Tuberkuloosi sümptomid

Kopsu-tuberkuloosi kliinilised sümptomid on mitmesugused, kuid neil pole konkreetseid haiguse tunnuseid. See on eriti tähtis tänapäeva tingimustes, mida iseloomustavad ebasoodsad keskkonnatingimused, erinevate vaktsiinide, seerumite ja antibiootikumide sagedane kasutamine, samuti tuberkuloosi tekitaja muutused.

Tuleb meeles pidada, et on kolm asjaolu:

• TB patsientide sümptomite ilmnemise pöörduda arsti perearstid, sisehaiguste, pulmonoloogia, nakkushaigus spetsialist, neuroloog, vähemalt - teiste tervishoiuteenuste osutajate, mitte spetsialist TB spetsialist,
• Tuberkuloos on nakkushaigus ja patsiendid võivad tõsiselt ohustada neid ümbritsevaid inimesi;
• Tuberkuloosihaigete ravi vajab spetsiifilisi tuumorivastaseid ravimeid ning selle peaks kontrollima fütosanograafia, kellel on vajalikud teadmised ja oskused.

Uurimine ja füüsiline läbivaatus lubavad ainult tuberkuloosi kahtlustada. Diagnostika õigeaegseks määratlemiseks on vaja spetsiifilisi uurimismeetodeid: immunoloogiline, mikrobioloogiline, kiiritus, endoskoopiline ja morfoloogiline. Need on otsustava tähtsusega tuberkuloosi diagnoosimisel ja diferentseeritud diagnoosimisel, haiguse kulgu hindamisel ja ravi tulemustes.

Kaebuste ja anamneeside uurimine

Kohtudes ajalugu on vaja kindlaks teha, millal ja kuidas selgus tuberkuloosi: arsti kõigist kaebuse või läbivaatamise käigus (profülaktiliselt või muude haiguste vastu). Patsient küsiti aeg sümptomite tekkimise ja nende dünaamika enne üle haiguste, vigastuste operatsioone. Pöörake tähelepanu selliste võimalik tuberkuloosi sümptomid nagu pleura efusioon ja põletik, selgitada kaasuvaid haigusi: suhkurtõbi, silikoos, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, alkoholism, narkomaania, HIV infektsioon, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), astma. Määratakse kui ta ei saanud ravimeid, mis suruvad maha, rakulise immuunsuse (glükokortikoidid, tsütostaatikumidele antikehade tuumorinekroosifaktori).

Oluline teave püsiva tuberkuloosihaigusega piirkondade kohta kinnipidamissüsteemi institutsioonides, osalemine sõjategevuses, patsiendi elukoha koht ja tingimused, laste olemasolu perekonnas. Olulised on töö, materiaalsed ja elutingimused, eluviis, halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine, narkootikumid). Hinnake patsiendi kultuuri taset. Haigeliste laste ja noorukite vanemaid küsitakse tuberkuloosi vastast vaktsineerimist ja tuberkuliiniproovide tulemusi. Samuti on vaja saada teavet pereliikmete tervisest, võimalikust kokkupuutest tuberkuloosihaigetega ja selle kestusega ning loomade tuberkuloosiga patsientide olemasolu kohta.

Kui tuvastatakse kontaktiks patsiendi On oluline selgitada tuberkuloosi (taotluse teisele tervishoiu seadistus) haiguse vormi, bakteriaalsed eritumist, esinemine mükobakterite resistentsuse tuberkuloosiravimitega toimunud ravile ja selle edu.

Hingamisteede tuberkuloosi tüüpilised sümptomid: nõrkus, väsimus, isutus, kehakaalu langus, palavik, higistamine. Köha, õhupuudus, valu rinnus, hemoptüüs. Tuberkuloosi sümptomite raskusaste erineb, neid esineb erinevates kombinatsioonides.

Tuberkuloosihaiguse varajased avaldumised võivad olla tuberkuloosi sümptomid, nagu nõrkus, väsimus, isutus, kehakaalu langus, ärrituvus, efektiivsuse vähenemine. Patsiendid ei seosta sageli tuberkuloosi sümptomeid haigusega, uskudes, et nende välimus on tingitud liigsest füüsilisest või vaimse stressist. Tuberkuloosi ja mürgistuse sümptomid vajavad suuremat tähelepanu, eriti tuberkuloosi riskigruppidele kuuluvatel isikutel. Selliste patsientide põhjalikul uurimisel on võimalik tuvastada tuberkuloosi esialgsed vormid.

Kehatemperatuuri tõus (palavik) on nakkuslike ja mittenakkuslike haiguste tüüpiline kliiniline sümptom.

Tuberkuloosiga võib kehatemperatuur olla normaalne, subfebriil ja febriilne. Sageli erineb see märkimisväärsel määral ja võib suureneda pärast füüsilist või vaimset stressi. Kehakaalu tõusu patsiendid on tavaliselt kergesti talutavad ja peaaegu sageli seda ei tunne.

Kui tuberkuloosne joobes lasub, tõuseb kehatemperatuur pärastlõunal lühikeseks ajaks temperatuurini 37,3-37,5 ° C. Selliseid üleslugusid jälgitakse perioodiliselt, mõnikord mitte kauem kui kaks korda nädalas, vaheldumisi tavalise temperatuuri pikkade intervallidega. Kordamini hoitakse kehatemperatuur 37,0 ° C juures, erinevus hommikuste ja õhtuste temperatuuride vahel on ligikaudu üks kraad.

Püsiv subfebriliteet koos vähese temperatuurikõikumised päevasel ajal on mitteiseloomulikud tuberkuloosi ja esineb sagedamini kroonilisi mittespetsiifilised põletiku ninaneelus, ninakõrvalurgetesse sapiteede või genitaalidel. Kehatemperatuuri tõus kuni subfebrile võib olla tingitud ka endokriinsed häired, reuma, sarkoidoos, Hodgkini tõbi, vähk neerudes.

Hektiline palavik on iseloomulik ägedate järk-järguliste ja raskete tuberkuloosi kahjustuste (miliarne tuberkuloos, kaseoosne kopsupõletik, pleura empaem) tekkele. Vahelduv hepatiidi palavik on üks diagnostilistest tunnustest, mis võimaldavad eristada tüüfust põdeva tuberkuloosi tüüfust. Erinevalt tuberkuloosist, kõhutüüfiga, on kehatemperatuur pidevalt suurenenud ja püsib pikka aega püsivalt kõrge.

Harvadel juhtudel märgivad kopsutuberkuloosiga patsiendid väärarenivat tüüpi palavikku, kui hommikune temperatuur ületab õhtuse temperatuuri. Selline palavik näitab tõsist joobsust.

Suurenenud higistamine on tuberkuloosi levinud sümptom. TB patsientide varajases staadiumis haiguse märkavad tihti suurenenud higistamine on pea ja rindkere öösel või varahommikul. Tõsine higistamine (sümptom "märg kott") kujul higistamishoogusid juhtub juustjas kopsupõletik, MILIAARTUBERKULOOS, muud rasked ja keerulised vormid tuberkuloosi, samuti mitte-spetsiifiline ägeda nakkushaigused ja ägenemine krooniliste põletikuliste protsessidega.

Köha esineb sageli põletikuliste, tuumorite ja muude kopsude, hingamisteede, pleura ja kesknärvisüsteemi haiguste puhul.

Tuberkuloosi varajastes staadiumides võib köha puududa ja mõnikord märgivad patsiendid korduvat köha. Tuberkuloosi progresseerumisega süveneb köha. See võib olla kuiv (ebaproduktiivne) ja röga (produktiivne). Kuiv paroksüsmaalne köha ilmneb siis, kui bronhit surutakse kokku suurenenud lümfisõlmede või ümberpööratud keskmise organitega, näiteks eksudatiivse pleuriidiga patsiendil. Bronhide tuberkuloosil esineb eriti sageli kuiv paroksüsmaalne köha. Köha ilmub patsientidel kopsutuberkuloosi hävitamise juures kopsukoe moodustus fistula limfobronhialnogo, läbimurre bronhipuust saadava vedeliku rinnaõõnt. Tuberkuloosi põhjustatud köha võib olla põhjustatud ka kroonilisest mittespetsiifilisest bronhiidist või tuberkuloosi põdevast bronhidektiasist.

Sageli puudub röga patsientidel, kellel on tuberkuloosi varajased staadiumid, või selle eraldamine on seotud samaaegse kroonilise bronhiidiga. Pärast kopsukude lagunemist suureneb röga kogus. Komplikatsioonita kopsutuberkuloos, kerge flegm on tavaliselt värvitu, homogeenne ja lõhnatu. Mittespetsiifilise põletiku kinnitamine põhjustab köha suurenemist ja röga olulist suurenemist, mis võib muutuda pankreaseks.

Hingeldus on hingamisteede või kardiovaskulaarsete häirete kliiniline sümptom. Kopsuhaiguste korral on see tingitud hingamispinna vähenemisest, bronhide läbilaskevõime rikkumisest, rindkere väljavoolu piiramisest, gaasivahetuse rikkumisest alveoolides. Teatav tähtsus on kudede lagunemise käigus moodustuvate patogeensete mikroorganismide ja ainete elulise aktiivsuse mürgiste toodete hingamis-keskne mõju.

Kuuldav hingeldus - ägeda kopsutuberkuloosi korral, samuti kroonilise dissemineerunud, kiuliselt-koobaste, tsirroosiga kopsutuberkuloosiga.

Tuberkuloosi progressioon võib põhjustada kroonilise kopsuarteri (CHLS) ja kopsu-südamepuudulikkuse tekkimist. Nendel juhtudel suureneb düspnoe märkimisväärselt.

Suur osa suitsetajatest tuberkuloosihaigete hulgas määrab samaaegse KOK-i levimuse, mis võib mõjutada ekspiratoorse õhupuuduse sagedust ja raskusastet ning nõuab diferentsiaaldiagnostikat.

Õhupuudus on sageli esimene ja peamine ilming kopsutuberkuloosi tüsistusi nagu spontaanne pneumotooraks, atelektaasid lobe või kopsu, kopsuemboolia. Kui pleuriinisõres on märkimisväärne summa eksudaadi kiire kogunemine, võib äkki ilmneda äkiline inspiratoorne düspepsia.

Rindkerevalu on erinevate organite haiguste sümptom: hingetoru, kopsud, pleura, süda, aord, perikard, rindkere sein, selg, söögitoru, mõnikord kõhuorganid.

Kopsu-tuberkuloosi korral tekib valu rinnus tavaliselt parietaalset pleura põletiku leviku ja perifokaalse adhesiivse pleuriidi ilmumise tõttu. Valu tekib ja tõhustub hingamisega, köha ja järsud liikumised. Valu lokaliseerimine vastab tavaliselt kopsu kahjustatud osa projektsioonile rindkere seinale. Kuid diaframaatilise ja mediastiinse pleura põletiku puhul levib valu kiirguse piirkonnas, kaela. õla, südameala. Valu nõrgenemine ja kadumine tuberkuloosis on võimalik isegi ilma haiguse taandarenguta.

Kuiva tuberkuloosset pleuriiti, valu ilmneb järk-järgult ja püsib kaua. See suureneb koos köha ja sügava hingamisega, surudes rinnakorvi seina ja sõltuvalt põletiku paiknemisest võib kiiritada epigasmist või nimmepiirkonda. See muudab diagnoosi keeruliseks. Eksudatiivse tuberkuloosse pleuriitiga patsientidel tekib valu rindkeres järsult, kuid väheneb koos eksudaadi kogunemisega ja jääb närviliseks, kuni ta resorbeerub.

Akuutse perikardiidi korral, mis mõnikord esineb tuberkuloosis, on valu sagedamini nüri, ebastabiilne. Kallutades ettepoole, väheneb see istumisasendis. Pärast efusiooni ilmnemist perikardias väheneb valu, kuid kui see kaob, võib see uuesti ilmneda.

Rindkeres esineb äkki terav valu, kui tuberkuloos on spontaanse pneumotoraksi tõttu keeruline. Vastupidiselt stenokardia ja müokardiinfarkti valule suureneb pneumotooraksusvalu vestluse ajal ja köha, ei levita vasakust käest.

Mesilastevahelise neuralgiaga piirdub valu vahemeremaa närvide tsoonis ja seda tugevdab surve piirkondade vahel. Vastupidiselt tuberkuloosse pleuriidi valu suhtes suureneb see, kui keha kaldub mõjutatud küljele.

Kopsu neoplasmiga valu rinnus on konstantne ja võib järk-järgult tõusta.

Hemoptiisi (kopsuverejooks) esineb sagedamini infiltratiivse, kiulise koobaliku ja tsirroosiga kopsutuberkuloosiga. Tavaliselt peatub see järk-järgult, ja pärast värske veri jaotamist jätkab patsient pimedaid hüübeid köha veel paariks päevaks. Vere aspiratsiooni ja aspireaalpuunismi arengu korral pärast hemoptüüsi on võimalik kehatemperatuuri tõus.

Hemoptüüsi on täheldatud ka kroonilise bronhiidi, mittespetsiifiliste põletikuliste, neoplastiliste ja muude rinnanormide haiguste puhul. Erinevalt tuberkuloosist tekib kopsupõletikuga patsientidel harilik külm ja kehatemperatuur tõuseb, seejärel ilmub rindkere hemoptüüs ja õmblus. Kui kopsuinfarkt esineb sagedamini, esineb esmalt valu rindkeres, millele järgneb temperatuuri tõus ja hemoptüüs. Pikaajaline hemoptüüpe on tüüpiline kopsuvähiga patsientidele.

Massiivsed kopsuverejooks esinevad sagedamini kiudjas-koobastega patsientidel. Tsirrootiline tuberkuloos ja kopsu gangreen.

Üldiselt tuleb meeles pidada, et tuberkuloosi hingamiselundite algab sageli kui ühist nakkushaiguse intoksikatsioonisümptomeid ja esineb sageli alla gripp maskide või kopsupõletik ja ravi laia spektriga antibiootikume (eriti fluorokinoloone, aminoglükosiidide, rifampitsiin), patsiendi seisund võib paraneda. Edasine tuberkuloosi nendel patsientidel tavaliselt ondulated: perioode haiguse ägenemise järgneb perioode suhteline heaolu. Kui ekstrapulmonaale TB koos põhjustatud sümptomite tuberkuloosi intoksikatsioon, patsientide tähistatud lokaalset haigus. Niisiis, tuberkuloossete meningiit iseloomustab peavalu, tuberkuloosi kõri kaubamärgi kurguvalu ja häälekähedus, kus Luude ja liigeste tuberkuloos - seljavalu või liigesevalu, muutus ja jäikus kõnnak, tuberkuloosi naissuguelundite - Valu alakõhus, menstruatsiooni funktsioneerimise tuberkuloosi neerud, kusejuha ja põie - valu nimmepiirkonda dizuricheskie häirete tuberkuloosi mesenteriaalsete lümfisõlmed ja soolte - kõhuvalu ja häirete seedetraktile sooletrakt. Kuid patsiente ekstrapulmonaalse TB, eriti varajases staadiumis, ei tee mingeid kaebusi ja haigus avastatakse ainult spetsiaalse uurimismeetodeid.

Tuberkuloosihaigete uurimise füüsikalised meetodid

Ülevaatus

Mitte ainult tervisele, vaid ka kirjanduses kirjeldatud välimust kaugelearenenud kopsutuberkuloos, mis on tuntud kui habitust phtisicus. Tüüpilise patsientide alakaalulisi värvi kahvatu nägu, silmad ja läiget lai pupillid, düstroofsete nahamuutused pikad ja kitsad rindkere pikendada roidevahega, äge ülakõhus nurga maha (tiivakujulised) tera. Sellised välismärgised on tavaliselt täheldatud tuberkuloosiprotsessi hilises staadiumis patsientidel. Tuberkuloosi esmaste ilmingutega patsientide uurimisel ei leidu mõnikord patoloogilisi muutusi. Kontrollimine on alati vajalik. See võimaldab sageli tuvastada mitmesuguseid tuberkuloosi olulisi sümptomeid ja seda tuleks täies ulatuses läbi viia.

Pöörake tähelepanu patsiendi kehalisele arengule, nahavärvile ja limaskestadele. Võrreldes tõsidusest rangluupealse ja RANGLUUALUSE šahtidesse sümmeetriline paremale ja vasakule poole rinnus, hinnata nende liikuvuse sügavalt hinge, osalemine teo hingamine toetust lihaseid. Pöörake tähele, et pärast nende paranemist tekivad vahetevaheliste ruumide, operatsioonijärgsete armide, fistulite või armide kitsendamine või laienemine. Pöörake sõrmedele ja varbadele tähelepanu trumli pulgakujuliste pulgade deformatsioonile ja küünte kujule (kellaklaasi kujule). Pärast BCG vaktsineerimist uuritakse õlararme lastel, noorukitel ja noortel.

Palpatsioon

Palpatsioon võimaldab määrata naha niiskuse taset, selle turgorit, nahaaluse rasvakihi raskust. Palmitage ettevaatlikult emakakaela, aksillaarne ja kubeline lümfisõlmed. Kopsupõletike põletikulises protsessis, kus pleura kaasatakse, tähistatakse tihti rinnanäärme lihaste raskust põdeva hingamisosa poolest. Kroonilise tuberkuloosiga patsientidel võib tuvastada õla ja rindkere lihaste atroofiat. Mediastiinsete elundite märkimisväärne nihkumine võib olla määratud palpeerumisega vastavalt trahhea positsioonile.

Kopsu-tuberkuloosihaigete hääle treemor võib olla normaalne, tugevnenud või nõrgenenud. See on parem teostatud infiltratsiooni ja tsirroosiga tuberkuloosi survestatud kopsu saitidel, suured koobastega, millel on ulatuslik äravoolu bronh. Vokaalsete värisemise nõrgenemine kuni selle kadumise lõpuni on täheldatav, kui õhupuudus või vedelik on pleuraõõnes, atelleaasis, massiivsel kopsupõletikul bronhi obstruktsiooniga.

Löökpillid

Löökriistad võimaldavad tuvastada suhteliselt suuri muutusi kopsudes ja rindkeres koos lobari iseloomu infiltratsiooniliste või tsirroossete kahjustustega, pleura fibroosiga. Oluline roll on selliste kiireloomuliste seisundite diagnoosimisel nagu spontaanne pneumotoraks, akuutne eksudatiivne pleuriit, kopsu atelheaktsioon. Pakendatud või lühendatud kopsuheli olemasolu võimaldab teil kiiresti hinnata kliinilist olukorda ja viia läbi vajalikud uuringud.

Auskultatsiya

Tuberkuloosiga ei tohi kaasneda hingamistegevuse muutus ja täiendavate mürasummade ilmnemine kopsudes. Selle põhjuseks on bronhide tõkestamine, kahjustatud ala äravool tiheda kaseesis-nekrootilise massiga.

Hingamise nõrgendamine on iseloomulik märk pleuriit, pleura efusioon, pneumotoraaks. Infiltreerunud kopsukoe kohal on kõvasti või bronhide hingamist, amfoorilist hingamist - laialdase äravoolu bronhiga hiiglane koobas.

Kopsude krambid ja pleura hõõrdumise müra sageli võimaldavad meil diagnoosida sellist patoloogiat, mida radiograafia ja endoskoopia uuringutes alati ei ilmne. Peenelt niiske räginaid piiratud alal - lipu levimus eksudatiivsete komponendi valdkonnas põletiku ja keskmise suurusega ja suurtes mullitamine Générale - siseneda õõnsusesse või õõnsused. Märgade röövide kuulamiseks peaksite soovitama, et patsient köhaks pärast sügavat hingeõhku, väljahingamist, lühikest pausi ja seejärel jälle sügavat hingeõhku. Sügava hinge kõrgusel on samal ajal hingeldamine või nende arvu suurenemine. Kuiv hingamine toimub bronhiidiga, vileb - bronhide ja bronhospasmidega. Kuiva pleuriidiga kuuldub pleura hõõrdumise müra ja perikardiid - perikardi hõõrdemüra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]