Krooniline larüngiit

Harilik krooniline larüngiit on kõri limaskesta pealiskaudne difuusne mittespetsiifiline põletik, millel on pikk kulg ja perioodilised ägenemised katarraalse põletiku kujul. Enamasti kaasneb hariliku kroonilise larüngiidiga krooniline põletikuline protsess ülemistes hingamisteedes, hõlmates nii nina-neelu kui ka hingetoru ja bronhe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kroonilise larüngiidi põhjused

Kroonilise larüngiidi põhjused ja patogenees põhinevad kolmel teguril:

1. individuaalne eelsoodumus ülemiste hingamisteede kroonilistele põletikulistele haigustele, sealhulgas kõri struktuuri individuaalsed anatoomilised tunnused;
2. riskifaktorid (professionaalne, kodune - suitsetamine, alkoholism);
3. oportunistliku (vulgaarse) mikrobioota aktiveerimine.

Tavaline krooniline larüngiit esineb sagedamini täiskasvanud meestel, kes puutuvad sagedamini kokku tööalaste ja koduste ohtudega. Lapsepõlves tekib tavaline krooniline larüngiit peamiselt pärast 4 aastat, eriti sageli korduva adenoamügdaliidi korral.

Banaalne polümorfne mikrobioota viitab mittespetsiifilisele põletikule banaalse kroonilise larüngiidi korral. Lapsepõlves esinevad infektsioonid (leetrid, läkaköha, difteeria, samuti korduv tonsilliit ja gripiinfektsioon) kahjustavad kõri epiteeli ja lümfoidkoe, mis aitab kaasa lokaalse immuunsuse vähenemisele ja saprofüütilise mikrobioota aktiveerumisele ning suurendab eksogeensete riskifaktorite patogeenset toimet. Banaalse kroonilise larüngiidi patogeneesis mängib olulist rolli kroonilise rinosinusiidi, adenoidiidi, tonsilliidi, periodontiidi ja hambakaariese puhul laskuv infektsioon, mis on patogeense mikrobioota kolded, põhjustades sageli kõris kroonilisi põletikulisi protsesse. Sama rolli võib mängida tõusev infektsioon kroonilise trahheobronhiidi, kopsutuberkuloosi, bronhopulmonaalsüsteemi mädaste haiguste (bronhektaasi), astma korral, mis koos kõri röga ja mädaga nakatumisega põhjustab selle limaskesta ärritust pikaajaliste köhahoogudega.

Olulist rolli tavalise kroonilise larüngiidi tekkes mängib ninahingamise häire (nohu, polüübid, ninavaheseina kõverus), mille korral patsient on sunnitud pidevalt suu kaudu hingama, mis mõjutab negatiivselt kõri limaskesta seisundit (õhu niisutamine, soojenemine ja desinfitseerimine puudub). Eriti kahjulikud kõri seisundile on ninahingamise häire, ebasoodsad välised kliimatingimused (külm, kuumus, kuivus, niiskus, tolmusus) ning inimeste elamise ja töö mikroklimaatilised tingimused.

Banaalse kroonilise larüngiidi tekke peamine riskitegur on sageli kõri koormus inimestel, kelle elukutse on seotud häälefunktsiooniga või töötab mürarikkas tööstuses.

Hariliku kroonilise larüngiidi tekkes on suur tähtsus endogeensetel teguritel, mis põhjustavad kõri lokaalse immuunsuse ja trofismi vähenemist, mis koos nende tegurite patogeneetilise mõjuga kõrile võimendab väliste riskitegurite kahjulikku mõju, muutes need tavalise kroonilise larüngiidi aktiivseteks põhjusteks. Selliste endogeensete tegurite hulka võivad kuuluda seedesüsteemi, maksa, südame-veresoonkonna ja erituselundite kroonilised haigused, allergiad, mis sageli põhjustavad ülemiste hingamisteede limaskesta vereringe- ja seega ka immuun- ning troofilisi häireid. Olulist rolli tavalise kroonilise larüngiidi tekkes mängivad endokriinsed häired, eriti kilpnäärme ja kõhunäärme saareaparaadi talitlushäired. Sarnast mõju võivad mängida ka mitmesugustel põhjustel põhjustatud isheemilised seisundid, vitamiinipuudus, mitmed tavalised kroonilised infektsioonid (süüfilis) ja mõned spetsiifilised ülemiste hingamisteede haigused (ozena, skleroom, luupus jne).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krooniline katarraalne larüngiit

Kroonilise katarraalse larüngiidi korral on limaskesta hüpereemia pigem kongestiivse kui põletikulis-pareetilise iseloomuga, mis on iseloomulik ägedale difuussele katarraalsele larüngiidile. Limaskesta paksenemine toimub ümarrakkude infiltratsiooni, mitte seroosse immutamise tõttu. Häälekurgude lame epiteel on paksenenud, neelu tagaseinal asendub ripsepiteel metaplaasia teel kihilise lameepiteeliga; vestibüüli voldide näärmed on suurenenud ja eritavad rohkem sekreeti. Sarnase hingetoru kahjustuse korral on eriti palju röga, mis avaldub sageli tugeva, kohati spasmoodilise köhana, suurendades häälekurgude ärritust ja põletikku. Submukosaalse kihi veresooned on laienenud, nende seinad on õhenenud, mille tõttu tugeva köha korral tekivad väikesed punktikujulised submukosaalsed hemorraagiad. Veresoonte ümber on täheldatud plasmotsütaarse ja ümarrakkude infiltratsiooni koldeid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krooniline hüpertroofiline larüngiit

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral tekib submukosaalse kihi epiteeli ja sidekoe hüperplaasia; esineb ka kõri sisemiste lihaste infiltratsioon, enamasti lihaskiud, mis moodustavad tõeliste häälepaelte aluse, ning kõri vatsakeste limaskestade ja folliikulite rakkude proliferatsioon.

Hüperplaasia all mõistetakse kudede struktuurielementide arvu liigset suurenemist nende liigse neoplasma tõttu. Hüperplaasia, mis on hüpertroofia aluseks, avaldub rakkude proliferatsioonis ja uute koestruktuuride moodustumises. Kiirelt tekkivates hüperplastilistes protsessides täheldatakse sageli prolifereeruvate rakuliste elementide endi mahu vähenemist. Nagu A. Strukov (1958) märgib, mõistetakse kitsamas tähenduses hüperplastiliste protsesside all ainult neid, mis on seotud kudede või organite hüpertroofiaga, kui tegemist on äsja moodustunud ja eelnevate ("emaka") kudede funktsionaalse identiteediga. Patoloogias tähistatakse aga igasugust rakkude proliferatsiooni sageli terminiga "hüperplaasia". Terminit proliferatsioon kasutatakse ka rakkude proliferatsiooni kohta laiemas tähenduses. Universaalse morfogeneetilise protsessina on hüperplaasia kõigi patoloogiliste koe neoplasmade protsesside (krooniline põletik, regeneratsioon, kasvajad jne) aluseks. Struktuuriliselt keerukates organites, näiteks kõris, võib hüperplastiline protsess mõjutada mitte ainult ühte homogeenset kude, vaid ka kõiki teisi koeelemente, mis moodustavad organi kui terviku morfoloogilise aluse. Tegelikult on see nii kroonilise hüperplastilise larüngiidi puhul, kui vohamisele alluvad mitte ainult ripsepiteeli epiteelirakud, vaid ka lamerakuline mitmekihiline epiteel, limaskestade rakulised elemendid, sidekude jne. See ongi kroonilise hüpertroofilise larüngiidi vormide nii mitmekesise esinemise põhjuseks - alates "laulja sõlmedest" kuni kõri vatsakeste limaskesta prolapsi ja retentsioonitsüstideni.

Häälepainute paksenemine kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral võib olla pidev, ühtlane kogu pikkuses, seejärel omandavad nad spindlikujulise kuju ümara vaba servaga või piirduvad üksikute sõlmede, kühmude või mõnevõrra suuremate tihedate valkjate moodustiste kujul (laryngitis chronica nodosa). Seega tekivad häälepainu piirkonnas arütenoidse kõhre häälejätke juures mõnikord massiivsemad paksenemised, mis tekivad lameepiteeli vohamise tagajärjel, kus need näevad välja nagu ühelt poolt seenekujuline kõrgendus, millel on vastashäälepaindel "suudlev" lohk või sümmeetriliselt paiknevad kontakthaavandid. Palju sagedamini esineb pachydermiat kõri tagaseinal ja arütenoidsete pindade vahel, kus nad omandavad hallika värvusega konarliku pinna - pachydermia diffusa. Samas kohas võib täheldada limaskesta hüperplaasiat sileda punase pinnaga padja kujul (laryngitis chronica posterior hyperplastica). Hüperplastiline protsess võib areneda kõri vatsakestes ja viia limaskesta voltide või harjade moodustumiseni, mis ulatuvad vatsakestest kaugemale ja katavad häälepaelu. Hüperplaasia võib tekkida ka subglottilises ruumis, moodustades häälepaeltega paralleelseid harjasid (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). Inimestel, kelle elukutsed on seotud häälepingega (lauljad, õpetajad, näitlejad), tekivad häälepaeltele, umbes keskele, sageli sümmeetriliselt paiknevad koonusekujulised sõlmed, mille aluseks on paksenenud epiteel ja elastne kude - nn laulja sõlmed.

Kroonilise atroofilise larüngiidi korral, mis on haruldasem kui krooniline hüpertroofiline larüngiit, täheldatakse sambakujulise ripsmelise epiteeli metaplaasiat lamerakk-keratiniseerunud epiteeliks; kapillaarid, limaskestad ja kõrisisesed lihased atroofeeruvad ning interstitsiaalne sidekude skleroosib, mille tõttu häälepaelad muutuvad õhemaks ja limaskestade eritis kuivab kiiresti ning katab need kuivade koorikutega.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Krooniline atroofiline larüngiit

Krooniline atroofiline larüngiit on palju haruldasem; sagedamini esineb see kõri limaskesta subatroofilise protsessi vormis, mis on kombineeritud ülemiste hingamisteede limaskesta süsteemse subatroofiaga.

[ 18 ], [ 19 ]

Kroonilise atroofilise larüngiidi põhjused

Atroofia on patoloogiline protsess, mida iseloomustab mahu ja suuruse vähenemine, samuti rakkude, kudede ja organite kvalitatiivsed muutused, mis avalduvad erineval määral ja tavaliselt esinevad erinevate haiguste ajal või nende tagajärjel, erinedes seega hüpoplaasiast ja hüpogeneesist (patoloogiline atroofia). Erinevalt viimasest eristatakse füsioloogilist (vanusega seotud) atroofiat, mis on põhjustatud kudede, organite ja kogu organismi loomulikust vananemisest ja nende hüpofunktsioonist. Füsioloogilise atroofia tekkimisel mängib olulist rolli endokriinsüsteemi närbumine, mis mõjutab suuresti selliseid hormoonsõltuvaid organeid nagu kõri, kuulmis- ja nägemisorganid. Patoloogiline atroofia erineb füsioloogilisest atroofiast nii esinemise põhjuste kui ka mõnede kvalitatiivsete tunnuste poolest, näiteks organi või koe spetsiifilise funktsiooni kiirem närbumine patoloogilise atroofia korral. Igasugune atroofia põhineb dissimilatsiooniprotsesside domineerimisel assimilatsiooniprotsesside ees. Sõltuvalt atroofia põhjustest eristatakse:

1. trofoneurootiline atroofia;
2. funktsionaalne atroofia;
3. hormonaalne atroofia;
4. seedetrakti atroofia;
5. füüsikaliste, keemiliste ja mehaaniliste tegurite kahjuliku mõju tagajärjel tekkinud professionaalne atroofia.

Kõrva-nina-kurguhaiguste erialal on palju näiteid viimastest (kutsealane anosmia, kuulmislangus, atroofiline riniit, farüngiit ja larüngiit jne). Eeltoodud atroofia vormidele tuleks lisada ka ägeda või kroonilise infektsiooni, nii tavalise kui ka spetsiifilise, tagajärgedest tingitud atroofia. Seda tüüpi atroofiaga kaasnevad aga ka patoloogilised muutused kudedes ja organites, mida iseloomustab spetsiifiliste kudede täielik hävimine või asendamine kiulise koega. Mis puutub spetsiifiliselt kroonilisse atroofilisse larüngiiti, siis kõik ülaltoodud põhjuste tüübid võivad ühel või teisel määral osaleda selle patogeneesis, põhjustades mitte ainult limaskesta epiteeli enda, vaid ka kõigi selle teiste elementide (troofilised ja tundlikud närvilõpmed, vere- ja lümfisooned, sidekoe kiht jne) atroofiat. Selle põhjal tuleks kroonilist atroofilist larüngiiti pidada süsteemseks haiguseks, mille uurimiseks, samuti etiotroopse ja patogeneetilise ravi väljatöötamiseks on vaja analüütilist lähenemist.

[ 20 ]

Atroofilise larüngiidi sümptomid

Väljendunud kliinilises ja patoloogilises vormis on limaskestal märkimisväärne kuivus, mis omandab punakashalli varjundi, häälepaelad on hüpereemilised, kaetud kollase või rohekas-määrdunud värvi kuivade koorikutega, mis on tihedalt sulandunud aluspinnaga. Pärast äratõukereaktsiooni jäävad nende kohale väikesed hemorraagiad ja epiteeli katte kahjustused. Üldiselt on kõriõõs laienenud, õhenenud limaskestaga, mille kaudu paistavad läbi väikesed looklevad veresooned. Sarnane pilt on täheldatav ka neelu limaskestal. Sellised patsiendid köhivad pidevalt, püüavad iseloomulike häälehelide abil kõrist koorikute eemaldamist; nende hääl on pidevalt kähe, väsib kiiresti. Kuivates ruumides need nähtused intensiivistuvad ja niiskes keskkonnas vastupidi nõrgenevad.

Atroofilise larüngiidi diagnoosimine

Diagnoos pannakse anamneesi (pikaajaline kulg, halbade harjumuste ja vastavate tööalaste ohtude olemasolu, kroonilised infektsioonikolded läheduses ja kaugel jne), patsiendi kaebuste ja iseloomuliku endoskoopilise pildi põhjal. Ainult ühe banaalse kroonilise põletikulise protsessi morfoloogiliste häirete mitmekesisus kõris, arvestamata nakkus- ja spetsiifiliste haigustega kaasnevaid häireid, muudab kroonilise larüngiidi diagnoosimise väga vastutustundlikuks protsessiks, kuna paljusid eespool nimetatud haigusi peetakse vähieelseteks, mille degeneratsioon pahaloomulisteks kasvajateks, sealhulgas isegi sarkoomiks, ei ole nii haruldane nähtus, mida ametlik statistika 20. sajandi lõpus eriti selgelt näitas. Konkreetse kroonilise larüngiidi olemuse määramisel tuleb meeles pidada, et krooniline hüpertroofiline larüngiit kaasneb peaaegu alati konkreetse pahaloomulise protsessi või spetsiifilise kõrihaigusega ja sageli maskeerib viimast, kuni mõlemad saavutavad oma destruktiivse vormi. Seetõttu tuleks kõigil düsfoonia ja "plusskoe" esinemise juhtudel selline patsient suunata konsultatsioonile ENT onkoloogi juurde, kus ta läbib spetsiaalse uuringu, sealhulgas biopsia.

Kahtlastel juhtudel, eriti hüperplastilise kroonilise larüngiidi korral, on patsiendi röntgenülesvõte kohustuslik. Seega kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral võimaldab kõri frontaaltomograafia visualiseerida järgmisi muutusi: 1) hääle- või vestibulaarpainutuste paksenemine; vatsakestepainutuse paksenemine; 2) selle prolaps, samuti muud muutused ilma kõri siseseinte ja anatoomiliste moodustiste defekte avastamata.

Oluline diferentsiaaldiagnostiline tunnus, mis annab tunnistust protsessi healoomulisusest, on kõri morfoloogiliste muutuste sümmeetria, samas kui pahaloomulised kasvajad on alati ühepoolsed. Kui krooniline hüpertroofiline larüngiit avaldub ühepoolse "põletikulise protsessina", on alati vajalik patsiendi röntgenuuring ja kahtlaste "plusskudede" biopsia. Banaalset kroonilist larüngiiti eristatakse kõri primaarsest infiltratiivsest tuberkuloosist, tertsiaarsest süüfilisest ning kõri healoomulistest ja pahaloomulistest kasvajatest, skleroomist ja papillomatoosist. Lastel eristatakse kroonilist hüpertroofilist larüngiiti papillomatoosist ja kõri avastamata võõrkudedest. Kroonilist atroofilist larüngiiti eristatakse kõri primaarsest ozena'st. Kõri müogeensed düsfunktsioonid, mis esinevad sageli banaalse kroonilise larüngiidi korral, tuleks eristada kõri sisemiste lihaste neurogeensest halvatusest, mida iseloomustavad spetsiifilised sümptomid.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kroonilise larüngiidi sümptomid

Banaalse kroonilise larüngiidiga patsientide kaebused ei erine oluliste tunnuste poolest ja sõltuvad üksnes tekkivatest patoloogilistest anatoomilistest muutustest, samuti häälekoormuse astmest ja hääleaparaadi professionaalsest vajadusest. Peaaegu kõik patsiendid kurdavad hääle kähedust, kiiret väsimust, kurguvalu, sageli kuivust ja pidevat köha.

Häälehäire aste võib varieeruda kergest kähedusest, mis tekib pärast ööund ja tööpäeva jooksul, häirib patsienti veidi ja ilmub uuesti alles õhtul, kuni raske püsiva käheduseni. Püsiv düsfoonia tekib juhtudel, kus banaalse kroonilise larüngiidi ja teiste kõri krooniliste haigustega kaasnevad orgaanilised muutused häälepaeltes ja teistes anatoomilistes moodustistes, eriti proliferatiivsete-keratootiliste protsesside korral. Düsfoonia võib oluliselt süveneda ebasoodsate ilmastikutingimuste korral, naistel endokriinsete muutuste ajal (menopaus, menstruatsioon, rasedus, kõri peamise põletikulise protsessi ägenemine).

Spetsialistidele on isegi kerge düsfoonia vaimse stressi tegur, mis süvendab häälefunktsiooni fonatoorseid omadusi, muutes sageli radikaalselt nende sotsiaalset staatust ja halvendades elukvaliteeti.

Kõri tundlikkuse häired (kriimustamine, sügelus, põletustunne, võõrkeha või kogunenud röga tunne või vastupidi, kuivus) sunnivad patsienti pidevalt köhima, püüdma eemaldada "segavat" objekti häälepaelte sulgemise ja häälepingutuse abil, viivad häälefunktsiooni edasise väsimuseni ja mõnikord häälelihaste spastiliste kontraktuurideni. Sageli aitavad need aistingud kaasa patsientidel kantserofoobia ja teiste psühhoneurootiliste seisundite tekkele.

Köha on põhjustatud kõri taktiilsete retseptorite ärritusest ja rohke rögaga - hingetoru ja bronhide limaskesta krooniline põletik. Köha on hommikul tugevam, eriti suitsetajatel ja töötajatel, kelle elukutsed on seotud ohtliku tootmisega (asutajad, keemikud, keevitajad, akutöölised jne).

Banaalse kroonilise larüngiidi vormi kindlakstegemisel on suur tähtsus kõri larüngoskoopilisel uuringul nii kaudse kui ka otsese larüngoskoopia, sealhulgas mikrolarüngoskoopia abil, mis võimaldab uurida kõri neid osi, mida tavapärase direktoskoobi abil ei visualiseerita.

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral täheldatakse sageli limaskesta difuusset hüpereemiat, mis on kõige ilmekam häälepaelte piirkonnas, samal ajal kui limaskest on kohati kaetud viskoosse limaeritusega. Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral on häälepaelad difuusselt paksenenud, paistes ja ebaühtlaste servadega. Interarütenoidaalses ruumis täheldatakse limaskesta papillaarset proliferatsiooni ehk pahüdermiat, mis on peeglilarüngoskoopiaga selgelt nähtav ainult Killiani asendis. See pahüdermia takistab häälepaelte täielikku sulgumist, mis mõjutab kõri fonatoorset funktsiooni: hääl muutub kähedaks, ragisevaks ja väsib kiiresti. Mõnel juhul täheldatakse ka vestibulaarsete voltide väljendunud hüperplaasiat, mis kaudse larüngoskoopia korral katavad häälepaelu, mille uurimine on antud juhul võimalik ainult otsese larüngoskoopia abil. Fonatsiooni ajal puutuvad need hüpertrofeerunud voldid üksteisega kokku ja väljahingatava õhu mõjul annavad häälele iseloomuliku, peaaegu hääletu, kareda kõla, mida mõnikord kasutavad poplauljad, näiteks suur Ameerika laulja Moon Armstrong. Harvadel juhtudel tekib subglottises ruumis limaskesta hüperplaasia, mis avaldub kahe pikliku ja paksenenud harja kujul, mis paiknevad kõri mõlemal küljel, justkui dubleerides nende kohal asuvaid ja tagant väljaulatuvaid häälepaelu, ahendades kõri valendikku. Põletikulise protsessi ägenemine selles piirkonnas või superinfektsiooni teke võib põhjustada subglottises ruumis väljendunud turset ja lämbumisohtu.

Erilist tähelepanu väärivad kaks kroonilise hüpertroofilise larüngiidi vormi - need on kontakthaavandid ja kõri vatsakese prolaps (paariskujuline moodustis, mis asub kõri külgseinal vestibulaarse voldi ja häälepaela vahel).

Kõri kontakthaavand

Ameerika autorite Ch. Jacksoni ja Ledereri nime saanud haavand ei ole midagi muud kui lokaalne sümmeetriliselt paiknev pachydermia, mis moodustub limaskestal, mis katab arütenoidsete kõhrede häälejätkeid. Sageli on ülejäänud kõri normaalne, kuigi sisuliselt viitavad need pachydermiad kroonilise hüpertroofilise larüngiidi esinemisele. Kontakthaavandid tekivad liigse häälepingutuse tõttu nõrgenenud inimestel, kellel on halvasti arenenud subepiteliaalne kiht (N. Costinescu).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kõri vatsakeste prolaps

Tegelikult räägime kõri ühte vatsakest katva limaskesta liigsest vohamisest, mis prolapseerub kõri valendikku ja võib osaliselt või täielikult katta vastava häälepaela. See hüperplastiline moodustis on punast värvi, sageli turselaadse välimusega ja seda võib ekslikult pidada kõri kasvajaks. Sageli kaasneb kõri vatsakeste prolapsiga vatsakeste voldi tsüst, mis tekib limaskesta epiteeli vohamise ja selle eritusjuha ummistumise tagajärjel. Selliseid kõritsüste esineb aga harva; palju sagedamini puutuvad foniatrid ja kõrva-nina-kurguarstid laiemalt kokku nn häälepaela valetsüstiga, mille puhul enamasti moodustub vastasvoldile sümmeetriliselt kontakthaavandi kujul olev defekt. Sageli aetakse valetsüstid visuaalselt ekslikult häälepaelte polüpoossete moodustistega, mille eripäraks on heledam toon, mis värvi intensiivsuse poolest asub valetsüsti ja nn häälepaelte fusiformse ödeemi vahepealses asendis. Kirjeldatud mahulised moodustised häirivad oluliselt häälepaelte funktsiooni, takistades nende täielikku sulgumist, mis on stroboskoopia meetodil selgelt visualiseeritud.

Häälepaeltel tekkivad polüüpsed moodustised on morfoloogiliselt seotud nn segudega, mis koosnevad kiulistest ja angiomatoossetest kudedest. Sõltuvalt nende morfoloogiliselt erinevate struktuuride suhtest nimetatakse neid moodustisi fibroomidena, angiofibroomidena ja angioomidena. Nagu märkis D. M. Thomasin (2002), võib punane ehk angiomatoosne polüüp olla "kaasasündinud patoloogiliste protsesside" ilming ja selle värvus sõltub asjaolust, et fibriinne eritis katab angiomatoosseid elemente, andes neile tumepunase tooni.

Limapeetuse tsüstid esinevad nii täiskasvanutel kui ka lastel. Välimuselt on need "kollakad kühmud, mis tekivad limaskesta all ja deformeerivad häälepaela vaba serva". Morfoloogiliselt on need moodustised tõelised tsüstilised õõnsused, mis asuvad limanäärme stroomas. Tsüst tekib näärme erituskanali ummistumise tagajärjel kroonilise proliferatiivse põletikulise protsessi mõjul. Nääre õõnsus täitub sekreediga ja selle seinad vohavad (lima ja interkalaarsete rakkude vohamine, tsüsti seina paksenemine ja suuruse suurenemine). Ühe- ja kahepoolsed tsüstid, samuti polüübid, takistavad häälepaelte täielikku sulgumist ja häirivad kõri fonatoorset funktsiooni.

Mitmed autorid peavad kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral eespool kirjeldatud häälepaelte patoloogiliste seisundite esinemisel suurt tähtsust nn Reinke ruumile, mis on osa häälepaelust. Reinke ruumi alumine osa moodustab häälelihast katteva fastsia kihi, mis pakseneb häälepaela vaba serva suunas ja on põimitud häälepaelaga, mis omakorda kaudaalses suunas läheb üle elastseks koonuseks ja krikoidseks sidemeks, mis tagab häälepaela kinnitumise krikoidse kõhre jätke külge. Reinke ruumi lagi moodustab õhukese lameepiteeli kihi, mis asetseb tugeval basaalmembraanil, mis katab häälelihase fastsiat. Spetsiaalsete foniaatriliste, stroboskoopiliste ja mudeluuringute andmete põhjal tehti kindlaks, et Reinke ruumil on oluline roll hääle peenes modulatsioonis, mis on oluline akustiline mehhanism, mis rikastab lauluhääle tämbrit ja annab sellele ainulaadse individuaalsuse, seetõttu on tänapäevase kõri mikrokirurgia üheks põhimõtteks säilitada Reinke ruumi struktuurid optimaalses olekus kirurgiliste sekkumiste ajal eespool kirjeldatud häälepaelte patoloogiliste seisundite korral. Üks kroonilise hüpertroofilise larüngiidi patoloogilisi ilminguid on Reinke ruumi moodustavate kudede turse (Reinke ödeem), mis tekib kroonilise larüngiidi ja kõri fonatoorse funktsiooni tugeva häälepinge korral. Mõnikord tekivad Reinke ruumis tsüstilaadsed moodustised, mida mõned autorid tõlgendavad kui "kadunud" limaskestadest tekkivaid retentsioonitsüste, teised aga selle ruumi turset. Vaidlus lahendatakse eemaldatud koe histoloogilise uuringuga. Sageli on pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni korral intubatsioonitoru nn intubatsioonigranuloomide põhjustajaks.

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi morfoloogiliste muutuste mitmekesisust on eespool käsitletud. Siinkohal märgime veel mitmeid selle haiguse vorme, mille lõplikke erinevusi saab kindlaks teha ainult mikrolarüngoskoopia ja histoloogilise uuringu abil. Üks neist vormidest on nn kontaktgranuloom, mis sarnaselt kontakthaavandile tekib häälepaelte pikaajalise traumaatilise kokkupuute ajal, kas professionaalse tekkega või pikaajalise põletikulise protsessi tüsistusena.

Teine haruldane kroonilise hüpertroofilise larüngiidi erivorm on kõri pseudomüksoom - kasvaja, mis võib põhineda normaalsel koeödeemil, muutudes lima meenutavaks aineks, kuid mitte mutsiiniks, mis on häälepaelal paiknev spindlikujuline infiltraat. Mõnikord on pseudomüksoom kahepoolne ja arenenud veresoonte võrgustikuga. Üksikud papilloomid (integumentaarse epiteeli healoomulised kasvajad, millel on iseloomulik papillaarsete kasvajate välimus, mis ulatuvad ümbritseva muutumatu epiteeli pinna kohale - eksofüütne kasv; tõelisi papilloome võib olla raske eristada põletikulise päritoluga papillaarsetest kasvajatest, sealhulgas süüfilise, gonorröa, tuberkuloosi produktiivsetest ilmingutest) hüperkeratoosiga, mis esineb ainult täiskasvanud meestel ja on üksiku kasvaja, halli või valkja värvusega tiheda konsistentsiga kühmu kujul. Kõik ülaltoodud kroonilise hüpertroofilise larüngiidi vormid vajavad diferentseerimist kõri või selle kartsinoomi eelvähi seisundist.

Kroonilise larüngiidi tüübid

Banaalse kroonilise larüngiidi põletikulised nähtused on vähem väljendunud ja laialt levinud kui ägeda katarraalse larüngiidi korral. Need arenevad peamiselt häälepaelte piirkonnas ja interarütenoidaalses ruumis. Põletikulise protsessi domineeriva iseloomu järgi eristatakse kroonilist katarraalset larüngiiti, kroonilist hüpertroofilist larüngiiti ja kroonilist atroofilist larüngiiti.

Kroonilise larüngiidi ravi

Kroonilise larüngiidi ravi seisneb peamiselt selle haiguse arengut soodustavate riskitegurite kõrvaldamises, mille hulka kuuluvad halvad harjumused, tööalased ohud ja ülemiste hingamisteede infektsioonikolded. Suur tähtsus on patsientide järgitaval dieedil (välja arvatud kuumad ja külmad joogid, vürtsikas toit, rasvane ja praetud toit). Patsiendi toitumine peaks sisaldama puuvilju, köögivilju ja kergesti seeditavaid toite. Seedetrakti, erituselundite ja endokriinsüsteemi häirete korral tuleks sellised patsiendid suunata vastavate spetsialistide juurde.

Spetsiaalne ravi jaguneb mittekirurgiliseks ja kirurgiliseks (mikrokirurgiliseks). Mittekirurgiline ravi on mõeldud kroonilise katarraalse larüngiidi, kroonilise atroofilise larüngiidi ja mõnede kroonilise hüpertroofilise larüngiidi vormide all kannatavatele inimestele, kirurgiline ravi on mõeldud kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral.

Kroonilise larüngiidi terapeutiline ravi

Paljude larüngoloogide sõnul erinevad krooniline katarraalne larüngiit ja krooniline hüpertroofiline larüngiit ravimite kasutamise osas üksteisest vähe. Oluline on rõhutada kahte nende haigusvormide ravi omadust: ravi peaks olema rangelt individuaalne, võttes arvesse patsiendi tundlikkust kasutatavate ravimite suhtes ja saavutatavat toimet; ravi ei tohiks aktiveerida proliferatiivseid protsesse, kuna kroonilise hüpertroofilise larüngiidi ilmingute taga võivad peituda vähieelsed seisundid. Ravimeetmete (inhalatsioonid, instillatsioonid, aerosool-niisutused jne) individuaalsel valimisel tuleb meeles pidada, et nii kroonilisel katarraalsel larüngiidil kui ka kroonilisel hüpertroofilisel larüngiidil on kalduvus ägenemistele, mille puhul kuivus ja viskoosse, raskesti eraldatava röga teke, mis koguneb häälepaeltele, võib asenduda suurenenud limaeritusega (limaskestade aktiveerumine) ja eritisega (limaskesta põletikulise protsessi aktiveerumise tulemus). Need muutused määravad patsiendi ravimise taktika ja väljakirjutatud ravimite olemuse (pehmendavad, kokkutõmbavad, kauteriseerivad ained). Ägenemiste ajal võite kasutada samu vahendeid nagu ägeda katarraalse larüngiidi korral. 20. sajandi keskel kasutatud abinõud pole oma ravivat väärtust kaotanud. Seega liigitati pehmendavateks ja põletikuvastasteks aineteks mentooli 1% õlilahus, inhaleerimiseks mõeldud klorobutanool, kõri sissehingamiseks mõeldud astelpajuõli jne.

Kokkutõmbava ja kergelt cauteriseeriva toimega ainetena kasutati: 1-3% kollargooli lahust, 0,5% resortsinooli lahust kõri infusiooniks 1-1,5 ml üks kord päevas, 0,25% hõbenitraadi lahust - infusioonina 0,5 ml ülepäeviti hüpersekretsiooni korral; tanniini lahust glütseriiniga, 0,5% tsinksulfaadi lahust (10 ml) efedriinvesinikkloriidi (0,2) segus kõri infusiooniks 1 ml jne. Viskoosse röga ja kõris moodustunud koorikute vedeldamiseks kasutati kõri infusiooniks kümotrüpsiini või trüpsiini lahust (0,05-0,1%) 1,5-2 ml.

Nodulaarsete moodustiste puhul kasutati koos teiste meditsiiniliste vahenditega (mentooliõli lahuste infusioon kõri, määrimine 2% hõbenitraadi lahusega) mitmesuguste pulbriliste ainete puhumist kõri, näiteks:

• Rp.: Alumiinium 1,0
• Amyli Tritici 10.0 MX pulv. subtil.

• Rp.: Tanniinid
• Amyli tritici aa 5,0 MG pulv. subtil.

Kõri piirkonnas elektroforeesiks kasutati järgmisi ravimeid: 2% kaltsiumkloriidi lahus, 0,25% tsinksulfaadi lahus, 1% kaaliumjodiidi lahus, 0,1 lidaasi (64 U) protseduuri kohta "laulja sõlmede" jaoks jne.

Krooniline atroofiline larüngiit on tavaliselt osa üldisest süsteemsest düstroofilisest protsessist, mis on tekkinud ülemiste hingamisteede piirkonnas, mistõttu on kõri isoleeritud ravimine ilma teiste kõrva-nina-kurguorganite arvestamata ja ravimata ebaefektiivne. Mis puutub kroonilise atroofilise larüngiidi ravitaktikasse ja kasutatavatesse vahenditesse, siis teatud mõttes on need täielik vastand kroonilise katarraalse larüngiidi ja kroonilise hüpertroofilise larüngiidi puhul kasutatavatele meetoditele. Kui viimase ravis kasutatakse kokkutõmbavaid aineid, kauteriseerivaid aineid ja vahendeid, mis takistavad proliferatiivseid (hüperplastilisi) protsesse ja sellest tulenevalt hüpersekretsiooni ja hüperkeratoosi, siis kroonilise atroofilise larüngiidi ravis on kõik meetmed suunatud kõri limaskesta "elutähtsa aktiivsuse" looduslike tegurite stimuleerimisele.

Kroonilise larüngiidi ravimid

Kroonilise atroofilise larüngiidi korral kasutatavad ravimid peaksid hõlbustama viskoosse lima, mis sisaldab suures kontsentratsioonis mukopolüsahhariide (mutsiini), vedeldamist, mis moodustavad viskoosseid vesilahuseid ja kuivavad tihedateks koorikuteks, hõlbustama koorikute eraldumist, niisutama kõri limaskesta ja võimalusel stimuleerima selle "emaka" rakuliste elementide vohamist ja näärmete funktsiooni. Selleks kasutatakse leeliselise mineraalvee sooje niiskeid inhalatsioone, samuti ravimite inhalatsioone.

Eespool mainitud vahendite kasutamine, mida varem ja osaliselt ka praegu kasutatakse, on peamiselt sümptomaatiline ja suunatud haiguse patogeneesile kaudsel, mitte alati selgelt kindlaks tehtud viisil. Näiteks adstringentide ja cauterizeerivate ainete kasutamist mõnede kroonilise hüpertroofilise larüngiidi vormide korral ei saa nimetada patogeneetiliseks ja eriti etiotroopseks raviks, kuna need vahendid on suunatud ainult haiguse sümptomite raskuse vähendamisele, mitte aga primaarsetele mehhanismidele, mis põhjustavad limaskestade, karikrakkude, sidekoe jne rakuliste elementide vohamist. Selles mõttes on mõned kroonilise atroofilise larüngiidi ravimeetodid lähemal patogeneetilisele ravile, kuna need on ühel või teisel määral suunatud looduslike reparatiivsete protsesside stimuleerimisele, aktiveerides stimuleerivaid toimeid, mille eesmärk on elundite ja kudede morfoloogiliste elementide replikatsioon. Nende efektide aktiveerimine kroonilise atroofilise larüngiidi korral on saavutatav ainult keerulise raviga, kui kasutatavatel vahenditel on mitmesuunaline toime, mille efektide summa ja sageli ka vastastikune potentseerimine läheneb nende füsioloogiliste protsesside loomulikule harmooniale, mis osalevad koe või organi troofilise ja morfoloogilise homöostaasi tagamises. Sellise ravi efektiivsus suureneb mitu korda, kui on võimalik kindlaks teha atroofia põhjus ja see kõrvaldada, vastasel juhul tekib reparatiivsete ja destruktiivsete protsesside vahel omamoodi dünaamiline tasakaal, kus "võit" jääb lõpuks alati viimaste poolele.

On võimatu kindlalt väita, et nn banaalsete krooniliste kõrihaiguste tänapäevane ravi on saavutanud märkimisväärset edu, saab vaid kinnitada, et see ägeda larüngiidi suund on üks pakilisemaid, eriti inimkonna ees seisvate pakiliste keskkonnaprobleemide kontekstis, ning et see suund peidab endas suuri teaduslikke võimalusi. Sellest hoolimata on tänapäeval praktiseerivale arstile võimalik pakkuda mitmeid kaasaegseid meetodeid ja ravimeid, mida koos traditsiooniliste vahenditega saab kasutada nn banaalse kroonilise larüngiidi ravis.

Kroonilise mitteatroofilise larüngiidi kalduvus proliferatiivsetele protsessidele põhjustab mõnel juhul teatud meetodite diferentseerumist mõnede nende vormide ravis. Seega on saprofüütilise mikrobioota aktiveerumisest (ARI, adenoviirusinfektsioon, üldine ja lokaalne hüpotermia jne) põhjustatud kroonilise katarraalse larüngiidi ägenemise korral näidustatud komposiitravimi Strepsils kasutamine, millel on antiseptiline ja lokaalne anesteetiline toime. Tavaliselt kasutatakse pihustit (1 pudel sisaldab 20 ml lahust). Kroonilise katarraalse larüngiidi ägenemise raviks pihusti kasutamisel on vaja suunata joa - annus sissehingamise ajal larüngofarünni, simuleerides stridori hingamist (häälepaelte kokkutõmbumist). Sel juhul settib suurem osa annusest häälepaeltele ja kõri seintele.

Kroonilise katarraalse larüngiidi ja mõnel juhul ka kroonilise hüpertroofilise larüngiidi sagedaste ägenemiste korral on näidustatud Broncho-Munali (lastele Broncho-Munal BP) kasutamine. See sisaldab lüofiliseeritud lüsaati bakteritest, mis kõige sagedamini põhjustavad hingamisteede infektsioone (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Ravimil on immunomoduleeriv toime: see stimuleerib makrofaage, suurendab ringlevate T-lümfotsüütide ja IgA, IgG ja IgM antikehade arvu (sh hingamisteede limaskestal), stimuleerib organismi loomulikke kaitsemehhanisme hingamisteede infektsioonide vastu ning vähendab hingamisteede haiguste sagedust ja raskust.

Valitud ravimiks võib olla Bronhalis-Hel, millel on põletikuvastased, spasmolüütilised, köhavastased ja rögalahtistavad omadused. See on näidustatud mitte ainult kroonilise katarraalse larüngiidi ja selle ägenemiste korral, vaid ka ülemiste hingamisteede obstruktiivsete ja põletikuliste haiguste (suitsetaja katarr, krooniline bronhiit, bronhiaalastma jne) korral; see on efektiivne ka kroonilise hüpertroofilise larüngiidi põletikulise iseloomu ägenemiste korral.

Mis tahes kolmest vormist koosneva kroonilise larüngiidi korral, mis kaasneb mis tahes päritoluga immuunpuudulikkusega ja avaldub krooniliste, loidade ja korduvate nakkus- ja põletikuliste protsesside kujul mitte ainult ülemistes hingamisteedes, vaid ka teistes lokalisatsioonides, on näidustatud Likopid - poolsünteetiline glükopeptiid, mis on kõigi teadaolevate bakterite rakuseina peamine struktuurifragment ja millel on lai immunomoduleeriv toime.

Kroonilise atroofilise larüngiidi ja selle ägenemiste korral, mis esinevad ägeda katarraalse larüngiidi vormis, millega kaasneb viskoosse, kiiresti kuivava röga eritumine koos koorikute moodustumisega, on vaja välja kirjutada sekretolüütikumid ja hingamisteede motoorse funktsiooni ning mukotsiliaarse kliirensi stimulandid. Selliste ravimite hulgas on end hästi tõestanud karbotsüsteiin, millel on mukolüütiline ja rögalahtistav toime tänu siaaltransferaasi - ülemiste hingamisteede ja bronhide limaskesta karikrakkude ensüümi - aktiveerimisele. Lisaks nende rakkude poolt eritatava lima viskoossuse ja elastsuse taastamisele soodustab ravim limaskesta taastumist, normaliseerib selle struktuuri. Atroofiliste protsesside korral suurendab see karikrakkude replikatsiooni ja nende liigse vohamise korral reguleerib nende arvu. Ravim taastab ka immunoloogiliselt aktiivse IgA sekretsiooni, mis tagab limaskesta spetsiifilise kaitse (lokaalse immuunsuse) ja parandab mukotsiliaarset kliirensit. Oluline on märkida, et ravimi maksimaalne kontsentratsioon vereseerumis ja hingamisteede limaskestal saavutatakse 2 tundi pärast suukaudset manustamist ja kestab 8 tundi, seega on ravim näidustatud koheseks kasutamiseks kõigi ENT-haiguste korral ilma eranditeta, eriti ägeda ja banaalse kroonilise larüngiidi, nakkusliku larüngiidi korral ning tüsistuste ennetava meetmena otsese larüngoskoopia ja bronhoskoopia ettevalmistamisel.

Teine efektiivne mukoregulatoorse toimega ravim on Flunfort (karbotsüsteiini lüsiini sool), mida toodetakse siirupi või graanulite kujul per os kasutamiseks. Ravim normaliseerib hingamisteede näärmete funktsiooni: taastab sialomutsiinide ja fukomutsiinide füsioloogilise seisundi, normaliseerib karikrakkude ja limaskestade sekreedi reoloogilisi parameetreid (viskoossust ja elastsust) olenemata nende esialgsest patoloogilisest seisundist, kiirendab ripsepiteeli mukotsiliaarset transpordifunktsiooni, hõlbustab kahjustatud ripsepiteeli taastumist. See on näidustatud hingamisteede ja kõrva-nina-kurguorganite ägedate ja krooniliste haiguste korral, millega kaasnevad sekretsioonihäired (larüngiit, trahheiit, riniit, sinusiit, keskkõrvapõletik, bronhiit, bronhoektaasia jne).

Tavalise kroonilise larüngiidi ja selle püogeensete tüsistuste raskete ägenemiste korral, samuti nende ennetamiseks kasutatakse tsefalosporiinide (tseftriaksoon, tertsef, tsefuroksiim, supero), makroliidide (asitromütsiin, sumazid) ja fluorokinoliinide (ofloksatsiin, toriferiid) rühma antibiootikume.

Kroonilise atroofilise larüngiidi patogeneesis mängivad olulist negatiivset rolli lokaalne sekundaarne toitumisvaegus, hüpovitaminoos ja koehüpoksia. Nende peamist patoloogilist protsessi süvendavate tegurite vastu võitlemiseks on soovitatav võtta C-vitamiini, tiamiini, riboflaviini, foolhapet, para-aminobensoehapet, pantoteenhapet, vitamiine B1, B6, B12 ja PP, glükoosi, ATP-d, naatriumbromiidi koos kofeiiniga.

Kroonilise larüngiidi kirurgiline ravi

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui mittekirurgiline ravi on ilmselgelt ebaefektiivne ja on vaja eemaldada mahuline moodustis, mis häirib kõri funktsioone ja mida ei saa mittekirurgiliselt ravida (tsüst, papilloom, fibroom, kõri vatsakese prolaps jne). Endolarüngeaalse kirurgia areng algas pärast seda, kui M. Garcia leiutas 1854. aastal kaudse larüngoskoopia ning 19. sajandi lõpuks oli leiutatud palju kõri endosurgiliseks sekkumiseks mõeldud kirurgilisi instrumente, mis olid kohandatud spetsiaalselt selle endoskoopia meetodi jaoks. Kõri endosurgia arengu takistuseks oli aga ebamugavus, mis oli seotud vere ja lima lekkimisega hingetorusse radikaalsema kirurgilise sekkumise katsete ajal. Imemise kasutamine hõlbustas kirurgi ülesannet mõnevõrra, kuid mitte nii palju, et oleks võimalik opereerida "kuival väljal". Šoti arsti W. Maceweni poolt 1880. aastal narkootiliste gaaside endotrahheaalseks manustamiseks mõeldud trahheaalse intubatsiooni leiutamisega kiirenes endolarüngeaalse kirurgia areng. 20. sajandil tekkis ja täiuslikkus seoses fiiberoptika, videoendoskoopia ja mikrokirurgiliste instrumentide täiustumise tõttu tekkis endolarüngeaalse mikrokirurgia meetod. Sel eesmärgil töötas Marburgi ülikooli professor Oskar Kleinsasser koostöös firmaga "Karl Storz" välja ja võttis enamikus riikides praktikas kasutusele originaalsed larüngoskoopide mudelid ja laia valiku kirurgilisi instrumente, mis võimaldasid operatsioonimikroskoobi abil teha kõige õrnemaid kirurgilisi operatsioone suure suurenduse all praktiliselt kõigi eespool nimetatud kõri hüperplastiliste protsesside puhul.

Allpool esitame kokkuvõtte mõnest O. Kleissasseri soovitusest kõri mikrokirurgilise sekkumise tehnika kohta koos lisatud joonistega.

Autor soovitab esiteks opereerida kahe käe ja kahe instrumendiga. Enamasti kombineeritakse tangid kääride või imemisvõimega koagulaatoriga. Tangid on ette nähtud ainult eemaldatava eseme fikseerimiseks ja mitte mingil juhul koe rebimiseks või hammustamiseks. „Lõikamine“, st polüübi või Reinke ödeemi eemaldamine, on tõsine kirurgiline viga, kuna see võib vigastada säilitatavat kudet, mis omakorda võib viia häälekahjustuseni ja soovimatute armide tekkeni. Seetõttu peaks eemaldatava koe sujuv lõikamine teravate kääride või spetsiaalse skalpelliga olema rangelt järgitav reegel.

Endolarüngeaalse mikrokirurgia, eriti häälepaelte puhul tehtava töö puhul üliolulise õrna põhimõtte järgimiseks soovitab O. Kleinsasser algajatel kirurgidel omada selget ettekujutust kõri peentest anatoomilistest struktuuridest ja uurida üksikasjalikult peamisi patoloogilisi muutusi, et eristada neid tervetest kudedest, mida tuleb säilitada. Häälepaelte ravimisel tuleb arvestada asjaoluga, et lameepiteel ei ole aluspinna külge kinnitatud ainult häälepaela keha kohal; ülejäänud osas on see kinnitunud kaarjoonte külge ülalt ja alt, häälejätke dorsaalselt ja eesmise kommissuuriga ventraalselt. Arvesse tuleks võtta ka Reinke ruumi struktuuri; seetõttu peaksid polüüpide, sõlmede ja veenilaiendite eemaldamise järel tekkivad häälepaela epiteeli defektid jääma võimalikult väikesteks, et need kattuksid kiiresti uue epiteelikihiga ja Reinke ruum sulguks uuesti. Epiteeli külge kleepuvate väikeste patoloogiliste moodustiste, näiteks polüüpide, sõlmede ja väikeste tsüstide eemaldamisel ei tohiks neid haarata päris alusest, vaid kinnitada pintsettidega limaskesta voldi servas, tõmmata glottise keskele ja lõigata ära nende päris alusest.

Häälepaelal asuvad suured tsüstid, pärast neid katva limaskesta pikisuunalist dissekteerimist ilma tsüsti seina kahjustamata, eemaldatakse miniatuurse lusikaga ettevaatlikult ja täielikult koos kapsliga.

Nagu O. Kleinsasser märgib, ei anna Reinke ödeemi puhul lima imemine, kuretaaž ja limaskesta jäänuste resektsioon enamasti soovitud tulemust. Autor hoiatab sageli soovitatud "eemaldamismeetodi" eest, mille puhul epiteeliriba lihtsalt pintsettidega häälepaelalt maha rebitakse. Selle patoloogilise seisundi korral soovitab autor kõigepealt teha kääridega sile lõige eemaldatava epiteeliriba ümbritsevas koes ja alles seejärel saab eemaldatud "preparaati" koos selle külge kleepunud viskoosse tursevedelikuga täielikult "ära tõmmata", kahjustamata aluskudesid. Häälepaelale jäänud paks eritis eemaldatakse imemisega. Suure Reinke ödeemi korral on häälefunktsiooni liigse kahjustuse vältimiseks soovitatav esimese operatsiooni käigus eemaldada patoloogiline kude ainult osaliselt ja seejärel 5-6 nädalaste intervallidega kirurgilist ravi täiendada veel kahe sarnase kirurgilise sekkumisega.

Kaugelearenenud kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral, millega kaasneb häälepaelte paksenemine, on soovitatav eemaldada kitsad ribad kõige paksemast epiteelikihist ja põletikulisest submukosaalsest koest, et tulevikus oleks võimalik häälepaelte kuju ümber kujundada allesjäänud epiteelikihi arvelt.

Juveniilsete papilloomide korral on soovitatav kasutada diatermokoagulatsiooni meetodit, mille käigus imetakse hävinud papilloomne kude ära. See meetod on kiireim, õrnem ja peaaegu veretu, tagades häälepaelte rahuldava funktsiooni. Hävitamine toimub mikrokoagulaatori puudutamisega eemaldatava koe kõige väljaulatuvamale osale, samal ajal kui voolutugevus on seatud madalale tasemele, nii et kude koagulatsiooni ajal ei kõrbeks, vaid muutuks pehmeks ("keevaks") ja valgeks ning oleks imemise abil kergesti veritsemata eemaldatav. See tehnika ei lase voolul toimida vastuvõetamatu sügavusega ja tagab ainult eemaldatava kihi koagulatsiooni. Soojusenergia väikese tagastuse tõttu ei teki suurt postoperatiivset turset.

Eelvähiliste koekahjustuste ja väikeste kartsinoomide korral tehakse praegu reeglina ekstsisioonibiopsiat ja mitte ainult väikeseid biopsiaid ei võeta: häälepaela kahjustatud osa terve välimusega epiteel lõigatakse sisse ja see osa eraldatakse terve koe sees kuni selle aluseni ning eemaldatakse massiliselt. Keratoosid, samuti preinvasiivsed ja mikroinvasiivsed kartsinoomid eemaldatakse tavaliselt ilma tehniliste raskusteta ja häälepaelte submukoosseid struktuure kahjustamata. Kuid kasvaja häälelihase sügavusse penetratsiooni kindlakstegemisel tuleks see resekteerida ka tervete kudede sees.

Nagu O. Kleinsasser märgib, tehakse tema juhitavas kliinikus endolarüngeaalset kordektoomiat ainult siis, kui kasvaja mõjutab ainult pindmist lihaskihti. Häälepaela olulisema kahjustuse korral soovitab autor operatsiooni teostada väliselt, mis tagab hea ülevaate ja häälepaela üheastmelise taastamise ning säilitab seeläbi häälefunktsiooni täiuse.

Viimase kümnendi jooksul on kõri lasermikrokirurgias (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner jt) tehtud märkimisväärseid edusamme süsinikdioksiidlaserit (G. Jako) kasutades.