Neerupealiste tsüst täiskasvanutel ja lastel

Kapsliga piiratud neerupealiste sisesekretsiooninäärmete õõnsus - neerupealiste tsüst - on haruldane patoloogia ja tuvastatakse pildistamise ajal (ultraheli või kompuutertomograafia ajal) sageli täiesti ootamatult. See andis aluse klassifitseerida selle lokaliseerimise tsüstid incidentaloomideks, see tähendab juhuslikult tuvastatud kasvajasarnasteks koosseisudeks. RHK-10 koodi E27.8 järgi (muud neerupealiste häired).[1]

Epidemioloogia

Kõhu ja kõhuõõne organite uurimisel arvutatud või magnetresonantstomograafia abil ilmnevad 4-5% patsientidest juhuslikud leiud neerupealiste mitmesuguste koosseisude kujul, mida spetsialistid kutsuvad incidentaloomideks. Pealegi on need enamasti adenoomid (üle 67%) ja tsüstilised kahjustused (9,7%). Endoteeli- või lümfangioomatoossed tsüstid moodustavad neist kahjustustest peaaegu 45% ja on tavaliselt väikese suurusega, läbimõõduga 0,1–1,5 cm. Epiteeli vooderdiseta neerupealise pseudotsüstid on järgmine kõige levinum tüüp (39%) ja esindavad tõenäoliselt neerupealistes varasemate verejooksude kapseldatud jäänuseid.

Kuid kliinilise kirurgia andmetel langeb selle lokaliseerimise patoloogiate hulgas tsüstide osakaal 0,68% juhtudest.

Statistika kohaselt on kõige sagedamini neerupealise tsüstid endoteelilised (2 kuni 24% juhtudest) ja kõige haruldasem on parasiitne ehhinokokk (0,5%).

Kõige sagedamini on moodustumine ühepoolne, see tähendab parema neerupealise või vasakpoolse tsüst.

Pealegi leitakse meeste neerupealiste tsüst kolm korda harvemini kui naistel. [2], [3]

Põhjused neerupealiste tsüstid

Nagu paljudel juhtudel kõhuõõne tsüstiliste kahjustuste korral, ei suuda spetsialistid neerupealiste tsüstide põhjust sageli kindlaks teha. Kuid nende päritolu versioonide hulgas on esiteks neerupealiste koore ja medulla kudede embrüogeneesi kaasasündinud anomaaliad ja neid mõjutavad kõhupiirkonna vigastused.[4]

Neerupealiste tsüstid jagunevad:

• epiteel või tõeline tsüst, millel on selgelt eristatav membraan, mis on vooderdatud epiteeliga;
• endoteeli- või veresoonte tsüstid - lümfangioomatoosne (lümfangiektaatiline) ja hemangioomatoosne (angiomatoosne);
• pseudotsüst või hemorraagiline tsüst, mis esineb kas hematoomi tagajärjel või moodustub  neerupealiste kasvajates  (healoomulised või pahaloomulised) - nende osana.

Samuti eraldatakse neerupealise parasiitne tsüst - kui nääre on kahjustatud ehhinokoki  (Echinococcus granulosus) vastsete poolt .[5]

Lastel ei ole neerupealise tsüst mitte ainult veresooneline, [6]vaid võib olla ka pseudotsüst: kasvajaga neerupealise medulla -  feokromotsütoom , tsüstiline neuroblastoom või  teratoom .[7]

Vastsündinu neerupealise tsüst kuulub kaasasündinud anomaaliatesse ja see võib olla ka sündivigastuse - perinataalse verejooksu, st neerupealiste verejooksu tagajärg. [8]

Lisaks on täiskasvanute neerupealiste verejooks võimalik šoki, trauma, meningokoki septitseemia,  levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (DIC) korral .

Riskitegurid

Samamoodi ei ole kindlaks tehtud neerupealiste tsüsti esinemise konkreetseid riskitegureid, kuigi välismaiste uuringute kohaselt on kindlaks tehtud mõned seisundid ja haigused, milles neid koosseise sageli leidub.

Niisiis, neerupealiste tsüstid tuvastatakse refraktaarse arteriaalse hüpertensiooni, polütsüstilise ja neeruvähiga, kõhu aordi aneurüsmiga, pankrease tsüstiga (seejärel leitakse vasaku neerupealise tsüst), kaasasündinud  Klippel-Trenone'i sündroomi  ja mõnede teiste geneetiliselt määratud anoregiaas, näiteks ajuveresoonkonna õnnetused.

Äärmiselt harva avastatakse naiste neerupealiste tsüst raseduse ajal ultraheliga või pahaloomulise rinnakasvaja metastaasina.

Pathogenesis

Arvatakse, et vaskulaarse lümfangioomatoosse tsüsti patogenees on seotud neerupealise medulla lümfisoonte ektaatilise muutuse (laienemisega) või olemasoleva nodulaarse healoomulise moodustumise - mesenhümaalse hamartoomi - tsüstilise degeneratsiooniga. Ja neerupealise väikeste veresoonte patoloogilised muutused või kõrvalekalded, sealhulgas aneurüsmid ja neerupealiste veenide verejooks, põhjustavad angiomatoossete tsüstide moodustumist.

Epiteeli tsüst areneb embrüonaalse koe - mesenhüümi rakkudest ja on emakasisene arenguhäire tagajärg.

Neerupealiste tsüstide moodustumise mehhanism nende näärmete primaarsete neoplasmade (neerupealise koore adenoom, kartsinoom või feokromotsütoom) fookustega on ebaselge.

Sümptomid neerupealiste tsüstid

Nagu eksperdid märgivad, põhjustab juhuslikult avastatud neerupealise tsüst sümptomeid harva: enamik neist koosseisudest, eriti epiteeltsüstid, on asümptomaatilised (ja ei vaja ravi).

Esimesed nähud valu ja kõhuõõne ning seedetrakti häirete kujul ilmnevad siis, kui tsüst on suur: selle saab tuvastada palpatsiooniga. Lümfangioomatoosne tsüst võib olla sellise suurusega, et see võib neerupealist osaliselt või täielikult asendada.[9]

Imikutel täheldatakse neerupealiste tsüstidega palpeeritavat massi kõhu piirkonnas, aneemiat ja kollatõbe.

Ehhinokoki tsüsti sümptomiteks on üldine halb tervis ja nõrkus, söögiisu puudumine, palavik, pidev tuim valu hüpohoones.

Tüsistused ja tagajärjed

Neerupealiste tsüstiliste moodustumiste peamised komplikatsioonid ja tagajärjed: ümbritsevate anumate ja kudede kokkusurumine, infektsioon ja põletiku areng, verejooks, tsüsti purunemine koos verejooksu ja šokiga. [10]

Diagnostika neerupealiste tsüstid

Lisaks uuringutele ja anamneesile nõuab neerupealiste endokriinsete näärmete tsüsti diagnoosimine laboratoorseid uuringuid. Nõutavad: kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid; hormonaalselt aktiivsete (funktsionaalsete) koosseisude väljajätmiseks - neerupealiste hormoonide (kortisool, ACTH, aldosteroon, reniin) seerumi taseme osas võetakse vereanalüüs; üldine ja igapäevane uriinianalüüs - metanefriini ja katehhoolamiini metaboliitide jaoks. Samuti on vajalik vereanalüüs eosinofiilide ja Echinococcus granulosuse antikehade suhtes.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab ultraheli, CT ja MRI.

Kõhuõõne ultraheli neerupealise tsüst ilmub homogeense siledate kontuuridega hüpoehoilise struktuurina. Kuid täiskasvanutel on neerupealised ultraheli abil sageli halvasti visualiseeritud.

Neerupealise tsüst on CT-l selgemini nähtav ja see meetod võimaldab määrata moodustumise tiheduse, kapsli seinte paksuse, sisemised vaheseinad, sisu, lupjumise (tuvastatud 15-30% tsüstid), ümbritsevate kudede seisund. Eristamise eesmärgil tehakse kompuutertomograafia kontrastsuse ja MRI abil.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks arvestada neerupealise koore hüperplaasia ja adenoomi, tsüstiliste muutustega feokromotsütoomi, neerupealiste koore kartsinoomi, müelolipoomi jms võimalusega.

Ravi neerupealiste tsüstid

Suure tsüstiga (üle 4-5 cm), samuti sümptomitega, tehakse kirurgiline ravi. See on neerupealise tsüsti resektsioon või laparoskoopiline eemaldamine. Vt -  tsüsti eemaldamine [11]

Lisaks viiakse tsüsti dekompressioon läbi selle sisu naha peennõela aspiratsiooni (millele järgneb selle uurimine). Kuid tsüstilise õõnsuse korral on vedeliku korduva kogunemise tõenäosus suur.[12]

Võib läbi viia tsüsti membraani laparoskoopiline eemaldamine (dekortikatsioon), marsupialiseerimine, õõnsuse punktsioonskleroos etanooliga. [13]

Neerupealise koore või kartsinoomi primaarse adenoomi koldega pseudotsüstide korral kasutatakse laparoskoopilist adrenalektoomiat.

Väikseid asümptomaatilisi tsüstilisi kahjustusi tuleb regulaarselt jälgida ultraheli või CT abil ja kontrollida neerupealiste hormoonide taset. [14]

Pärast eemaldamist parasiitse tsüsti, narkootikumid anthelmintsete grupis on ettenähtud:  Medizol  (Albendasool) või  Vermoxit  (mebendasool).

Loe ka:

• Tsüstravi
• Tsüstide alternatiivne ravi

Ärahoidmine

Spetsiaalseid ennetusmeetmeid neerupealiste tsüstide jaoks pole välja töötatud.

Prognoos

Valdava enamuse juhuslikult diagnoositud healoomuliste neerupealiste tsüstide puhul on prognoos soodne.