Aju transkraniaalne magnetilist stimulatsiooni

Transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni meetod (TKMS) põhineb närvikoe stimuleerimisel vahelduva magnetvälja abil. Transcranial magnetilise stimulatsiooni olukorra hindamiseks juhtiva käitursüsteemid aju, mootor kortikospinaalset seedeelundkonna ja proksimaalne närvisegmente erutuvus närvistruktuuridega vastavast suurusjärku läve magnetilise stimuleerivate valmistamiseks vajalike lihaste kokkutõmbeid. Meetod sisaldab motoorse reaktsiooni analüüsi ja stimuleeritud kohtade vahelist ajahüvitist: kortekstist kuni nimme või emakakaela juurte (keskmine aeg) vahele.

Menetluse tähised

Magnetic stimuleerimine perifeersete närvide ja aju lahtrisse kliiniliselt jälgede seisundist motoorikasüsteemi aju ja kvantitatiivselt hinnata erinevaid osalemist patoloogilist protsessi kortikospinaalset tract mootorist ja erinevates perifeersetes portsjoni motor aksonid, koos mootoriga juured seljaaju.

Aju ja seljaaju tsentraalsete struktuuride poolt tekitatud ergastuse protsessi rikkumise olemus ei ole spetsiifiline. Sarnaseid muutusi täheldatakse mitmesuguste patoloogiliste vormide puhul. Need häired on muuhulgas suurenenud latentsusaega esilekutsutud potentsiaali amplituudi vähendamist või puudumist vastuseks stimulatsioonile mootori ajukoores piirkonna aju selle variatsioonid, samuti erinevate kombinatsioonidega.

Pikenemist täheldati keskmist demüelisatsiooni tingitud degeneratsiooni kortikospinaalsete path patoloogia motoneuronites või pärilik haigus, tserebrovaskulaarhäired, glioomi diskogeenne ajupoolkerades ja spinaalkompressiooni.

Seega on transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni indikaator iga etioloogia püramidaalne sündroom. Kõige sagedamini kliinilises praktikas transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni kasutatakse erinevates KNS demüelinisatsioonikahjustustega (eriti hulgiskleroos ), pärilikud degeneratiivsed haigused, veresoonte haiguste, kasvajate, seljaaju ja peaaju.

[1], [2], [3]

Tehnika transkraniaalne magnetilist stimulatsiooni

Patsient istub. Erutuspotentsiaalide ajal mootorile magnetilise stimulatsiooni tagastamine läbi pinna elektroodid rakendatakse valdkonnas mootori punktid lihased üla- ja alajäsemete tavapärasel viisil analoogselt üldisele protseduurile M heitgaasi-vastuse stimuleerimisel elektromüograafiaga. Nagu stimulatsioonielektroodi lehe magnetilise rullid kahest põhilisest konfiguratsioone: ümmargune, erineva läbimõõduga ja vormis arvud 8, mida nimetatakse ka "liblika-kujuliste rullid." Magnetilist stimulatsiooni on suhteliselt painutav protseduur, kuna magnetilist stiimulit ei ületa valu künnis.

Aju kasvu stimuleerimisel registreeritud potentsiaal varieerub sõltuvalt salvestatud kõvera latentsusest, amplituudist ja kujust. Uurides tervetel inimestel muuta tingitud mootori kui potentsiaalide magnetilise stimulatsiooni on täheldatud muutuvatele ergastusparameetritega (magnetvälja tugevus, positsiooni pooli) ja sõltuvalt seisundi test lihased (lõõgastus, vähendamise ja meelevaldne väike motoorset aktiivsust).

Transkraniaalne magnetilist stimulatsiooni võimaldab saada peaaegu iga inimese lihase motoorikat. Lahutatakse latentse moodustamise aeg motoorilist reaktsiooni käigus stimuleerimine lihastes ja ajukoore esindatus ruumi väljundi, mis vastab root emakakaela või nimmelülidest segmendid, saame määrata aeg impulsiga peaajukoorest nimme või emakakaela juured (st hoideasend aja järgi). See meetod võimaldab ka määrata vastavate närvistruktuuride erutatavust lihaste kokkutõmbamise saavutamiseks vajaliku magnetstiimulite läve ulatuses. Indutseeritud motoorset vastust registreeritakse mitmel korral ja valitakse maksimaalse amplituudi, õige vormi ja minimaalse latentsuse vastused.

Protseduuri vastunäidustused

Transkraniaalne magnetilist stimulatsiooni on raseduse ajal vastunäidustatud südamestimulaatorite olemasolu korral ajuveresoonte aneurüsmiga. Ettevaatlikult peaks meetodit kasutama epilepsiaga patsientidel , kuna see võib põhjustada rünnaku algust.

[4], [5]

Tavaline jõudlus

Transkraniaalse magnet-stimulatsiooni läbiviimisel analüüsitakse järgmisi parameetreid.

• Mootori reaktsioonist tingitud latentsus.
• F-laine latentsus (radiaalse viivituse arvutamisel).
• Indutseeritud motoorse vastuse amplituud.
• Keskvalitsuse aeg.
• Radikaalne viivitus.
• Mootorireaktsiooni käivitamise künnis.
• Uuritavate struktuuride tundlikkus magnetstiimule.

Tsentraalse juhtimise aja kõige tugevam pikenemine on täheldatud hulgiskleroosiga. Lihaste nõrkuse olemasolul tuvastatakse kõigis hulgiskleroosiga patsientidel indutseeritud motoorse potentsiaali parameetrite muutused ja motoorse reaktsiooni tekitamise künnise suurenemine.

Patsiendid, kellel on ALS tuvastada ka olulisi muutusi funktsionaalse seisundi mootori süsteem, et enamikel juhtudel vähenenud tundlikkus magnetilise stiimuli läve tõuseb põhjustades motoorika reaktsiooni, suurendab ajal keskmist (kuid vähemal määral kui hulgiskleroos).

Müelopaatiaga teatavad kõik patsiendid transkraniaalse stimulatsiooni künniste suurenemisest. Täheldatud häired on eriti väljendunud jäme spastilise komponendi juuresolekul. Seljaaju degeneratsiooni patsientidel, kelle kliiniliselt avaldub ataksia ja spastilisus, täheldatakse kortikaalsete struktuuride tundlikkuse vähenemist magnetstiimulite suhtes. Puhke reageerimine ei ole sageli tingitud isegi maksimaalsest stiimulist.

Tserebraalse vaskulaarhaigusega patsientide uurimisel täheldatakse keskset aega kogu vahemikus - alates normist kuni vastuse edasilükkamiseni 20 ms jooksul ja kogu potentsiaali puudumisel. Vastuse puudumine või selle amplituudi vähenemine on prognostiliselt ebasoodus faktor, samal ajal kui registreeritav, kuigi hilinenud vastus varajasel perioodil pärast insult on näidatud, näitab funktsiooni taastamise võimalust.

Transkraniaalset magnetilist stimulatsiooni kasutatakse selgelt näärmete juurte diagnoosimisel. Sellisel juhul on keskse juhtimisaja asümmeetria rohkem kui 1 ms. Veel informatiivsem radikulopaatia diagnoosimisel on radikulaarse viivitusmeetod.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]