Hemorroidid ja hemorroidid

Hemorroidid on alumise pärasoole, kõige levinuma proktoloogilise haiguse hemorroidi plexus, veenide laienemine. Hemorroidide sümptomiteks on ärritus ja verejooks. Hemorroidi veenide tromboos on väljendunud valuline sündroom. Diagnoos tehakse uurimise ja anoskoopia käigus. Hemorroidide ravi on sümptomaatiline või vastavalt näidustustele endoskoopiline ligeerimine, skleroteraapia või mõnikord kirurgiline ravi.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Usutakse, et nad kannatavad 10% -l elanikkonnast proktoloogiliste haiguste seas, see moodustab 40%. Mayo kliinikus läbiviidud proktoloogilise uuringu läbinud patsientide koguarvust avastati hemorroidid 52% -l juhtudest.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Põhjused hemorroidid

In ulatusliku kirjanduse hemorroidid, vaateid teadlaste põhjuste hemorroidid on väga vastuolulised. Kui põhjus hemorroidid, Hippokrates omistatud sapi ja lima, järgmisel sajandil esitatud ja vaidlustatud paljud erinevad teooriad. Nagu eespool põhjuslik tegur kaasasündinud puudulikkusega venoosse süsteemi, veenipaisu, kõhukinnisus sulgurlihase. Samal ajal ei olnud ükski hüpoteesid põhinevad patoloogias veenidesse, ei seletaks päritolu peamised iseloomulikud sümptomid hemorroidid - jaotamise helepunased vere. Sellele küsimusele vastasid patoloogid suhteliselt hiljuti. Aastal 1963 F. Sterling kirjeldatud vaskulaarse vasika, mis asub submukoosse kiht tagumisse ossa pärakust ja seotud arteri. Tulemused viie aasta (1969-1973) teadusuuringute LL Kapuller võimaldas tal jõudnud järeldusele, et hemorroid - hüperplastilistes muuta korgaskoesse pärasoole põhjustatud tõhustatud arteriaalse vere juurdevoolu haigutav vasika kohta cochlear arteri takistatud väljavool suunamine tema veenuleid.

Aastal 1975, W. Thomson tõestas katseliselt olemasolu arteriaalse ja venoosse komponendid hemorroidide ja arteriovenoossesse struktuure. Nad on ka silelihaste uuriti submukoosse kiht anaalkanalis ja tema roll on kujutatud "padjad" kohta pehmenduse päraku ümbermõõdu. Tuginedes saadud andmete W. Thomson formuleerida esmaseks põhjuseks nõrkus hemorroidid anaalkanalis epiteeli viib libisemist, lükandistmele kirjeldatakse anal padjad, mis võib esineda krooniline kõhukinnisus või prolongeeritult pingutamata roojamisel. Lisaks sellele, nagu näidatud Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), vanusega nõrkus sidekoe suureneb, mis omakorda toetab venoosse avanenud.

Välised hemorroidid asuvad allapoole dentatejoont ja kaetud lameda epiteeliga. Sisemised hemorroidid paiknevad dentatejoone kohal ja on kaetud rektaalse limaskestaga. Hemorroidid asuvad tavaliselt paremas eesmises, paremas tagaosas ja vasakpoolses tsoonis. Hemorroidid esinevad täiskasvanutel ja lastel.

[12],

Sümptomid hemorroidid

Hemorroidide varajased tunnused kuude või isegi aastate jaoks võivad olla hemorroidide sümptomid - ebameeldivad aistingud anus ja anaalsus sügelus. Esimene ja peamine iseloomulikud sümptomid hemorroidid - anorektaalse verejooksu erineva intensiivsusega - alates napid verejooksu jäljed tualettpaberit ja rooja massiivsetele verejooks, mille tulemuseks on 1 % juhtudest aneemia. Veres on reeglina erkpunane värv, kuid see võib olla pimedas, kui see koguneb pärakus ampulli. Defekatsiooni tegemise algusest võib vabaneda vere hüübimisest pärasooles. Sageli märgivad patsiendid verejuhtimist tilgadena või pritsiva juga. Mõnikord täheldatakse verejooksu väljaspool defekatsiooni.

Välised hemorroidid võivad tromboosiga keerulisemaks muutuda, põhjustades valu ja välise helekollase lilla turse. Harvadel juhtudel ulatuvad nood, põhjustades väikest verejooksu. Sellega seoses võib anal piirkonna tualett olla keeruline.

Sisemise hemorroidid kaasnevad pärast defekatsiooni tavaliselt verejooksuga; veri määratakse tualettpaberile ja mõnikord ka tualettpaketis. Hemorroidide tagajärjel tuleks rektaalset veritsust kaaluda alles pärast tõsise patoloogia kõrvaldamist. Sisemised hemorroidid võivad põhjustada teatud ebamugavusi, kuid selle manifestatsioonid on vähem valusad kui trombidega välimine hemorroidid. Sisemised hemorroidid põhjustavad mõnikord lima sekretsiooni ja ebatäieliku tühjenemise tunnet.

Hemorroidide stenooleerumine tekib siis, kui verevool on häiritud, kui need välja kukuvad ja kollapsid. On tugev valu, millele mõnikord kaasneb ka nekroos ja sõlmede haavandid.

Hemorroidide puhul on iseloomulik ka valu pärakuses, mis tekib defekatsiooni, jalgsi, toitumise rikkumise (vürtsikas toit, alkohoolsed joogid) vastuvõtmisel. Hemorroidid sümptomid võivad avalduda kujul valu võib olla muutusi perianaalsest piirkonna kui välised hemorroidid või liitunud tüsistusi (pärakulõhe, hemorroidid tromboosi välimine põimik).

Analüüsne sügelus tekib hemorroididena üsna tihti ja see on tagajärjeks rohkearvuliste limaskestade, anaalse piirkonna saastumise vere ja väljaheitega. See põhjustab alati päikese käes niisutavat tunnet, aluspesu saastumist. Selle tulemusena tekib kriimustus, tekib perianaalse naha väljavool.

Tõukeste prolapsi peetakse hemorroidide arengu teiseks etapiks. Seal on 3 staadiumit:

• I etapp - tuulud langevad välja defekatsiooni ajal ja enesekohaselt;
• II etapp - sõlmede kaotamine vajab rafineerimisel abi;
• III etapp - sõlmed vabanevad väikseima füüsilise koormuse juures.

[13], [14], [15]

Diagnostika hemorroidid

Kõige ilmekam valusündroom esineb tromboosiga haavanditeta või ilma selleta, ning anus ja pärasoole uurides ilmneb see tüsistus. Anoskoopia on kasulik hemorroidide hindamisel, mis esineb ilma valusündroomi või verejooksu tõttu keeruline.

Kontroll kahtlustatakse hemorroidid alustada ringkäiku anus, mis suudab tuvastada põletik hemorroidid, olekut kindlaks perianaalsest piirkonnas. Sisemine hemorroidi ajukülvide langemine anusnihist, kui see pingeneb. Seetõttu tuleb patsiendilt paluda pinget. Seda proktoloogiliste uuringute olulist punkti ei tohiks unustada.

Digitaalne läbivaatuse ja kontrolli kohta peeglid piisavalt informatsiooni hemorroidid. Siiski sigmoidoscopy on vaja läbi viia (mitte ägedas faasis) välistades muud proktoloogiliste haiguste, millega kaasneb verejooks (adenokartsinoom karvase kasvaja, haavandiline koliit, adenomatoidsete polüübid, veenilaiendite pärasoolde portaalhüpertensioonist, hemangiomas pärasoole ja päraku )

[16], [17], [18], [19], [20]

Ravi hemorroidid

Kõige tavalisem hemorroidide ravi on sümptomaatiline. See sisaldab väljaheites pehmendid (nt., Docusate, teeleht), sooja hip vannid (st basseini piisava kuuma veega 10 minutit) pärast iga roojamist ja vajadusel valuvaigistid salvi, mis sisaldab lidokaiini või surub Hamamelis [Hamamelis Gronov, nende rahulik mehhanism ei ole teada).

Hemorroidide esialgsed etapid on konservatiivne ravi. Suurt tähelepanu pööratakse toitumisele. Toiduga peab patsient saama vähemalt 15 grammi kiudaineid päevas. Kuid selle kogust tuleks järk-järgult suurendada, et mitte suurendada gaasi tootmist. Toiduvalkude lisamine dieedile nõuab vee tarbimist kuni 8 klaasi päevas, kuna toiduvalkud võivad suurendada kõhukinnisust, kui vett on vähe. Toidule ärritavad alkohoolsed joogid suurendavad hemorroidi verejooksu, seetõttu tuleks välja jätta alkohol, maitseained, terav ja soolane toit. Pärast defekatsiooni ja anuši tualettruumi anuma sisestatakse pehmetesse suposiitidesse järgmise koostisega: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Aga Cacao 1.7. Kui veritsetakse ülaltoodud kompositsioonis, lisage S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Kui teil on sõlmede tromboos põhjustatud valu sündroom, võite kasutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Mõnikord võib lihtsa avanemise ja hüübivuse evakueerimine kiiresti valu langetada; pärast 1-protsendilise lidokaiini lahuse infiltreerumist avaneb hemorroidiõlge ja klopid hõõrutakse välja või ekstraheeritakse hüübimist. Verejooksu hemorroididena saate kasutada skleroteraapiat 5% fenooli lahusega taimeõlis. Veretustamine peaks vähemalt ajutiselt peatuma.

Väikeste sisemiste hemorroidide korral võib kasutada ligatuurmeetodi ebaefektiivsust ja suurenenud tundlikkust sõlmede eemaldamiseks, võib kasutada infrapuna fotokoagulatsiooni. Laser hävitamine, krüoteraapia ja mitmesugused elektroodestruktuuri meetodid ei ole tõestatud. Kirurgiline hemorrhoidektoomia on näidustatud teiste ravimeetodite ebaefektiivsusega patsientidel.

Ägeda hemorroidid, hemorroid sümptomid pärast väljendunud, esiteks teostatakse konservatiivset ravi eesmärk on kaotada põletikulist protsessi ja regulatsioonis tooli. Esimesel päeval külma lahkliha, järgnevatel päevadel - soe hip vannid nõrga lahusega mangaan pärast rooja ja rektaalsupositoorne käesoleva kompositsiooni või suposiidi koos belladonna, anestezin, novokaiinille, salvi ja suposiidi "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Sooles puhastati lahtistid (vedel parafiin 1 tl magamaminekut klaasi porgandimahla või värske jogurti ja keefiri päevas). Soolalised lahtistid on vastunäidustatud.

Nõlvade kaotus, sagedased ägenemised, mida ei saa konservatiivseks raviks, ning korduva veritsuse rohkus, on näidustatud hemorroidide kirurgiline ravi.

Juhtudel, kui hemorroidid on ainult verejooksud ja sõlmed ei ole hukkunud, on selliste sümptomitega ette nähtud skleroseerivate ainete süstimine. Hemorroidide skleroteraapia on teada alates XIX sajandist. 1879. Aastal ravistas E. Andrews seda meetodit 1000 hemorroidiga patsiendil 3295-st. Viimastel aastatel on mõned USA kliinikud hakanud kasutama skleroteraapiat. Samal ajal ei saa kuidagi tunnistada, et hemorroidide sümptomite ja ravi käsitlemine on alati ebaselge. Niisiis, Mayo Clinic skleroteraapia hemorroidid ei kasutata viimase 10 aasta jooksul, kuna suur hulk vastunäidustusi (eesnäärmehaigust, põletikuline haigus päraku piirkonnas ja pärasoole hüpertensioon). Kui meetodit kasutatakse, kasutatakse mitmesuguste kompositsioonide skleroseerivaid segusid. Vastavalt B. D. Ja V. Fjodorov Dultseva (1984), kõige ohutu ja efektiivne manustamine Karbolihappo, novokaiinille ja rafineeritud päevalilleõli: Karbolihappo (kristalne) 5,0 g; novokaiin (alus) pulbriga 5,0 g; päevalilleõli rafineeritud 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984) soovitatud selleks süstelahuse (100 ml 5% lahus novokaiinille-aluse virsiku õli, 5 g kristallilist Karbolihappo ja 0,5 g mentooli).

Sõlmede ligeerimist lateksrõngastega kasutatakse suurte sisehemorroidide või ebaefektiivse skleroteraapia jaoks. Segatüüpi hemorroididega ligeeritakse ainult sisemise hemorroidid lateksrõnga abil. Sisemine hemorroidid haaratakse ja tõmmatakse läbi rõnga väljavenitatud läbimõõt 1/4 tolli, mis surutakse, hemorroid ligeeritud, mille tulemuseks on selle nekroos ja äratõukereaktsiooni.

Mainida tuleks veel umbes ravimeetodi hemorroidid - ligeerides sõlmede lateks seib, mis kirjeldati esmakordselt 1958. Aastal J. Barron G. & sai laialdaselt kasutuselevõtu järel praktikas ligator ettepanek P. Jeffery 1963, Methods sisuliselt: lõksus kummirõngaga hemorroidiõlme kohal paikneva limaskestade mitteinvestatud ala. Kummitihendi all olevad kangad on nekrootilised ja 4-5 päeva pärast eemaldatakse sõlm ja pesur. Tüsistused, erinevalt skleroteraapiast selle meetodiga, on väiksemad. Veritsus tekib ligikaudu 1% -l patsientidest.

Üks sõlme ligeeritakse iga 2 nädala tagant; see võib võtta kuni 3-6 protseduuri. Mõnikord lühendatakse samaaegselt mitu hemorroidiaalset sõlme.

D. Wrobleski jt uuringu tööd. (1980), P. Jeffery jt (1980) näitavad, et pärast sõlme ligeerimist ravitakse 70% patsientidest.

Hemorrhoidektoomia on efektiivne haavandilistel, nekrootilistel hemorroididel või hemorroididel, mis on keeruline anuskasti crack. Selle operatsiooni otsene näide on hemorroidide prolaps.

Teistest hemorroidide ravimeetoditest võite kutsuda ka krüoteraapiat ja fotokoagulatsiooni.

Krüoteraapia põhjustab hemorroidide külma hävitamist. Selle meetodi rahulolu tulemusi kirjeldavad O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Kuid ebamugavustunne anaalpiirkonnas (50% juhtudest) võib oluliselt paranemise aega põhjendada meetodi puudustega.

Photocoagulation - meetod hemorroidide hüübimiseks, kasutades infrapunakiirgust - kirjeldas A. Neiger 1979. Aastal. Vastavalt N. Ambrose (1983) ja kaasautorid. Ja J. Templeton (1983), fotokoagulatsioon ja sõlme ligeerimine annavad ligikaudu samu tulemusi.

Mayo kliiniku üldandmete kohaselt saavutati kõige rahuldavamad tulemused sõlmede ligeerimisega latekspesuriga ja hemorroideektoomiaga.