Kõri fibroom

Üks kõri kasvaja moodustiste sortidest on kõri fibroom - sidekoe kasvaja, mida nimetatakse mesenhümaalseteks kasvajateks. 

Kõri kiulised kasvajad on üsna haruldased ja hoolimata oma healoomulisest olemusest võivad nad olla lokaalselt agressiivsed ning erinevate ebasoodsate tegurite mõjul ei ole välistatud nende pahaloomuline transformatsioon.[1]

Epidemioloogia

Kõri healoomuliste kahjustuste hulgas moodustavad kasvajad 26% juhtudest; Põhiline patsientide kontingent on mehed (mehi haigestuvad kuus korda sagedamini kui naised) vanuses 30–60 aastat.

Kuni 70% healoomulistest kasvajatest on lokaliseeritud glottis, 25% supraösofageaalses ja 5% perifarüngeaalses tsoonis.

Ülejäänud moodustised osutuvad kliinilise statistika kohaselt põletikulisteks pseudotuumoriteks (moodustuvad lümfoidkoe hüperplaasia või väljendunud põletikulise infiltraadiga spindlirakkude proliferatsiooni tagajärjel).

Primaarne healoomuline fibroosne histiotsütoom kõri alumises osas (häälepaeltest kuni hingetoru alguseni) esineb vaid 1%-l keskealistest kõri kasvajatega patsientidest.

Põhjused kõri fibroom

Sõltuvalt  kõri fibroidide põhjustest  jagunevad need põhitüüpideks: kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul peavad eksperdid välimuse väidetavateks põhjusteks organismi geneetiliselt määratud kalduvust, lapseootel ema viirus- ja bakteriaalseid infektsioone, aga ka teratogeenset mõju ontogeneesi (emakasisene areng) ajal, mis põhjustab sugurakkude mutatsiooni. Selle lokaliseerimise kiulistest moodustistest.[2]

Teisel juhul on kõri fibroomi tekke riskitegurid häälepaelte keskmise ja eesmise kolmandiku ristumiskohas järgmised:

• suurenenud stress häälepaeltele, mis on tingitud vajadusest rääkida valjult ja pikka aega;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• kõri ärritus sissehingatavate aurude, gaaside, peenainetega (mis on sageli seotud halbade tööstuslike või üldiste keskkonnatingimustega);
• kokkupuude sissehingatavate allergeenidega;
• larüngofarünksi mõjutavad pikaajalised põletikulised protsessid, eriti  krooniline larüngiit, farüngiidi  krooniline vorm  või katarraalne tonsilliit jne;
• nina hingamise püsiv rikkumine;
• maosisu hapete ärritav toime kõri limaskestale gastroösofageaalse refluksi tõttu GERD esinemisel -  gastroösofageaalne reflukshaigus  või ekstraösofageaalne refluks;
• kõri keemilised  põletused ;
• endokriinsed ja süsteemsed sidekoehaigused ajaloos.

Mõned ravimid, nagu antihistamiinikumid (kasutatakse allergiate korral), põhjustavad limaskestade niiskuse kadu, mis võib põhjustada kõri ja häälepaelte edasist ärritust ja/või sensibiliseerimist.

Võttes arvesse histoloogiat, saab eristada selliseid moodustisi nagu müo- ja elastofibroom ning nende konsistentsi järgi - pehmed või tihedad fibroomid. Kõri polüüpe peetakse ka fibroomide tüübiks  .

Lisaks hõlmavad väga haruldased, nn desmoidsed fibroomid, agressiivselt kasvavaid ebaselge päritoluga fibroblastilisi moodustisi (kohaliku infiltratsiooni ja sagedaste retsidiividega).[3]

Lisateavet vt –  Kõri healoomulised kasvajad

Pathogenesis

Enamasti on kõrifibroomid üksikud ümmargused moodustised (sageli käpalised, st neil on "jalg"), mille suurus on kuni 5–20 mm ja mis koosnevad küpse kiulise koe fibroblastidest (mis pärinevad embrüonaalsest mesenhüümist) ja mis paiknevad kõri sees asuvatel limaskestadel häälekurrudel (plica vocalis), mida tavaliselt nimetatakse häälepaelteks.

Selgitades kõri fibroma moodustumise patogeneesi, märgivad eksperdid häälekurdude kudede anatoomilisi tunnuseid ja morfoloogilisi omadusi. Üleval on need kaetud kihilise lameepiteeliga, allpool on ripsmeline pseudostratifitseeritud epiteel (mis koosneb limaskestadest ja seroossetest kihtidest); submukoosne basaalmembraan asub sügavamal - oma plaat (lamina propria), mis on moodustatud lipopolüsahhariidide makromolekulide kihtidest, samuti lahtise sidekoe rakkudest, mis koosnevad amorfsetest kiulistest valkudest ja interstitsiaalsetest glükoproteiinidest (fibronektiin, fibromoduliin, dekoriin, versikaan, agrekaan).

Rakkude seost rakuvälise maatriksiga – tagamaks häälekurru elastsed biomehaanilised omadused selle vibratsiooni ajal – toetavad basaalplaadi hemidesmosoomid ning kollageeni- ja elastiinikiud, mis on segatud fibroblastide, müofibroblastide ja makrofaagidega.

Igasuguse koemuutuse korral aktiveeruvad tsütokiinid ja kiniinid, fibroblastide kasvufaktorid (FGF), trombotsüütide kasvufaktor (PDGF) jne ning fibroblastide ja makrofaagide aktiveerumise tulemusena tekib põletikuline reaktsioon ja sidekoerakkude vohamine. Algab kahjustuse kohast. Ja nende indutseeritud paljunemine viib sidekoe kasvaja - fibroma moodustumiseni.

Sümptomid kõri fibroom

Kõris tekkiva fibroomi esimesteks tunnusteks on hääletekke häire: häälekähedus, häälekähedus, hääle tämbri ja selle tugevuse muutus.

Kõrva-nina-kurguarstide sõnul võivad healoomuliste kõri kasvajate kliinilised sümptomid ulatuda kergest häälekähedusest kuni eluohtliku hingamispuudulikkuseni ja avalduda enamasti järgmiselt:

• võõrkeha või  kooma tunded kurgus ;
• hääle nõrgenemine (väsimus) vestluse ajal;
• kuiva köha välimus;
• õhupuudus.

Tüsistused ja tagajärjed

Mida suurem on neoplasmi suurus, seda suurem on selliste komplikatsioonide tõenäosus nagu:

• stridor (mürarikas hingamine) ja õhupuudus - kõri eraldi sektsiooni valendiku ahenemise tõttu;
• neelamisprobleemid -  düsfaagia ;
• Glottise obstruktsioon koos häälekaotusega (afoonia).

Diagnostika kõri fibroom

Kõrva-nina-kurguarstid registreerivad patsiendi kaebused, uurivad tema larüngofarünksi ja  teostavad kõri funktsionaalset uurimist .

Instrumentaalne diagnostika - kõri struktuuride visualiseerimine  larüngoskoopia  ja  kõri stroboskoopia abil , samuti CT ja MRI - on peamine diagnostiline meetod.

Diagnostiline fibroskoopia võimaldab teil saada kasvajakoe proovi selle histomorfoloogiliseks hindamiseks.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõri tsüsti, müksoomi, fibromüoomi ja fibrosarkoomiga, samuti kartsinoomidega -  kõri vähk .

Samuti tuleks eristada laulvaid või häälekurdude sõlmesid  (  nodoosne või fibroosne akordiit, kood J38.2 MK-10 järgi), mis on viidatud häälepaelte ja kõri haigustele ning neid peetakse sidekoe kasvajalaadseteks polüpoosmoodustisteks. Pabertaskurätik.[4]

Ravi kõri fibroom

Kõri fibroma korral tehakse ainult kirurgilist ravi.

Praeguseks on kõri fibroidide eemaldamine teostatud elektro- ja krüodestruktsiooni meetodil, samuti - valikmeetodina - endoskoopilise laserkiirgusega (kasutades süsinikdioksiidi laserit).[5]

Samal ajal on mõnede aruannete kohaselt pärast laseroperatsiooni fibroidide kordumise tase umbes 16-20%.[6]

Ärahoidmine

Kõrifibroidide teket on võimalik ära hoida, neutraliseerides sellised riskifaktorid nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine; samuti on võimalik vähendada koormust häälepaeltele ning tööstusruumide gaasisaastumise korral kasutada kaitsevahendeid.

Hingamisteede infektsioone tuleb ravida õigeaegselt, vältides nende krooniliseks muutumist.

Prognoos

Elu osas on kõri kiuliste kasvajate prognoos positiivne, kuid tuleb meeles pidada nende pahaloomulisuse võimalust.