Kõri fibroom

Üks kõri kasvaja mass on kõri fibroom, mis on valmistatud sidekoest, mis klassifitseeritakse mesenhüümi kasvajaks.

Larynxi kiulisi neoplasme tuvastatakse üsna harva ja vaatamata nende healoomulisele olemusele võivad need olla kohapeal agressiivsed ja mitmesuguste ebasoodsate tegurite mõjul nende pahaloomulist muundamist ei välistata. [1]

Epidemioloogia

Kõri healoomuliste kahjustuste hulgas moodustavad kasvajad 26% juhtudest; Patsientide peamine populatsioon on meessoost (mehi mõjutatakse kuus korda sagedamini kui naised) vanusevahemikus 30–60 aastat.

Kuni 70% healoomulistest kasvajatest on lokaliseeritud vokaalil, supraglottides 25% ja 5% orofarüngeaalsetes piirkondades.

Ülejäänud massid näivad kliinilise statistika kohaselt olevat põletikulised pseudotumrid (tulenevad lümfoidkoe hüperplaasiast või spindlirakkude proliferatsioonist märkimisväärse põletikulise infiltraadiga).

Primaarne healoomuline kiuline histiotsütoom alumises kõri (lokaliseerumisega häälepaeltest hingetoru alguseni) esineb ainult 1% -l keskealistest kõri kasvajatega patsientidest.

Põhjused kõri fibroom

Sõltuvalt fibroomide põhjusest Jagunevad peamisteks tüüpideks: kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul usuvad eksperdid, et selle lokaliseerimise kiuliste moodustiste ilmnemise oletatavad põhjused on tulevase ema organismi, viiruse ja bakteriaalsete infektsioonide geneetiliselt kindlaksmääratud kalduvus, samuti teratogeensed toimed ontogeneesi ajal (idude intrauteriini areng), mis põhjustab sugurakkude mutatsiooni. [2]

Teisel juhul on kõri fibroomi moodustumise riskifaktorid häälepaelte keskmise ja eesmise kolmandiku ristmikul:

• Suurenenud stress häälepaelte suhtes, mis on tingitud vajadusest rääkida kaua ja valju;
• Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• Kõri ärritus sissehingatavate aurude, gaaside, peenete ainete poolt (mida sageli seostatakse halbade tööstuslike või üldiste keskkonnatingimustega);
• Kokkupuude sissehingavate allergeenidega;
• Pikaajalised põletikulised protsessid, mis hõlmavad larünofarünksi, eriti krooniline larüngiit, krooniline vorm neelupõletik või katarral-kurguvalu;
• Püsiv nina hingamishäire;
• Ärritav toime maosisalduse hapete kõri limaskestale, mis on tingitud gastroösofageaalsest refluksist GERD gastroösofageaalse reflukshaiguse juuresolekul või ekstraofageaalse refluksi korral;
• Keemiline kõripõletused;
• Endokriinsed ja süsteemsed sidekoe haigused ajaloos.

Mõned ravimid, näiteks antihistamiinid (kasutatakse allergiate jaoks), põhjustavad limaskestade niiskuse kaotamist, mis võib põhjustada kõri limaskesta ja vokaalsete voldide edasist ärritust ja/või ülitundlikkust.

Histoloogia põhjal saab Myo ja elastofibroomi eristada ning pehmeid või tihedaid fibroome saab eristada vastavalt nende järjepidevusele. Fibroome peetakse ka fibroomi tüüpi kõri polüüpide.

Lisaks hõlmavad väga haruldased niinimetatud desmoidsed fibroomid agressiivselt kasvavaid ebaselge päritolu fibroblastilisi masse (koos lokaalse infiltratsiooni ja sagedaste kordustega). [3]

Lisateavet leiate. - kõri healoomulised kasvajad

Pathogenesis

Enamikul juhtudel on kõrifibroomid üksildased ümardatud massid (sageli pedunitatud, s.o "pedikliga") kuni 5 kuni 20 mm suurused, koosnevad küpsete kiuliste kudede fibroblastidest (mis pärinevad embrüonaalsest mesenhüümist) ja paiknevad vokaalvoldidena (PLICA vokaalsist).

Selgitades kõri fibroomi moodustumise patogeneesi, märgivad eksperdid häälevoldide kudede anatoomilisi tunnuseid ja morfoloogilisi omadusi. Ülaltpoolt on need kaetud mitmekihilise lamerakujulise epiteeliga, allpool on pseudostratifitseeritud epiteel (mis koosneb limaskestadest ja seroossetest kihtidest); Sügavam peitub submukoosse basaalmembraan - sisemine lamina (lamina propria), mis on moodustatud lipopolüsahhariidide makromolekulide kihtide, samuti lahtiste sidekoede rakkudest, mis koosnevad amorfsetest kiudest ja interstitsiaalsetest glükoproteiinidest (fibronektiin. Fibromoduliin).

Rakulist suhtlust rakuvälise maatriksiga - et tagada häälevoldi elastsed biomehaanilised omadused selle vibratsiooni ajal - toetavad basaalplaadi hemidesmosoomid ning kollageeni ja elastiini kiud, manustatud fibroblastide, müofibroblastide ja makrofaagidega.

Iga kudede muutmine aktiveerib tsütokiinid ja kiniinid, fibroblastide kasvufaktorid (FGF), trombotsüütidest saadud kasvufaktor (PDGF) jne ning fibroblastide ja makrofaagide aktiveerimise tagajärjel areneb põletikuline reaktsioon ja ühenduskoe rakkude proliferatsioon algab kahjustuskohas. Ja nende indutseeritud proliferatsioon viib sidekoe kasvaja - fibroomi moodustumiseni.

Sümptomid kõri fibroom

Esimesed fibroomi märgid kõri on hääletamishäired: kähedus, kähedus, muutused hääle tembris ja selle tugevus.

Nagu otolarüngoloogid märgivad, võivad healoomuliste kõri kasvajate kliinilised sümptomid ulatuda kergest käikudest kuni eluohtlike hingamisraskusteni ja kõige sagedamini avalduda järgmiselt:

• Võõrkeha sensatsioon või tükk kurgus;
• Vestluse ajal hääle nõrgenemine (suurenenud väsimus);
• Kuiva köha algus;
• Õhupuudus.

Tüsistused ja tagajärjed

Mida olulisem on neoplasma suurus, seda suurem on komplikatsioonide tõenäosus nagu:

• Stridor (lärmakas hingamine) ja hingamisraskused - kõri konkreetse osa valendiku ahenemise tõttu;
• Neelamisprobleemid - düsfaagia;
• Vokaallõhe obstruktsioon häälekaotusega (Aphonia).

Diagnostika kõri fibroom

Otolarüngoloogid registreerivad patsiendi kaebused, uurivad nende larünofarünksi ja kõri funktsionaalset uurimist.

Instrumentaalne diagnoosimine-kõri struktuuride visualiseerimine larüngoskoopiaga ja kõri stroboskoopia, samuti CT ja MRI-on võtmetähtsusega diagnostiline modaalsus.

Diagnostiline fibroskoopia annab proovi kasvajakoe proovist histomorfoloogiliseks hindamiseks.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tehakse kõri tsüsti, müksoomi, fibroidi ja fibrosarkoomi ning kartsinoomidega - kõri vähk.

Laulvad sõlmed või vokaalvoldide sõlmed (nodoosi või kiulisel akraadiit, ICD-10 kood J38.2), klassifitseeritakse vokaalsete nööride ja kõri haigusteks ja peetakse ühenduskoe kasvajataolist polüpoosi, tuleks ka eristada. [4]

Ravi kõri fibroom

Karüngeaalse fibroomi korral tehakse ainult kirurgiline ravi.

Tänapäeval toimub kõri fibroomi eemaldamine elektro- ja krüotorusteerimisel ning valitud meetodina endoskoopilise laserravi abil (kasutades süsinikdioksiidi laserit). [5]

Sellegipoolest näitavad mõned teated, et fibroomi kordumise määr pärast laseroperatsiooni on umbes 16-20%. [6]

Ärahoidmine

Saate vältida kõri fibroomi moodustumist, neutraliseerides selliseid riskifaktoreid nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine; Samuti saate vähendada vokaali nööride stressi ja kasutada kaitseseadmeid, kui töökohad on saastatud.

Hingamisteede infektsioone tuleks ravida õigel ajal, takistades nende krooniliseks muutumist.

Prognoos

Kõri fibrootiliste neoplasmide prognoos on elu suhtes positiivne, kuid pahaloomulisuse võimalust tuleks meeles pidada.