Liigese infiltraat: äge, tihe, lahtine

Parempoolse lokaliseerimise diferentsiaalne diagnoosimine paralleelse infiltratsiooni ja mädase tubo-munasarja moodustumise osas põhjustab märkimisväärseid raskusi pikema protsessi tõttu.

[1]

Põhjused asetsev infiltratsioon

Ägeda apenditsiidi enneaegne kirurgiline ravi toob kaasa asjaolu, et mädane-infiltratiivse protsessi (piiritletud peritoniit) tulemusena moodustub ileaalses piirkonnas elundite konglomeraat, sealhulgas cecum, teised jämesoole osad, väikesed soolesilmused, omentum ja parietaalne kõhukelme.

Niisiis, R.Varela et al.

Viimase kümne aasta jooksul oli 2,1%, protsessi sekundaarne kaasamine günekoloogilise patoloogia purulentsesse infiltratiivsesse protsessi vastavalt meie andmetele toimub palju sagedamini - 9,4%.

[2], [3], [4]

Sümptomid asetsev infiltratsioon

Haiguse iseloomuliku suhte puudumine provotseerivate ja suguelundite riskifaktoritega sisemise suguelundite põletikuliste protsesside tekkeks (IUD, emakasisene sekkumine, menstruatsioon); haiguse hämmastavust, valu paroksüsmaalset olemust, mis algselt paiknes epigastriumi või naba piirkonnas, lubab endiselt kahtlustada kirurgilist patoloogiat ajaloost hoolikalt kogudes.

Apendikulaarne infiltraat võib tekkida juba 3-4 päeva pärast ägeda rünnaku algust, kuid tavaliselt juhtub see hiljem, eriti kui kasutatakse antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid. Selleks ajaks väheneb valu intensiivsus, kuid endogeenne mürgistus püsib. Seda iseloomustab püsiv palavik - tavaliselt kuni 37,5-37,8, mõõdukas tahhükardia ja leukotsütoos.

Palpeerumine parempoolses sääreluu piirkonnas määratakse peamiselt tihedate konsistentside infiltratsiooniga, millel on suhteliselt selged piirid. Infiltraat võib "lahustuda" 4-6 nädala pärast, kuid sagedamini taandub, samas kui patsientide seisund halveneb järsult ja kõik ilmnemisele iseloomulikud tunnused: hektiline temperatuur, külmavärinad, suurenenud ja tõsine infiltreerumine, ebaühtlane kooskõla ja mõnikord kohalikud kõikumised.

Tüsistused ja tagajärjed

• sarvkesta apendikulaarse abstsessi perforatsioon, peensool, mille seisundi ajutine paranemine ja sellele järgnenud mädaste fistulite moodustumine;
• abstsessi mikroperforatsioon peritoniidi piiritletud vormide moodustumisega - parem subfreeniline abstsess või abstraktne Douglasi tasku;
• abstsesside perforatsioon "vabas" kõhuõõnes, millele järgneb difuusse purulentse peritoniidi areng (raskem tüsistus);
• põie abstsessi perforatsioon, millele järgneb kasvava kuseteede infektsioon ja urosepsis;
• tromboflebiit ja vaagna venoosne tromboos;
• sepsis

[5], [6]

Diagnostika asetsev infiltratsioon

Echography: parempoolses ileaalses piirkonnas määratakse infiltraadid, mis on ebaregulaarselt kujundatud kaja-positiivsed vormid ilma selge kapslita, millel on vähenenud ehhogeensus ümbritsevate kudede suhtes; infiltraatide koostises tuvastatakse fikseeritud soolestiku silmused; abstsesside moodustumise ajal määratakse infiltraatide struktuuris üks või mitu selge kapsli ja heterogeenset vedelikku sisaldavat tsüstilist kooslust, mis viitab mädase eksudaadi akumulatsioonile.

[7], [8]

Ravi asetsev infiltratsioon

Moodustunud infiltratsiooni korral on põletikulise protsessi remissioonietapis soovitatav kirurgiline ravi. Operatsiooni ulatus on ulatuslike adhesioonide, apendektoomia, kanalisatsiooni ja aspiratsioon-drenaaži äravoolu eraldamine kõhuõõne koos järgneva intensiivse raviga.

Näidustused hädaolukorras on järgmised:

• kõhuõõne abstsessi perforatsioon;
• põie abstsessi perforatsioon;
• septiline šokk.

Erakorraline operatsioon mädase protsessi aktiveerimise kontekstis kujutab endast märkimisväärseid tehnilisi raskusi ja on täis septilise šoki arengut. Toimimisala on sama. Eriti tõsise haigusseisundi korral on näidustatud palliatiivne sekkumine - abstsessivee eemaldamine või cecum stoma eemaldamine rekonstruktiivse operatsiooniga remissioonis.

Nagu eelnevalt mainitud, on kõige sagedamini ebameeldivaks järelduseks günekoloogile operatsiooni ajal asetsev infiltratsioon või abstsess.

Anamneesi hoolikas kogumine võimaldab kahtlustada kirurgilise haiguse esinemist enne operatsiooni, kuid kaugelearenenud juhtudel võib olla raske välja selgitada ka emaka avanemise põhjus (parempoolne tubo-munasarjade moodustumine sekundaarse apenditsiidiga või vastupidi). Taktika puhul ei ole see oluline, kuna operatsiooni piisav maht mõlemal juhul on apendektoomia ja kirurgilise protseduuri vastav günekoloogiline kogus, millele järgneb kõhuõõne äravool.

Kirurgiline tehnika

1. Anatoomiliste suhete taastamine (liimide eraldumine soolestiku silmuste vahel, omentum, caecumi kupli mobiliseerimine) - kõik manipulatsioonid viiakse läbi ainult ägeda marsruudiga - kasutades lõhestavaid käärid.
2. Lisa lisamine infiltreeritud kudedesse. See on väga keeruline ja seda tuleks teostada ainult ägeda tee kaudu. Vead: cecumi kupli eemaldamine, tupferi õmbluste eraldamine.
3. Lisa liitejälgede lõikamine ja selle ligeerimine vilkuvaga. Enne võrgusilmade eemaldamist on soovitatav klambrid eelnevalt kinnitada. Ei ole vaja haarata suur osa mesentery'st, parem on 2-3 ligatsioone. Õmblusmaterjal - catgut või vicryl number 00.
4. Laskmise aluse hoolikas jaotamine.
5. Liite lõikamine: liite põhi „purustab” klamber, ligeeritakse, liide on ära lõigatud, selle känn on määritud joodiga. Kantsi peritoniseerimine viiakse läbi õmblusõmblusega (nr 00), viimane tuleb täiendada Z-kujuga õmblusõmblusega.
6. Kõhuõõne puhastamine, aspiratsiooni-leostumise äravool.

Sageli tekib purulentse infiltratiivse põletiku tingimustes lisa oluline hävimine või isegi iseseisev sissetungimine. Sel juhul eemaldatakse kõik nekrootilised eluvõimelised kuded, sõltuvalt selle hävitamise ulatusest, cecumi kuppel asetatakse õmblusõmblused, viiakse läbi kõhuõõne edasine taastusravi, juhitakse äravoolu piirkonda.

[9], [10]

Ärahoidmine

Ennetava infiltraadi ennetamine on ägeda apenditsiidi õigeaegne äratundmine ja selle kiire ravi esimese kahe päeva jooksul.

[11], [12], [13], [14]