Meditsiiniline makulopaatia

Malaaria ravimid

Chloroquine (nivaquine, avlocor) Hüdroksüklorokiin (plaquenii) - kvinolooni derivaadid, mida kasutatakse, et ennetada ja malaaria raviks, samuti ravis reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus ja erütematoosse. Chloroquine on soovitatav ka ravi kaltsiumi ainevahetushäirete sarkoidoosi. Malaariaravimid melanotropnymi erituvad organismist väga aeglaselt, mis viib kogunemine melaniini struktuurides silma, näiteks võrkkesta pigmentepiteeiita ja soonkest. Retinotoksichiost ja sarvkesta hoiused - kahte peamist kõrvaltoimeid malaariasääskede narkootikume silmast. Võrkkesta muutused on harva, kuid potentsiaalselt ohtlik, arvestades sarvkesta muutused (vöötkeratopaatiaks lehter), mida on täheldatud väga sageli, ei ole ohtlik.

1. Klorokviini retinotoksilisus on seotud kogu kumulatiivse annusega. Päevane annus ei ületa tavaliselt 250 mg. Vähem kui 100 g kumulatiivne viinapuu või vähem kui 1-aastane ravi kestus on võrkkesta kahjustusega väga harva. Toksilisuse oht suureneb oluliselt, kui kumulatiivne annus ületab 300 g (st 250 mg päevas 3 aasta jooksul). Siiski on andmeid patsientide kohta, kelle kumulatiivne annus on suurem kui 1000 g, kuid millel puudub võrkkesta kahjustus. Vajadusel võib klorokviini kasutada teiste ravimite ebaefektiivsuse korral.
2. Hüdroksüklorokviin on vähem ohtlik kui kloroquiin ja retinoksiidsuse oht selle kasutamisel on tühine, kui päevane annus ei ületa 400 mg. Kui võimalik, peaks arst soovitama hüdroksüklorokviini asemel klorokviini.

[1], [2], [3]

Klorokviini makulopaatia

•  Makulopaatiale eelnevat seisundit iseloomustab normaalne nägemisteravus, kuid foveaalse refleksi puudumine. Sellega kaasneb makula granulaarsete muutuste areng, mida saab kombineerida värvilise nägemise vähese rikkumise ja väikeste skotoomidega punase Amslere võrgusilma kujundamisel. See tingimus on pöörduv, kui ravim eemaldatakse.
•  Varajast makulopaatiat iseloomustab nägemisteravuse mõõdukas langus (6 / 9-6 / 12). Silmapõhja uurimise käigus ilmneb väike muutus Makulasse, keskmist iseloomustatud tsentraallohu pigmentatsiooni depigmenteerumist ümbritseb tsooni (vööndi atroofia võrkkesta pigmentepiteeiita), mis omakorda on suletud tsükkel hüperpigmentatsioon. Tapa saab kõige paremini avastatud fluorestseiin angiograafia kui oftalmoskoopiat nagu koldeid atroofia võrkkesta pigmentepiteeiita on määratud "pilutatud" defekt. See etapp on ravimi kasutamise katkestamisel pöörduv.

1. Arenenud makulopaatiat iseloomustab nägemisteravuse vähenemine (6 / 18-6 / 24) ja selge nägemus "pull-silma" makula kahjustusest.
2. Tõsist makulopaatiat iseloomustab märkimisväärne nägemisteravuse vähenemine (6 / 36-6 / 60) favuse ümbritseva võrkkesta pigmentepiteeli keskmise atroofiaga.
3. Makulopaatia lõppfaasi iseloomustab nägemisteravuse märkimisväärne vähenemine ja võrkkesta pigmendi epiteeli märkimisväärne atroofia suurte koroidaalsete veresoonte "kokkupuutega". Võrkpiirkonna arterioolid võivad samuti hõõruda ja võrkkesta pigmendi epiteeli kogunemine võib tekkida võrkkesta perifeerses piirkonnas.

Sõelumine

Hüdroksüklorokviini võtvate patsientide seisundi kontrollimine ei ole vajalik. Kliinilises praktikas võib klorookiini manustada ka ilma hirmuta patsientidele, kes ei vaja rutiinset korduvat oftalmoloogilist uuringut või keerukate testide kasutamist. Samal ajal on piisav nägemisteravuse ja silma põhjaosa uurimine.

Patsient saab iseseisvalt Amsleri võrgusilma üks kord nädalas kasutada ning rikkumiste avastamise korral on vaja viidata talle oftalmoloogilisele uuringule.

Silmaarst võib kasutada mitmeid keerukamaid meetodeid, näiteks visuaalsete väljavaadete uurimist, makulatiivse tundlikkuse künnist, vajadusel värvivahetust, kontrastitundlikkust, PHAG-d ja elektrookulograafiat.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toksiline kristalne makulopaatia

Tamoksifeen

Tamoksifeen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) on selektiivne östrogeeni retseptori blokaator, mida kasutatakse mõnedel patsientidel rinnakartsinoomi ravis. Selle mõned süsteemsed ja kohalikud (silmahaigused) kõrvaltoimed on haruldased, päevane annus on 20 ... 40 mg. Toksilisuse võrkkestale võib mõnikord tekkida patsientidel suuremates annustes ja mida iseloomustab välimust, tavaliselt mõlemasse silma macula suhteliselt ohutu arvukalt kollase kristalne Ringikujuline deposiitide püsima isegi siis, kui tühistades ravi. Muud, haruldased kõrvaltoimed silmadest on lehemädaniku keratopaatia ja optiline neuriit, mis on ravi katkestamisel pöörduvad. Kuna makulopaatia on väga haruldane, ei ole standardne sõelumine õigustatud.

Tiorandiin

Tioridasiini (melleriili) kasutatakse skisofreenia ja teiste psühhooside ravis. Tavaliselt on päevane annus 150-600 mg. Annuse korral, mis ületab 800 mg päevas, võib nägemisteravuse vähendamiseks ja tempoga kohanemise häirimiseks olla piisav isegi paar nädalat. Võrdkesta suhtes on progresseeruva toksilisuse kliinilised tunnused järgmised:

• Pigmentatsiooni rikkumine tüüp "sool koos pipraga" koos keskosa ja võrkkesta keskmise äärega.
• Võrkkesta pigmendi epiteeli ja koriokapillaaride sümptomaatiline plekipigmentatsioon ja fokaalne puudumine.
• Võrkkesta pigmendi epiteeli ja koriokapillaaride hapniku puudumine.

Kloropromasiin

Kloorpromasiini (largaktil) kasutatakse sedatiivseks ja skisofreenia sooviks. Päevane annus on tavaliselt 75-300 mg. Võrkkesta kahjustus areneb koos pikema perioodi jooksul päevase annuse suurenemisega ja seda iseloomustab pigmendi mittespetsiifiline akumuleerumine ja granulaarsus. Muude kahjulike kõrvaltoimete seast silmadest on võimalik eraldada kollakaspruunide graanulite sadestumine läätse esiosa kapslisse ja sarvkesta endoteeli sade.

Kantaksantiiniga

See on karotinoid, mida kasutatakse päikese parkimist parandades. Pidev kasutamine võib viia väikeste, läikivate ja kollakate hoiuste kahepoolse väljanägemisega, mis paiknevad sügavuti sügavuti tagaosas nurga kujul. Hoiused paiknevad võrkkesta pealiskaudsetes kihtides ja on ohutud.

Metoksüfluraan

Metoksifluraan (penlhrane) on ravim, mida kasutatakse üldiseks inhalatsioonianesteesiale. Seda vahetatakse oksaalhappega, mis ühendab kaltsiumi lahustumatu soola (kaltsiumoksalaadi) vormis ja hoitakse kudedes, sealhulgas võrkkesta pigmendi epiteelis. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada sekundaarse hüperoksalooosi, neerupuudulikkust ja võrkkesta veresoontes olevate kahjutute kristallide sadestumist.