Cacosmia

Lõhnasüsteemi häire, mis avaldub selles, et tavalised lõhnad tunduvad inimesele ebameeldivad ja isegi vastikud, on defineeritud kui parosmia, troposmia või kakosmia (sõna otseses mõttes kreeka keelest - halb lõhn).

RHK-10 tajuga seotud sümptomite ja märkide osas on sellel seisundil kood R43.1. [ 1 ]

Epidemioloogia

Kakosmia kliiniline statistika on teadmata, kuid haistmisprobleemid mõjutavad ligikaudu 1–2% inimestest ning see häire on sagedasem meestel. Praeguseks ei võimalda spetsiifiliste haistmistestide puudumine parosmia hindamiseks ja madal enesehinnang selle esinemissagedust realistlikult hinnata. Kliinilises praktikas kurdab patsient üsna sageli haistmismoonutusi ning kirjanduse andmed kinnitavad parosmia levimust järgmiste seisundite korral: peavigastus (29–55%), ülemiste hingamisteede järgne infektsioon (35–51%), siinusehaigused (17–28%), toksiinid/ravimid (17–28%) [ 2 ] ja oimusagara epilepsia (0,6–16%). [ 3 ] Kui ühelt poolt parosmia esinemissagedust alahinnatakse, siis teiselt poolt on parosmia seose hindamine neuroloogilise patoloogiaga veelgi olulisem.

Põhjused kakosmia

Lõhnahäirete peamised põhjused, mis avalduvad lõhnade ebameeldivaks vääres tajumises, tulenevad haistmisanalüsaatori talitlushäiretest, mis koosnevad haistmisneuronite retseptoritest (ninaõõne limaskestal), esimesest kraniaalsest haistmisnärvist, haistmissibulatest (bulbus olfactorius) – aju otsmikusagarate ventraalsel osal asuvatest struktuuridest, kus toimub lõhnainfo esialgne sünaptiline töötlemine –, samuti haistmiskoorest – aju oimusagara koorest koos amügdala tuumade kortikaalse osaga. [ 4 ]

Kuid ninaurgete haigused (krooniline sinusiit) ja ülemiste hingamisteede infektsioonid koos haistmisretseptorite muutustega, nagu kliiniline praktika näitab, põhjustavad sagedamini kas haistmismeele halvenemist - hüposmiat või selle ajutist kaotust (anosmiat).

Kuigi kakosmia teket täheldatakse traumaatiliste ajukahjustuste [ 5 ], [ 6 ] (kroonilise traumajärgse entsefalopaatia korral) ja neurodegeneratiivsete haiguste korral, mille hulka kuuluvad:

• Alzheimeri tõbi;
• Parkinsoni tõbi ja muud sellega seotud limbilised alfa-sünukleinopaatiad (Lewy kehadega dementsus, mitme süsteemi atroofia); [ 7 ], [ 8 ]
• Picki tõbi (aju ajalise ja otsmikusagara atroofiaga);
• Huntingtoni korea;
• hulgiskleroos; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmia on ägeda SARS-CoV-2 infektsiooni varajane sümptom.[ 11 ]

Kakosmiahooge esineb oimusagara epilepsia ja alkohoolse psühhoosiga patsientidel. [ 12 ]

Riskitegurid

Eksperdid usuvad, et lõhnade moonutatud tajumist põhjustavad riskifaktorid hõlmavad patoloogiaid, mis mõjutavad aju haistmisnärvi, haistmispirni ja haistmistrakti:

• meningiit või entsefaliit (sh skleroseeriv);
• ajukahjustus seente poolt aju aspergilloosi kujul;
• haistmissibula kaasasündinud aplaasia;
• Kallmanni sündroom;
• healoomulised ja pahaloomulised ajukasvajad.

Kakosmia võib tekkida siis, kui aju struktuurid puutuvad kokku mürgiste ainetega, vähi keemiaravi tsütostaatiliste ravimite ja kiiritusravi korral, samuti teatud tüüpi psühhootiliste (luuluste) häirete, näiteks skisofreenia korral. Kõige sagedamini kogevad selle haigusega patsiendid aga fantosmiat (haistmishallutsinatsioone) – ebameeldiva lõhna tunnet selle täielikul puudumisel. [ 13 ]

Pathogenesis

Mikroosakeste kujul ninasõõrmetesse sisenevad lõhnad neelduvad nina limaskesta poolt ning nende kohta käiv informatsioon, mis saadetakse signaalide kujul närviahelat pidi ajju, töödeldakse aju limbilise süsteemi (sh haistmiskorteks, talamuse mediodorsaalne tuum ja hipokampus) poolt sensoorse transduktsiooni teel.

Tõenäoliselt on selle haistmishäire patogenees ülemiste hingamisteede infektsioonide korral tingitud toimivate haistmissensorsete neuronite kahjustusest või nende arvu vähenemisest. Ja kakosmia tekkemehhanism ajukahjustuste ja neurodegeneratiivsete haiguste korral on seotud haistmissibulate, traktide, subfrontaalse piirkonna, hipokampuse, temporaalse ja alumise otsmikusagara kahjustusega.

Parkinsoni tõve ja Lewy kehadega dementsuse (valgu alfa-sünukleiini ebanormaalne kogunemine närvirakkude tsütoplasmas) korral on mõjutatud neuronid, närvikiud või gliaalrakud keskajus (substantia nigra) või ajukoores.

Alzheimeri tõvega patsientidel esineb haistmissibulate kahanemine ja haistmiskoore atroofia.

Picki tõve ja kortikobasaalse degeneratsiooni korral tekivad aju neuronite kahjustused hüperfosforüülitud tsütoskeleti tau-valgu aglomeraatide ladestumise tõttu neisse. [ 14 ]

Sümptomid kakosmia

Kakosmia (parosmia) on sümptom, mis avaldub selles, et tavalisi lõhnu - neutraalseid või meeldivaid - tajutakse ebameeldivatena.

Tüsistused ja tagajärjed

Selle haistmishäire võimalike tüsistuste ja tagajärgede hulka võivad kuuluda peavalud, iiveldus, isutus ja loomulikult elukvaliteedi langus toidu ja erinevate looduslike aroomide naudingu kadumise tõttu.

Diagnostika kakosmia

Diagnoos hõlmab täielikku anamneesi ja ninaneelu uurimist.

Lisateavet haistmistestide läbiviimise kohta leiate järgmistest kohtadest:

• Lõhnaelundi uuring
• Olfaktomeetria [ 15 ]

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: rhinoskoopiat, kraniaalnärvide uurimist ja aju struktuuride visualiseerimist – KT või MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi haistmishallutsinatsioonidega - fantosmia, hüposmia, parosmia.

Hüposmia on osaline lõhnataju kaotus, samas kui anosmia on täielik võimetus lõhnu tajuda. Parosmia on moonutatud lõhnataju ärritava lõhna juuresolekul. Fantosmia on haistmishallutsinatsioon, mis tekib lõhnade puudumisel. Mõlemat haistmismoonutust kirjeldatakse tavaliselt ebameeldivatena (mädanenud, reovesi või põlemine). [ 16 ]

Ravi kakosmia

Isegi ülemiste hingamisteede infektsioonide ravi paranasaalsete siinuste põletikuga, mis viis lõhnade vale tajumiseni, ei taga normaalse haistmisfunktsiooni taastamist.

Parkinsoni tõve korral kasutatakse L-dopal põhinevaid parkinsonismivastaseid ravimeid, skisofreenia ja teiste vaimse tervise häirete korral neuroleptikume, kuid ükski ravim ei taasta lõhnade õiget tajumise võimet.

Kakosmiast eriti mõjutatud patsientidel võidakse sümptomi leevendamiseks eemaldada haistmissibulad, kuid seejärel kaob haistmismeel täielikult. [ 17 ]

Ärahoidmine

Posttraumaatilise entsefalopaatia ja neurodegeneratiivsete haiguste korral on haistmishäireid võimatu vältida.

Prognoos

Kakosmia prognoos sõltub põhjusest: pärast sinusiidi ravi võib normaalne lõhnataju taastuda; muudel juhtudel pole selle taastumise võimalust.