EKG repolarisatsiooniprotsesside rikkumine

Kui nii ST-segment kui ka T-hammas on muutunud (nihutatud), registreerib arst EKG-s repolarisatsioonihäire. Tervel inimesel on ST-segment isoelektriline ja sama potentsiaaliga kui T- ja P-hammaste vahelisel intervallil.

ST-segmendi muutus isoliinist võib olla tingitud erinevatest teguritest, alates müokardi vigastusest ja ventrikulaarse müokardi depolarisatsiooni asünkroonist kuni reaktsioonini teatud ravimitega kokkupuutele või elektrolüütide tasakaaluhäireteni.

Põhjused EKG repolarisatsiooni kõrvalekalded

Repolarisatsioon on närviraku barjääri algse puhkepotentsiaali taastamise faas pärast närvivõnkumist. Võnkumise käigus muudetakse ajutiselt molekulaarsel tasemel barjääri struktuuri, mille tulemusena muutub see ioonidele läbitavaks. Ioonid suudavad tagasi hajuda, mis on vajalik algse elektrilaengu taastamiseks. Pärast seda näitab närv taas valmisolekut edasisteks võnkumisteks.

EKG repolarisatsioonihäirete kõige levinumad põhjused on:

• südame isheemiatõbi;
• Ventrikulaarse lihaskoe suurenenud ja liigne pinge;
• vale depolarisatsioonijärjestus;
• Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
• reaktsioon teatud ravimite võtmisele.

Algkooliealistel ja kuni noorukiealistel inimestel on sageli üsna intensiivsed repolarisatsioonihäired, mis korreleeruvad positiivse dünaamikaga ilma spetsiaalsete ravimeetmeteta.

Positiivne prognoos võib esineda metaboolse (funktsionaalse) päritoluga repolarisatsioonihäiretega patsientidel. Selliste häiretega isikuid on oluline haiglatingimustes põhjalikult uurida, kaasates täiendavalt vastavad spetsialistid keerukate ravimeetmete jaoks. Võimalik on välja kirjutada kortikosteroidravimid, Panangin, Anaprilin, vitamiinid, kokarboksülaas. Dispanseri kontroll on kohustuslik.

Pathogenesis

Repolarisatsioonihäirete tekkemehhanismi EKG-l ei ole siiani piisavalt uuritud. Arvatavasti tekib rike ioonivoolu muutuste tõttu kardiomüotsüütide repolarisatsiooni staadiumis, sealhulgas kaaliumi- ja naatriumioonide tasakaalustamatusega seotud muutuste tõttu. Tasakaalustamatus mõjutab negatiivselt müokardi juhtivuse ja erutuvuse kvaliteeti, mis avaldub vastavalt ka elektrokardiogrammil.

Paljude katsete käigus on teadlased leidnud, et mitmesugused tegurid võivad põhjustada repolarisatsiooni ebaõnnestumist. Neid saab jagada mitmesse kategooriasse:

• Patoloogilised protsessid, mis on tingitud neuroendokriinse aparatuuri talitlushäiretest või ebaõigest tööst, mis kaudselt koordineerib kogu kardiovaskulaarse mehhanismi sidusust;
• südamepatoloogiad (koronaararterite haigus, hüpertroofilised muutused, vee-elektrolüütilise tasakaalu häired);
• ravimite mõju, teatud ravimite kasutamine, millel on ebasoodne mõju südame seisundile ja tööle.

Oluline on arvestada võimalike mittespetsiifiliste repolarisatsioonihäiretega EKG-s, eriti neid, mis on diagnoositud noorukitel. Noorukite probleemi täpsed põhjused pole siiani kindlaks tehtud. Praktiseerivad arstid märgivad, et seda probleemi avastatakse üsna sageli, kuigi nad märgivad, et paljudel juhtudel kaob häire noorukitel ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Südamelihase elektrilist ebastabiilsust peetakse oluliseks prognostiliseks teguriks, mis peegeldab müokardi haavatavust ohtlike rütmihäirete esinemise suhtes.

Ravimid, mis võivad põhjustada Q-T intervalli pikenemine

• Antiarütmikumid (kinidiin, lidokaiin, flekainiid, amiodaroon, bepridiil).
• Südameravimid (Adrenaliin, Vinpotsetiin).
• Allergiavastased ravimid (Terfenadiin, Ebastiin).
• Antibakteriaalsed ravimid (erütromütsiin, asitromütsiin, epirubitsiin, klaritromütsiin, oleandomütsiini fosfaatestrid).

Vormid

Müokardi repolarisatsioonihäireid EKG-l diagnoositakse ligikaudu 6-12% elanikkonnast. Varajane repolarisatsioon võib kulgeda soodsalt, kui patsiendil puuduvad ohtlikud nähud nagu teadvuse häired, krambitaoline tahhükardia, perekonna ajalugu (südame äkksurma perekonna anamneesis).

Sõltuvalt EKG muutustest jaguneb varajase repolarisatsiooni sündroom mitmeks tüübiks:

1. Soodsa kulgemisega sündroom.
2. Keskmine-keskmine risk.
3. Vahepealne risk.
4. Ohtliku kulgemisega sündroom.

Prognoosilist rolli mängivad sugu ja rahvus, kaasuvad südame-veresoonkonna haigused. Näiteks vanematel meespatsientidel on prognoos halvem.

Samal ajal võib täiskasvanutel esinev EKG repolarisatsioonihäire olla normi variant, kui ST-segmendi elevatsioon kombineeritakse ST-segmendi eralduspunkti liikumisega QRS-kompleksist ülespoole.

Noorukieas on probleem üsna tavaline, mis võib olla seotud nii liiga intensiivse sporditegevuse kui ka südamelihase orgaaniliste kahjustustega.mitraalklapi prolaps.

EKG repolarisatsiooni rikkumine naistel võib olla seotud hormonaalse aktiivsuse iseärasustega. Seega naissuguhormoonid östrogeen ja progesteroon suudavad neid protsesse muuta. Esimeses faasis igakuise tsükli korral on ibutiliidi infusiooni ajal täheldatud korrigeeritud Q-Tc pikenemist. Eeldatavasti on soodne mõju menopausi periood võib pakkuda progestiinide asendamisega.

EKG repolarisatsioonihäire raseduse ajal võib olla normi variant, mis on omamoodi kardiovaskulaarse aparatuuri reaktsioon selle uuele seisundile. Sellest hoolimata tuleks kõiki tuvastatud probleemiga naisi põhjalikult uurida, et välistada kardiovaskulaarne patoloogia.

Lapse EKG repolarisatsiooni rikkumine ei kujuta kaugeltki alati ohtu tervisele ja elule. Probleem võib olla ajutine, põhjustatud hiljutisest ägedast hingamisteede viirusinfektsioonist, aneemiast (madal hemoglobiin), alatoitumusest. Sellistes olukordades kehtestatakse sageli dünaamiline jälgimine regulaarsete plaaniliste visiitidega laste kardioloogi juurde.

Alumise seina repolarisatsioonihäire EKG-l tähistab ST-segmendi ja T-hamba nihkumist. Tervel inimesel tuvastab elektrokardiograafia isoelektrilise ST-segmendi, millel on sama potentsiaal kui T- ja P-hammaste vahe.

Külgseina repolarisatsioonihäire EKG-l tuvastatakse sageli inimestel, kellel on idiopaatiline ventrikulaarne tahhükardia. Lühendatud Q-T intervalli kaks varianti on teada:

• konstantne (ei mõjuta südame löögisagedust);
• mööduv (määratud südame löögisageduse aeglustumise tõttu).
• Probleem on tavaliselt seotud geneetiliste häirete, kõrgenenud kehatemperatuuri, kõrgenenud kaaliumi ja kaltsiumi tasemega veres;
• suurenev atsidoos, närvisüsteemi toonuse muutused.

Eesmise seina repolarisatsiooni kõrvalekalle EKG-l on enamasti pigem kaasasündinud anatoomiline tunnus kui haigus. Kui puuduvad muud riskitegurid, nt ülekaalulisus,suitsetamine, kõrge kolesteroolitase - tavaliselt ei esine tüsistusi. Olulisem oht ​​selles olukorras on valediagnoos, kui EKG-s tuvastatud kerget ventrikulaarset repolarisatsioonihäiret peetakse ekslikult tõsisemateks patoloogilisteks seisunditeks – eelkõige müokardiit või isheemiline südamehaigus. Vale diagnoosi korral määratakse patsiendile ravi, mis pole tegelikult vajalik, seega võib see üldiselt põhjustada korvamatut kahju. Et seda ei juhtuks, tuleks läbi viia põhjalik diagnoos, kaasates korraga mitmeid tehnikaid ja mitut spetsialisti.

EKG difuusne repolarisatsioonihäire võib tähendada:

• mõnel juhul normi variant;
• põletikuline protsess müokardis;
• ebaõiged ainevahetusprotsessid müokardis - näiteks seotud hormonaalse tasakaalu muutustega;
• kardioskleroosi areng;
• Vee-elektrolüütide metabolismi häired - eriti südamelihases.

Oluline on mõista, et hajusate muutuste intensiivsus võib olla erinev, sealhulgas üsna väike. Näiteks on see sageli tingitud pelgalt vanusega seotud muutustest müokardis.

Hajus repolarisatsioonihäired ei ole iseseisev diagnoos ega üksik patoloogia. See on vaid üks diagnostilistest markeritest, mis viitab põhjalikuma uurimise vajadusele.

Diagnostika EKG repolarisatsiooni kõrvalekalded

Diagnostilised meetmed põhinevad tulemustelelektrokardiograafia. Spetsialist pöörab tähelepanu tüüpilistele muutustele - eriti ST-segmendi elevatsioonile ja J-lainele.

Täiendavad tehnikad nagu ehhokardiograafia, stressitestid,Holteri jälgimine, kasutatakse diagnoosi selgitamiseks ja diferentsiaaltöötluseks sageli elektrofüsioloogilist diagnostikat.

Instrumentaalne diagnostika ehhokardiograafia vormis (ECHO-CG, südame ultraheli) hõlmab ultraheli vibratsioonide kasutamist südame struktuuri visualiseerimiseks ja selle funktsiooni uurimiseks. ECHO-CG võimaldab teil määrata südame suurust, kuju ja jõudlust, hinnata klapisüsteemi seisundit,perikardi ja südamelihas, tuvastada väärarenguid ja muid patoloogiaid. Tänu ehhokardiograafiale on võimalik jälgida repolarisatsioonihäirete ravi dünaamikat. Meetodit peetakse ohutuks ja juurdepääsetavaks, see ei nõua erilisi ettevalmistavaid meetmeid.

Lisaks määratakse repolarisatsioonihäirega patsiendile laboratoorsed testid:

• üldised kliinilised vereuuringud ja uriin;
• vere biokeemiline uuring (vere glükoosi indeks, üldkolesterool koos fraktsioonidega, somatotropiin, katehhoolamiinid, ALT, AST);
• vere molekulaargeneetiline testimine;
• südame biopsia proovide tsütanalüüs (südame kudede morfostruktuuri hindamiseks).

Diferentseeritud diagnoos

Patsiendid, kes kurdavad valu rinnus ja kellel on samal ajal elektrokardiogrammil repolarisatsioonihäired, vajavad alati diferentsiaaldiagnostikat. Näiteks tuleks EKG-s eristada varaseid ventrikulaarseid repolarisatsioonihäireid eesmisest müokardiinfarktist, mille korral ST elevatsioon on suurem, QT-intervall pikem ja R-amplituud _V4 on väiksem.

• Varajase repolarisatsiooni ja infarkti selgeks eristamiseks kasutatakse spetsiaalset indekseerimist, mis põhineb kolmel elektrokardiograafilisel parameetril:
• STe – STe kõrgus 60 ms pärast J esijoones _V3 (mm);
• QT-d – südame löögisageduse järgi korrigeeritud QT-intervall (ms);
• _RV4 on R-lainekuju amplituud pliis _V4 (mm).

Määratud parameetreid kasutatakse valemis:

Indeksi definitsioon = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4)

Suurem skoor kui 23,4 näitab enamikul juhtudel ägedat koronaarsündroomi koos ST-segmendi tõusuga, mis on tingitud eesmise interventrikulaarse haru oklusioonist.

Ravi EKG repolarisatsiooni kõrvalekalded

Kasutatav ravistrateegia sõltub EKG repolarisatsioonihäire algpõhjusest. Kui arst suutis selle põhjuse tuvastada, peaks terapeutiliste meetmete peamine suund olema selle mõju, mille järel viiakse läbi teine ​​diagnoos. Kui repolarisatsioonihäire põhjust ei ole kindlaks tehtud, põhineb ravi järgmiste ravimirühmade kasutamisel:

• Multivitamiinid (kasutatakse südame täieliku toimimise säilitamiseks, tagades kehas oluliste komponentide omastamise);
• kortikosteroidhormoonid (kõigepealt on oluline võtta kortisooni, millel on kasulik mõju südame-veresoonkonna süsteemile);
• kokarboksülaas g/x (aitab optimeerida süsivesikute ainevahetust, parandab troofilisi protsesse kesk- ja perifeerses närvisüsteemis);
• Panangin, Anapriliin (β-blokaatorite rühm, ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel).

Aktiivsete EKG repolarisatsioonihäirete ravi standard on β-adrenoretseptorite blokaatorite kasutamine suurtes annustes (lastel kuni 2 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Selliste ravimite kasulik toime on seotud südame-veresoonkonna süsteemi sümpaatiliste mõjude blokeerimisega). aparaat ja vatsakeste lihasseina repolarisatsiooni hajumise vähendamine, mis võimaldab vältida järgnevaid arütmilisi rünnakuid.

β-adrenoretseptori blokaatoreid kombineeritakse edukalt magneesiumi (magneesiumsulfaat), kaaliumi ja naatriumikanali blokaatoritega (flekainiid, meksiletiin).

Kui patsiendil on repolarisatsioonihäire taustal ärevus, foobiad, täiendatakse ravi trankvilisaatorite (nt diasepaam) lühikeste kursustega.

Rahustid on ette nähtud 3 korda päevas, harvemini - üks kord päevas (pärastlõunal). Selliseid ravimeid on soovitatav võtta ettekavatsemata erutuse, psühho-emotsionaalse stressi perioodidel.

Regulaarsed rahustava fütoteraapia kursused võivad sageli aidata vältida neuroleptikumide ja rahustite väljakirjutamist.

Taimsed adaptogeenid, mis on võimelised stimuleerima kesknärvisüsteemi ja kesknärvisüsteemi sümpaatilist osa, sobivad patsientidele, kes kaebavad letargia, letargia, apaatia, püsiva unisuse ja töövõime languse üle.

Mõnel repolarisatsioonihäire korral on näidustatud nootroopsete ravimite – kesknärvisüsteemi aktiveerivate ravimite – kasutamine. Selliste ravimite hulgas: Piratsetaam (2,4-3,2 g päevas, võimalikud kõrvaltoimed - pearinglus, ataksia), Aminolone, Picamilon.

Ülierutuse korral määrake nootroopsed ravimid, millel on rahustav toime: Fenibut, Pantogam, Glütsiin (3-6 tabletti päevas kolme annuse jaoks) ja nii edasi.

Südamelihase düstroofia vältimiseks kasutatakse kardiotserebraalsete ühenduste stabiliseerimiseks energia-troopilise ja antioksüdantse toimega membraani stabiliseerivaid aineid. Sellised ravimid on:

• Ubikinoon;
• L-karnitiin;
• Mehhiko;
• lipoehape;
• B vitamiinid.

Oluline energiat moodustav rakukomponent - koensüüm Q10 (ubikinoon)- omab suurt tähtsust ATP sünteesiprotsessides. Keha energeetiliste protsesside parandamiseks võetakse ravimit tavaliselt 30 mg päevas üks kord päevas.

EKG-l repolarisatsioonihäire ravimeetmed hõlmavad ka pädevat töö- ja puhkekorraldust, päevarežiimi järgimist, regulaarset kehalist aktiivsust, massaaži, aroomiteraapiat, psühhoteraapiat, toitumist, nõelravi (kui see on näidustatud). Õige päevarežiim, piisav aeg magamiseks, kehakaalu kontroll, tasakaalustatud kvaliteetne toitumine ja halbade harjumuste vältimine – need tegurid mängivad ülimalt olulist rolli bioloogiliste rütmide stabiliseerimisel, südame-veresoonkonna, parasümpaatilise ja sümpatoadrenaalse süsteemi parandamisel.

Terapeutiline füüsiline ettevalmistus mängib erilist rolli. Repolarisatsioonihäire ravivõimlemise aluseks peaks olema treening, mis optimeerib üldist töövõimet, südame- ja kopsufunktsiooni, kohandab kardiovaskulaarset ja hingamisaparaati erinevate füüsiliste ja psühho-emotsionaalsete pingetega ning suurendab organismi vastupidavust. Igasuguse ravivõimlemise peaks määrama ja koordineerima arst, olenevalt inimese üldisest tervislikust seisundist, vormist, patoloogia kliinilisest pildist jne.

Südame isheemiatõve diagnoosimisel soovitatakse patsiendil teha doseeritud füüsilist tegevust, kõndida mõõdukas tempos, ronida doseeritud trepist. Kui laadimismomendid on õigesti arvutatud, ei esine patsiendil õhupuudust, nõrkust, valu rinnus, vererõhu muutusi, südame rütmihäireid.

Terapeutilised harjutused võivad hõlmata erinevaid hingamisharjutusi, lõdvestus-, tasakaalu- ja koordinatsiooniharjutusi. Kohustuslikud on korrigeerivad harjutused, vastupidavustreening. Õigesti valitud koormus parandab ainevahetusprotsesse müokardis, vähendab selle hapnikuvajadust, takistab tüsistuste (sh tromboosi) teket.

Peaaegu kõigil EKG repolarisatsioonihäirete juhtudel soovitavad arstid spaaravi. Vastunäidustused võivad olla:

• dekompenseeritud vereringepuudulikkus;
• raske ateroskleroos;
• raske hüpertensioon kalduvusega ajuvereringe puudulikkusele;
• sagedased stenokardiahood.

Nõrgestatud patsientidele soovitatakse kardioloogilist sanatooriumipuhkust, mis hõlmab õrna protseduuriprogrammi. Veeprotseduurid piirduvad hõõrumisega ja kliimateraapia - aeroteraapiaga.

Füsioteraapia ravi

EKG repolarisatsioonihäirete kompleksravi oluline osa on mittemedikamentoosne ravi. See hõlmab psühhoteraapia, autotreeningu kasutamist, stressiresistentsuse suurendamist ja närvisüsteemi üldise seisundi normaliseerimist.

Soovitatavad on füsioteraapia kursused, sealhulgas:

• magneesiumi elektroforees;
• elektroforees broomiga selgroo ülemise emakakaela segmendi piirkonnas);
• vesiravi, ravivannid,mudaravi;
• manuaalteraapia (seljamassaaž, rindkere massaaž).

Südamelihase verevarustuse optimeerimiseks repolarisatsioonihäire korral võib kasutada:

• paravertebraalne amplipulsterapy piirkonnas _C5 - _D6;
• darsonvaliseerimine südamepiirkonna refleksogeensetel aladel;
• magnetoteraapia lülisamba rindkere või südame piirkonnas trombotsüütide suurenenud agregatsiooni vähendamiseks, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja müokardi hapnikuvarustuse optimeerimiseks;
• hüdrobalneoteraapia, vihma- ja ringdušid, vesiniksulfiidi-, pärli- ja jodobroomvannid;
• üldine aeroioniseerimine;
• ravivõimlemine (kõndimine, kõndimine, ravivõimlemine);
• hapnikuravi.

Füsioteraapiat ei määrata patsientidele, kellel on ebastabiilne või spontaanne stenokardia, raske vereringepuudulikkus, krooniline südame aneurüsm, samuti müokardiinfarkti ägedal perioodil, intensiivsete arütmiatega, ägeda vegeto-endokriinse düsfunktsiooniga.

Taimne ravi

Repolarisatsioonihäire mõõdukad sümptomaatilised ilmingud EKG-l ei vaja sageli mingeid spetsiifilisi ravimeetmeid. Arst võib soovitada fütoteraapiat rahustava toimega ürtide - eriti palderjanijuure, emajuure - kasutamisega. Järgmine ravimtaimede kollektsioon on efektiivne:

• salvei;
• Ledum ;
• emajuur;
• St. naistepuna;
• viirpuu;
• palderjan.

Selline kollektsioon mitte ainult ei paranda südame tööd, vaid sellel on ka kerge dehüdratsiooniefekt.

Südame stabiliseerimiseks soovitatakse sõltuvalt esinevate häirete spetsiifikast erinevaid taimesegusid:

• Tahhükardiaga patsiendid peaksid jooma palderjanijuure, emarohu, humalakäbide, aniisiseemne, köömne seemneid, apteegitill.
• Bradükardiaga patsientidele on näidustatud keetmised ja infusioonidyarrow, araalia,eleutherococcus.
• Arütmiate korral on kasulik juua viirpuu ja kibuvitsamarjade, vaarika- ja maasikalehtede, teeroosiõite infusioone.

Repolarisatsioonihäire korral ei tohi fütoteraapiat iseseisvalt, ilma arstiga nõu pidamata. Ravimtaimedel on ka vastunäidustused kasutamiseks:

• müokardiinfarkt;
• äge ajuvereringe häire;
• äge stenokardiahoog;
• paroksüsmaalne tahhükardia.

Enne fütopreparaadi kasutamist peaksite kindlasti konsulteerima kardioloogiga.

Kirurgiline ravi

Kui uimastiravi ei anna positiivset mõju,elektriliste südamestimulaatorite paigaldamine kasutatakse. Minimaalne efektiivne stimulatsiooni sagedus on 70 lööki minutis. Võimalik ka paigutadakardioverter-defibrillaatorid β-blokaatorite samaaegse manustamisega. Südamestimulaatori paigaldamine on näidustatud raske bradükardiaga patsientidele interiktaalses faasis.

Patsientidel, kellel on β-blokaatorite talumatus või ebaefektiivsus, südamestimulaatorite toime puudumine ja kardioverteri-defibrillaatori paigaldamise vastunäidustused, tehakse vasaku-emakakaela-rindkere sümpatoogangangliectoomia. See võimaldab tasandada südame innervatsiooni sümpaatilist tasakaalustamatust. Sümpatektoomia viiakse läbi tasemel _T1-T4 ja stellaatganglion (või selle alumine kolmandik). Vaatamata selle meetodi tõhususele on EKG-s teavet võimalike hilisemate repolarisatsioonihäire kordumise kohta kaugematel perioodidel.

Pikaajaline praktika näitab, et tervislik eluviis, piisav füüsiline ja stressikoormus ning täiendavad spaa- ja füsioteraapiameetodid võivad oluliselt ennetada tüsistuste teket repolarisatsioonimuutustega patsientidel. Taastus- ja ennetav ravi on soovitatav, kui paljud kroonilised südamehaigused avastatakse pärast kordumise staadiumit ja üldise seisundi stabiilsuse taustal. Täiendava ravi vajadust hindab arst individuaalselt.

Prognoos

Üldiselt on repolarisatsioonihäire EKG-l enamikul juhtudel soodne.