Keskkõrva äge põletik

Keskkõrva äge põletik - keskkõrva limaskesta äge põletik, mis on tingitud ninaõgese infitseerumisest läbi kuulmis toru tüvirakkude õõnsusest. Palju harvemini tekib see haigus siis, kui hematogeenne infektsioon levib kaugematest fookustest ja raskete üldiste nakkushaiguste ajal lööbe ajal.

Tüpnikuõõnes võib infektsioon tekkida ka välise kuulmiskanalis, kuid ainult siis, kui kogu trummelmembraan on purunenud. Haigus esineb sagedamini lapseeas ja noorukieas, võrdselt sageli meestel ja naistel. Üldjuhul ägeda põletiku keskkõrva patoloogiliste protsessi kaasatud paljudes kärgsüsteemides keskkõrva, sealhulgas koobas nibujätkete, nii kutsutakse seda haigust otoantritom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mis põhjustab keskkõrva ägedat põletikku?

Kõige sagedasemad äge keskkõrvapõletik tekib siis nakatumine streptokokk (55-65%), teisel kohal on Streptococcus pneumoniae (10-18%), Staphylococcus esineb 10-15% juhtudest. Kuid enamikul juhtudel on haigus tingitud mikroorganismide seosest. Mõnedel juhtudel põhjustab haiguse gripiviirus, millele järgneb pürogeenide lisamine. Vahel äge keskkõrvapõletik eraldati zelenyaschy streptokokk, difteeria bacillus, Proteus jt. Co limaskestade streptokokk ja pneumokokk tüüp III seostatakse arengus eriline äge põletik keskkõrvas, mida iseloomustab venitatavus ja märkimisväärse voolu muutusi patoanatoomiliste keskkõrva struktuurid, mida nimetatakse limaskesta põletike.

Esinemise äge keskkõrvapõletik aitab kaasa mitmeid riskitegureid ning vahetud põhjused. Viimaste hulgas esiteks on ägedad ja kroonilised haigused ülemiste hingamisteede (adenoiditis, tubootitis, rinosinusiidi, krooniline tonsilliit ozena. Et soodustada esinemise äge keskkõrvapõletik on erinevad mahuline protsesse ninaneelus (angiofibroom, choanal polüübi, hüperplaasia nasofarüngeaal- ja toru mandlid jne ) .. Edendada välimus kõnealuse haiguse ja võib olla operatiivne sekkumine ninaneelu, neelu, ninaõõne ja ninakõrvalurgete, taga aga tamponaadi ca salpingocatheterism ja isegi puhasta kõrvad Politzer. Üldisest infektsioonid sageli keeruliseks äge põletik keskkõrvas, peaks näitama gripp, sarlakid, leetrid, difteeria, punetiste bronchopneumonia. Sageli äge keskkõrvapõletik tekib siis, kui keemiline perforatsioon pärast pesemist väline kuulmekäik või vannis dušši, juhusliku vee sissepääsu meie Trummiõõs.

Esinemist haiguse mängib olulist rolli üldine tervis, immuunsuse langus, juuresolekul lapsed eksudatiivsete diathesis, allergia, vitamiini puudused, diabeet, tuberkuloos. . Süüfilis, leukeemia jne Viimasel kümnendil on leitud, et olulist rolli esinemise äge keskkõrvapõletik on niinimetatud kõrva allergia, mis moodustab osa süsteemi kogu organismi allergiate ja ülemiste hingamisteede - eelkõige. Sageli sageli korduvad äge keskkõrvapõletik näha allergilise kannatavate laste obstruktiivne bronhiit, eksudatiivsete diathesis, allergiline ninaurkepõletiku.

Kohaliku soodustavad tegurid äge keskkõrvapõletik, mitmeid funktsioone tuleks märkida histoloogilise struktuuri keskkõrva limaskesta ja anatoomiliste struktuuri luude mastoid. Seega on mitmete uuringute kohaselt tüvirakkude limaskesta hüperplaasia ja allpool selle all jäävad embrüonaalse mükseomaalse koe jäägid substraadiks, mille korral infektsioon kergesti levib. Seda asjaolu kinnitasid lapsed, kes on kõige sagedamini haige ägeda keskkõrva põletikuga, eriti väikelastel, kelle mükseformsed koed ületavad keskkõrva limaskesta. See fakt selgitab ka keskkõrva ägedate põletikuliste haiguste sagedast kroonistumist. Mis puudutab mastoidprotsessi struktuuri, siis esineb sagedamini kui keskmise kõrvapõletiku ägedas põletikulises järjestuses sagedamini ajaloolise luu struktuuri pneumaatilist tüüpi.

Kaasa põletikuliste haiguste kõrva ja mitmete ebasoodsate tingimuste töökeskkonna: atmosfäärirõhust (sukeldujad, piloodid, sukeldujad, töötajate kessoonid), niiskuse, jahutus, väsimus jne ...

Akuutse keskkõrva põletiku patoloogiline anatoomia

Alguses haiguse limaskesta kohta Trummiõõs hyperemic, tunginud koos põletiku teket on palju paksem ja seal tekkida verejooks. Samal ajal koguneb serum ja põrnne eksudaat trummelõõnde, mis ulatub välja trumli membraanist. Hiljem ilmuvad kliiniliste ilmingute kõrgusesse trumli membraani limaskestale pehmendamise fookused ja naha kihi epiteel lükatakse tagasi. Tumba membraani rõhu ja selle pehmendamise tõttu laieneb see erinevates kohtades, sõltuvalt põletikulise protsessi keskpunkti lokalisatsioonist.

Kohas suurim muutus toimub kuulmekile perforatsiooni struktuuri, mida sageli Pilukujuliste, mis temperatuuril otoskoopiat "väljundid" ise juuresolekul pulseeriv refleksi. Kui kogumine põletikulised nähtused mastoid vähenevad, väheneb hüpereemia eksudaat trummikile lahustub või osaliselt evakueeritud kaudu kuulmisnärvi tuubi. Perforeeritud augu sulgub või armi või muundada püsivad perforatsiooniga pakitud skeleti serv. Perforeerimine, mida ümbritsevad säilinud osa trummikile, nimetatakse ladestamine, perforeeritud, vahetult piirneva trummikile tsükkel, mida tuntakse piiri. Punnis trummikile perforatsiooni oma pingevaba osad näitavad, et põletikulist protsessi arendatud peamiselt nadbarabannom ruumi (akuutne pööningu tõbi), - vorm äge põletik keskkõrvas, kõige altid pikemaajalist kliinilist kulgu ja krooniline põletik.

Ühes oluline areng Trummiõõs ning granuleerimise evakuatsiooni raskuse sellest ning mädase eksudaadi sisu idanevad need koed sidekoega, mille tulemuseks on Trummiõõs moodustatud armid (timpanoskleroz) ja adhesioonid. Selle põletikulise protsessi lõppemisega võib trumlite membraani jootma tümpaani keskosse ja täielikult kaotada liikuvust. Eksudaadi organiseerimine toob kaasa kuulmisosakeste liikumise. Mõlemad mõjutavad suuresti heli tootmise õhutüüpi.

Keskkõrva ägeda põletiku sümptomid

Keskmise kõrva ägeda põletiku sümptomid, sõltuvalt patsiendi vanusest, võivad mitmete tunnuste poolest erineda.

Vastsündinutel on see haigus äärmiselt haruldane ja esineb 3 kuni 4 nädalat pärast sünnitust; põhjuseks on kas penetratsiooni lootevee sünnituse ajal on Trummiõõs kaudu kuulmisnärvi toru või nasofarüngeaal- infektsiooni tunginud esimestel päevadel pärast sündi, nagu emapiim sisaldas stafülokokid.

Tulemuseks on soodne. Taastumine toimub kas tulemusena resorptsiooni põletikuliste eritist limaskesta või spontaanne drenaažihäirest eksudaat Trummiõõs kaudu konsolideerimata selles eas kivisel helbe õmbluse (sutura petrosquamosa) lahust BTE piirkonna moodustamiseks subperiostaalset mädanik äravooluava ja mis viib tervenemise ilma igasuguse mis tahes tagajärjed.

Kuni kaheksateist kuust alla kuuluvatel imikutel tekib keskkõrvapõletik, mis on oopediaatria jaoks äärmiselt oluline ja mis on selles vanuses üheks peamiseks patoloogiliseks seisundiks.

Noorusel, noorukitel ja täiskasvanutel kujuneb tüüpiline kliiniline pilt, mis on mõningate omadustega kirjeldatud allpool.

Eakatel äge keskkõrvapõletik tekib harva ja voolab alaäge sümptomid kergemad, mõõdukas rektsioonitemperatuuri (38-38,5 ° C) suhteliselt hea üldseisundist. Oto- omadus pilt on asjaolu, et selle tulemusena jäigastumine trummikile, tulevad kesk- ja vanemaealiste, see on äge põletik keskkõrvas peaaegu hüpereemia või ülekoormuse on Saarelise all "topograafia" skleroosi.

Kliiniline kulg äge keskkõrvapõletik võib jagada kolme perioodi hõlmava keskmiselt 2-4 nädalat. Esimene periood (mõnest tunnist kuni 6-8 päeva) iseloomustab esialgse sündmuste Põletiku keskkõrvas, selle edasiarendus moodustumist eritist väljendatakse ühist reaktiivsed nähtused. Teisel perioodil (umbes 2 nädalat) - perforatsioon kuulmekile ja kõrva suppuration järkjärguline vähendamine üldises reaktiivsed nähtused. Kolmas perioodil (7-10 päeva) - konvalestsents periood, mida iseloomustab langus nõrevool Trummiõõs, tiheneb neile kõrvaldamiseks põletikku Trummiõõs normaliseerimiseks oto- struktuuris ja coalescence perforatsioonioht servad või kui perforatsioon oli märkimisväärne, märgatavad armide koos järgneva kaltsineerimisaste või stabiilne perforatsioon. Praegu on aga muutuste tõttu virulentsuse mikrobioota, esinemine väga efektiivsed antibiootikumid, ja oluliselt paranenud meetodeid üld- ja lokaalse ravi käesoleva periodization on haruldane. Seega, õigeaegse ja adekvaatse põletiku raviks võib piirata esimese perioodi, millele järgneb taastumise ilma tagajärgedeta.

Esimesel perioodil haiguse sümptomid kasvavad kiiresti ja juba esimestel tundidel kurdavad kõrva pulseeriv valu, selle obstruktsioon ja üldine halb enesetunne. Kõrvavalu kasvab kiiresti ja kiirgab kroonile, templile, hammastele. Valu on põhjustatud trigeminaalse närvi närvilõpmete põletikust, trummelmembraani rikkalikult sissetungivatest osadest ja tüvirakkude limaskestest.

Keha temperatuur tõuseb 38-38,5 ° C ja lastel mõnikord kuni 40 ° C ja kõrgemal. Veres on märkimisväärne leukotsütoos, eosinofiilide kadumine, ESR järsult suurenenud. Need näitajad peegeldavad suuresti haiguse tõsidust, nakkuse virulentsust ja selle levikut keskkõrva struktuurides. Terav kehatemperatuuri tõusu ei täheldatud ainult immuunpuudulikkusega isikutel või kui alguses haiguse toimus perforatsioon trummikile ning seeläbi luua tingimused kuivendamiseks pus alates Trummiõõs. Kui mingil põhjusel on perforatsioon suletud, süveneb põletikuline protsess uuesti, tõuseb keha temperatuur, kõrva valu ja peavalu suurenemine. Mida hiljem toimub trummelmembraani perforatsioon koos kasvava kliinilise pildiga, seda enam hävitav on keskkõrva ägeda põletiku mõju. Ägeda protsessi alguses vaadeldakse tihti mastoidprotsessi omapärast reaktiivset "vastust", eriti struktuuri pneumaatilises tüübis. See on tingitud asjaolust, et kõigi keskse kõrva rakuliste elementide limaskestad, eriti koobas ja mastoidprotsessi rakud, osalevad tegelikult põletikulises protsessis. Tema osalemine põletikulises protsessis ilmneb paksenemise ja valutundlikkuse ajal alaalaapinna palpimise ajal. Tavaliselt kaob see reaktsioon pärast trumli membraani perforatsiooni ja kõrva väljavoolu algust. Tegelikult on "keskkõrva ägedate valuliste põletike" määratlus kvalifitseeritud alles pärast trumli membraani perforatsiooni ja kõrvapõletikust väljumist.

In doperforativnom perioodi võib täheldada fenomen ärritust vestibullyarnogo seade, mis näivad pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Kuid peamised funktsionaalsed häired on täheldatud kuulmisorganil. Sel ja järgmisel perioodil esineb raske kuulmislangus: sosistas kõnes ei tajuta või tajutakse ainult valamu, rääkides - valamu või rohkem 0.5m osa kuulmislangus sõltumatu tinnitus, kuulmislangus, kuid peamiselt oluline rikkumine mehhanism. õhuhäire juhtimine. Rasketel juhtudel, kui indutseeritud labirintoza (mürgine kahjustused sisekõrvas retseptorid) võib täheldada nähtusi pertseptiivse kuulmiskadu (kõrgemad künnised tajumise kõrgetel sagedustel).

Teisel perioodil, pärast trumli membraani perforeerimist, tekib põletik, mis läbib ekvaatorit ja tüüpilistel juhtudel hakkab langema. Valud vähenevad, kehatemperatuur väheneb kiiresti, kõrvadest väljutatav, esialgu seroosne-verine, muutub paksuks mucopurulent-gurustav. Leukotsütoosi järkjärguline langus, eosinofiilide ilmumine ja kolmanda perioodi lõpus on ESR lähenemine normaalsetele väärtustele. Tavaliselt haigestumise käigus kõrva eemaldamine kestab kuni 7 päeva. Kolmandal perioodil lõpeb kõrvade järkjärguline lõpetamine, väikese perforatsiooni servad koonduvad ja 7-10 päeva pärast täieliku taastumise ja kuulmisjärgse taastumise.

Keskmise suurusega perforatsiooni saab sulgeda immutamisel koos järgneva armistumist vatsa kaltsiumisoolad või muutunud resistentseteks kalk servad on erinevates kvadrante kuulmekile. Muudel juhtudel on Trummiõõs moodustunud inetuksmoondavad armid struktuur, mida joodetud Trummiõõs mediaalne seina trummikile ja liikumatuks ossicular ahela.

Mõnel juhul võib keskmise kõrva ägeda põletiku tüüpilises suundumises täheldada teatud kõrvalekaldeid. Näiteks võib dopforfovaadi periood põletikku suurenemisega edasi lükata mitme päeva jooksul; Sellisel juhul on suur keha temperatuuri tõus 39-40 ° C, järsk tõus valu kõrvas, iiveldus, oksendamine, pearinglus, lapsed - meningism nähtus. Üldine seisund järsult halveneb. In postperforativnom jooksul, kuigi perforatsioon kuulmekile ja püorröa, üldine seisund ei parane, kehatemperatuur ei lastud, ja valu kõrva ei vaibuma, valu püsib pastoznost ja mastoid. Need reaktsioonid võivad viidata mädane põletik limaskesta rakkudes nibujätkete, mis olulisel määral pikendab perioodi konvalestsents. Mõningatel juhtudel läbi perforatsiooni prolapsid edematous limaskestale mille paksus keset haiguse suurendab kümme korda või granulatsioonikoega moodustatud sisepind kuulmekile. Need struktuurid vältida sisu trummikile vabanemisega ja pikendaks kliinilist kulgu põletikulist protsessi ja märkima selle tõsidusest ja potentsiaali olulist kahju struktuurid trummikile. Tuleb meeles pidada, et kui on mäda kuulmekäiku suurtes kogustes vahetult pärast kõrva WC, näitab see põletiku mobiilsidevõrk mastoid (mastodiit).

Varasemal ajal, eriti ajal Gripiepideemiatest täheldatakse sageli üliäge (kõrvapõletiku acutissima) ja fulminantseks vormid äge keskkõrvapõletik, mida iseloomustab äkiline algus ja kiire areng põletiku sümptomeid Raske mürgistuse totaalne, kehatemperatuuri 39-40 ° C ja üle nähtused meningeaal- ärritust, spasmid, terav põletikulisi muutusi veres, teadvuse kaotus, sageli lõpeb surmaga. Seoses patogeneesis, siis eeldatakse, et kontekstis üldiselt immuunpuudulikkuse väga virulentse infektsiooni mõjutab kogu trummikile-mastodiit-labürindi süsteemi (panotitis), sealhulgas Ajukelme. Tänapäeval selliseid vorme äge keskkõrvapõletik esineda harvemini ja ainult taustal rasked gripinakkusega ja teisi haigusi, rikkudes immuunsus. Samuti eeldatakse, et neid vorme leiavad inimesed, kellel on olnud varasem TBI.

On ka vorme äge keskkõrvapõletik latentse või alaäge gipergicheskim läbipääsu, mida iseloomustab järk-järgult ilmnevad nõrgendas oluliselt kogu reaktsiooniaeg subfebrile näitajad kehatemperatuuri vähest põletikulised muutused veres ja ei väljendata kohalikud muutused trummikile ja Trummiõõs. Need vormid on kõige tõenäolisemalt väikelastel veel arendamata immuunsüsteemi kaitsev reaktsioonid või eakatele inimestele, kes on need reaktsioonid närtsinud. Mõnikord gipergicheskie vormid äge keskkõrvapõletik tekivad nakatumise mikroorganisme või teatud liiki irratsionaalsed ravi sulfoonamiidid ja antibiootikume. Need vormid ägeda keskkõrva infektsioonid kipuvad olema krooniline, on omadus Roomavusteooria levivad kogu rakulise süsteemi kahjustuse ajalise luu endost, luukoe ja levis õõnsusesse kolju, põhjustades ajukahjustuse membraane.

Oluline on kliinilise pildi määratlemine, põletikulise protsessi arengu suund ja selle tagajärjed on lokaliseeritud, perforatsioonide suurus ja kuju. Seega on perforatsioonid, mis esinevad eesmises või tagumises kvadrandis, enamikul juhtudest tunnistades keskkõrva ägeda põletiku soodsat kliinilist kulgu. Isegi kui perforatsioon muutub püsivaks ja haigus on kroonilise põletiku staadiumisse läinud, jääb see ainult limaskestale ja heide tekib mõnikord üksnes CWT kroonilise põletiku tõttu.

Perforatsiooni lokaliseerimine trumli membraani lõdvestunud osas koos isoleeritud põletikulise protsessiga, mis on lokaliseeritud trumli ruumis, näitab keskkõrvapõletiku ebasoodsat ("pahaloomulist") vormi. Selle perforatsiooni lokaliseerimisega peetakse silmas kahte topograafilist ägeda epitempaniidi vormi - lokaliseerumine ülepuhumisruumi tagumises pinnas ja lokaliseerimine selle ruumi anterolateraalses piirkonnas. Hammer-ligeeritud liigese, sidemete, BAC-i olemasolu selles piirkonnas, patoloogiliselt moodustunud adhesioonid aeglustab patoloogilise sisu evakueerimist ja soodustab põletikulise protsessi kroonistamist.

Kõigil nendel trumli ruumide põletikulise lokaliseerimise vormidel on kliinilised tunnused. Seega lokaliseerimise protsessi caudineural osakonna nadbarabannogo lahtri hüpereemia ja kumerdumine kuulmekile ainult verhnezadnem tema osakond, arvestades normaalset värvi ja kuju ülejäänud kuulmekile paar päeva jäävad. See lokaliseerimine perforatsiooni trummikile näitab raskusest põletikulist protsessi, võimalust üleminek krooniline vorm ja ilmnemist intrakraniaalne komplikatsioone.

Põletik, mis paikneb eespool nimetatud trumli ruumi anteroposteriorsel alal, muutub trummimembraaniks hüperemõõtmeliseks ja laialdaselt eksudaadiks, tekitades valepolüpi mulje. Türaamembraani perforeerimine tekib hilja, ilma selgelt väljendunud subjektiivsete sümptomideta. Samal ajal põhjustab piiratud ruum põletikulise protsessi otsene levik hammaskaela, selle sidemete ja liigese vahel, mis on ka mitmete komplikatsioonide tõttu täis.

Keskmise kõrva ägeda põletiku kliinilise kulgu mõned omadused sõltuvad ka mikroobioost. Seega on kuldse stafülokoki peamine domineeriv mõju mürgistele sekretsioonidele sinakas-kuldne toon, mis sisaldab arvukalt fibriini. Selle mikroorganismi juuresolekul esinevad komplikatsioonid on suhteliselt haruldased, kuid nende tekkimisel mõjutavad nad peamiselt sigmoidsust.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata lehetõusu pneumokokkide ja streptokoki poolt põhjustatud ulatusele, mida nimetatakse "limaskestani põletikuks". Vennasoolade kooli andmetel tekib see keskmise kõrva ägeda põletiku vorm täiskasvanutel ja eakatel inimestel. Haiguspuhangut ikka koos kustutatakse sümptomid, põletiku tunnuseid ja valu BPE ei väljendata, trummikile perforatsiooni esineb varakult, kuid oli kiiresti kinni pitseeritud kleepuva limaskestale mädane eritis. Selle tõttu ja paratsenteesil trummikile on ebaefektiivne, pealegi halvendab põletik kuulmekile, siis muutub paksemaks ja giperemiruetsya lihav saada. Sellise kuulmishäire kaotus on olulisem kui selle teiste vormide puhul. Kerget, kuid püsivat valu kõrva ja vastava pooli pea, mida analgeetikumid ei ole kergesti kontrollitavad, hajutaks patsiendi välja. Mastoidprotsessi sügav palpatsioon põhjustab valu, mis näitab selle rakkude osalemist põletikulises protsessis. Üldine seisund väheneb: subfebriili kehatemperatuur ja ebaoluline vahelduv tõstmine, mida patsient ei pööra erilist tähelepanu. Keskmise kõrva akuutse põletikuga selle üldise seisundi iseloomulikud sümptomid on keskmises mõttes ükskõiksed, apaatia, unetus, väsimustunne. Limaskestade pneumokokkide poolt põhjustatud limaskestade tõus muutub aeglaselt nädalateks ja kuudeks ilma katkestusteta, levib mastoidsete piirkondade sügavates luude piirkondades. Selline organism on kõrge Tropismi luukoega, mistõttu selle lagundavaid ei vasta konkreetsed takistused ja võib kesta kauem ajalise luu, ulatudes koljuõõnt.

Mikroobioosi ülekaalus enterokokkide keskkõrva akuutse põletiku korral põhjustab see sageli tõsiseid keskkõrvapõletiku vorme, millega kaasnevad tõsised tüsistused.

Fusospirochetoznaya seos põhjustab tugevat haavandilis-nekrootilist otiiti, mis põhjustab oluliselt hävimist tüvirakku ja põletiku vabanemist välise kuulmiskanalis. Hüpnoos on verevoolu väljanägemine ja ärevushäda lõhn.

Sümptomid äge keskkõrvapõletik imikutel ja väikelastel on mõnevõrra erinev sellest, kuidas täiskasvanud. Enamasti haigus esineb märkamatult, kuni tekkis eritis kõrva. Mõningatel juhtudel, kui laps on rahutu, ärkab öösel nutt, keerates oma pead, kolmanda patsiendi kõrva padi, ulatub tema käe kõrva, keeldub rinda, sest imemine ja neelamine, kõrvavalu tugevnenud surve suurenemine keskkõrva. Tavaliselt põhjuseks äge keskkõrvapõletik imikutel on äge või krooniline ninaneelupõletik. Kui väljendatakse kliinilisest pildist ägeda põletiku keskkõrva võib kaasneda meningism - kliiniline sündroom arendades tulemusena ärritust membraanide aju ja avaldub peavalu, kuklakangestust ja Brudzinskogo Kernig sümptomid, peapööritus ja oksendamine. Sellisel juhul laps on olemas kehatemperatuuri tõus, naha kahvatus, düspeptilisi sümptomid, turse pehmete kudede kõrva taha.

Sageli imikutel arendab või tüsistusena äge keskkõrvapõletik, kas omal taustal mürgine düspepsia, düsenteeria või mõne lapsepõlve nakkuse põletik limaskesta mastoid antraalsete (selles vanuses mastoid ja selle rakuline süsteem ei ole veel välja töötatud).

Keskkõrva ägeda põletiku diagnoosimine

Diagnoos enamasti mingeid raskusi ning diagnoositakse vastavalt ülalkirjeldatud sümptomid ja kliiniline pilt: äge algus amid katarraalne haigus (äge riniit, sinusiit, ninaneelupõletik jne), Earache, nasaalne seal ja kuulmislanguse oto- tüüpiline muster kuulmekile juuresolekul perforatsiooniga ja pulseeriva refleksi valu sügav palpatsiooni mastoid koha (projektsioon mastoid antraalsete), üldine põletikuliste nähtude jne Protsessis (palavik, nõrkus, halb enesetunne, peavalu, põletiku rakulist koostist veres, kõrgenenud erütrotsüütide settereaktsiooni).

Põletikulise protsessi lokaliseerimise ja levimuse ning võimalike komplikatsioonide lokaliseerimise ja levimuse määramisel on suurt tähtsust röntgenuuring standardprojektsioonides või CT.

Eristusdiagnoos teostatakse seoses miringita (trummikilega põletiku tüsistusena ägeda väliskõrvapõletike), äge katarraalne keskkõrvapõletik, keskkõrvapõletik ja välimist furunkel väline kuulmekäik, herpeetilist põletiku ja ägenemise kroonilise mädane keskkõrvapõletik.

Kui MEHRING no üldnähtuse põletikulist protsessi kuulmisvõime jääb peaaegu normaalsele tasemele. Suhe väliskõrvapõletik ja hajutamiseks välise kuulmekäikude furunkel - terav valu, kui surve tragus ja jooksul närimine, valu lokaliseeritud väline kuulmekäik, samal ajal äge keskkõrvapõletik - kõrvas sügavus kiiritab võra ja temporomandibulaame kuklakäärtus. Põletikulistes protsessides välises kuulmekanalist ühenduseta valu sügav palpatsiooni mastoid, nõrevool kõrva on puhtalt mädane milline, samas kui äge keskkõrvapõletik, neid iseloomustatakse kui limasmädased viskoosne. Ägeda põletiku välimise kuulmekäiku kuulmiskadu täheldatakse ainult täielikul sulgemisel sisemuses, samas äge põletik keskkõrvas kuulmiskadu muutumatu omadus on. Kui herpeetilist kahjustuste tema kuulmekile kindlaks lööbed vesiikulid, mis ilmuvad break määrimine välise kuulmekäikude. Valu on lokaliseeritud sisekõrva kanal, põleb püsivad. In paljunemiseks viirusinfektsioon võib märgata ajutist halvatust näonärvi, peapööritus, kuulmislangus pertseptiivse tüübist. Herpeetilist vesiikulid asuvad mitte ainult trummikile, vaid ka naha väline kuulmekäik ja kõrvalesta sisse nn Ramsay Hunt ala innerveerivad tundlik kiud PUN. Samal ajal võib täheldada, ja kollet limaskesta Pehmesuulae ja neelu, mis on oluline erinevus diagnostiliste märk.

Eriti oluline on teha vahet ägeda põletiku keskkõrva ägenemine kroonilise mädane keskkõrvapõletik, kuna viimased võivad sageli toimida märkamatult patsiendi jaoks, ja kui keemiline perforatsiooni ja rahuldava kuulmine - olla täiesti tundmatu patsient. Alljärgnevalt on kirjeldatud kroonilise põrutusseeme keskkõrvapõletiku ägenemise eristavusi.

Kui eristusdiagnoosis banaalne äge keskkõrvapõletik tuleks meeles pidada üha esinev viimastel aastatel nn allergilise keskkõrvapõletik, kus reaktsiooni temperatuur ja puudumisel hüpereemias kuulmekile, allergiline turse limaskesta kuulmisnärvi toru ja Trummiõõs. Tibula membraan on kahvatu ja edematu, selle kontuurid on hägused. Trummikile süvend ja mastoid sisalduvad rakud viskoosne lima küllastunud rohke eosinofiilid. See vorm kõrvapõletiku iseloomustab loid pikaajalise kulu ning seda esineb kannatavatel inimestel ühised allergiad, bronhiaalastma, allergiline rhinosinusopathy; ravi on raske anda ja alles pärast üldise allergilise tausta ja teiste elundite allergiliste ilmingute raskusastme vähenemist.

[6], [7], [8]

Keskkõrva ägeda põletiku ravi

Ravi eesmärk on vähendada valu, kiirendades resorptsioon põletikulise infiltraadi õõnsustes keskkõrva omal äravoolu, parandades läbitavus kuulmisnärvi toru või luues kunstliku kuulmekile perforatsiooni kaudu paratsenteesil ning taastada kuulmisfunktsiooni ja hoiatades tympanal ja koljusisese komplikatsioone. Ravi iseloom sõltub põletikulise protsessi staadiumist ja jaguneb üldiseks ja lokaalseks.

Patsiendile on ette nähtud täielik puhke- ja voodipäev, vastavalt näidustustele on ta haiglas. Preperforatiivsel perioodil on määratud laia toimespektriga antibiootikumid, kõrvapõletike tekkimisel määratletakse mikrobiootide tundlikkus antibiootikumide suhtes ja määratakse vastav preparaat. Tümaliini seeria immuunoprotektorite stimulatsiooni näidete kohaselt on ette nähtud. Suure kehatemperatuuri ja valu puhul - kaasaegsed analgeetikumid, palavikuvastased ja põletikuvastased ained - salitsüülhappe derivaadid ja muud ühendid. Toit on lihtne, hästi seeduv, rikkalikult vitamiinid. Kohalikud soojenemiskompressid, soojendid, solux, UHF voolud, mastoidprotsessi piirkonna laserkiired kiiritatakse kohapeal. Kui kuumus suurendab valu, siis seatakse külm BTE ala spetsiaalse põisaga, millel on aurikli lõikamine. Lühiajaline (20-30 min) desinfitseeriv ja analgeetiline toime muudab 96% etüülalkoholi kuumade tilkade kujul kõrvas. Y.S.M. Temkin soovitab eelpuhastusperioodil kõrva lasta, soojas 5% karbool-glütseriini tilgad 8-10 tilka 2-3 korda päevas. Need tilgad suurendavad trumlite membraani elastsust ja vähendavad seeläbi pinget eksudaadi rõhu all. Analgeetilise toime suurendamiseks lisatakse kokaiini vesinikkloriid, dikaiin või mõni muu analgeetikum rakendusliku anesteesia jaoks. Pärast esinemist perforatsiooni manustamist karboliin-glütserool piisad on peatunud, sest kui koos glütseriini seondunud vee Karbolihappo möödub vette ning see võib põhjustada naha põletust välise kuulmekanalist.

Türaamembraani paratsentesis. Kui päevasel ajal doperforativnom kehtivad ainult ravi (vastavalt oma kasulikkust) mõju ei tööta, ja kuulmekile on järsult hyperemic, ulatub kuulmekäiku ja patsiendi üldseisundist halveneb jätkuvalt, on vaja kasutada paratsenteesil - kunstlik perforatsioon trummikile ( kasutati esimest korda aastal 1800 g. A.Cooper parandada kuulamist kuulmis toru takistusi, 1862, ta oli kasutusele tasumata Saksa kõrvaarst- H.Schwartze praktikas eemaldamiseks põletikuliste eksudaatidest baarist vanni õõnsus). See protseduur kiirendab paranemist, vältides tüsistusi ja kahjustusi Otogenic heli-läbiviimise süsteemi Trummiõõs ja aitab säilitada kuulmine. Seega, kui suureneb haiguse tõsidusest ei tohiks istuda tara, sest pärast edukat paratsenteesil kell kuulmekile on jäänud peaaegu jälgegi, ja pärast spontaanset perforatsioon, mis iseenesest võib olla olulises mahus kuulmekile jäävad raske löövet mõjutavad trummikile funktsiooni turvavööd.

Sobivate näidustustega imikute puhul ei tohiks paratsentse kahtluse alla seada, kuid nende tunnistust on raske kindlaks teha. Esiteks on väikelastel, kellel on keskkõrva akuutse põletikuga pearõngas, vähe aega, samas kui tümpanas sisaldab põrnat ja põletikulist eksudaati; teiseks, kui laps ahvatleb, arendab ta trümfi membraani füsioloogilist hüpereemi; Kolmandaks kuulmekile saab sulgeda deskvamiruyuschimsya epidermise ning lõpuks neljandaks ägeda põletiku keskkõrva lapsel põevad üldtoksilisuse, võib olla aneemilist ilma märkimisväärse kohalikke muutusi. Nagu märkis Ya.S. Temkin (1961), sellises olukorras, halb sümptomaatika ja võimetus lapse oleku kuulmine probleemi lahendamiseks on väga raske paratsenteesil funktsiooni, eriti kui on muid andmeid, et selgitada palavik ja muud sümptomid üldiselt haigus.

Kasutusviis. Menetlus on väga valus, nii et enne selle kasutamist tuleb kohalik anesteesia anda. Selleks paar minutit enne välise kõrvakalli operatsiooni lubab järgmise koostisega tilgad:

• Karboolhapped 0,5
• Menthol2,0
• Vesinikkloriid kokaiin 2.0
• Rekonstrueeritud etüüli piiritus 10,0

Seda täieliku anesteesia protseduuri ei ole võimalik saavutada, nii et operatsiooni proovitakse kiiresti. Selle asemel rakendus anesteesia saab toota infiltratsiooni anesteesia BTE punktsiooni süstides 2% novokaiinille lahust väikeste portsjonitena hoidmiseks nõela luu seinapinda tagumise trumli tsükliga. See protseduur nõuab kirurg-otiatristi oskust. Kui see on korralikult läbi viidud, ilmneb valu täielik leevendamine. Samuti on vastuvõetav kasutada "lühikest" üldanesteesiat. Alla 2-aastased lapsed paratsenseeritakse ilma anesteesia.

Paratsentesis toodetakse ainult nägemise kontrolli all patsiendi istuva või valitseva pealispinna fikseerimisega. Enne operatsiooni töödeldakse välise kuulmiskanali nahka etüülalkoholiga. Kasuta spetsiaalseid odarakujulisi paratsentsee nõelu, mille otsad on sarnased kahe servaga skalpellile; selline nõel mitte ainult pritsib prussa, vaid ka lõikab seda. Tüüpiliselt punktsiooni trummikile toodetakse tagumises quadrants mis asuvad suuremal kaugusel Trummiõõs siseseina kui esimesed quadrants asemele või maksimaalse kumerdumine kuulmekile. Punktsioon üritate hoida samaaegselt läbi kogu paksus kuulmekile kuna nizhnezadnego mõõturit ja jätkates lõigatud verhnezadnemu mõõturit. Läbi otseselt kokkupandud lineaarse sisselõike all vabaneb veresooneline veri. Tuleb meeles pidada, et põletik limaskesta keskkõrva kest, sealhulgas hõlmab kuulmekile võib paksendamiseks kümme või enam korda, nii paratsenteesil võib olla puudulik, püüdke mitte olla jõuda õõnsus, nagu lõigatud ise kiirendab spontaanne perforatsioon trummikile membraanid ja mittetäieliku paratsentsee mõju veel saavutatakse.

Pärast paratsenteesil välise kuulmekanalist panna kuiva steriilset turunda ja parandada lõdvalt sissepääsu juures läbipääsu ühekordse villa. Mitu korda päevas on tualetit valmistatud bensüülalkoholi või furatsiliiniga töödeldud välisest kuulmiskanalist. Lubatud neforsirovannom pesemist väline kuulmekäik antiseptilised lahused, millele järgnes kuivatamine, kasutades kuiva steriilset vatt, seejärel manustatakse raviaine kui pea kallutamisel poole tervetel kõrva. Nõrk "pumbata" keskkõrva kohalolekul perforatsioon tilka raviks kasutatav segusid, näiteks antibiootikumi lahust hüdrokortisoon, sundides tragus kuulmekäiku, teel või silinder kõrv Politzer oliivi-. Ajavahemik on lubatud ka postperforativnom salpingocatheterism sissetoomine Trummiõõs vastava segu antibiootikumi ja hüdrokortisoon lahusega. Viimase kasutuse vältimine takistab karmide armide moodustamist ja ossikulaarsete liigeste anküloseerumist. Supleemi staadiumi faasis kasutatakse steriilset apreteerimist kasutades "kuivat" sidumismeetodit. Sel perforatsiooni või pilu kuulmekile turunda kuiv söödeti ja väljastamiseks selle otsas on navikulaarse lohk, siis kõrva pealekantav kuiva puuvillase Harsoside mida vahetatakse 3 korda päevas. Patsiendid julgustatakse võimaluse lamas kõrva padi suurendada väljavool Trummiõõs mäda. Sümptomaatilise ravi algusest peale tuleb kaasata protseduurid, mis on suunatud ninaverejooksu ja kuulmistoru sanatsioonile. Selleks erinevat tüüpi nasaalse läbi sisseseade, niisutamine ninaneelus antiseptikud, vaskokonstriktiivne ainete aerosooli kujul. Manustatavad ravimid meie Trummiõõs kateetri kaudu peaks olema hoolikalt ja alles pärast paratsenteesil või spontaanse perforatsioon trummikile, teisiti Trummiõõs survestatakse, infektsiooni põhjustavate võib levida kaugemale keskkõrva dehiscence ja perineuraalsete perivazalnym tühikuid. Pärast sulgemist perforatsiooni või lõigatud paratsenteznogo ja lõpetamine nõrevool kõrva juures 5-7 päeva tarbetult ei tohi läbi puhudes kõrva Politzer või mõnel muul viisil, kuna suurenenud rõhk Trummiõõs võib viia kõrvalekalde perforatsiooni servad ja pikendavad paranemisprotsessi . Blowing kuulmis toru võib soovitada kui on tõmmatud kuulmekile ja liigeste jäikus kuulmisnärvi Kuulmeluud, mis väljendub kurtus. Kui see seisund on näidatud ka pneumomassage kuulmekile kuna madala intensiivsusega pulseeriv rõhul välises kuulmekanalist.

Kuidas vältida keskkõrva akuutset põletikku?

Ennetavad meetmed on eriti olulised lastele, sest see on need, kellel sagedased kordusi äge keskkõrvapõletik ja kroonilisusele põletik, mis põhjustab sageli raske kuulmislangus ja sellega seotud puudused arengus kõnes. Nende hulka kuuluvad meetmed ümberseadistamisega ülemiste hingamisteede tugevdamine immuunsust, ennetamiseks nohu, ninakinnisuse taastumise kõvenemine, vältida kahjulikke kodumaise harjumused, samuti minimeerides kahjulikke meetmeid ametialaste tegurid (niiskus, jahutamine, erinevused õhurõhu ja teised.). Nagu märkis V.T. Palchun ja N.A. Preobrazhenskii (1978), mis on olulised ennetamiseks äge keskkõrvapõletik on ratsionaalse ravi (kirurgiline või mittekirurgilise) mädane sinusiit. Lastel põhjustavad sageli äge keskkõrvapõletik on krooniline hüpertroofia adenoidid ja mandlid neelu, mis aitavad kaasa limaskestapõletikuni kuulmisnärvi toru selle obturation ja penetratsiooni infektsiooni keskkõrvas. Keskkõrva ägeda põletiku tüsistused. Lähedus Trummiõõs ja rakkude ajalise luu koljuõõnt teatavatel tingimustel Põletiku keskkõrvas (immuunpuudulikkus, diabeedi, vere haigus, mida väljendatakse virulentsuse ja penetrantsusega patogeensete mikroorganismide), mitmed anatoomilised iseärasused (ülemäärase pneumatization ajalise luu dehiscence, eelkõige veresoonte insuldi jt.) võivad kaasa aidata mitmete Koljusisesest komplikatsioone ja nakkuse levik ajalise luu. Esimesi on kirjeldatud lõigus tüsistuste kohta keskkõrva kroonilise põrutuspõletikul; Selles osas keskendume äge mastodiit ja põletiku püramiidi ajalise luu, samuti mõned ebatüüpiliste mastodiit.

Keskkõrva ägeda põletiku prognoos

Kõige sagedasemad äge keskkõrvapõletik on tulemus täielik morfoloogilised ja funktsionaalset taastumist, isegi spontaanne, ilma olulise meditsiinilise või kirurgilise sekkumise. Muudel juhtudel isegi intensiivset ravi kliinilise pildi võivad olla tõsised erinevate komplikatsioonide või üleminek põletikulist protsessi kroonilises vormis. Selline tulemus on võimalik, kui äkiline eelnevale kurnatuse haigused, diabeet, nõrgestades immuunsüsteemi, perioodidel epideemia gripi jt. Sageli kuulmekile perforatsiooni jätab armid erineva suurusega, mis järgneval perioodil, immutatud kaltsiumisoolad muutuda kollakaks või valge. Lõpetamine eritis kõrva, suurenenud valu, palavikku ja teisi taasalustamine äge keskkõrvapõletik näitavad viivitus Trummiõõs ja mobiilsidevõrk keskkõrva mäda ja eritist ja võib märku algust komplikatsioone. Järsk kehatemperatuuri, pidev peavalu, hüperleukotsütoosi, oluliselt suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, nõrkus, apaatia, ükskõiksus keskkonna ja seisukorras hea drenaaž trummikile näita raske joove ja võimalust intrakraniaalne komplikatsioone. See riik, mis tekkis taustal positiivne dünaamika äge keskkõrvapõletik ja halveneb jätkuvalt, on otsene näidustus operatsiooni laia avamine kogu raku süsteemi ajalise luu ja suunas kõrvaldamine kahjustatud koes mädane protsess näitab patoloogilist muutust nende kohta continuitatem. Kui ei ole enam ja arendada tüsistusi (mastodiit ANTIQUA, sinus tromboos, meningiit, abstsess temporaalsagaras aju jne). Varasem operatsiooni selliste kliiniliste takistab nii paratsenteesil kuulmekile hävitamine heli juhtesüsteemi ja säilitades samas selle elemendid võimaldavad hoida kuulmist. Ilmnemisel intrakraniaalne komplikatsioonid, mis peaks sisaldama tromboflebiit ja sigmoidaalsetelt ja põiki venoosse ninakõrvalkoopad elu prognoosiga esitatav diskreetset ja määratletud õigeaegne kirurgilist sekkumist, kusjuures töötlemise efektiivsust ja üldseisundi organismi.

Prognoos kuulmisfunktsiooni määrati astet muutmine trummikile ja ossicular ahela. Väike serva alumine osa trummikile perforatsiooni ja velje häirimata heli-läbiviimise võime ossicular ahela praktiliselt ei muuda kuulmisfunktsiooni. Perforatsioonidega asuvad lõdvestunud osa ja Malleus põletikuvastane ankilozirovaniya nakovalennogo liigendus põhjustada kuulmiskahjustusi konduktiivse tüüpi erinevaid kraadi. Ulatuslik armistumist (timpanoskleroz) järsult halvendada kuulmisfunktsiooni ja kui keset perioodi tähistatud peapööritus, kõrge tonaalse tinnituse (mürgistuse retseptorite teod), kestab konvalestsents elektrijuhtivatele kuulmiskadu on ühendatud paljudel juhtudel progresseeruva tunnetuslikud kuulmiskadu aastaid.