Lihaste tugevuse uurimine

Lihase tugevus on kvantitatiivne mõõde, mis väljendab lihase võime kokkutõmbumist välise jõu vastu võitlemisel, sealhulgas raskusjõu suhtes. Lihasjõu kliinilised uuringud näitavad kõigepealt selle vähenemist. Esialgne, esialgne lihaste tugevuse hindamine algab siis, kui selgub, kas subjekt võib läbi viia aktiivseid liikumisi kõikides liigeses ja kas need liigutused viiakse läbi täielikult.

Olles avastanud piirangud, teeb arst passiivseid liikumisi sobivates liigeses, et välistada luustiku ja lihaste süsteemi (lihaste ja liigeste kontraktuuride) lokaalseid vigastusi. Osteoartikulaarsest patoloogiast põhjustatud passiivsete liigutuste piiramine liigeses ei välista, et patsiendil on võimalik vähendada lihasjõudu. Samal ajal, puudumine või piiramisega aktiivse tahtlikke liigutusi täie passiivse liikumiste ärkveloleku ja töötavad patsiendi arstile soovitab häire põhjus, tõenäoliselt on patoloogias närvisüsteemi, neuromuskulaarsetes ja lihaste.

Termin " paralüüs " (plegia) tähendab aktiivsete liikumiste täielikku puudumist vastava lihase innervatsiooni rikkumise ning termini "paresis" - lihasjõu vähendamise tõttu. Ühe jäseme lihaste halvatus nimetatakse monoplegiaks, näo lihaste madalate paralüüside, käte ja jalgade kehapoolel - hemipleegia; mõlema jalalaba lihaste halvatus - parapleesia, kõigi nelja lihase lihaste halvatus - tetraplegia.

Paralüüs / paresis võib olla nii keskmise (ülemise) kui ka perifeerse (alumise) motoorse neuroni katkestamise tulemus. Sellest tulenevalt eristatakse kahte liiki halvatus: perifeerne (lõtv) paralüüs toimub perifeerse motoorse neuroni kahjustuse tõttu; tsentraalne (spastiline) - keskmootori neuroni katkestamise tulemusena.

Kahju, et keskne motoneuroni (nt ajurabandus ), jäsemete lihased mõjutavad erineval määral. Käepärast on peamiselt mõjutab röövijad (eraldades lihased) ja extensors (sirutajakõõluse) ja jalgsi - flexors (painutaja). Et võita püramiidimuster süsteemi tasandil sisemine kapsel (kus aksonite püramiidi Betz rakud on väga kompaktne) iseloomustab patoloogiliste poos Wernicke-Mann patsiendi käsi on painutatud ja antakse pagasiruumi ja jala sirgeks ja kõndimine pannakse kõrvale nii, et virna liigub üle kaar ("käsi küsib, jalgsihmad").

Patoloogias perifeerse motoneuroni kahjustuse igal tasandil (kaasates ees sarve seljaaju, seljaaju närvijuurte, perifeersete närvide või põimiku) tüüp on iseloomulik jaotus lihasnõrkus (myotome neurootiline). Nõrkus mitte ainult neurogeenne: see toimub esmane haiguskolle lihased (müopaatia) ja patoloogia neuromuskulaarse sünapsi ( myasthenia gravis ). Liigesehaigus võib kaasneda oluline piirang liikumine, sest valu, nii valu sündroom hinnata lihasnõrkus ja juuresolekul neuroloogilised häired peaks olema ettevaatlik.

Lihaste tugevuse hindamine

Selleks, et hinnata patsiendi lihasjõud palutakse täita liikumine, mis kutsus kokkutõmbumine teatud lihased (lihaste), fikseerida asend ja hoida kätt positsiooni maksimaalse kontraktsiooni, samas kui teadlane püüab ületada takistus test ja venitada lihaseid. Seega uuring lihasjõudu kliinilises praktikas sageli juhinduvad põhimõttest "stressi ja toimetuleku" : arstile patsiendi uuring neutraliseerib eelpingestatud lihaste ja määrab kraadi vaja seda vaeva. Omakorda uurige erinevaid lihaseid või rühmi lihaseid, võrdled paremal ja vasakul küljel (nii on lihtsam tuvastada kerge lihasnõrkus).

Oluline on jälgida teatud uuringu reegleid. Seega hinnates tugevus lihaseid, mis võtavad ära õla, arst peaks seisma ees patsiendi ja anda vastupanu liikumine ainult ühe käega (kuid ei tohi kummarduda patsiendi istungi, mis avaldab survet patsiendi käe kogu kere massi). Samamoodi kasutab arst sõrme paindaja tugevuse hindamisel ainult oma sõrme, mis vastab testitud ühele, kuid ei kasuta kogu käe või käe tervikuna. Samuti on vaja teha lapsele või eakale patsiendile parandusi. Lihaste tugevust hinnatakse tavaliselt punktides, enamasti 6-punktilise süsteemi abil.

6-punktilise süsteemi lihaste tugevuse hindamise kriteeriumid

Skoor	Lihasjõud
0	Lihase vähenemine puudub
1	Nähtav või peiteelne lihaste kiudude kokkutõmbamine, kuid ilma liikumatut toimet
2	Aktiivsed liikumised on võimalikud ainult siis, kui raskusjõu eemaldamine (tugi asetseb jäseme juures)
3	Aktiivne liikumine täiskoormusel raskusjõu mõjul, mõõdukas jõu langus välise vasturünnakuga
4	Aktiivsed liikumised täiskoormusel raskusjõu ja muu välise vastastikuse mõju all, kuid need on nõrgemad kui tervislikul küljel
5	Normaalne lihasjõud

Neuroloogilise seisundi uurimisel on vaja välja selgitada järgmiste lihasgruppide tugevus.

• Kaelapaelad: m. Sternodeidomastoideus (n tarvikud ,. C ₂ -C ₃ - . Nos cervicales).
• Kaela laiendid, mm. Sügav kaela (100 ₂ -C ₄ - Nos. Emakakaela).
• Riputamine: m. Trapezius (n tarvikud ,. C ₂ -C ₄ - nn cervicales.).
• Õla: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - n axillaris.).
• Küünarliigese pealmise käe kokkukukkumine: m. Brachii biceps (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Käe pikendamine küünarliigesesse: m. Brachii triitseps (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• Rööpaauku pikendamine: mm. Carpi radialis longus extensores et brevis (C ₅ -C ₆ - . Radialis n), m. Carpi ulnaris sirutajakõõluse (C ₇ -C ₈ - . N radialis).
• Harja pöidiku kontrastimine: m. Pollicis opponens (C ₈ -T ₁ - n medianus.).
• Väikese sõrme pulk: m. Röövija digiti minimi (C ₈ -T ₁ - nn ulnaris).
• 2-5 sõrme põhifaalide pikendamine: m. Sirutajakõõluse digitorum communis m. Sirutajakõõluse digitorum m. Fleksor lihaste (100 ₇ -C ₈ - n. Sügav n. Kiirgus).

• Puusa liigese puhitus: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Põlveliigese pikendamine: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Põlveliigese jala paindumine: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranoos (L ₁ -S ₂ - n. Ischiadicus).
• Hüppeliigese pikendamine (tagasi painutamine): m. Tibialis eesmine (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Tasapinna paksus pahkluu pahkluus: m. Surae triitseps (S ₁ -S ₂ - n tibiaalsses.).

Eespool nimetatud lihasrühmi hinnatakse järgmiste testide abil.

• Kaela kõver - test sternocleidomastoid ja treppide lihaste tugevuse kindlakstegemiseks. Patsiendil palutakse kallutada (kuid mitte ulatuda) oma pead külje poole ja pöörata küljele, mis on vastupidine pea kaldele. Arst on sellele liikumisele vastu.
• Jätkukael - test, et määrata tugevus extensors pea ja kaela (vertikaalne osade Trapetslihas, vöö pealihased ja kaelalihased, tõstes tera, semispinal pealihased ja kaela).

Patsiendil palutakse tagasi kallutada, vastates sellele liikumisele.

Õlgade kokkutõmbamine - test, mis määrab trapetsi lihase tugevuse. Patsiendile pakutakse "hõõruma", ületades arsti opositsiooni.

Õla leostumine on test deltoidlihase tugevuse määramiseks. Arst soovib patsiendil horisontaalselt eemaldada õla; Käel on soovitatav painutada küünarliigendil. Nad takistavad liikumist, püüavad oma kätt alandada. Pange tähele, et võime hoida õla deltalihast määratud positsiooni rikkunud mitte ainult lihaste nõrkusest, aga kui katki trapetsi funktsioon, serratus eesmine ja muud lihased, mis stabiliseerivad õlavöötme.

Küünarliigese alaselja painutamine on test, mille eesmärk on määrata biceps brachii lihase tugevus. Bicepsi lihase osa osaleb käsivarre paindumisel ja samaaegsel supeltatsioonil. Õlapütte bicepsi lihase funktsiooni uurimiseks küsib arst, et subjekt surub randmele kinni ja lukustub käe küünarliigendist, vastupanu sellele liikumisele.

Küünarliigese haru pikendamine on test, mida kasutatakse triceps brachialis lihase tugevuse määramiseks. Arst muutub patsiendi taga või küljel, palub tal lahti oma käe küünarnuki liigest ja takistab selle liikumist.

• Randmevasendi pikendamine on test, mis aitab määrata käe raadiuse ja küünarnukikaasi tugevust. Patsient vabastab ja juhib harja sirgestatud sõrmedega ja arst takistab seda liikumist.
• Käte pöidla kontrastsus on test, et määrata pöialt vastupidava lihase tugevus. Küsitletud pakkumisi tihedalt pigistada kaugema phalanx pöidla baasi põhilülist väikese sõrme sama käe ja seista katse sirgeks põhilülist pöialt. Kasutage ja testige paksu paberiribaga: pakkige seda I- ja V-sõrmede vahel pigistama ja vajutage survet.
• Väikese sõrme juhtimine on test, et määrata väikese sõrme eemaldava lihase tugevus. Arst üritab viia ülejäänud sõrmedele patsiendi väike sõrm, vaatamata tema vastupanule.
• II-V sõrmede põhifalangete pikendamine on test, mida kasutatakse käe sõrmede ühise ekstensori, väikse sõrme laiendaja ja nimetissõrme ekstensori jaoks. Patsient vabastab käe II-V sõrmede põhifalangid, kui keskel ja küüntel on painutatud; arst võidab nende sõrmede vastupanuvõime ja teiselt poolt fikseerib tema randmekomponendi.

Puusaliiges olev puusapiirkond on test, mis võimaldab kindlaks määrata iluu, suurte ja väikeste nimmelülide tugevust. Paluge istuval patsiendil puusat painutada (tuua ta kõhuni) ja samal ajal, vastupanu sellele liikumisele, tegutsema reie alumises kolmandikus. Te saate uurida puusa painde tugevust ja patsiendi asendit, mis asub seljas. Selleks pakutakse talle võimalust tõsta sirgjoont jala ja hoida seda sellises asendis, ületades rõhu allapoole arsti peal, kes jääb patsiendi keskmisele reitele. Selle lihase tugevuse vähenemine on tingitud püramiidi süsteemi katkestamise varajasi sümptomitest. Põlveliigese jalgade pikendamine on kudede kudede lihase tugevuse määramiseks. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub selja taga, jalg on painutatud puusa- ja põlveliigeses. Kutsu teda oma jala lahti lööma, tõstes oma jala. Samal ajal toovad nad käe patsiendi põlve alla, hoides oma puusaliiget pooleldi painutatud asendis, teiselt poolt surudes allapoole alla, vältides selle laiendamist. Selle juhusliku istuva patsiendi lihase tugevuse kontrollimiseks paluge põlveliigese jalg lahti lõhestada. Ühelt küljest on see liikumine vastupidav, teine - jäljendab lihaseid.

• Põlveliigese jala painutamine on test, mis on vajalik hamstringi lihaste tugevuse kindlakstegemiseks (istikulaarsete lihaste). Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub selja taga, jalg on painutatud puusa- ja põlveliigeses, jalg on tihedalt kokkupuutes diivaniga. Püüdke patsiendi jalgu sirutada, andes talle ülesandeks mitte jalga sulgeda diivanilt.
• Hüppeliigese jalajälg pikendamine (tagasi painutamine) on test, mis aitab kindlaks teha jalgade esiosa lihase tugevust. Patsiendil, kes langeb selga koos oma jalgadega sirgelt, palutakse teda jalgadele tõmmata, mõnevõrra tuua jalgu siseservi, samal ajal kui arst on selle liikumise vastu.
• Jalaliigese põlveliigese paksenurk on test, mida kasutatakse jalgade ja istmikriisulihaste tricepside lihaste tugevuse määramiseks. Patsient, kes lamab selga oma jalgadega sirgelt, muudab jalgade istmikunuruse, hoolimata arsti peopesa vastandusest, mis surub jalgu vastassuunas.

Täpsemad meetodid pagasiruumi ja jäsemete üksikute lihaste tugevuse uurimiseks on kirjeldatud aktuaalses diagnostikas käsiraamatutes.

Eespool kirjeldatud lihasjõu hindamise meetodeid on soovitatav täiendada mõnede lihtsate funktsionaalsete testidega, mille eesmärk on kogu jäseme funktsiooni kontrollimine suuremal määral kui üksikute lihaste tugevuse mõõtmiseks. Need testid on olulised kerge lihasnõrkuse avastamiseks, mis on arstil raske jälgida üksikute lihaste tähelepanu pööramisel.

• Et tuvastada nõrkused lihastes õla, käsivarre ja randme patsiendi palutakse pigistada kõige rohkem arstile kolm või neli sõrme küljest ja püüdes raputada tasuta oma sõrmi. Katset tehakse samaaegselt paremal ja vasakul käel, et võrrelda nende tugevust. Tuleb meeles pidada, et raseerimisjõud sõltuvad rohkem enam küünarvarreelihaste ohutusest. Seega, kui väikesed lihased on nõrgad, võib käepigistus olla üsna tugev. Dünamomeetriga on võimalik täpselt mõõta hari tihendamise jõudu. Käepideme test võimaldab paljastavad mitte ainult lihaste nõrkusest käest, vaid ka nähtus müotooniale täheldatud selliste pärilike neuromuskulaarsete haigustega nagu düstroofsete ja kaasasündinud müotooniale. Pärast tema harja tugevat kokkupressimist rusikas või kellegi teise tugevat vajutamist ei suuda müotoonia nähtusega patsient vabastada oma harja kiiresti.
• Nägemaks jalgade proksimaalsete osade nõrkus, peaks eksamineeritav käte abita käest välja saama väljakukkumispositsioonist. Lapsed peaksid jälgima, kuidas nad tõusevad põrandal istudes. Näiteks Duchenne müodüstroofiaga pöördub laps abistavate tehnikate poole, kui tõuseb ülespoole ("iseõppimine").
• Jalade distaalsete osade nõrkuse väljaselgitamiseks pakutakse patsiendile püsti ja olla nagu kanad ja varbad.
• Kesk (püramiidimuster) parees käed saab tuvastada, mis viitab patsiendi silmad kinni, et hoida kätt sirgeks ligi piirneval Palmar pind veidi üle horisontaalselt (proovi Barre ülajäsemete). Paresee küljele suunatud käsi hakkab langema, randmehäll on randmevasendis painutatud ja pööratud sissepoole ("pronatori triiv"). Neid posturaalseid häireid peetakse keskpareisi väga tundlikeks tunnusteks, mis võimaldavad seda tuvastada isegi siis, kui otsene lihasjõu uuring ei näita mingeid häireid.
• Patsientidel, kellel kahtlustatakse myasthenia oluline luua mitte, kas kasvav nõrkus lihastes pea, kere ja jäsemed treeningu ajal. Selleks tõmbavad nad oma käsi nende ees ja näevad lagi. Tavaliselt võib inimene olla selles asendis vähemalt 5 minutit. Kasutamine ja teised lihaste väsimuse provotseerimiskatsed (squats, valju arv kuni 50, uuesti avamine ja sulgemine silmad). Kõige eesmärk müasteeniline väsimus saab tuvastada dünamomeeter: tugevuse mõõtmiseks kätt kokkusurutud Fist, siis patsient sooritab 50 kiire intensiivne kokkutõmbed mõlema käega rusikasse, seejärel uuesti läbi dünamomeetri harjad. Tavaliselt jääb harjade survejõud peaaegu samaks enne ja pärast seda pintsli survestamist rusikasse. Raskekujuline pärast füüsilist koormust lihastele poolt survejõu dünamomeetri vähenenud rohkem kui 5 kg.

[1], [2], [3]