Kõri turse ja murd

Kuigi kõri koosneb peamiselt hüaliinkõhredest, mis on lihas- või kiudkudede kaudu üksteise ja ümbritsevate struktuuride külge kinnitatud, tekib kaelapiirkonna otsese trauma tagajärjel kõri verevalum ja luumurd, täpsemalt kõhre luumurd. Kõri, võib tulemuseks olla.[1]

Epidemioloogia

Kõri vigastuste korral on selle kõhre luumurdude sagedus vahemikus 1% kuni 67%. Ja pea- ja kaelavigastustega patsientide surmapõhjuste sageduse osas on kõri kõhre luumurd teisel kohal - pärast kraniotserebraalseid vigastusi.

Välismaiste traumatoloogide sõnul on umbes 50% kõigist kõri vigastustest põhjustatud selle kõri kõhre vigastustest.

Mõned uuringud annavad andmeid kõri kilpnäärme kõhre murru peamiste põhjuste kohta: 15,4% juhtudest toimub autoõnnetustes (kokkupõrgetes); 7,7% - kõrguselt kukkumise korral; 5% - rünnakute korral nüri löögiga pähe ja kaelale; 3,8% - sisselõigatud haavadele; 2,6% - laskehaavade korral; umbes 1,3% - plahvatuste jaoks.

Patoloogide ja kohtuekspertide statistika kohaselt on 34% enesetapupoomise ja käsitsi/ligatuuriga kägistamise juhtudest kannatanutel kõri kilpnäärme kõhre murd ning kahel kolmandikul juhtudest kõri- hüoid luu. [2], [3], [4]

Põhjused kõri muljumine ja murd

Verevalumite ja kõri murdumise põhjused: löök rusika või mõne nüri esemega kurku füüsilise rünnaku või sporditegevuse ajal, kägistamine, lülisamba kaelaosa nürid / läbistavad vigastused liiklusõnnetustes. [5]Näiteks laup- või tagumise kokkupõrke ajal tekib kaelale (liigesetele, lihastele ja sidemetele) sageli tõsine ja terav pinge, kuna see paindub kiiresti ette ja seejärel tagasi, põhjustades piitsalöögi. Samuti tekib sinikas ja luumurd siis, kui inimene ratta või mootorrattaga sõites lööb lahtise kaelaga vastu venitatud traati, köit või puuoksa.[6]

Kuuli- või torkehaavadest kaelale tungiv trauma võib põhjustada luumurru.[7], [8]

Kõri luumurdude iatrogeensete põhjuste hulgas on bronhoskoopia, larüngoskoopia, erakorraline intubatsioon või perkutaanne trahheostoomia, samuti hingetoru intubatsioon koos endotrahheaalse toru paigaldamisega anesteesiaks operatsiooni ajal.

Vaata ka –  Kõri ja hingetoru kahjustus (vigastus) – Põhjused ja patogenees

Riskitegurid

Võimalikud riskitegurid kõrimurru tekkeks pärast kerget traumat või mittetraumaatilisi põhjuseid on kõri kõhre nõrkus – varasemast traumast, süsteemsete kortikosteroidide kasutamisest, kõhre kaasasündinud anomaaliad, luu mineraalse tiheduse vähenemine – kui isegi väike mõju kaelale, nt. Köhimisel või aevastamisel võib tekkida kõri kõhre luumurd.

Lisaks suureneb kaltsiumi metabolismi ja kõhre lupjumise (kaltsifikatsiooni) tõttu kõri kõhre murdumise oht, mida ei täheldata mitte ainult paljudel eakatel inimestel, vaid ka neil, kes saavad pidevalt hemodialüüsi. Suhkurtõve või hüperparatüreoidismiga patsientidel.

Pathogenesis

Kõri  asub kaela esiosas - C3-C6 selgroolülide tasemel ja ühendab neelu alumist osa hingetoruga; selle luustik koosneb kuuest kõhrest (kolm üksikut ja kolm paaris).[9], [10]

Üksik kilpnäärme kõhr (cartilago thyroidea), mis toetab kõri eesmist osa ja moodustab meestel emakakaela eendi (Aadama õun), on sidemete kaudu ühendatud hüoidluuga (os hyoideum) ja teise üksiku kõhrega - cricoidiga (cartilago cricoidea). ), mis kinnitub hingetoru ülemise osa külge ja moodustab kõri alumise seina.[11], [12], [13]

Kõri kõhred - kilpnääre, cricoid ja seejärel paarisarütoidsed kõhred (cartilago arytaenoidea) - hakkavad 18-20 aasta pärast luustuma ja vanusega suureneb füsioloogilise luustumise aste. Ja just need kõhred mõjutavad kõri murdumist.[14]

Selle patogenees on tingitud kõhre kokkusurumisest lülisamba kaelaosa suunas. Otseselt rakendatud jõu mõjul tekib kudede sisepinge ja kui nende võime sellele jõule vastu pidada on ebapiisav, tekib kõhre luumurd, mis väljendub selle rebenemisena.[15], [16]

Sümptomid kõri muljumine ja murd

Verevalumiga kõri peamised sümptomid: valu kaelas, sealhulgas odünofaagia - valu neelamisel; kaela turse; raskused fonatsioonil (helide hääldamisel) ja häälekähedus; stridor (mürarikas hingamine); hematoom (verevalumid) kaelal. Võimalik on õhupuudus, endolarüngeaalsed hematoomid ja köha koos verise vahuga.

Kaelavalu ja häälekähedus on esimesed märgid, mis ilmnevad kohe pärast traumaatilist episoodi, mis viib kõri kõhre murdumiseni. Ka nahaaluses koes võib täheldada õhu kogunemist - nahaalust emfüseemi.

Lisaks väljenduvad kõrimurru sümptomid kaela tugevama turse ja hematoomina; kerge luumurruga, kõri sisemise limaskesta kahjustus on ebaoluline, kõhre võib paljastunud, kuid ilma nihketa.

Kõri kilpnäärme kõhre murd on tavaliselt nüri trauma tagajärg ja avaldub koheselt märkimisväärse turse ja hingamisteede obstruktsioonina koos hüpoksiast tingitud teadvusekaotusega.

Raskem luumurd põhjustab hajutatud turset ja limaskesta olulisi muutusi; paljastatud kõhr võib olla nihkunud, häälepaelte liikuvus on häiritud või purunenud; hingamisteede ahenemise tõttu tekib püsiv õhupuudus, sageli ka hingamishäired.

Üks raskemaid on tugeva otsese löögi tagajärjel tekkinud krikoidkõhre murd, mis peaaegu pooltel juhtudel viib selle hingetoruga ühenduse katkemiseni (osalise või täieliku) – krikotrahheaalse või larüngotrahheaalse eraldumiseni. Esimese hingetoru rõnga terviklikkuse rikkumine, kõhre fragmentide nihkumine, limaskestade massiline muutus ja hingetoru tagasitõmbumine ülemisse mediastiinumi.

Paljudel juhtudel esineb samaaegselt kilpnäärme ja krikoidkõhre murd.

Vaata ka –  Kõri ja hingetoru vigastuste sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Kõri traumaatilised vigastused verevalumite ja luumurdude kujul kaasnevad komplikatsioonidega ja neil on tagajärjed, olenevalt vigastuse raskusest ja etioloogiast.

Seega võib kõri limaskesta kahjustus - selle paranemise ajal - olla komplitseeritud armide moodustumise ja küünarnuki stenoosi tekkega. Lisaks võib esineda hääle kaotus häälepaelte halvatuse või pareesi tõttu; neelamine võib olla häiritud.

Kõrimurrud on potentsiaalselt eluohtlikud, kuna need põhjustavad tõsiseid hingamisteede probleeme. Näiteks hingetoru obstruktsioonist põhjustatud asfüksia tõttu on larüngotrahheaalse avulsiooni või kõri rebendiga kriikoidmurdude suremus ligikaudu 40%.[17], [18]

Diagnostika kõri muljumine ja murd

Diagnoos algab anamneesi kogumisest ja patsientide uurimisest olemasolevate sümptomite fikseerimisega.

Kõri vigastuste tuvastamisel mängib kõige olulisemat rolli selle struktuuride visualiseerimine ja instrumentaalne diagnostika hõlmab:  kõri ja neelu röntgenikiirgust , endoskoopilist larüngoskoopiat, kompuutertomograafiat ja lülisamba kaelaosa MRI-d.[19], [20], [21]

Loe ka -  Kõri ja hingetoru kahjustus (vigastus) - Diagnoos

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõigi haiguste ja seisunditega, mille sümptomiteks on õhupuudus, stridor või häälepaelte talitlushäired.

Ravi kõri muljumine ja murd

Kõriluumurd võib kaasa tuua eluohtliku hingamisteede obstruktsiooni, mistõttu peaksid kõrimurru kahtlusega patsiendid andma kiiremas korras esmaabi – suu kaudu hapnikuga intubatsiooni läbi maski või trahheostoomia, et säilitada avatud hingamisteed ja tagada hingamine. Kriitilistes olukordades kasutatakse erakorralist krikotüreoidotoomiat (krikonikotoomiat), mis lõikab vertikaalselt lahti naha, nahaalused koed, kilpnäärme-sublingvaalse membraani (kilpnäärme kõhre ülemise serva ja hüoidluu vahel) ja krikotüreoidsideme.[22]

Kasulik teave artiklist -  Kõri ja hingetoru kahjustus (vigastus) - Ravi

Kõri kõhre luumurdude korral, välja arvatud kerged juhud (kui on ette nähtud häälepuhkus, inhalatsioonid kortikosteroidide, valuvaigistite ja muude ravimitega), viiakse läbi kirurgiline ravi - plaaniline kirurgiline sekkumine hingamisteedesse.

Võimalikud operatsioonid: kõri luustiku luumurdude avatud ümberpaigutamine ja sisemine fiksatsioon; kõri limaskesta rebendite taastamine (endoskoopiline plastik); endolarüngeaalse stendi paigaldamine kõri terviklikkuse säilitamiseks; kõri ja hingetoru kompleksplastika (sh luumurru fikseerimine kõhre autotransplantaadi või miniplaadiga). [23], [24], [25]Teised materjalid, mida kasutatakse sisemiseks fikseerimiseks pärast kõrimurru vähendamist, on terastraat ja titaanplaadid.[26], [27], [28]

Ärahoidmine

Kõri kõhre luumurdude ennetamise küsimust saab osaliselt lahendada ainult autoõnnetuste tagajärgi silmas pidades. Ja see ei puuduta ainult liiklusreeglite ja piirkiiruse järgimist, vaid ka kohustuslikku turvavööde kasutamist ja/või turvapatjade olemasolu sõidukis.

Prognoos

Arvestades asjaolu, et üldine suremus kõri vigastustesse, eriti kõhremurdudesse, on 2-15% (teistel andmetel peaaegu 18%), ei ole prognoos kaugeltki kõigil juhtudel soodne. Ja kuigi kõri muljumine ja luumurd võivad mõjutada kõne, neelamise ja hingamise funktsioone, tuleks meeles pidada potentsiaalselt surmaga lõppevat tulemust. 62–85% juhtudest täheldatakse soodsat hääletulemust, samas kui hingamisteede läbilaskvuse osas saavutatakse soodsad tulemused 76–97% juhtudest.[29]