Krooniline akustiline trauma: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kroonilise akustilise trauma põhjused. Põhjuseks krooniline akustilise trauma on intensiivne ja pikaajaline tegutseb kogu tööajast müra - oluline tegur selles protsessis sellistes tööstusharudes nagu terasest ja rasketehnika, tekstiilitööstus, laevaehitus, töö vibreerivad, autotööstus, lennundus jne Krooniline akustilise trauma. On kutsealase kurtuse põhjus.

Kroonilise akustiliste traumade patogenees. Tööalase kurtuse patogeneesis käsitletakse mitmesuguseid hüpoteese (teooriaid): mehaanilised, adaptotroofsed, neurogeensed, vaskulaarsed ja mõned muud vähem olulised. Mehaaniline teooria selgitab CnO hävitavaid muutusi, mis tekivad müra mõjul selle elundi äärmiselt habraste struktuuride füüsilise hävitamise kaudu. Uuringud on näidanud, et selline kokkulepe on võimalik väga intensiivne heli madalsagedusalasse, kuid teooria ei selgita esinemist struktuurimuutusi CuO ja kuulmislangus prolongeeritud toimet suhteliselt nõrk heli ei suuda tekitada mehaanilist vigastamist CuO. Adaptive-troofilise teooria keskne roll omistatud väsimist, kurnatus ja degeneratsioon struktuurid CuO tekivad mõjul ainevahetushäired VNU ja kohaliku häiringu adaptiivne-troofilise protsesse. Neurogeenne teooria selgitab CnD muutusi teisese nähtusena, mis esineb primaarsete patoloogiliste põletikukoostute mõjul kuulmis- ja autonoomsetes alamkortikeskustes. Vaskulaarsed teooria oluliseks teisese ainevahetushäired sisekõrva, mis tulenevad mõjul akustiliste stress, mille tagajärjel on üldistatud disfunkatsii kehas, mida nimetatakse müra haigus.

Pathogenesis on kindlaks määratud kahe peamise tegurina: müra (sagedusspektri ja intensiivsuse) omadused ja vastupanuvõime või omadus - kuulmisorgani individuaalne resistentsus müra kahjuliku mõju suhtes.

Professionaalselt kahjulik müra on selline, mille intensiivsus ületab kahjustuste läve 90-100 dB; Nii et hiljuti, st 20. Sajandi teisel poolel, oli tekstiilide tööstuses müra intensiivsus 110-115 dB ja katsestendil 135-145 dB. Kuulmisorgani kõrgest tundlikkusest müra puhul võib kuulmisvõime kadumine tekkida, kui viimane pikeneb intensiivsusega 50-60 dB.

Sagedusspektri müra mängib samuti olulist rolli üksikjuhul kutsealaste kuulmiskadu, kõige kahjustava toime on oma kõrgsageduskomponente. Madalatel sagedustel ei avalda väljendunud kahjulik mõju retseptori aparatuuri CuO, kuid märkimisväärne osatähtsus, eriti vahemikus läheneb infrahelitase ja ennast infrahelitase võib olla mehaanilised hävitav mõju struktuuri keskelt sisekõrva (kuulmekile ahelas kuulmisnärvi Kuulmeluud, ujunahkadega vestibulaarse aparatuuri kahesilmse varre moodustumine). Tuleb märkida, et maskeerimistoimet madala kõlab suur võrreldes kindlustada "imendumise" Viimaste kulglaine aasta basilaarset membraani, etendab originaalkaitsekihti mehaanilisi ja füsioloogiline funktsioon CuO retseptorite tasakaalustamise protsesside aktiveerimine ja inhibeerimine.

Müraga kokkupuutumise määramine määrab müra kahjuliku mõju "kogunemise" ja on tegelikult selle tootmisega seotud üksikjuhtumi kestvus. Müra tekitamise protsessis toimub kuulmisorgan läbi kolme kutsealase kuulmise kaotuse arenguetapi:

1. kohanemisetapp, mille puhul kuulmis tundlikkus väheneb (10-15 dB võrra); müra lõpetamine selles etapis viib 10-15 minuti jooksul normaalse (algse) taseme kuulmise taastamiseni;
2. pikema kokkupuutega müraga tekib väsimustase (kuulmislangus 20-30 dB, kõrgsagedusliku subjektiivse kõrva müra esinemine, kuulmisjälgimine tekib pärast mitu tundi viibimist vaikses keskkonnas); Selles etapis esineb tonaalses audiogrammis esmakordselt nn Karharti hammas;
3. CnO orgaaniliste muutuste etapp, mille käigus kuulmiskaotus muutub märkimisväärseks ja pöördumatuks.

Muu hulgas kutsehaiguste arengut mõjutavate tegurite hulgas on vaja märkida järgmist:

1. võrdse intensiivsuse ja sagedusspektri kahest mürast on katkendlik müra kahjulikum ja vähem kahjustav mõju on pidevalt toimiv müra;
2. .. Vältiv Improvement resonantsiga hästi seinad ja laed, tihe struktuur ja seetõttu hea kajastab (mitte neelavad) kõlab, halb ventilatsioon, tolmu ja suitsu ruumides jne, ning kombinatsioon müra ja vibratsiooni süvendab müra mõju kuulmis elundite;
3. vanus; Müra kõige kahjulikumat mõju kogevad üle 40-aastased inimesed;
4. ülemiste hingamisteede haiguste, kuulmis- ja keskkõrva haiguste esinemine tugevdab ja kiirendab professionaalse kuulmiskaotuse tekkimist;
5. tööprotsessi korraldamine (individuaalse ja üldise kaitsevahendite rakendamine, ennetavate rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine jne).

Patoloogiline anatoomia. Loomkatsed on näidanud, et müra mõjutab CnO struktuuri kahjulikult. Esimesed kannatavad välistest juukserakkudest ja välistest falanginaalsetest rakkudest, seejärel kaasatakse degeneratiivsetesse protsessidesse sisemised juukserakud. Pikemaajalisel kokkupuutel loomade ja intensiivne heli viib täieliku hävitamise CuO, spiraal ganglion närvirakke ja närvikiudude sõlme. Tapa CuO sisekõrva algab esimene heelikskon- piirkonnas sisekõrvas tajutava heli sagedus 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) selgitab seda nähtust asjaoluga, et juuste väljalangemine kõigepealt rakkude CuO curl teod mõjul intensiivne müra tekib tingitud asjaolust, et füsioloogilise heli juhtivus läbi kuulmis Kuulmeluud asendatakse otsene mõju heli õhku membraani ümaraken, mis on otseselt maksimaalse reageerimissageduse 4000 Hz sagedusala lähedus.

Tööalase kurtuse sümptomiteks on spetsiifilised ja mittespetsiifilised sümptomid.

Spetsiifilised sümptomid on seotud kuulmisfunktsiooniga, mille häired on vastavalt teenistusaja pikkusele ja millel on tüüpiline tunnetuslik iseloom. Patsiendid kaebavad kõrge subjektiivne tinnitus, kuulmislangus alguses haigus on kõrgete helide, siis liitu kurtus keskele ja madalatel sagedustel halvenemist kõnearusaadavus ja mürakindlusele. Mittespetsiifilised sümptomid iseloomustab üldine väsimus, suurenenud stressi lahendamisel tootmise, unisus tööajal ja unehäired öösel, isutus, suurenenud ärrituvus, suurendades märke veresoonte düstoonia. Haiguse areng läbib neli etappi.

1. Esialgne perioodi või perioodi esmaste sümptomite esineb esimestel päevadel viibimist mürarikkas keskkonnas (tinnitus, kerge valu kõrvades, lõpuks tööpäeva - vaimse ja kehalise väsimuse). Järk-järgult moodustub Mõne nädala pärast kuulmise elundi on sobitatud müra, kuid seal kasvab lävel tundlikkus heli 4000 Hz koos kuulmiskadu sellel sagedusel kuni 30-35 dB ja mõnikord rohkem (niinimetatud hamba Carhart, mis võivad esineda isegi pärast ühepäevast intensiivse tootmise müra tingimustes). Mõne tunni pärast puhata hakkab heli tajumise künnis normaalseks. Aja jooksul esinevad pöördumatud muutused vastavates juukserakkudes ja Karhart-hammas, mis ulatub kuulda tundlikkuse kaotuse tasemele 40 dB, muutub püsivaks. Uuringud on näidanud, V.V.Mitrofanova (2002), varem (donozologicheskimi) logi professionaalne kuulmislangus, kui ei ole eraldi muudatuste standard läve Audiogrammiga on suurendada künnise sagedused 16, 18 ja 20 kHz, t. E. Kohtuistungil uuring laiendatud sagedusala. See periood, sõltuvalt töötaja individuaalsest tundlikkusest ja tootmismüra omadustest, võib kesta mitu kuud kuni viis aastat.
2. Kliinilised esimese pausiperiood iseloomustab patoloogilist protsessi stabiliseerumist, seega tekkinud eelmise modifikatsiooni perioodi kuulmisnärvi funktsioonid praktiliselt ei muutu, valu ja sümptomid on väsimus, üldseisund paraneb. See "kerge" lõhe tekib tõenäoliselt adaptiivsete ja kohanemisprotsesside mobiliseerimise mõjul, mis teatud aja jooksul kaitsevad. Kuid "akumulatsiooni" müra kahjustava meetmega jätkatakse, kajastub tooni audiogrammiga järkjärgult ühendava V-kujuline tõttu kuulmiskadu sagedustel külgneva paremale ja vasakule tone 4000 Hz toonid hõlmavad 1-1 1/2 oktaavi. Tootmismüra puudumisel kõnelemine ei kannatab, 3-1,5 m kauguselt peetakse kõne kõverat. See periood võib kesta 3-8 aastat.
3. Kasvuperioodil iseloomustab kliiniliste tunnuste progresseeruva vaegkuulajatele konstantse kõrva müra ribalaius paisumine koos suurenenud läve tundlikkust nii madal (kuni 2000 Hz) ja kõrgem (8000 Hz) tooni. Kõneldava kõne tajumine väheneb 7-10 meetrini, sosistas - kuni 2-2,5 m. Sel perioodil arenes edasi "müra" haiguse mittespetsiifilised sümptomid. Selle perioodi jooksul saab kurtuse saavutatud taset säilitada ilma täiendavate muutusteta halvemaks, isegi kui müra mõju jätkub. Sellisel juhul räägi teise kliinilise pause perioodist. See periood võib kesta 5-12 aastat.
4. Terminali periood toimub 15-20 aasta jooksul tööstusliku müra tingimustes isikutel, kellel on suurem tundlikkus. Selleks ajaks ilmnevad selged mittespetsiifilised mürgistushaigestumised, mõnedel inimestel on südamega seotud sisemised haigused, selle süvenemine jätkub. Sosistada või mitte tajuda või tajuda valamu, rääkides - vahemaa 0,5-1,5 m, valju kõne -. Kaugusel 3-5 m järsult halvenenud kõnearusaadavus ja mürakindlusele elundi kuulmise. Märkimisväärselt suureneb puhaste toonide tajumise künnis, kuna tänu tundlikkusele tundub hääletuv ületav sagedus üle 4000 Hz ja vähendab tundliku sagedusega helitugevuse spektri madala sagedusega osa. Tooniläve kõrgsagedusel audiogramm moodustub pause ("luugid"). Selle perioodi kuulmiskao progresseerumine võib saavutada kuulmiskaotuse kuni 90-1000 dB. Kõrva müra muutub talumatuks, sageli esinevad vestibulaarsed häired pearingluse ja kvantitatiivsete muutuste tõttu provokatiivse nüstagmuse parameetrites.

Professionaalse kuulmise kaotuse areng sõltub paljudest teguritest: ennetus- ja ravimeetmetest, müraparameetritest, teenistusajast ja ka mürafaktori individuaalsest talutavusest. Mõningatel juhtudel võib soodsatel tingimustel kuulmiskao progresseerumine olla mõnel nimetatud ajavahemikul peatumatu, kuid enamjaolt jätkub müraga kaasnev kuulmiskaotus III ja IV astmel.

Tööalase kurtuse kohtlemine on keeruline ja mitmekülgne, sealhulgas ravimite kasutamine, individuaalne ja kollektiivne ennetus, samuti kuulmispuuete taastamise meetmed. Ravi ja muud meetmed, et vältida mis tahes erialase kuulmiskadu on kõige tõhusamad, kui nad viiakse läbi esimese ja teise perioodi haigust ja esimesel perioodil suureneb tõhusus töökeskkonnariskide vältimises kuulmiskadu ning teisel perioodil võib reverse arengut kuulmislangus, tingimusel müra kõrvaldamiseks töötingimused. Kolmandal perioodil on võimalik ainult kuulmisjärgse halvenemise peatamine, neljandal perioodil on ravi efektiivsus täielikult puudulik.

Narkomaaniaravist põdevate patsientide kutsealaste kurtus, hõlmab kasutamist ravimite nootroopilised seeria (püratsetaam, Nootropilum) ühendid y-aminovõihape (Aminalon, gammalon, GABA) kombinatsioonis ATP, B-vitamiine, preparaadid parandada mikrotsirkulatsiooni (benklükaan, ventsiklan , Trental, Cavintonum, xantinol nicotinate) antihypoxants (Aevitum, vitamiinid ja mikroelemendid kompleksid). Meditsiiniline ravi on soovitatav teha samaaegselt HBO-ga. Taastusravi meetmete hulka spaateenused, ennetava kuuri ravi apteekide. On olulised vahendid kollektiivse (Engineering) ja üksikisiku (kaitsevahendite kasutamise kõrvatropid nagu "kõrvatroppe") vältimise, kõrvaldamise suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]