Soole parees (ileus)

Soole pareessioon (paralüütiline soolestiku obstruktsioon, adünamiline soole obstruktsioon, iileus) on ajutine soolehäirete häirimine.

Seda häiret täheldatakse tavaliselt pärast kõhuõõne operatsioone, eriti pärast operatsioone soolestikus. Soole pareessiooni sümptomid on iiveldus, oksendamine ja ebamäärased kõhuvalu. Soole pareessiooni diagnoos põhineb röntgen- ja kliinilisel uuringul. Soole pareessiooni ravi on soodne ja koosneb nasogastrilisest kõlavest, aspiratsioonist ja intravenoossest infusiooniravist.

[1], [2], [3]

Põhjused soolestiku parees

Lisaks operatsioonijärgne põhjustel soolepareesi (soolesulguse) võib olla tingitud intraabdominaalseks või retroperitoneaalset põletikulised protsessid (nt., Pimesoolepõletik, divertikuliit perforeerumist kaksteistsõrmikuhaavandit), retroperitoneaalsete intraabdominaalseks hematomas (nt., Rebendumist aneurüsm kõhuaordi kompressioon lülisamba), metaboolsed häired (nt hüpokaleemia) või ravimite toimed (nt opiaadid, antikolinergilised ained, mõnikord Ca-kanali blokaatorid).

Soole parees (iileus) tekib mõnikord neerude või rindkere organite haigused (nt ribi luumurrud VI-VII ribide all, alumise peegli kopsupõletik, müokardiinfarkt).

Seda iseloomustab mao ja käärsoole liikuvuse häired pärast kõhuõõne operatsiooni. Kõige vähem vähendab peensoole funktsiooni tavaliselt; tema liikuvus ja imendumine taastuvad mõne tunni jooksul pärast operatsiooni normaalseks. Mao evakuatsioonifunktsioon on tavaliselt häiritud umbes 24 tunnini või kauem; kõige rohkem kannatab käärsoole funktsioon ja selle taastumine võib edasi lükata kuni 48-72 tundi või kauem.

[4], [5], [6], [7]

Sümptomid soolestiku parees

Soole pareessiooni sümptomiteks on puhitus, oksendamine ja ebamugavustunne. Valu on harva klassikaline, nagu mehaaniline takistus. Võib esineda stoosi kinnihoidmist või väikeste koguste roojate väljaheitmist.

Peristaltika auskultatsiooni ajal puudub või on kuulnud minimaalne soole müra. Mao ei ole pingeline, kui selle põhjuseks ei ole põletikuline etioloogia.

[8], [9]

Diagnostika soolestiku parees

Kõige olulisem ülesanne on soole obstruktsiooni ileuse diferentsiaaldiagnoos. Mõlemal juhul visualiseerivad röntgenkiirgused gaasi kogunemist soolestiku üksikutesse silmadesse.

Postoperatiivse obstruktsiooni korral võib gaas koguneda käärsooles suuremal määral kui peensooles. Gaasi kogunemine peensoolesse operatsioonijärgsel perioodil võib viidata komplikatsioonide tekkele (nt obturatsioon, peritoniit).

Muude soolte obstruktsioonitüüpide puhul on radioloogilised leiud sarnased obstruktiivsele obstruktsioonile; eristusdiagnoosis parees soole- võib olla raske, kui kpinicheskie andmed näitavad selgelt mingit kindlat tüüpi  soolesulgus.

Röntgenuuringud vees lahustuva kontrastaine abil võivad aidata diferentsiaaldiagnoosimisel.

[10], [11]

Ravi soolestiku parees

Soole pareessiooni ravi hõlmab pidevat nasogastraalset aspiratsiooni, suukaudse toidu ja vedeliku tarbimise täielikku kõrvaldamist, IV vedelike ja elektrolüütide ülekandmist, rahustite minimaalset väljakirjutamist ja opiaatide ja antikolinergiliste ravimite kasutamise kõrvaldamist.

Eriti oluline on säilitada piisav seerumi K tase [> 4 meq / l (> 4 mmol / l)]. Püsiv iileus on enam kui 1 nädal, tõenäoliselt mehaaniline obstruktiivne põhjus, mistõttu tuleb kaaluda laparotoomia näidustusi.

Mõnikord võib kolonoskoopiline dekompressioon nõrgeneda käärsoole soolestiku parees (ileus); harva on olemas vajadus kostonostomia järele.

Kolonoskoopiline dekompressioon on mõnikord efektiivne pseudo-obstruktsiooni (Ogilvy sündroom) ravis, mis on seotud loodusliku soole paindumisega põrna nurga all, kuigi ei ole põhjust gaasi ja väljaheite säilitamiseks irrigoskoopia või kolonoskoopia ajal.