespektriga antibiootikume kaitstud penitsilliinide, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide rühmadest (süstide, infusioonide või tablettide kujul), mida tavaliselt kasutatakse troofiliste haavandite korral. Harvemini, kui patogeen on täpselt tuvastatud, määratakse kitsa toimespektriga antibiootikumid. Millist antibiootikumi igal konkreetsel juhul määratakse, otsustab raviarst, võttes arvesse ravimi antimikroobse aktiivsuse spektrit ja bakterioloogiliste testide tulemusi.

Antiseptikumid, millel on väljendunud antimikroobne toime

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Joodipreparaadid

Kõige populaarsem ravim troofiliste haavandite raviks on antiseptik "jodopüron". Ravimi peamine toimeaine, nagu nimigi ütleb, on jood. Aga kui joodi alkoholtinktuuri ei saa lahjendamata kujul lahtiste haavade raviks kasutada, siis 1% "jodopüroni" lahust saab kasutada mitte ainult haava ümbritseva naha, vaid ka haavandi sisemuse raviks. Kui troofiline haavand asub jalgadel või kätel, saab sama lahust kasutada küünte, sõrmede ja nendevahelise ruumi raviks, mis hoiab ära võimaliku seeninfektsiooni lisandumise.

Vabastusvorm. See ravim on ette nähtud välispidiseks kasutamiseks. Apteekides võib seda leida pulbri kujul, millest seejärel valmistatakse vajaliku kontsentratsiooniga lahus, pakendatakse valgusekindlatesse kottidesse ja valmis tumepruun lahus pudelites.

Kasutamisnäidustused. Ravim on ette nähtud nakkuslike ja põletikuliste nahakahjustuste raviks, samuti limaskestade raviks stenokardia, atroofilise riniidi ja mädase keskkõrvapõletiku korral. Lisaks saavad meditsiinitöötajad jodopürooni lahusega desinfitseerida käsi, meditsiinilisi kindaid ja spetsiaalseid instrumente.

Kasutamise vastunäidustused. "Jodopürooni" kasutamise vastunäidustused on peamiselt seotud suukaudse manustamisega, mida võib määrata seoses süüfilise ja ateroskleroosi raviga. Troofiliste haavandite korral kasutatakse ravimit lokaalselt, kui joodi sisaldava antiseptiku suhtes ei esine ülitundlikkusreaktsioone.

Kasutamine raseduse ajal. Raseduse ja imetamise ajal ei saa ravimi juhiste kohaselt seda sisemiselt võtta. Toote välispidiselt kasutamise kohta selliseid kommentaare pole, kuid siiski tasub selles osas arstiga konsulteerida.

Kõrvaltoimed. Pulbri kasutamisel ravimkompositsiooni valmistamiseks võib kaasneda lühiajaline põletustunne kahjustatud piirkonnas, sügelus, kuiv nahk, allergilised reaktsioonid, millega kaasneb lööve ja naha punetus.

Lahuse kasutamine võib mõnel juhul põhjustada ka nahaärritust. Kui troofiline haavand hõlmab suurt pinda, võib lahuse pikaajaline kasutamine põhjustada seisundit, mida nimetatakse jodismiks, mida iseloomustab allergiline lööve ja nohu, Quincke ödeem, suurenenud süljeeritus ja pisaravool.

Manustamisviis ja annustamine. Jodopürooni pulbrit kasutatakse 1% lahusena, mis valmistatakse otse apteegis. Valmistatud lahust kasutatakse mitme kihina volditud marli salvrätikute niisutamiseks ja haavandi, samuti sellega külgnevate tervete pindade raviks. Niisutatud salvrätikut võib haavale teatud aja jooksul kanda, seejärel eemaldada ja haava määrida antibiootikumi või haava parandava vahendiga.

Koostoimed teiste ravimitega. Ravimi lahust ei saa kasutada samaaegselt ammoniaaki ja eeterlikke õlisid sisaldavate koostistega. Rasva, mäda ja verd sisaldavaid haavu on parem ravida muude vahenditega, kuna need ained nõrgendavad antiseptiku toimet.

Säilitamistingimused. Hoida antiseptikut kuivas ja valguse eest kaitstud kohas. Hoida lastele kättesaamatus kohas. Pulbri säilitustemperatuur ei tohiks ületada 30 kraadi, lahuse oma 25 kraadi.

Lahuse ja pulbri kõlblikkusaeg on vastavalt 2 ja 3 aastat alates valmistamiskuupäevast.

Jodopüroon

Lahuse "Jodopüroon" saate asendada samanimelise salviga, puhastatud veega lahjendatud joodi alkoholilahusega, ravimiga "Jodinol", "Betadine" (paljudele tuntud ka kui "Povidone-jood").

Peatume veidi viimasel ravimil, mis on joodi orgaaniline ühend polüvinüülpürrolidooniga. Ravimil "Betadine" on tugev antiseptiline ja bakteritsiidne toime, mis sarnaneb antibiootikumidega. Selle toime on anorgaaniliste joodiühenditega võrreldes pikem ja pikaajalisel kasutamisel ei teki mikroorganismides ravimiresistentsust.

Lisaks bakteritsiidsele toimele on Betadiinil seenevastane ja viirusevastane toime ning see aitab parandada ka kudede trofismi ja kiirendada haavade paranemist.

Troofiliste haavandite raviks võib kasutada 10% lahust, mida müüakse apteekides. Seejärel lahjendatakse koostist puhastatud jaheda veega, isotoonilise lahusega või kasutatakse Ringeri lahust. Ravimit saab lahjendada erinevates proportsioonides: 1 kuni 2, 1 kuni 10 ja rohkem, olenevalt kasutusotstarbest. Haavapindu töödeldakse marlilapiga, mis on leotatud vajaliku kontsentratsiooniga lahuses 2-3 korda päevas.

Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad: naha punetus, sügelus, kontaktdermatiidi teke ja spetsiifilise akne teke. Kui antiseptikut kasutatakse pikka aega või ravitakse sellega suuri troofilisi haavandeid, on võimalikud ka üldised reaktsioonid, mis on seotud joodi tungimise ja kogunemisega organismis: anafülaktiline šokk, hüpertüreoidismi teke, neerufunktsiooni häire, kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete vereparameetrite muutused, metaboolse atsidoosi teke.

Ravimi kasutamise vastunäidustused on palju laiemad kui "jodopüroonil". Antiseptikut "Betadine" ei ole ette nähtud hüpertüreoidismi, kilpnäärme adenoomi, südame, neerude ja maksa tõsiste patoloogiate korral, mille funktsioonid on häiritud, Düringi herpetiformse dermatiidi korral. Pediaatrias on ravimi kasutamine lubatud alates 1. eluaastast. Antiseptikut ei saa määrata radioaktiivse joodiga ravikuuri eelõhtul ega pärast seda.

Kasutamine raseduse ajal. Kuna ravim suudab tungida kudedesse organismi ja selle metaboliidid tungivad kergesti isegi läbi platsenta, on lootel hüpertüreoidismi tekkimise oht, mistõttu antiseptiku kasutamist raseduse ja imetamise ajal peetakse ebasoovitavaks.

Ravimi pikaajalisel kasutamisel suurtel kahjustatud piirkondadel võib tekkida üledoos, mis avaldub süljeerituse, neerupuudulikkuse sümptomite, tsüanoosi, tahhükardia, hüpertensiooni või vastupidi järsu rõhulanguse (kollapsi) näol. Harvadel juhtudel langesid patsiendid koomasse. Sellisel juhul on vastumürgiks piimas lahjendatud tärklis. Siiski on edasiseks raviks soovitatav konsulteerida arstiga.

Antiseptiku "Betadene" või "Povidone-joodi" kasutamisel on vaja arvestada ravimi koostoimega teiste ravimitega. Seda lahust ei saa samaaegselt määrata väliste ensüümpreparaatide, liitiumi- ja elavhõbedapõhiste ravimitega. Seda ei kasutata ka koos teiste antibakteriaalsete ainetega paikseks kasutamiseks: hõbedapreparaadid (näiteks antibiootikum "Argosulfan", mis on populaarne troofiliste haavandite ravis), vesinikperoksiid, kloramfenikoolil põhinevad antimikroobsed ravimid jne.

Ravimi säilitustingimused erinevad mõnevõrra ka "jodopüroonist". Seda tuleks hoida jahedamates tingimustes. Temperatuur peaks olema 5-15 kraadi. See hoiab ära ravimi enneaegse halvenemise.

Miramistin

Teine populaarne antiseptik, mis on aktiivne enamiku patogeensete mikroorganismide vastu, mida võib leida troofilise haavandi lahtises haavas. Ravim on juba saadaval valmislahusena. Seda kasutatakse kirurgias nakatunud haavade ja põletuste raviks ning hambaravis ja kõrva-kurgu-nina patoloogiate vastu võitlemiseks. Ravim on populaarne ka sugulisel teel levivate infektsioonide ravis.

Farmakodünaamika. Miramistini antibakteriaalsed omadused tulenevad selle võimest hävitada bakterirakkude membraane, mis pärsib nende elutähtsaid protsesse. Lisaks on ravimil teatud seenevastane toime Candida seentele ja mõnedele teistele.

Miramistini huvitav omadus on see, et see antiseptik ei mõjuta inimese rakumembraane ja on võimeline vähendama ka bakteriaalsete patogeenide resistentsust troofiliste haavandite korral kasutatavate antibiootikumide toimele, mistõttu seda kasutatakse aktiivselt antibiootikumravi osana.

Farmakokineetika. Kohalikul kasutamisel ei tungi ravim sügavale kudedesse ega sisene süsteemsesse vereringesse. See antiseptiku omadus võimaldab seda kasutada raseduse ja imetamise ajal.

Vastunäidustused. Ravimit ei kasutata ainult ülitundlikkusreaktsioonide ilmnemisel. Ravimi kasutamine lastel on piiratud ebapiisavate uuringute tõttu selles valdkonnas.

Kõrvaltoimed. Antiseptiku pealekandmisega võib kaasneda lühiajaline põletustunne, mis iseenesest kaob. Harvadel juhtudel esinevad ülitundlikkusreaktsioonid ravimi suhtes naha punetuse, ülekuivatamise ja sügeluse näol.

Manustamisviis ja annustamine. Miramistini lahust saab kasutada lahtiste haavade pinna niisutamiseks, samuti haava tampoonimiseks, kinnitades lahusesse immutatud tampoone. Protseduuri on soovitatav läbi viia 2 või 3 korda päevas 4-5 päeva jooksul.

Üleannustamine: Üleannustamisest ei ole teatatud.

Säilitamistingimused. Soovitatav on ravimit hoida originaalpakendis lastele kättesaamatus kohas mitte kauem kui 3 aastat alates valmistamiskuupäevast. Säilitustemperatuur ei tohiks ületada 30 kraadi.

Erinevalt antibiootikumidest, mille kasutamine on õigustatud ainult bakteriaalse infektsiooni avastamisel, st kui haigus on tüsistusena tekkinud patogeensete mikroorganismide lisandumise tõttu, saab antiseptikume ohutult kasutada profülaktilistel eesmärkidel, et vältida põletikulisi reaktsioone ja põletiku taastekkimist paranenud troofiliste haavandite kohas.

Antibiootikumid keeruliste troofiliste haavandite raviks

Kui antiseptilistest lahustest ei piisa, hakkab haigus progresseeruma, mida näitab haava servade punetus ja turse, selle suuruse suurenemine, mädase eritise ilmumine haava sisse, on aeg pöörduda tõsisemate antimikroobsete ravimite - antibiootikumide - poole.

Troofiliste haavandite antibiootikumid on peamiselt ette nähtud lokaalseks toimeks, kui protsess pole üldistunud. Infektsiooni vastu võitlemiseks kasutatakse antibakteriaalseid salve, kreeme ja lahuseid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dioksidiin

"Dioksidiin" on antibiootikum, mis on laialt levinud troofiliste haavandite ravis. See on aktiivne enamiku bakterite vastu, mis võivad põhjustada pehmete kudede põletikku ja mädanemist. Paljud teiste antimikroobsete ainete suhtes resistentsed tüved jäävad selle suhtes tundlikuks. Seda kasutatakse edukalt pehmete kudede raskete mädaste-põletikuliste patoloogiate ravis.

Vabastusvorm. Ravim vabaneb 1% lahusena 10 ml ampullides, lahusena, mille annus on pool 10 ja 20 ml ampullides, ning 5% salvina välispidiseks kasutamiseks.

Manustamisviis ja annustamine. Lahust saab kasutada haavade pesemiseks, antimikroobsete sidemete paigaldamiseks ja intramuskulaarsete süstide tegemiseks, samuti tilguti kujul.

Haavade pesemine ja sidemete pealekandmine toimub lahjendamata lahusega. Avatud ampullist niisutatakse sidemetükki kompositsiooniga ja kasutatakse vastavalt otstarbele. Samuti harjutatakse steriilsete sidemete pealekandmist salviga "Dioksidiin".

Süstlaga süstitakse haava 10–50 ml lahjendamata antibiootikumi. Seda tuleks teha 1–2 korda päevas, kuid mitte rohkem kui 70 ml.

Intravenoosset antimikroobset lahust manustatakse ainult rasketel juhtudel, kui mikroobid on vereringega levinud kogu kehas ja infektsioon on muutunud süsteemseks. Intravenoosse tilgutamise korral kasutatakse 0,5% lahust, lahjendades ampullides olevat koostist glükoosilahuse või soolalahusega (umbes 1:3). Päevas manustatakse 2 kuni 3 infusiooni. Minimaalne päevane annus on 600 mg ravimkoostist, maksimaalne 900 mg.

Kasutamise vastunäidustused. "Dioksidiin" on ravim, mida tuleks kasutada ainult kõige raskematel juhtudel, kui teised ravimid ei aita. Selle ise väljakirjutamine on tervisele ohtlik, kuna see võib põhjustada geenimutatsioone ja nendega seotud patoloogiate teket.

Ravimit ei ole ette nähtud neerupealiste talitlushäirete ja toimeaine suhtes ülitundlikkuse korral. Neeruhaiguste korral, mille funktsionaalsus on häiritud, kohandatakse terapeutilist annust.

Kasutamine lastel on piiratud.

Kasutamine raseduse ajal. Rasedatele seda ravimit ei määrata, kuna selle toime ulatub lootele, põhjustades arenguhäireid ja mitmesuguseid mutatsioone. Antibiootikum võib esile kutsuda loote surma emakas ja enneaegse sünnituse.

Kõrvaltoimed. Ravimi intramuskulaarse ja intravenoosse manustamisega võivad kaasneda peavalu, külmavärinad, hüpertermia, allergilised reaktsioonid, seedetrakti häired (düspepsia). Mõnikord täheldatakse lihaste tõmblemist. Haava ravimisel antibiootikumilahusega ja lahuse või kreemiga sidemete pealekandmisel piirduvad kõrvaltoimed peamiselt allergiliste ilmingutega.

Ravimi kasutamine lõpetatakse ainult raskete kõrvaltoimete korral; muudel juhtudel kohandatakse annust ja kasutatakse antihistamiinravi. Kaltsiumipõhiseid ravimeid saab kasutada vastumürgina.

Säilitamistingimused ja säilivusaeg. Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas toatemperatuuril (mitte üle 25 kraadi). Antibiootikumi tuleb kasutada 2 aasta jooksul alates valmistamiskuupäevast.

Argosulfaan

Teine populaarne antibiootikum keeruliste troofiliste haavade ravis on "Argosulfan". Selle populaarsus põhineb asjaolul, et ravim sisaldab hõbesulfatiasooli ja troofiliste haavade puhul on hõbedaühendid põletiku bakteriaalse tekitaja vastu võitlemisel tõhusamad. Hõbedasoolad lahustuvad vedelikes halvasti, mis võimaldab säilitada haavas vajalikku kontsentratsiooni pikka aega.

Vabastusvorm. Ravimit toodetakse välispidiseks kasutamiseks mõeldud kreemi kujul, mis on pakendatud 15 ja 40 g mahutavusega torudesse.

Farmakodünaamika. Sulfatiasooli tõttu on ravimil tugev bakteritsiidne toime, mida tugevdavad hõbedaosakesed. Antibiootikumil on kahjulik mõju mitte ainult grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele bakteritele, vaid see takistab ka haava uuesti nakatumist, luues pinnale stabiilse kaitsekile.

Ravimi teiseks oluliseks omaduseks peetakse võimet stimuleerida haava taastumisprotsesse, mis aitab kaasa selle kiirele paranemisele.Ravimil on ka MSPVA-dega sarnane toime: sellel on märgatav valuvaigistav toime ja see peatab kahjustatud kudedes põletikulise protsessi arengu.

Farmakokineetika. Ravimi väline kasutamine ei välista osa toimeaine sattumist süsteemsesse vereringesse (mida suurem on haavapind, seda suurem on ravimi imendumine), millega see siseneb maksa, kus toimub selle metabolism. Metaboliidid erituvad neerude kaudu.

Kasutusmeetod. Preparaati võib kanda nii otse haavapinnale kui ka ümbritsevale nahale. Kreemiga töödeldud piirkonda on lubatud katta oklusioonsidemega.

Enne kreemi pealekandmist tuleb haav puhastada; kui esineb eritist, tuleb seda töödelda antiseptikuga (miramistin, kloorheksidiin või boorhappe lahus). Kreemi kantakse paksu kihina (vähemalt 2 mm) 1 kuni 3 korda päevas ravikuuri jooksul, mis ei ületa 2 kuud. Selle aja jooksul tuleb haav pidevalt kreemiga katta.

Kreemi päevane tarbimine ei tohiks ületada 25 g. Pikaajalise ravi korral on vaja jälgida antibiootikumi toimeaine sisaldust veres.

Kasutamise vastunäidustused. Hõbesooladega antimikroobset kreemi ei määrata ülitundlikkuse korral selle komponentide suhtes, glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkuse korral, rinnaga toitmise ajal (vastavalt näidustustele, antibiootikumravi ajal viiakse laps üle kunstlikule toitmisele). Ravimit ei määrata alla 2 kuu vanustele imikutele ja enneaegsetele imikutele (on suur maksapuudulikkuse ja kollatõve oht).

Kasutamine raseduse ajal. Antibiootikumi võib sel perioodil välja kirjutada, kuid ainult rasketes olukordades, kui on suur oht lapseootel ema elule ja tervisele.

Kõrvaltoimed. Tavaliselt ei kaasne ravimi kasutamisega ebameeldivaid sümptomeid. Üksikutel juhtudel on täheldatud nahaärritust ja põletust kreemiga kaetud alal ning kergeid allergilisi reaktsioone sügeluse ja lööbe kujul nahal.

Pikaajaline antibiootikumravi võib muuta hematopoeetilise süsteemi toimimist või provotseerida desquamatiivse dermatiidi teket.

Üleannustamine: Sellistest juhtudest pole teatatud.

Koostoime teiste ravimitega. Kreemi ei soovitata kasutada samaaegselt teiste väliste ainete ja foolhapet sisaldavate ravimitega, kuna see mõjutab negatiivselt ravimi antimikroobse komponendi efektiivsust.

Säilitamistingimused ja säilivusaeg. Ravimit võib säilitada kuni 2 aastat alates valmistamiskuupäevast jahedas kohas, mille temperatuur ei ületa 15 kraadi (mitte külmutada!), kus niiskus ja otsene päikesevalgus ei satu.

[ 14 ]

Süntomütsiin

"Synthomycin" on veel üks antibiootikum välispidiseks kasutamiseks, mis on ette nähtud pehmete kudede mädaste-põletikuliste kahjustuste, sealhulgas pikka aega mitte paranevate, näiteks troofiliste haavandite korral.

Vabastusvorm. Apteekides võib ravimit leida valkja linimenti (salvi) kujul, millel on nõrk lõhn, mis on paigutatud 25 g tuubi ja papppkasti.

Farmakodünaamika. Ravimi peamine toimeaine on kloramfenikool, millel on antimikroobne ja bakteriostaatiline toime paljudele nakkustekitajatele. Antibiootikumi bakteriostaatiline toime põhineb patogeensete mikroorganismide valgusünteesi häirimisel.

Selle aine suhtes resistentsus tekib harva ja aeglaselt, mis võimaldab ravimit kasutada bakteritüvede vastu, mis on resistentsed suure hulga antibiootikumide suhtes.

Farmakokineetika: Pole piisavalt uuritud.

Manustamisviis ja annustamine. Liniment'i võib kanda õhukese kihina haava pinnale ja selle ümbrusele või asetada haavale kreemi sisse immutatud marlitampoone. Soovitatav on haav katta steriilse sidemega. Sõltuvalt haava seisundist jäetakse salv 1-5 päevaks mõjuma, mille järel pannakse side. Ravi kestuse määrab arst.

Kasutage ainult vastavalt arsti juhistele.

Kasutamise vastunäidustused. Linimenti ei kasutata ravimi komponentide, psoriaasi, ekseemi ja naha seenpatoloogiate suhtes ülitundlikkuse korral.

Pediaatrias kasutatakse seda alates 4. elunädalast.

Kasutamine raseduse ajal. Rasedate naiste raviks on lubatud kasutada paikselt manustatavat antibiootikumi, kuid kuna selle farmakokineetikat ei ole täielikult uuritud, tuleb seda teha äärmise ettevaatusega ja ainult siis, kui emale tekkiv risk on suurem kui lootele tekkivad võimalikud tagajärjed.

Salvi on lubatud kasutada terapeutilistel eesmärkidel ja imetamise ajal. Sellisel juhul on nibude põhjalik puhastamine ravimi jääkidest vajalik ainult siis, kui ravi viiakse läbi nende pragude korral.

Kõrvaltoimed. On teadaolevalt kergeid allergilisi reaktsioone, mis avalduvad töödeldud kudede põletustunde, sügeluse, punetuse ja tursena, samuti nahalöövetena. Ravimi üleannustamise korral täheldatakse ülaltoodud sümptomite süvenemist.

Koostoime teiste ravimitega. Ravimit võib kasutada koos selliste antibiootikumidega nagu erütromütsiin, nüstatiin, oleandomütsiin, levoriin. See ainult tugevdab süntomütsiini antimikroobseid omadusi. Kuid bensüülpenitsilliini soolad nõrgendavad kloramfenikooli toimet.

Ravim ei sobi kokku ka sulfonamiidide, tsütostaatikumide ja difenüülbarbituraatidega. Sellesse loetellu võivad kuuluda ka pürasolooni derivaadid ja etanool.

Säilitamistingimused ja säilivusaeg on sarnased Argosulfani kreemi omadega.

Levomekool

Ülalkirjeldatud ravimi mittetäielikku analoogi võib pidada salviks "Levomekol", mida paljud aktiivselt kasutavad haavade paranemiseks isegi ilma arstiga konsulteerimata (mis pole alati õigustatud ja ohutu).

Farmakodünaamika. Salv sisaldab kahte toimeainet: kloramfenikooli ja metüüluratsiili, tänu millele on ravimil võimas antimikroobne ja põletikuvastane toime. Võitleb tõhusalt põletikuga ja soodustab kudede taastumist.

Farmakokineetika. Ravim tungib väga kiiresti ja lihtsalt sügavale haava. Seda kasutatakse laialdaselt mädaste haavade ravis, kuna kahjustuse sees olev mäda ja eritis ei mõjuta selle antimikroobset toimet.

Manustamisviis ja annustamine. Salvi kantakse puhastatud haavapinnale salviga immutatud salvrätikute abil või süstitakse süstlaga mädaga õõnsusse. Vajalik on igapäevane sidumine. Päevas ei tohi kasutada rohkem kui 3 g salvi.

Tavaliselt viiakse ravimiga ravi läbi mitte kauem kui 4 päeva, kuna ravimi pikem kasutamine võib tervetes rakkudes esile kutsuda osmootse šoki.

Kasutamise vastunäidustused. Salvi ei kasutata isikute ravis, kellel on varem esinenud ülitundlikkusreaktsioone antibiootikumi toimeainete suhtes. Lastel kasutatakse seda alates 3. eluaastast.

Raseduse ajal kasutamise võimalikkust arutatakse arstiga ja see sõltub seisundi raskusastmest.

Kõrvaltoimed. Tavaliselt võib antibakteriaalse salvi kasutamisega kaasneda kas kerged allergilised reaktsioonid või nahaärritus (ebamugavustunne, põletustunne ja kudede hüpereemia manustamispiirkonnas), mis nõuab retsepti muutmist.

Lisaks eespool kirjeldatud kohalikele antimikroobsetele ravimitele võib troofiliste haavandite korral kasutada ka mittespetsiifilisi antibiootikume, näiteks Bactrobani ja Baneocini salve.

"Baktoban" on salv välispidiseks kasutamiseks, mida kasutatakse traumaatiliste haavade sekundaarsete bakteriaalsete tüsistuste raviks. Ravimi toimeaine on mupirotsiin, olenevalt haavas olevast kontsentratsioonist võib see avaldada nii bakteriostaatilist kui ka bakteritsiidset toimet.

Kreemi tuleb kahjustatud kehapiirkondadele kanda õhukese kihina. Soovitatav on seda teha 3 korda päevas. Ravikuur ei ole pikem kui 10 päeva.

Kreemi tuleks kasutada üksi; selle efektiivsus väheneb samaaegsel kasutamisel koos teiste kohalike ravimitega.

Antibiootikumi ei kasutata alla 1-aastastel lastel ja patsientidel, kellel on ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.Raseduse ajal kasutatakse ravimit ainult rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, kuna selle mõju kohta raseduse kulgemisele ja loote tervisele ei ole piisavalt teavet.

Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergilised reaktsioonid (väga harva rasked), nahaärritus, peavalud ja pearinglus, iiveldus ja kõhuvalu, stomatiit.

Ravimit võib säilitada kauem kui 1,5 aastat alates valmistamiskuupäevast temperatuuril alla 25 kraadi. Kreemi ei tohi külmutada. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Baneocin

Baneocin kreem on kombineeritud antimikroobne preparaat paikseks kasutamiseks. See sisaldab kahte toimeainet, batsitratsiini ja neomütsiini, mis tugevdavad teineteise bakteritsiidset toimet. Ravim ei ole viiruste ja seente vastu efektiivne. Seda kasutatakse nakatunud haavade raviks.

Kombineeritud antibiootikumi kasutamise vastunäidustused hõlmavad ülitundlikkust selle komponentide ja teiste aminoglükosiidide rühma AMP-de suhtes. Ravimit ei kasutata ka suurtel kahjustatud nahapiirkondadel.

Ravimi imendumine kahjustatud naha kaudu troofiliste haavandite korral muudab selle kasutamise südame, neerude ja vestibulaarse aparatuuri patoloogiates ebasoovitavaks.

Antibiootikumi kasutamise võimalust raseduse ajal tuleb arutada arstiga. Antibiootikumi tungimine ema verre võib kahjustada loodet, kuna aminoglükosiidid (neomütsiin) tungivad kergesti läbi platsenta ja võivad tulevikus põhjustada lapse kuulmislangust.

Salvi kantakse puhastatud haavale 2 või 3 korda päevas õhukese kihina ja kaetakse steriilse sidemega. Ravikuur on 1 nädal. Pikem ravikuur nõuab päevase annuse vähendamist.

Ravimi kõrvaltoimed piirduvad haruldaste allergiliste reaktsioonidega, neerudele ja kuulmisorganitele avalduva toksilise toime sümptomitega (nefro- ja ototoksilisus), neuromuskulaarsete ja vestibulaarsete süsteemide toimimise häiretega ning üksikute valgustundlikkuse juhtudega.

Koostoime teiste ravimitega. Tsefalosporiinantibiootikumide ja Baneocini samaaegne kasutamine lahtiste haavade piirkonnas suurendab nefrotoksiliste reaktsioonide riski. Sama võib öelda ka mõnede diureetikumide (näiteks furosemiidi) kohta.

Neuromuskulaarsed juhtimishäired diagnoositi antibiootikumide ja valuvaigistite või lihasrelaksantide tarvitamise korral.

Baneocini salvi võib säilitada 3 aastat toatemperatuuril, mis ei ületa 25 kraadi.

[ 15 ], [ 16 ]