Täiskasvanu ja lapse kärbeshammustus

Kärbseid uuriv Dipteroloogia kirjeldab nende putukate ligi 120 tuhat liiki ja mõned neist võivad inimest hammustada. Enamasti põhjustab kärbsehammustus ainult kerget nahaärritust, kuid mõned liigid kannavad patogeene, sealhulgas ohtlikke. Kõik sõltub sellest, milline kärbes teid hammustas.

Kuigi putuka tüüpi on raske kindlaks teha, eriti kui te pole seda näinud. Ja siis võib kaebusi esitada kolmnurkse kärbse või triibulise kärbse hammustuse kohta...

Millised kärbsed võivad inimest hammustada ja millised mitte ning miks?

Kärbsed määratakse alamjärgu Brachycera (lühikese suuga) seltsi Diptera (Diptera), arvuliselt üle saja perekonna. Mõned selle esindajad parasiteerivad vastsete staadiumis, kuid täiskasvanud - Calliphora ja Coprosarcophaga (või Sarcophagidae) sugukondade koristajad ja puhurid - ei ole parasiidid, vaid võivad olla erinevate patogeensete organismide mehaanilised kandjad. Samal ajal ei seostata hammustustega mikroobide mehaanilist ülekannet kärbeste poolt, kelle toitumine ei sisalda soojavereliste loomade verd.

Niisiis, toakärbes (Musca domestica) inimest ei hammusta; vaarikakärbse (pikavõitleva varrega sapikivi, alamjärgu Sophophora Drosophila suzukii või tephritidae perekonda kuuluva puuviljakärbse) hammustused pole võimalikud. [1],  [2],  [3] Sting lendab, hoverflies (Episyrphus balteatus, Syrphus ribesii, Syrphus blandus või musca ribesii L.), mis on umbes sarnane herilased - ka entomoloogilist jama, sest need hammustavad putukad lihtsalt midagi, ja oma toitu - nektari ja õietolmu - täiskasvanule putukaekstraktid koos probossiga. [4], [5]

Sarnaselt põhjused, mida ei saa hammustada halli fly (Sarcophaga carnaria pere Sarcophagidae)  [6],   ja hammustada roheline kärbes (Lucilia sericata või Phaenicia sericata pere Calliphoridae): nad necrophages, st sööda roiskunud orgaanilise aine jaoks mis putukatest on neile käsnjas suuosad piisavalt kättesaadavad... Ka nende "dieedis" on toidujäätmed ja väljaheited. [7],  [8], [9]

Siia kuulub ka hundikärbse (Wohlfahrtia magnifica või Sarcophila Wolfartii) hammustus, mis taimemahladest toitudes ei suuda kedagi hammustada. Kuid selle vastsed, mis tekivad emaste limaskestadele või kahjustatud nahale munetud munadest, võivad põhjustada  naha  ja lihaskoe sügavat müoosi. [10],  [11], [12]

Vihmaussidest parasiteerivat ja mulda munevat maismaakärbest (Pollenia rudis või Musca familiaris perekonnast Callflyhoridae) pole kunagi hammustanud. [13]

Muidugi on Diptera Brachycera liikide hulgas nii röövloomi (teiste putukate puhul) kui ka verd imevaid (hematofaagid). [14],  [15] Hippoboscoidea superperekonna kärbeste põhjused - sugukondadest Glossinidae (tsetse fly), Tabanidae, Haematopota, Chrysops, Rhagionidae, perekond Stomoxys (sügiskärbsed) - soojavereliste loomade või põllult püütud inimese jahtimiseks ja hammustamiseks seisukohast, peituvad nende paljunemise iseärasustes. [16]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt on iga inimese kohta Maal rohkem kui 200 miljonit putukat, sealhulgas 17 miljonit kärbest. Loomulikult ei loe keegi nende hammustuste arvu.

Näiteks 2018. Aasta suvel teatasid kõik Briti väljaanded hobusekärbeste sissetungi kohta riigis - märkimisväärse soojenemise tõttu, kuid puudus teave kärbeste hammustatud brittide arvu kohta.

Tsetse kärbseid, kes kannavad unehaiguse patogeene, leidub 37 Sahara-taguse Aafrika riigi maapiirkondades. Tänu kohalike omavalitsuste jõupingutustele, mida toetasid Maailma Terviseorganisatsiooni eriprogrammid, on aastatel 2005–2015 vähendatud unehäirete esinemissagedust 15,6 tuhandelt registreeritud juhtumilt aastas 2,8 tuhandeni. [17]

Kuid tänapäeval on 70–80 miljonil inimesel 20 Aafrika riigis haiguse tekke oht erinev ja ainult 3-4 miljonit inimest elab endeemilistes piirkondades, kus tehakse epidemioloogilist seiret. [18]

Sümptomid kärbsehammustus

Eksperdid rõhutavad, et enamikul neist liikidest toituvad verest ainult emased kärbsed, kellel on teravad kitiinsed väljakasvud (stilettod), millega nad nahka läbistavad. Veelgi enam, paljude hematofaagiliste kärbeste puhul tekib verevajadus perioodiliselt - enne munemist (et tagada nende küpsemine ja areng).

Hammustavad kärbsed tuvastavad sobiva objekti (loomad või inimesed), tundes väljahingatavat süsinikdioksiidi ning kehast kiirgavat niiskust, higi ja soojust. Pärast ohvri naha läbistamist vabastab putukas haavale antikoagulanti sisaldava sülje.

Tsetse kärbsehammustus

Kuna me räägime tsetse kärbsest, alustame sellest. Vereimev tsetsekärbes - Glossina morsitans, Glossina palpalis, Glossinidae perekonna Glossina tachinoides - võib olla kuni 1,5 cm pikk. Paljunemine on vastsed ja emased vajavad verd, et toetada tema vastse arengut. [19]

Seda peetakse trüpanosoomi  (Trypanosoma brucei või Trypanosoma gambiense) vahepealseks peremeheks .

Selle kärbse hammustamise peamised riskitegurid on viibimine Aafrika mandri endeemilistes piirkondades. [20]

Kuidas näeb välja tsetse kärbsehammustus? Hammustus on sageli valulik ja võib põhjustada nahapiirkonna punetust ja turset või väikesi punaseid haavandeid - märke kiibist, millega putuka suu on varustatud. Kuna putukas liigub vaikselt, märgatakse esimesi hammustuse märke liiga hilja. Umbes mõne nädala pärast võivad ohvril tekkida sellised sümptomid nagu peavalu ja lihasvalu, lümfisõlmede turse, palavik, koordinatsiooni puudumine ja krambid. Haiguse progresseerumisel tunnevad nakatunud pidevat väsimust ja unisust ning võivad tekkida isiksuse muutused, mis viitavad aju- ja kesknärvisüsteemi kahjustustele. Muide, nakatunud inimesel ei pruugi olla mingeid sümptomeid, kuid temast saab trüpanosomoosi kandja. [21]

Trypanosoma brucei gambiense võib inimkehas areneda mitme aasta jooksul ja T. Brucei rhodesiense võib mõne kuu jooksul lõppeda surmaga. Unehaigus on tavaliselt surmav, kui seda ei ravita antitripanosomaalsete ravimitega. Loe lisaks -  Aafrika trüpanosomoos (unehäired) . [22]

Leegi kärbse hammustus

Sügisel võivad kogu Euroopas ja Põhja -Ameerikas sünantroopsed kärbsed (Stomoxys calcitrans) ja mõlemast soost isikud hammustada veiseid, küülikuid, koeri, rotte ja mõnikord ka inimesi. Need kärbsed on kohustuslikud vereimejad, kellel on kitiinsed väljakasvud ohvrite naha läbistamiseks, mis muide on väga valus. Niisiis, esiteks põhjustab põletuskärbse nõelamine teravat valu. Ja hammustuste kõige iseloomulikum lokaliseerimine on pahkluu. [23]

Tekkinud mikroskoopilise sisselõike kaudu pistab kärbes naha alla sondi, vabastades samaaegselt sülge, mis sisaldab seedeensüüme (mis aitavad putukal verest toitaineid saada) ja erinevaid vere hüübimist takistavaid valkude isovorme. Nii ilmneb väga kiiresti pärast kärbsehammustust nahale turse ja hammustus hakkab sügelema. [24]

On selge, et sügeluse patogenees on tingitud histamiini vabanemisest kahjustatud epidermise nuumrakkudest. Ja põletikulise reaktsiooni areng on tingitud IgG antikehade suurenemisest veres. [25]

Lendude hammustamine lastel, aga ka nõrgema immuunsüsteemiga või suurenenud organismi sensibiliseerimisega inimestel suurendab tõsisemate sümptomite riski: võib esineda süsteemne allergia kärbsehammustuse suhtes - koos anafülaksiaga, mis põhjustab hingamisprobleeme, pearinglust, ja näo turse. [26]

Põdrakärbse hammustus

Igapäevaelus määratletakse põdrakärbse Cephenemyia ulrichii (perekond Oestridae) või Haematobosca alcis (perekond Tabanidae) hammustust, mis meenutab kimalast ja mida entomoloogid nimetavad põdrakanniks, tavaliselt triibulise kärbse hammustuseks. [27]

Kuid esimene sort, tsefeneemia, ründab looduses peamiselt põdra (ja ka hirvede) ninasõõrmeid ja neeluõõnt, kuid ei hammusta, vaid süstib sinna oma vastsed. On juhtumeid, kui selle liigi kärbsed süstisid vastseid inimeste silmadesse, mis ilma õigeaegse meditsiinilise abita võib põhjustada oftalmomüoosi arengut. [28]

Ka sõraliste verest toituvat vereimejat (Lipoptena cervi või Hippoboscidae cervi) nimetatakse sageli põdrakärbseks ning see võib hammustada ka kõiki soojaverelisi loomi, sealhulgas inimesi. Tema hammustused põhjustavad valu ja naha sügelust papulitega, mis kaovad kahe kuni kolme nädala jooksul. 

Musta kärbse hammustus

Musta kärbse kõige tavalisem hammustus on Simuliidae perekonna (kuhu kuulub umbes 1800 liiki kogu maailmas) emaskärbse hammustus. [29]

Simuliidid on väikesed liigid (pikkusega 4-5 mm), elavad voolava vee lähedal, armastavad künklikku maastikku, kubisevad hiliskevadel ja suve alguses - hommikul või õhtul juhinduvad nad lõhnast. [30]

Nende hammustused lokaliseeruvad sagedamini pea, kaela ja kõrvade külge ning iga hammustuse kohale tekib väike punane laik, mis põhjustab tugevat sügelust. Peavalu, iivelduse ja lähedaste lümfisõlmede turse välimus ei ole välistatud. [31]

Suur kärbsehammustus

Suurimad kärbsed on hobukärbsed, kelle emased ründavad soojaverelisi loomi. Loe lisaks -  Hobune hammustus

Tabanidae perekonna tavalise hobukärbse-hematofaagi suure kärbse Haematopota pluvialis hammustust on raske mitte tunda: see on üsna valus; peaaegu kohe muutub hammustuskoht punaseks ja turseks, nahk muutub tihedamaks ja kuumemaks. [32]

Euroopas nimetatakse suurt pruunikollast hobuse vereimejat Hippobosca equina (superperekond Hippoboscoidea) metsakärbseks. Kärbes on tõesti suur - kuni 1,5-1,8 cm; aktiivne kogu päeva. Paaritumisperioodil ründavad emased putukad hobuseid ja veiseid. [33]

Selline metsakärbse hammustus põhjustab valu, nahaärritust punetuse ja sügeluse kujul, ilmub ümar paanika kujul. Hammustuste ärritus ja turse kaovad tavaliselt ühe kuni kahe päeva pärast. Kuid mõne jaoks põhjustab selle kärbse hammustus allergilist reaktsiooni. [34]

Kollase kärbse hammustus

Kaebus kollase kärbsehammustuse kohta, ehkki see kirjeldus sobib mitukümmend seda värvi kärbse liiki, võib puudutada Tabanidae perekonna Diachlorus ferrugatust (või Chrysops ferrugatus), mille suurus ei ületa 9-10 mm. Hammustavad ka ainult emased, isaste toit on õietolm ja nektar.

Need kärbsed häirivad elanikke tavaliselt suve lõpus ja varasügisel; nad väldivad eredat päikest ja kubisevad varjulistes kohtades põõsaste ja puude all või pea kohal - pilves ilmaga või hilisel pärastlõunal. Putukate agressiooni põhjustavad tumedat värvi objektid. 

Nende kärbeste hammustus on valulik, selle asemel on punetus ja tugev sügelev turse.

Liivakärbeste hammustused

Tavaliselt põhjustavad Psychodinae alamperekonna liivakärbeste Phlebotominae hammustused, mille suurus ei ületa 3,5 mm (ja mille värvus on hallist kollase ja pruunini), naha punetus ja turse koos villidega. Lisaks ilmneb hammustuse kohale tugev sügelus. [35]

Need putukad on subtroopiliste ja troopiliste alade elanikud, nii et hammustused lähevad nende laiuskraadide elanikele, samuti reisijatele, kes lähevad kuumadesse riikidesse. [36]

Entomoloogide sõnul sisaldab Phlebotominae perekond umbes 700 erinevat liivakärbse liiki ja neist kaks tosinat, mis kuuluvad perekonda Phlebotomus, Sergentomyia ja Lutzomyia, kannavad haigustekitajaid. Näiteks kannavad flebotomiinid, mille suurim populatsioon asub Amazonase basseinis, Leishmania sps promastigotes, mis põhjustavad inimestel parasiitilist  leishmaniaasi . [37]

Liivakärbsed on endeemilised 90 riigis kõigil mandritel, välja arvatud Austraalia. Tuleb arvestada, et näiteks Aasia troopilistes piirkondades suureneb mussoonhooajal liivakärbeste arv märkimisväärselt ning nende küttimisaeg on hämar ja öö. [38]

 

Tüsistused ja tagajärjed

Tsetse kärbsehammustuse (unehäire) võimalikku tagajärge mainiti artikli alguses; nüüd teate ka, mis on liivakärbeste hammustuste oht. Kuid need pole kaugeltki kõik tagajärjed ja komplikatsioonid, mida kärbeshammustused võivad põhjustada.

Esiteks on see allergiline reaktsioon: mustade ja hobukärbeste ning nõelakärbeste hammustused võivad põhjustada  anafülaksiat .

Teiseks mürgistus ja parasiitide invasioonid ning kriimustustega - bakteriaalse iseloomuga sekundaarne infektsioon.

Lehikärbsed võivad põhjustada nakatumist, mida määratletakse kui stomoksoosi; Samuti kannavad nad batsilli Francisella tularensis -  tulareemia , riketsia (Anaplasma, Coxiella), Lääne -Niiluse ja Rifti oru vektoripõhiste viiruspalavike tekitajaid, samuti onkotseriaasi tekitavaid   parasiit -usse Onchocerca volvulus. Neid nematoode saavad inimestele "toimetada" mustad kärbsed ja tularemia patogeene - hirved ja hobuste vereimejad.

Lisaks on hirvekärbsed bakteri Bartonella schoenbuchensis kandjad, mis võivad inimestel põhjustada põletikulisi nahakahjustusi.

 

Diagnostika kärbsehammustus

On võimatu täpselt kindlaks teha, milline kärbes on hammustanud, tavalises kliinikus tehtud diagnostika ei saa: kärbsehammustused tuvastatakse stereomikroskoobi ja taksonoomiliste võtmete abil.

Seetõttu on oluline uurida hammustus- ja anamneesikohta, võttes arvesse, kus, millal ja mis asjaoludel putukas inimest hammustas.

Süsteemse allergilise reaktsiooni korral võib testida spetsiifilisi antikehi, sealhulgas putukamürki.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, et välistada võimalik kokkupuude eksogeensete toksiinidega, nakkushaiguste esinemine koos naha ilmingutega ja vale allergiline reaktsioon.

Ravi kärbsehammustus

Kõigepealt peske hammustuskoht seebi ja veega. Hammustuste ravi toimub väliste vahendite abil.

Kuidas kärbsehammustust määrida? Desinfitseerimiseks sobivad kõige lihtsamad antiseptikumid: joodi alkoholilahus, vesinikperoksiidi või fukortsiini lahus, etüülalkohol, saialille alkohoolsed tinktuurid või naistepuna.

Turse leevendamiseks ja sügeluse vähendamiseks rakendatakse külmakompresse või jääkotte.

Võite kasutada ka antiseptilisi salve Betadin, Sanitas, Calendula. Punetus ja sügelus aitavad leevendada: hüdrokortisooni salv, Polcortolone kreem (koos triamtsinolooniga), Belogent või Diprogent (koos beetametasooni ja gentamütsiiniga), Ultralan jne. Lisateave artiklis -  Salv sügeluse  ja materjali jaoks -  Salv naha ärrituseks.

Tugeva sügeluse korral kasutage Crotamitoni kreemi (ei kasutata alla 12 -aastastel lastel).

Allergiline reaktsioon hõlmab kohustuslikku visiiti arsti juurde, kes määrab suukaudseks manustamiseks sobivad ravimid -  antihistamiinikumid .

Alternatiivne ravi on sooda lahuse kasutamine (losjoonide kujul); hammustuse määrimine aaloemahla, taruvaigu tinktuuri, teepuu eeterliku õli, sidrunimahla segu soola ja kurkumipulbriga. Õhuke viil toorest kartulit hammustusele väga hästi leevendab turset.

Soovitatav on ravida ravimtaimedega: jahubanaanimahl, losjoonid ja kompressid naistepuna, raudrohu, Potentilla, magusa ristiku, saialille või kummeli õitega.

Ärahoidmine

Kleepuvad paberilõksud on ebaefektiivsed, sest need ei ole kärbestele nii atraktiivsed kui soojaverelised loomad. Suitsutatud fumigaatorid aitavad rohkem.

Pestitsiidide kasutamisel on kärbeste vastu võitlemisel piiranguid, kuna need ained toimivad ainult kokkupuutel ja lagunevad kiiresti pärast pealekandmist. Kuid dietüültoluamiidi sisaldavad tõrjevahendid on tõhusad enamiku hammustavate kärbeste tõrjumiseks, st nende hammustuste vältimiseks. Samuti tõrjub neid putukaid geraaniumi ja tsitronella eeterlike õlide lõhn.

Mida paremini keha kaitseb riietus-pikad püksid ja pikkade varrukatega särk-, seda vähem peavad kärbsed metsas, jõe ääres, talumaja lähedal või karjamaal lendama nahale ja hammustama.