Hemorraagiline pankrease nekroos

Hemorraagiline pankrease nekroos on kõhunäärme väga raske patoloogia, mille korral toimub tema rakkude kiire ja praktiliselt pöördumatu surm.

Enamikul juhtudest esineb ägedat hemorraagilist pankrease nekroosi ägeda pankreatiidiga või kroonilise pankrease põletiku ägenemist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Põhjused hemorraagiline pankrease nekroos

Hemorraagilise pankrease nekroosi põhjused on seotud selliste teguritega nagu:

• kõhunäärme põletik, millega kaasneb osaline düsfunktsioon ja pankrease mahla normaalne väljavool;
• keha mürgistus koos etanooliga kroonilises alkoholismis;
• kõhunäärme mahla pidev tagasijooks pankrease kanalisse (see juhtub tavaliselt reageerides sapipõie kividega);
• sapiteede ja sapiteede infektsioossed kahjustused (kolangiit, koletsüstiit);
• trombogemorragichesky või DIC (dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon) tempo ägedal bakteriaalsed ja viiruslikud infektsioonid pärast kemoteraapiat vähi, samuti suurte annuste ioniseerivat kiirgust;
• autoimmuunsed haigused (hemorraagiline vaskuliit);
• traumaatilised kahjustused elundi parenhüümile, sealhulgas kirurgilised sekkumised.

Aga mida iganes algne põhjus või põhjustada diagnoosi kohalike või kogu hemorraagiline pankrease nekroos (st surma mõned või kõik rakud), haiguse mõjutab tingimata acinus - sekretoorsed kõhunääre osakond, mis rakud toodavad ensüüme, mis moodustavad pankrease mahl. Kõik vormid pankrease nekroos tekib siis, kui tegevus nende ensüümide jõuab erakordselt kõrge tase, ja nad hakkavad negatiivset mõju keha kangast - see hüdrolüüsivad valke. Lisaks võib ensüümi elastaas kahjustada ka veresoonte seinu, mis põhjustab hemorraagia. Kliinilises gastroenteroloogias nimetatakse seda fenomeni sageli pankrease ensüümide autoagressiooniks.

Hemorraagilise nekrotiseerivast pankreatiit arendab tingitud agressiivset mõju trüpsiin, kümotrüpsiin ja elastaasi (pankreatopeptidazy E) - põhi proteolüütilise (valk lõhestavat molekulid) pankrease ensüümid, mis on vajalikud seedimiseks valku.

Uurimine põhjuste hemorraagiline nekrotiseerivast pankreatiidi, Gastroenteroloogia jõudis järeldusele, et suur osa selle haiguse patogeneesis mängib jätmise keeruline humoraalse regulatiivse protsessi toota seedeensüüme. Ja see hõlmab palju hormoone. Seega sekretsiooni pärssivad proteolüütiliste ensüümide, hormoonide glükagooni ja somatostatiin (rakkude poolt toodetud Langerhansi saarekesed pankreases), kaltsitoniini (sünteesitud kilpnääre) ning konkreetsed vadakuvalgud antitrüpsiiniga. Stimulandid toota ensüüme ja nende aktiivsuse sünteesitakse soole limaskestast sekretiin, koletsüstokiniin toodetud kaksteistsõrmiksool (pancreozymin) samuti insuliin, gastriin, ja muidugi, serotoniini lõviosa mida sünteesivad peensooles ja pankreas.

[8], [9], [10]

Sümptomid hemorraagiline pankrease nekroos

Hemorraagilise pankrease nekroosi kõige iseloomulikumad sümptomid ilmnevad järgmiselt:

• akuutne, mõnikord talumatu valu, mis on lokaliseeritud vasakpoolsesse hüpohoonesesse ja lülisamba piirkonnas, rindkere ja õla vasakpoolne osa;
• vooderdatud keele ja suukuivuse tunne;
• iiveldus ja mitte korduv oksendamine;
• kõhuõõne, kõhupuhitus ja kõhulahtisus;
• palavik ja palavik;
• näo naha hüperemia;
• sinist lillad laigud eesmise seina või kõhukelme külgedel;
• astmeliselt suurendab ja langetab vererõhku;
• hingeldus ja kiire pulss;
• eritunud uriini mahu vähenemine;
• psüühikahäired (üldine põnevus või inhibeerimine).

Ligikaudu viiendikul patsientidest ägenenud hemorraagiline pankreekekroos põhjustab kollapsi ja kolmas - kellele või ägedale vaimsele häirele. Education, retroperitoneaalset pankrease fistula põhjustab asjaolu, et kõhuõõnes on kuulutatud kõhunäärme sisu selle osakese hemorraagilise kärbumiste kudede ja eritist. See põhjustab kõhuõõne ja kroonilise peritoniidi abstsessi.

[11], [12], [13]

Diagnostika hemorraagiline pankrease nekroos

Diagnoos hemorraagilise pankreasenekroos läbi mitte ainult tuginedes patsiendi läbivaatust, vaid ka teel ultraheli või CT kõhu.

Lisaks sellele aitavad järgmised laboratoorsed uuringud määrata täpset diagnoosi ja eristada teistest ägedatest seedetrakti patoloogiatest tingitud pankretinoosi:

• pankrease ensüümide taseme vereanalüüs (alfa-amülaas, trüpsiin, elastaas, fosfolipaas, kolesterooli esteraas jne);
• uriini analüüs trüpsinogeeni ja uroamülaasi jaoks;
• maomahla analüüs happesuse tasemel;
• pankrease mahla analüüs ensüümide ja bikarbonaatide sisalduse kohta (uurimine);
• jääkainete sisalduse väljaheidete analüüs (kopsekoopia);
• väljahingatava õhu koostise analüüs (triglütseriidide, amülaasi jms kohta);
• endoskoopiline retrograafiline pankreatokoolangiograafia;
• nekroostsooni perkutaanne punktsioon.

Mõnel juhul diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi kõhuõõne laparoskoopia, mis võimaldab meil lõplikult kontrollida pankrease kahjustuse astet ja hinnata kõigi kõhuõõne elundite seisundit.

[14], [15], [16], [17]

Ravi hemorraagiline pankrease nekroos

Tavaliselt patsientidel pankrease nekroos saada haiglate valves kiirabi. Ravi hemorraagilise nekrotiseerivat pankreatiidi toimub ainult haiglas (sageli - on intensiivravi osakonnas). Jõupingutusi arstid on mõeldud samaaegselt lahendada mitmeid strateegilisi ülesandeid, nimelt lõpetada valu ajutiselt blokeerida ensümaatilist aktiivsust pankreases, leevendada spasmid ja seeläbi suurendada läbilaskvust kanalid nääre, vähendada maohappe produktsiooni ja alandada pH (ja seega vähendada koormus kõhunääre), samuti takistada arengut infektsiooni ja kõrvaldada toksiine, mis tekivad lagunemine kärbunud kudedest.

Selleks kasutatakse hemorraagilise pankrease nekroosi ravis mitut sobivat ravimit. Anesteesia korral manustatakse selliseid spasmolüütikke ja analgeetikume nagu No-shpa, Papaveriin, Platifilliin-hüdrotartaat ja Ketanov. Uuesti blokeeriva valu leevendamine - novokaiini lahuse sisseviimine peritoneaalsesse nimmepiirkonda, mis on segatud glükoosi või Promedoliga Atropiin sulfaadi ja Dimedroliumi segus.

Proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse pärssimiseks kasutatakse Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonukleaasi intravenoosset infundeerimist ja tilgutamist. Maomahla happelisuse taseme vähendamiseks vähemalt 5,0-ni - paralleelselt täieliku nälgega - kasutatud atropiin, efedriin, tsimetidiin, Kvamatel (intravenoosne). Antibiootikumid (kõige sagedamini kanamütsiini, gentamütsiini, cefaleksiini või ceporiini) kasutatakse kõhunääre ja kõhuõõne suputamise vältimiseks.

Lähtudes analüüside tulemustest, võetud meetmete ilmse mõju olemasolust või puudumisest ja patsiendi üldisest seisundist, tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta. Kui ägeda hemorraagilise pankreekekroosi korral ei kaasne infektsiooni edasikandumine, viiakse läbi kõhuõõne laparoskoopiline või perkutaanne (transkutaanne) drenaaž. Kui kõhuõõnes on märkimisväärne kogus seroosset või hemorraagilist eksudaati, viiakse läbi vere intraorporaalne (intraoruurne) puhastamine-peritoneaalne dialüüs.

Nakatunud üldine hemorraagiline pankrease nekroos võib nõuda pankrease resektsiooni või kardinaalset operatsiooni - pankreatektoomiat, see tähendab kõhunäärme eemaldamist.

Ärahoidmine

Hemorraagilise pankrease nekroosi ennetamine on pankreatiidi vältimine - õige toitumine ja alkoholist keeldumine. Teaduslikult kindlaks tehtud: kui mitu aastat iga päev juua vaid 80 ml tugevat alkoholi, siis on tagatud pankreatiit.

Samuti on vaja ravida koletsüstiiti, sapiteede düskineesiat, kolleotiaasi, kõhu ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid õigel ajal.

[18], [19], [20]

Prognoos

Hemorraagilise pankrease nekroosi prognoosi iseloomustavad meditsiinistatistika andmed: keskmiselt 50% juhtudest on selle patoloogia tulemus letaalne. Ja hemorraagilise pankrease nekroosi surma põhjustav põhjus on krooniline peritoniit põhjustatud keha üldine joobeseisund.

[21], [22], [23], [24]