Osteoartriidi kliiniline diagnoos

Oluline edasiminek osteoartriidi patofüsioloogia ja arengu mõistmisel ei aita mitte ainult haiguse paremat diagnoosi, vaid ka osteoartroosi kliiniliste uuringute metoodika ja metroloogia ümberhindamist. Osteoartriidi kliiniline diagnoos on raske. See on tingitud mitmest tegurist:

• sageli asümptomaatiline haigus
• radioloogilise pildi ja kliinilise ilmingu dissotsiatsioon, \ t
• sagedane ebakõla kahjustatud liigeste artroskoopia ja röntgenkiirte vahel,
• kõhre metabolismi usaldusväärsete bioloogiliste markerite puudumine, mis peegeldab osteoartriidi progresseerumist ja millel on prognostiline väärtus, \ t
• individuaalne osteoartriidi (käte, põlve, puusaliigeste jne) lokaliseerimise kriteeriumid, kuid koos ei sobi nad osteoartriidi üldisteks vormideks.

Seoses uute ravimite ilmumisega osteoartriidi raviks ja suure hulga publikatsioonide jaoks koos kontrollitud uuringute tulemustega on osutunud vajalikuks välja töötada ühtsed tõhususe kriteeriumid. Osteoartroosi kliinilise uuringu protokollis sisalduvate näitajate loend on üsna suur. Neid indikaatoreid võib jagada: subjektiivseteks (valu, funktsionaalse suutlikkuse, elukvaliteedi näitajad) ja objektiivseks - iseloomustavad haiguse progresseerumist (vastavalt röntgenile, MRI-le, artroskoopiale, ultrahelile, radioisotoopide skaneerimisele, bioloogilistele markeritele).

[1], [2], [3], [4]

Valu

Kõige sagedamini kasutatakse osteoartroosiga patsientide valusündroomi hindamiseks valu valu skaalat (YOUR Huskisson) ja Likerti skaala. Mitmete uuringute tulemused on näidanud oma väga informatiivset. Esimene neist on vertikaalne või horisontaalne sirgjoon, mille pikkus on 10 cm (0 cm - ei valu, 10 cm - kõige tugevam valu), teine on sama sirgjoon, millele "valu skoorid" on 0-st (valu puudub) kuni 5-ni (kõige tugevam valu) ). Osteoartriidi kliinilistes uuringutes kasutatakse harva analoogkaalude - kromaatilise analoogkaala ja teiste - variante. Kuna valu on subjektiivne sümptom, peab patsient arvestama selle raskusastmega sobivas mõõtkavas.

[5], [6], [7], [8]

Hommikune jäikus

Osteoartriidiga patsientidel on hommikune jäikus muutuv sümptom; võrreldes reumatoidartriidiga patsientidega on selle kestus palju lühem (mitte rohkem kui 30 minutit). Seetõttu on see osteoartriidiga patsiendi seisundi hindamisel vähem oluline kui näiteks liigeste valu. N. Bellamy ja WW Buchanan (1986) soovitasid, et osteoartriidiga patsiendid hindaksid selle sümptomi tähtsust. Enamik patsiente leidis hommikune jäikus mõõdukalt oluliseks sümptomiks. Arvestades selle sümptomi lühikest kestust, on soovitatav hinnata selle raskust, mitte kestust (erinevalt reumatoidartriidist). Hindamise hõlbustamiseks on analoogkaalud kohandatud hommikuse jäikuse näitajaks.

[9], [10], [11]

Sõiduaeg 50 jalga

Seda indikaatorit saab kasutada ainult alumise jäseme liigeste osteoartriidiga patsientide uuringus. N. Bellamy ja WW uuringu tulemused. Buchanan (1984) näitas, et isegi gonartroosi ja koeksartroosi osteoartriit halvasti informatiivne, mistõttu osteoartriidiga patsientide kliinilistes uuringutes on 50-meetrise transiidiaja näitaja kasutamine kahtlane.

Aeg treppide ronimiseks

Sarnaselt eelmisele indikaatorile on treppide ronimise aeg kohaldatav ainult siis, kui see mõjutab alumise jäseme liigeseid. Standardid ei ole selle jaoks määratletud (näiteks vajalike sammude arv). Lisaks mitmed seonduvad haigused ( kardiovaskulaarsete haiguste, haiguste närvisüsteemi ) võivad oluliselt mõjutada testi tulemused. Seega ei ole osteoartriidi trepi tõusmise aja näitaja kasutamine ka ebapraktiline.

Liikumisulatuse määramine

Osteoartriidiga patsientide liikumisulatuse määramine on kohaldatav ainult põlveliigese suhtes. Piiratud hulk liikumisi põlveliiges võib kajastada mitte ainult liigese kõhre muutusi, vaid ka liigeste kapslit, periartikulaarseid lihaseid, sidemeid. Kui jäsemet painutatakse põlve, muudetakse reieluu ja sääreluu telgede suhtelist asendit nii, et standardne mehaaniline goniomeeter ei saa nurka õigesti mõõta. Nõuetekohaselt koolitatud spetsialist saab siiski põlveliigese paindumise ja pikenduse nurki õigesti mõõta, millisel juhul võib selle uuringu protokolli lisada. Tuleb märkida, et kliinilistes uuringutes leiti statistiliselt oluline erinevus põlveliigese liikumise aktiivsuse (NSAID) ja platseebo vahel.

[12], [13], [14], [15], [16]

Nohu vahekaugus

Hüppeliigese vahemaa alumise jäseme maksimaalse lahjenduse juures. See test, mis iseloomustab puusaliigese vähenemise mahtu, võib olla üsna informatiivne, kui seda teeb kvalifitseeritud spetsialist. Selle informatiivsust on näidatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsuse uuringutes koeksartroosiga patsientidel. Kuid nagu ka teised liigeste geomeetria näitajad, ei ole see test kliinilistes uuringutes soovitatav.

[17], [18], [19]

Vahemaa reieluu keskmiste klasside vahel

Mediaalse reieluu klasside vaheline kaugus madalamate jäsemete maksimaalsest lahjendusest - mitmemõõtmeline test, mis iseloomustab puusaliigese lisandumise mahtu ja välist pöörlemist ning põlveliigese paindumist, võib olla informatiivne ainult siis, kui seda teeb väljaõppinud spetsialist. Sarnaselt selle indikaatori eelmisele informatiivsele sisule ilmnes ka NSAIDide osteoartriidi kasutamise kliinilises uuringus. Vajadus lisada see katse uuringu protokolli on küsitav.

Doyle'i indeks

Doyle'i indeks on kohandatud Richie indeks, mis on mõeldud spetsiaalselt reumatoidartriidi ja osteoartriidi jaoks. Katsemeetodis hinnatakse liigeste tundlikkust palpeerimise ja nende liikumise ajal, samuti liigese turse hindamist. Tundmatutel põhjustel ei tekitanud ta reumatoloogide huvi, keegi ei määratlenud tema infosisu. On võimalik, et pärast täiendavaid uuringuid soovitatakse Doyle'i indeksit kaasata generaliseerunud osteoartriidiga patsientide kliiniliste uuringute protokolli.

[20], [21], [22], [23], [24],

Liigese turse hindamine

Liigese paistetuse hindamine on vastuoluline, kuna osteoartriidiga patsientidel võib see olla tingitud mitte ainult pehmete kudede paistetusest, vaid ka luukoe kasvust. Esimesel juhul võime ravi taustal oodata vastavate näitajate dünaamikat, teisel - ei. Hoolimata asjaolust, et liitmike ümbermõõt mõõdeti sentimeetrites mitme uuringu protokollis, on selle testi infosisu piiratud ja sõltub teadlase valmisolekust. Ümbermõõt mõõdetakse ainult põlve ja randme liigestega. Esimesel juhul saate kasutada standardset sentimeetri linti, teisel - erineva suurusega plastikust või puidust rõngastest. Isegi kliinilistes uuringutes, kus selle katse kasutamise kogemus on palju suurem, lisatakse see harva uuringu protokolli.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Karpaadi tugevuse hindamine

Karpkala tugevuse hindamine pneumaatilise dünamomeetri abil on osteoartriidi uuringuprotokollides harva lisatud, tõenäoliselt seetõttu, et need uuringud keskenduvad harva käte osteoartriidile. Seda testi peab loomulikult läbi viima spetsiaalselt koolitatud teadlane. Dünamomeetri I ja II sõrmedega kokku surudes on võimalik osaliselt hinnata patsiendi käe esimest karpa-metakarpaalset liigest osteoartriidiga. Karpkalaindeksi dünaamika tõlgendamise keerukus vähendab kliiniliste uuringute testi väärtust.

[32], [33], [34]

Analgeetiline tarbimine

Osteoartriidi ravis kasutatavate sümptomaatiliste ravimite efektiivsuse hindamisel on peamiseks kriteeriumiks liigeste valu. Sellistel juhtudel kasutatakse valu dünaamika täiendavaks hindamiseks analgeetikumide indikaatorit. Selleks kasutatakse tavaliselt paratsetamooli. Koos uuritava ravimiga soovitatakse patsiendil võtta paratsetamooli koos vajadusel spetsiaalselt koostatud päeviku täitmisega. Sümptomaatilisse rühma mittekuuluvate ravimite (nt kondroprotektorid) mõju valu valusündroomile täiendavaks hindamiseks saate paratsetamooli asemel kasutada MSPVA-sid ja seejärel arvutada uuesti diklofenaki ekvivalendi. Arvestades kõrvaltoimete suuremat esinemist MSPVA-de määramisel, tuleks eelistada paratsetamooli. Valuvaigistite töötlemise objektiivseks lahendamiseks on kaanesse paigaldatud spetsiaalsed mahutid, mis panevad kaanesse mikrokiibi, mis registreerib konteineri avade arvu.

NSAIDide annused, mis vastavad 150 mg diklofenakile (Prantsuse tervishoiuministeeriumi soovitused osteoartriidi kliiniliste uuringute läbiviimiseks)

NPVP	Annus, mis vastab 150 mg diklofenakile, mg
Naprokseen	1100
Ibuprofeen	2400
Indometatsiin	100
Flurbiprofen	300
Ketoprofeeni	300
Pyroxycam	20

[35], [36]

Üldine hinnang

Seda meetodit saab hinnata:

• ravi tõhusust
• ravi tolerants,
• patsiendi funktsionaalne võimekus,
• valu tugevus.

Esimesed kolm punkti hindavad sõltumatult arst ja patsient, viimane - ainult patsient. Tavaliselt viiakse üldhinnang läbi punktisüsteemil.

[37], [38]

Tervise hindamine

Osteoartroosi võib jagada spetsiifiliseks ja üldiseks. Selline jagunemine on mõnevõrra kunstlik, kuid see võimaldab meil eristada kõiki liigeseid kasutatavaid meetodeid üheaegselt (konkreetsed) ja üksikute ühisrühmade (üldnimetused) vahel.

[39], [40], [41], [42]

Indeks WOMAC (Lääne-Ontario ja McMasteri ülikoolide osteoartriidi indeks)

WOMACi test on patsientide eneseteostuse küsimustik, mis koosneb 24 küsimusest, mis iseloomustavad valu (5 küsimust), jäikust (2 küsimust) ja gonartroosi ja koeksartroosi põdevate patsientide funktsionaalsust (17 küsimust). WOMACi küsimustiku täitmiseks kulub 5-7 minutit. WOMAC-indeks on väga informatiivne indikaator, mida saab kasutada ravimite ja mitte-ravimite (kirurgilise, füsioterapeutilise) ravi efektiivsuse hindamiseks.

[43], [44], [45], [46], [47]

Leken'i algofunktsionaalsed indeksid (API)

M. Lequesne on välja töötanud kaks API-d - põlve- ja puusaliigese osteoartriidi korral. Leckeni testid on ka patsientide eneseteostuse küsimustikud, küsimused jagunevad kolme gruppi - valu või ebamugavustunne, maksimaalne jalutuskäik ja igapäevane tegevus. Küsimus patsiendi seksuaalse sfääri kohta, mis autori poolt kaasati koeksartroosi küsimustikku, ei ole reumavastaste ravimite efektiivsuse uurimiseks vajalik. EULAR soovitas Lekeni indekseid osteoartriidiga patsientide kliinilistes uuringutes efektiivsuse kriteeriumina (WHO, 1985) ja koos WOMACi indeksiga hinnata nn aeglase toimega ravimite (SADOA) efektiivsust. Statistiliselt informatiivsed ja usaldusväärsed indeksid WOMAC ja Leken on samad.

Algofuntional Dreiser Index

Algkäskude Dryzer indeks, mis on välja töötatud spetsiaalselt käte liigeste osteoartriidi kliinilisteks uuringuteks, on 10-punktiline küsimustik. Üheksast kümnest küsimusest käsitletakse käte liigeste funktsiooni ja kümnes (kui tahtlikult patsient reageerib käepigistusele) peegeldab valu sündroomi raskust. Dreiseri indeks on suhteliselt uus ja vähe uuritud test, mistõttu on enne teabe sisu ja usaldusväärsuse kindlakstegemist parem see mitte lisada uuringuprotokolli.

[48], [49], [50], [51], [52]

Tervise hindamise küsimustik

Tervise hindamise küsimustik (HAQ) töötati välja Stanfordi ülikoolis JF Fries jt (1980) ja seetõttu on sellel ka teine nimi, Stanfordi küsimustik. Küsimustik on kergesti kasutatav ja patsiendi poolt läbi viidud 5-8 minuti jooksul ilma arsti sekkumiseta. Küsimustiku küsimused on jagatud kahte kategooriasse: enesehooldus (riietuda, voodist välja, isiklik hügieen jne) ja liikumine. Küsimustik on informatiivne ja usaldusväärne, seda on soovitatav kasutada üldise osteoartriidiga patsiendi tervise hindamiseks.

[53], [54], [55], [56], [57]

EESMÄRGID

AIMS (Arthritis Impact Measurement Scale) on välja töötanud RF Meenan ja kaasautorid (1980). AIMSi küsimustiku 46 küsimust on jagatud 9 kategooriasse - liikuvus, kehaline aktiivsus, agility, sotsiaalne roll, sotsiaalne aktiivsus, igapäevaelu, valu, depressioon, ärevus. G. Griffiths ja kaasautorid viisid läbi WOMACi, HAQ ja AIMSi küsimustike võrdleva uuringu ning leidsid esmalt mõned eelised. Autorid soovitavad kasutada WOMACi küsimustikku põlveliigese ja / või puusa liigeste OA uuringutes ning HAQ ja AIMSi küsimustikud üldistatud osteoartriidi uuringutes.

[58], [59], [60], [61], [62]

FSI

FSI (funktsionaalne olekuindeks), mille on välja töötanud A.M. Jette, OL Deniston (1978) osana Piloot Geriatric Arthritis Project. FSI on kaks versiooni: „klassikaline”, mis koosneb 45 küsimusest, klassifitseeritud naatriumi kategooriatest (sõltuvus, valu, igapäevane tegevus), mis kestab 60–90 minutit, ja lühendatud (muudetud) 18, mis koosneb kaheksast rühmast. (üldine liikuvus, käte liikuvus, enesehooldus, majapidamistööd, inimsuhete kontaktid), mis kestab 20-30 minutit. FSI eripära on küsitleja (arsti, teadlase) kohustuslik osalemine küsimustiku täitmisel. FSI-d võib kasutada kliinilistes uuringutes generaliseerunud osteoartroosiga patsientidel, kuigi HAQ-d ja AIMS-i tuleks siiski eelistada.

[63]

Elukvaliteedi hindamise meetodid

Praeguseks on välja töötatud mitmeid elukvaliteedi hindamise meetodeid. Osteoartriidiga patsientide kliinilistes uuringutes võib neid kasutada nelja - lühikese vormi 36 (SF-36) terviseseisundi küsimustik, EuroQol, Health Utilities Index ja Nottingham Health Profile.

Lühikese vormi 36 (SF-36) terviseseisundi küsimustik koosneb 36 küsimusest, mida patsient peab 5 minuti jooksul ise täitma, ning SF-36 ja allpool esitatud EuroQol vorm on loodud nii, et intervjueerija saab neid täita telefoni teel või saata patsientidele posti teel.

EuroQol (Euroopa elukvaliteedi küsimustik) koosneb kahest osast - küsimustikust, mis koosneb viiest küsimusest ja TEIE, mille kohta patsient hindab tema tervist.

Health Utilities Index töötati välja spetsiaalselt pahaloomuliste kasvajatega patsientidele. Uuringu küsimused hõlmavad 8 märki: nägemine, kuulmine, kõne, liikuvus, agility, kognitiivne võime, valu ja ebamugavustunne, emotsioonid. Seda küsimustikku kasutatakse reumaatiliste patsientide elukvaliteedi hindamiseks väga harva. Tavaliselt eelistatakse SF-36, harvemini - EuroQol.

Nottinghami terviseprofiil sisaldab 38 kirjet, mis on jagatud 6 ossa: liikuvus, valu, uni, sotsiaalne isolatsioon, emotsionaalsed reaktsioonid, aktiivsus. Patsient võib selle vormi täita ka iseseisvalt. Nagu eelmine profiil, kasutatakse reumatoloogias Nottinghami terviseprofiili väga harva.

[64], [65], [66], [67],

Visualiseerimismeetodid

Kondroprotektiivsed omadused, mis on defineeritud kui "... Võime aeglustada, peatada või muuta degeneratiivset protsessi osteoartroosi põdevate patsientide hüaliinrullis, ei ole ühegi ravimi suhtes tõestatud." See on suures osas tingitud asjaolust, et küsimust, kuidas tuvastada kondrootri kaitse nähtust ja sellega seotud võimalusi, radiograafiat või alternatiivseid meetodeid (artroskoopia, MRI), pole veel laialdaselt arutatud.

Radiograafia

Viimastel aastatel on osteoartriidi poolt mõjutatud liigeste radiograafia kohta ilmunud palju väljaandeid. Osteoartroosiga patsientide röntgenuuringute hindamismeetodid, paremad pildistamismeetodid, palju kvantitatiivseid (liigeste lõhe laiuse mõõtmine) ja poolkvantitatiivseid (hindamine punktides, kraadi) meetodeid. Suuremate kontrollitud uuringutes radiograafia - eelistatud visualisatsioonitehnika mida saab kaudselt iseloomustada dünaamika morfoloogilisi muutusi liigesekudedes mõjutatud osteoartriit.

[68], [69], [70],

MRT

Kasutades MRI kontrollitud uuringutes, kõrge hind ja madal saadavus on piiratud osteoartriit. Veelgi enam, on tõendeid, et MRI ja artroskoopiaga leitud liigese kõhre kahjustus on ainult osaliselt kooskõlas. L. Pilch jt (1994) avastasid vigu arvutitarkvaras, mida kasutati liigesekõhre osteoartriidi mahumõõtmiseks. Seega on osteoartriidiga patsientide kliiniliste uuringute läbiviimisel vaja täiendavalt uurida MRI võimalusi.

[71], [72]

Scintigraafia

P. Dieppe jt (1993) on kinnitanud võime stsintigraafia prognoos liigesepilude kitsenemise osteoartriidi. Siiski on selle roll kliiniliste uuringute käigus mõjutatud liigeste kudede morfoloogiliste muutuste dünaamika hindamisel endiselt kaheldav.

[73], [74], [75], [76]

Ultraheli

SL Myers jt (1995) in vitro on näidanud, et kõrgsageduslike US tagab täpseks mõõtmiseks liigesekõhre inimese kõhre paksuse ja kordab pinna hetkekujutise Lisaks Ultraheli on suhteliselt taskukohane meetod, mis ei ole seotud kiirgusega. Siiski ei ole tõestatud, et ultraheli abil raviainete kondroprotektiivsed omadused on kindlaks määratud. Vaja on täiendavat uurimist ultraheli võimaluste kohta selles suunas.

Artroskoopia

Artroskoopia annab kõige usaldusväärsema teabe liigeseõõne liigese kõhre ja kudede seisundi kohta. Välja on töötatud suur hulk kondroskoopia hindamissüsteeme. Sellest hoolimata piirab väga invasiivne meetod selle kasutamist kliinilistes uuringutes.
 

[77], [78], [79], [80], [81], [82]