Supraventrikulaarsed tahhüarütmiad lastel

Supraventrikulaarsete (supraventrikulaarset) tahhüarütmiaid hulka tahhüarütmiaid elektrofüsioloogilised lokaliseerimine mehhanismi eespool hargnemispunktist Hisi kimbu - kodades, AV-ühenduse ja virvendus loop ergastus laine vaheline Arteri ja vatsakestes. Kõige laiemas mõttes supraventrikulaarset tahhüarütmiaid nagu tahhükardia, tingitud kiirendus normaalne siinussõlmespetsiifilised automaatsus supraventrikulaarseid rütmihäired ja supraventrikulaarset tahhükardia (SVT). SVT esindab lapsepõlves suurimat kliiniliselt olulist supraventrikulaarset tahhüarütmiat.

Sinus-tahhükardia diagnoositakse, kui salvestatakse kõrge sagedusega sinusiirt (südame löögisagedus 95. Protsentiilil ja üle selle) kogu EKG vaigistumisel. Kui sinus tahhükardia registreeritakse 3 kuud või kauem, loetakse seda krooniliseks. Sinus-tahhükardia tekib suurenenud psühhoemootilise põneusega, kaasneb hüpertermiline reaktsioon, hüpovoleemia, aneemia, türotoksikoos, tekib mitmete ravimite tarbimine. Krooniline sinus tahhükardia võib olla südame rütmi neurohumoraalse reguleerimise püsiv halvenemine. Kroonilise siinuse tahhükardia sagedus lapsepõlves pole teada.

Termin heterotoopset supraventrikulaarne tahhükardia kodade rütm määrata kõrgsagedusliku (vähemalt kolmel järjestikusel südame kokkutõmbeid), mis tuleneb ebanormaalse ergastus müokardi. Allikas rütm on lokaliseeritud üle bifurkatsioonist Hisi kimbu. Lapseeas on kõige sagedasemad arütmogeenset substraati sisaldava atrium-või kodade kudede päritolu supraventrikulaarsed tahhüarütmiad. Nad on harva kaasas arengu eluohtlikuks (välja arvatud pikkade perioodide kramplik tahhükardia), kuid sageli kliiniliselt oluliseks. Lapsed kurdavad südamepekslemine, halvenenud tervist. Pikaajalise olemasolu see tingimus põhjustab südame remodeling laienemisega selle õõnsuste, arengu müokardi düsfunktsioon arütmogeensete kardiomüopaatia ja arütmogeensete. Supraventrikulaarne tahhükardia lastel esines sagedusel 0,1-0,4%. Kõige tavalisem elektrofüsioloogilised mehhanismide supraventrikulaarne tahhükardia lastel on AV reciprocating tahhükardia (vatsakeste eelerutuse sündroom) atrioventrikulaarsõlme võnkuval tahhükardia (20-25% kõigist supraventrikulaarset tahhükardiatena), kodade (10-15% kõigist supraventrikulaarne tahhükardia) ja atrioventrikulaarsõlme emakaväline tahhükardia. Kõigepealt on lapsepõlves näha kodade fibrillatsiooni.

Neonataalses perioodis avastatud supraventrikulaarset tahhükardiat 30 kuni 50% võrra võib südame juhtivuse süsteemi struktuuride küpsemise tõttu iseenesest kaduda 18 kuu vanuselt. Kui arütmia tekib hilisemas eas, toimub spontaanne taaskasutamine väga harva.

95% juhtudest supraventrikulaarne tahhükardia diagnoositakse lastel struktuurselt normaalne südamed. Seas extracardiac põhjustavate tegurite arengut supraventrikulaarne tahhükardia lastel - autonoomsetest häiretest ning ülekaalus on parasümpaatilised reaktsioonid sidekoe düsplaasia, pärilik eelsoodumus (perekonnas on esinenud südame rütmihäired ja juhtivuse), psühho-emotsionaalne labiilsus, kesknärvisüsteemi haiguste, endokriinsete patoloogia, ainevahetus haigused, ägedad ja kroonilised nakkushaigused ja ülemäärased LKS kasutamise (eriti need, mis on seotud suurenenud parasümpaatilise mõju südamele - ujumine, sukeldumine, võitluskunstid). Vanusega seotud risk perioodide kliiniliselt olulisi supraventrikulaarne tahhükardia lastel - ajal vastsündinute ja esimesel eluaastal, 5-6 aastat vana, vanuse puberteeti.

Pathogenesis

Suhe südamesisest mehhanismide supraventrikulaarset tahhüarütmiaid hulka anatoomiliste ja elektrofüsioloogilised tingimused ebanormaalse elektrofüsioloogilised südame ergastus mehhanismid: juuresolekul lisaviise impulsi koldeid ebanormaalne automaatsus, vallandada tsoone. Süsusaksahhiardia aluseks on südamestimulaatori südamestimulaatori iseenesest suurenenud automatism. Ebatavalisele elektrofüsioloogilised protsesse südamelihases võib olla tingitud anatoomiliste põhjustel (kaasasündinud südamehäired, operatsiooniarmid). Elektrofüsioloogilised substraat moodustavad heterotoopset rütmihäireid laste tähtsust säilitamine embrüonaalsete Primordia läbi süsteemi; eksperimentaalselt on näidatud autonoomse närvisüsteemi mediaatorite roll.

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate patogenees

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiadide klassifikatsioon

Klassifitseerige supraventrikulaarsed tahhüarütmiad, võttes arvesse elektrofüsioloogilise mehhanismi ja kliiniliselt-elektrokardiograafiliste avaldumiste paiknemist ja iseärasusi.

• Supraventrikulaarne ekstrasüstool jaguneb tüüpiliseks ekstrasüstoliks ja parasüdoolaks.
• Extrasystolia jaguneb eesnäärmeks (vasak ja parem) ja sõlme.
• Isolate monomorfne (üks ventrikulaarse kompleksi morfoloogia) ja polümorfne (polüituopiline) ekstrasüstool.
• Ekspressiooniga üksikust isoleeritud, auru (kaks järjestikust lööki), interpoleeritud või sekkuv (ekstrasistoloogia esineb keskelt kahe sinus löögisagedus puudumisel kompenseeriv liikumatuks) allodromy (ekstrasistoloogia toimub pärast teatud arvu sinus kompleksid) - bigimeniyu (kus iga teine sisselõikejoon on enneaegne lööki ) ja värisemine (iga kolmas kokkutõmbed on ekstrasüstolid) jne.

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiadide klassifikatsioon

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate sümptomid

Kroonilise sinusakshia tahhükardia kliiniline ilming võib olla südamepekslemise tunne, mis suureneb füüsilise koormusega. See arütmia on tüüpiline kooliealistele lastele, seda täheldatakse sageli puberteedieas. Vaatamata pidevalt suurenevale südame löögisagedusele (100-140 minuti kohta), tekivad lapsed emotsionaalse ja füüsilise koormusega südamepekslemine. Teistest sümptomid - unehäired, unes ja snogovorenie, neurootiline reaktsioon, puugid, kogelemine, higistamine käed ja jalad. Tütarlapsed kannatavad selle rütmihäirega 3 korda sagedamini kui poisid. Kui EKG registreeriti kraniokaudaalses (sinus) morfoloogiat hamba R. Krooniline siinustahhükardiana tuleks eristada heterotoopset tahhükardiani ülaosasse paremasse kotta, mille juures reeglina puuduvad kaebused paljastada südamepekslemine ja jäikuse rütmi.

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate sümptomid ja diagnoosimine

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate ravi

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia erakorraline ravi eesmärk on katkestada tahhükardia paroksüsm ja hemodünaamika normaliseerimine.

Rünnaku lõpetamine algab vagalitestidega: tagurpidi, käes seisma, Aschneri test, Valsalva test, karotiidne sinusmassaaž, keele juurte vajutamine. Väikelaste puhul on kõige efektiivsem mõni minut tagurpidi.

Taktika kiirabi ravi sõltub elektrofüsioloogilisest substraat kramplik supraventrikulaarne tahhükardia. Esmaabi paroksismaalse supraventrikulaarne tahhükardia kompleksi kitsa QRS samuti laia QRS Saadud funktsionaalse Hisi kimbu algab intravenoosset manustamist adenosiinfosfaat (1% lahus / juga kuni 6 kuud - 0,5 ml 6 kuud kuni 1 aasta - 0,8 ml 1-7 aastat vana - 1 ml, 8-10 aastat - 1,5 ml, üle 10 aasta - 2 ml). Kui sissetoomise ebaefektiivsust saab korrata kaks korda rohkem kui vähemalt 2 minutit. Adenosiini aeglustab fosfaat veavad läbi AV sõlme, katkestuse mehhanismi uuesti sisenemise ja soodustab taastamise siinusrütmile. Ravim võib põhjustada südame seiskumist, seega tuleb seda manustada tingimustel, mis võimaldavad vajadusel elustada.

Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate ravi

[1], [2], [3], [4], [5]