Laryngeuse fibrooma

Üks kõri kasvajate moodustiste sortidest on kõri fibroom, sidekoe kasvaja, mis liigitatakse mesenhümaalse kasvajana.

Kõri fibroosseid kasvajaid avastatakse üsna harva ja hoolimata nende healoomulisest iseloomust võivad need olla lokaalselt agressiivsed ning erinevate ebasoodsate tegurite mõjul ei saa välistada nende pahaloomulist transformatsiooni. [ 1 ]

Epidemioloogia

Kõri healoomuliste kahjustuste hulgas moodustavad kasvajad 26% juhtudest; patsientide peamine kontingent on mehed (mehed haigestuvad kuus korda sagedamini kui naised) vanuses 30–60 aastat.

Kuni 70% healoomulistest kasvajatest lokaliseerub häälepilus, 25% supraglottis ja 5% perifarüngeaalsetes tsoonides.

Ülejäänud moodustised osutuvad kliinilise statistika kohaselt põletikulisteks pseudotuumoriteks (moodustunud lümfoidkoe hüperplaasia või spindlikujuliste rakkude proliferatsiooni tagajärjel, millel on väljendunud põletikuline infiltraat).

Alumise kõri primaarne healoomuline fibroosne histiotsütoom (lokaliseeritud häälepaeltest kuni hingetoru alguseni) esineb ainult 1%-l keskealistest kõri kasvajatega patsientidest.

Põhjused kõrifibroom

Sõltuvalt esinemise põhjusest jagunevad kõrifibroomid peamisteks tüüpideks: kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul peavad spetsialistid selle lokaliseerimisega kiuliste moodustiste ilmnemise oletatavateks põhjusteks organismi geneetiliselt määratud eelsoodumust, lapseootel ema viirus- ja bakteriaalseid infektsioone, samuti teratogeenset toimet ontogeneesi (emakasisene areng) perioodil, mis viib sugurakkude mutatsioonini. [ 2 ]

Teisel juhul on kõri fibroomi tekke riskifaktorid häälepaelte keskmise ja eesmise kolmandiku ristumiskohas järgmised:

• suurenenud koormus häälepaeltele, mis on tingitud vajadusest valjult ja pikka aega rääkida;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• sissehingatavate aurude, gaaside ja peeneks hajutatud ainete kõri ärritus (mis on sageli seotud halva tootmise või üldiste keskkonnatingimustega);
• Kokkupuude sissehingatavate allergeenidega;
• pikaajalised põletikulised protsessid, mis mõjutavad larüngofarünni, eriti krooniline larüngiit, krooniline farüngiit või katarraalne tonsilliit jne;
• püsiv ninahingamishäire;
• GERD-i - gastroösofageaalse refluksi või ekstraösofageaalse refluksi - esinemise korral maohappe kõri limaskesta ärritav toime gastroösofageaalse refluksi tõttu;
• kõri keemilised põletused;
• endokriinsete ja süsteemsete sidekoehaiguste anamnees.

Mõned ravimid, näiteks antihistamiinikumid (kasutatakse allergiate korral), põhjustavad limaskestade niiskusekaotust, mis võib viia edasise ärrituse ja/või kõri ja häälepaelte tundlikkuse suurenemiseni.

Histoloogiat arvesse võttes saab eristada selliseid moodustisi nagu müo- ja elastofibroom ning konsistentsi järgi pehmeid või tihedaid fibroome. Kõri polüüpe peetakse samuti fibroomi tüübiks.

Lisaks hõlmavad väga haruldased nn desmoidsed fibroomid agressiivselt kasvavaid tundmatu päritoluga fibroblastilisi moodustisi (lokaalse infiltratsiooni ja sagedaste ägenemistega). [ 3 ]

Lisateabe saamiseks vt – Kõri healoomulised kasvajad

Pathogenesis

Enamasti on kõrifibroomid üksikud, ümara kujuga moodustised (sageli jalaga, st "varrega"), mille suurus on kuni 5–20 mm, mis koosnevad küpsest kiulisest koest (mis pärinevad embrüonaalsest mesenhüümist) pärinevatest fibroblastidest ja paiknevad kõri sees asuvatel limaskestadel (plica vocalis), mida tavaliselt nimetatakse häälepaelteks.

Kõri fibroomide tekke patogeneesi selgitades toovad spetsialistid välja häälepaelte kudede anatoomilised ja morfoloogilised tunnused. Need on kaetud pealt kihilise lameepiteeliga, allpool paikneb ripsmeline pseudokihiline epiteel (mis koosneb mütsiinsest ja seroossest kihist); sügavamal asub submukosaalne basaalmembraan ehk lamina propria, mis moodustub lipopolüsahhariidide makromolekulide kihtidest, samuti lahtise sidekoe rakkudest, mis koosnevad amorfsetest kiudvalkudest ja interstitsiaalsetest glükoproteiinidest (fibronektiin, fibromoduliin, dekoriin, versikaan, aggrekaan).

Rakkude ühendus rakuvälise maatriksiga – häälepaela elastsete biomehaaniliste omaduste tagamiseks selle vibratsiooni ajal – toimub basaalplaatide hemidesmosoomide ning kollageeni- ja elastiinikiudude abil, mille vahel paiknevad fibroblastid, müofibroblastid ja makrofaagid.

Igasugune koekahjustus aktiveerib tsütokiine ja kiniine, fibroblastide kasvufaktoreid (FGF), trombotsüütide kasvufaktorit (PDGF) jne ning fibroblastide ja makrofaagide aktivatsiooni tagajärjel tekib põletikuline reaktsioon ja kahjustuskohas algab sidekoe rakkude proliferatsioon. Ja nende indutseeritud proliferatsioon viib sidekoe kasvaja – fibroomi – tekkeni.

Sümptomid kõrifibroom

Kõriõõnde tekkinud fibroomi esimesteks tunnusteks on hääletekke häire: kähedus, kähedus, hääle tämbri ja tugevuse muutused.

Nagu otolarüngoloogid märgivad, võivad healoomuliste kõri kasvajate kliinilised sümptomid varieeruda kergest kähedusest kuni eluohtliku hingamisraskuseni ja avalduda enamasti järgmiselt:

• võõrkeha või tüki tunne kurgus;
• hääle nõrgenemine (suurenenud väsimus) vestluse ajal;
• kuiva köha ilmumine;
• õhupuudus.

Tüsistused ja tagajärjed

Mida suurem on neoplasmi suurus, seda suurem on selliste tüsistuste tõenäosus nagu:

• stridor (mürarikas hingamine) ja hingamisraskused - kõri eraldi osa valendiku kitsenemise tõttu;
• neelamisprobleemid - düsfaagia;
• häälepaelte ummistus koos häälekaotusega (afoonia).

Diagnostika kõrifibroom

Otolarüngoloogid registreerivad patsiendi kaebused, uurivad larüngofarünni ja viivad läbi kõri funktsionaalse uuringu.

Instrumentaalne diagnostika – kõri struktuuride visualiseerimine larüngoskoopia ja kõri stroboskoopia, samuti kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil – on võtmediagnostika meetod.

Diagnostiline fibroskoopia võimaldab saada kasvajakoe proovi selle histomorfoloogiliseks hindamiseks.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kõri tsüstide, müksoomide, fibromüoomide ja fibrosarkoomide, samuti kartsinoomide - kõri vähi - korral.

On vaja eristada häälepaelte ja häälepaelte sõlmi (nodulaarne või kiuline kooriit, MK-10 järgi kood J38.2), mis klassifitseeritakse häälepaelte ja kõri haigusteks ning mida peetakse sidekoe kasvajataolisteks polüüpmoodustisteks. [ 4 ]

Ravi kõrifibroom

Kõri fibroomi korral tehakse ainult kirurgilist ravi.

Tänapäeval eemaldatakse kõrifibroomi elektro- ja krüodestruktsiooni meetodil, aga ka – valikmeetodina – endoskoopilise laserkiirguse abil (süsinikdioksiidlaserit kasutades). [ 5 ]

Samal ajal on mõnede andmete kohaselt fibroomi kordumise määr pärast laseroperatsiooni umbes 16–20%. [ 6 ]

Ärahoidmine

Kõrifibroomi teket saab ennetada riskitegurite, näiteks suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise neutraliseerimisega; samuti on võimalik vähendada häälepaelte koormust ning tööstusruumide gaasireostuse korral kasutada kaitsevahendeid.

Hingamisteede infektsioone tuleb ravida õigeaegselt, et vältida nende kroonilist vormi.

Prognoos

Kõri kiuliste kasvajate eluprognoos on positiivne, kuid tuleb meeles pidada nende pahaloomulisuse võimalust.