Aju transkraniaalne magnetiline stimulatsioon

Transkraniaalse magnetstimulatsiooni (TMS) meetod põhineb närvikoe stimuleerimisel vahelduva magnetvälja abil. Transkraniaalne magnetstimulatsioon võimaldab hinnata aju juhtivate motoorsete süsteemide, kortikospinaalsete motoorsete radade ja närvide proksimaalsete segmentide seisundit, vastavate närvistruktuuride erutuvust magnetilise stiimuli läve väärtuse abil, mis on vajalik lihaskontraktsiooni saavutamiseks. Meetod hõlmab motoorse reaktsiooni analüüsi ja stimuleeritud piirkondade vahelise juhtivusaja erinevuse määramist: ajukoorest nimme- või kaelajuurteni (tsentraalne juhtivusaeg).

Menetluse tähised

Perifeersete närvide ja aju magnetiline stimulatsioon võimaldab kliinilistes tingimustes jälgida aju motoorse süsteemi seisundit ja kvantitatiivselt hinnata kortikospinaalsete motoorsete radade ja perifeersete motoorsete aksonite erinevate osade, sealhulgas seljaaju motoorsete juurte patoloogilises protsessis osalemise astet.

Aju ja seljaaju keskstruktuuride kaudu toimuvate ergastusjuhtivuse protsesside häirimise iseloom on mittespetsiifiline. Sarnaseid muutusi täheldatakse mitmesuguste patoloogiate korral. Nende häirete hulka kuuluvad esilekutsutud potentsiaali latentsusaja pikenemine, amplituudi vähenemine või ajukoore motoorse tsooni stimulatsioonile reageerimise puudumine , selle hajumine, samuti nende erinevad kombinatsioonid.

Keskjuhtivuse aja pikenemist täheldatakse demüelinisatsiooni, kortikospinaaltrakti degeneratsiooni korral, mis on tingitud motoorsete neuronite patoloogiast või pärilikust haigusest, tserebrovaskulaarsetest häiretest, ajupoolkerade glioomist ja seljaaju diskogeensest kokkusurumisest.

Seega peetakse transkraniaalse magnetstimulatsiooni näidustuseks mis tahes etioloogiaga püramiidsündroomi. Kõige sagedamini kasutatakse kliinilises praktikas transkraniaalset magnetstimulatsiooni kesknärvisüsteemi erinevate demüeliniseerivate kahjustuste (eriti sclerosis multiplex'i ), pärilike degeneratiivsete haiguste, veresoonkonnahaiguste ning seljaaju ja aju kasvajate korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tehnika transkraniaalne magnetiline stimulatsioon

Patsient on istuvas asendis. Magnetstimulatsiooni ajal esilekutsutud motoorsed potentsiaalid registreeritakse standardsel viisil üla- ja alajäsemete lihaste motoorsete punktide piirkonnale asetatud pinnaelektroodide abil, sarnaselt üldtunnustatud protseduurile M-vastuse registreerimiseks stimulatsioonielektromüograafia ajal. Stimuleeriva elektroodina kasutatakse kahe peamise konfiguratsiooniga magnetmähiseid: rõngakujulisi, erineva läbimõõduga ja kaheksakujulisi, mida nimetatakse ka "liblikasmähisteks". Magnetstimulatsioon on suhteliselt valutu protseduur, kuna magnetiline stiimul ei ületa valuläve.

Ajukoore stimulatsiooni ajal registreeritud potentsiaalid varieeruvad latentsuse, amplituudi ja registreeritud kõvera kuju poolest. Tervete inimeste uurimisel täheldatakse magnetstimulatsiooni ajal esilekutsutud motoorsete potentsiaalide muutusi vastusena muutuvatele stimulatsiooniparameetritele (magnetvälja tugevus, mähise asend) ja sõltuvalt uuritavate lihaste seisundist (lõdvestus, kokkutõmbumine ja vähene tahteline motoorne aktiivsus).

Transkraniaalne magnetstimulatsioon võimaldab saada praktiliselt iga inimese lihase motoorse vastuse. Lahutades motoorse vastuse tekke latentse aja lihase kortikaalse esituse stimuleerimisel ja vastava juure väljumispunktist seljaaju kaela- või nimmepiirkonnas, saab määrata impulsi läbimise aja ajukoorest nimme- või kaelajuurteni (st tsentraalse juhtivuse aja). See meetod võimaldab määrata ka vastavate närvistruktuuride erutuvust magnetilise stiimuli läve väärtuse abil, mis on vajalik lihaskontraktsiooni saavutamiseks. Esilekutsutud motoorse vastuse registreerimist teostatakse mitu korda ning valitakse maksimaalse amplituudi, õige kuju ja minimaalse latentsusega vastused.

Protseduuri vastunäidustused

Transkraniaalne magnetstimulatsioon on vastunäidustatud südamestimulaatori olemasolul, ajuveresoonte aneurüsmi kahtluse korral ja raseduse ajal. Meetodit tuleb epilepsiaga patsientidel kasutada ettevaatusega, kuna see võib esile kutsuda rünnaku.

[ 4 ], [ 5 ]

Tavaline jõudlus

Transkraniaalse magnetstimulatsiooni läbiviimisel analüüsitakse järgmisi parameetreid.

• Esilekutsutud motoorse vastuse latentsus.
• F-laine latentsus (radikulaarse viivituse arvutamisel).
• Esilekutsutud motoorse reaktsiooni amplituud.
• Keskse sündmuse aeg.
• Radikulaarne viivitus.
• Motoorse reaktsiooni esilekutsumise lävi.
• Uuritud struktuuride tundlikkus magnetilise stiimuli suhtes.

Kõige ilmekamalt pikenenud tsentraalne juhtivusaeg on täheldatud sclerosis multiplex'i korral. Lihasnõrkuse korral esinevad kõigil sclerosis multiplex'iga patsientidel muutused esilekutsutud motoorse potentsiaali parameetrites ja motoorse reaktsiooni esilekutsumise läve tõus.

ALS-iga patsientidel tuvastatakse ka olulisi muutusi motoorse süsteemi funktsionaalses seisundis; enamasti väheneb tundlikkus magnetiliste stiimulite suhtes, suureneb motoorse reaktsiooni esilekutsumise lävi ja pikeneb tsentraalne juhtivusaeg (kuid vähemal määral kui sclerosis multiplex'i korral).

Müelopaatia korral on kõigil patsientidel transkraniaalsete stimulatsioonilävede suurenemine. Need häired on eriti väljendunud makroskoopilise spastilise komponendi juuresolekul. Spinotserebellaarse degeneratsiooniga patsientidel, mis kliiniliselt avaldub ataksia ja spastilisusena, on täheldatud kortikaalsete struktuuride tundlikkuse vähenemist magnetilise stimulatsiooni suhtes. Puhkeolekus ei teki reaktsiooni sageli isegi maksimaalse stiimuli korral.

Tserebrovaskulaarsete haigustega patsientide uurimisel täheldatakse kogu tsentraalse juhtivuse aja muutuste spektrit - normist kuni 20 ms vastuse viivituse ja potentsiaali täieliku puudumiseni. Vastuse puudumine või selle amplituudi vähenemine on prognostiliselt ebasoodne tegur, samas kui registreeritud, ehkki hilinenud, vastus insuldijärgsel varajasel perioodil näitab funktsiooni taastamise võimalust.

Transkraniaalset magnetstimulatsiooni kasutatakse edukalt seljaaju närvijuurte kokkusurumise diagnoosimisel. Sellisel juhul tuvastatakse tsentraalse juhtivuse aja asümmeetria üle 1 ms. Radikulopaatia diagnoosimisel on veelgi informatiivsem "radikulaarse viivituse" meetod.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]