Carbuncle'i neerud

Neerukarbonaalne - mädane-nekrootiline kahjustus koos neerude kortikaalse aine piiratud infiltratsiooni moodustumisega.

Viimastel aastatel on neerukarbiidi sagedus märkimisväärselt suurenenud.

[1], [2],

Põhjused karbuncle neer

Neerukarbonaal või vorm on mädane püelonefriit, või see on tingitud hematogeensest läbitungimisest nakatumise kaudu neeru ajukoore ainesse keha igasuguse mädase fookuse juuresolekul. Sageli eelneb neerukarbonaad ülemiste hingamisteede haigustele, pustulaarsetele nahakahjustustele, furunkuloosile, karbuncle'ile, panaritiumile, mastiidile, peritonsillar abstsessile jne. Selleks ajaks, kui neer on kahjustunud, unustavad patsiendid sageli esmase mädase fookuse. Tavaliselt on tegemist tervete neerudega. Võibolla esinemine karbuncle rikkudes uriini läbipääsu tõttu obstruktsiooni ureter calculus, olemasolu põie vähi ja prokaty, eesnäärme adenoom, rasedus, kusiti rangus. Munasarjavähk ja emakas.

Neeru karbunkti moodustamiseks on mitmeid mehhanisme:

• septiline embolus siseneb neeruarteri, põhjustades neeru ja karbunkti septilise infarkti;
• neeruarteri haru ei pruugi emboliga täielikult ummistuda, kuid mis on edasine levik?
• nakkus on lokaliseeritud ühes kohas, kust see levib neeru kudedes, põhjustades nekroosi ja supresatsiooni.

Järelikult ei ole karbuncle'i moodustamiseks vajalik suurte mikroobide embolia, mis ummistaks suurt neerude veresooni. Mõjutatud piirkonda ümbritsevas piirkonnas toimub granuleerimiskaitsevõlli moodustamisega põletikuline protsess. Infiltratsioon ulatub tasside või neeru vaagna piirkonda. Neerutselluloosil tekib reaktiivne turse ja seejärel mädane põletik, sageli koos perirenaalse abstsessiga, põletikuline fookus ei pruugi pikaks ajaks sulada, mistõttu neerukude leotatakse ümbermõõdu ümbritseva ulatusliku infarkti tõttu, neerukude küllastumine mädanikuga. Sama pilt areneb nagu naha karbunkti puhul, mis andis Iisraelile (1881) alust nimetada kirjeldatud kahjustust neerukarbonaadiks. Neerukarbonaal on erineva suurusega - alates läätse viljast kuni kanamunadeni.

Kõige sagedasemad neerukarbonaadi patogeenid on gramnegatiivsed (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ja segataim. Pärast teist järku keerdunud tubulite nakatunud sisu murdumist neeru sidekudedesse algab interstitsiaalkoe põletik. Protsess on hääldatav fookus. Neerude sidekoe puhul võib näha leukotsüütide infiltraate, leukotsüütide "muhvide" teket kogumistorude ümber. Glomeruli tubulite ja kapslite luumenis määravad kindlaks suure hulga mikroorganisme, mis näitab jätkuvat agressiooni. Õigeaegse abiga võib põletikuline protsess langeda. Kui põletikku ei ravita, esineb põletikuliste infiltreerumiste teke põletiku fookust läbivates intraorganisatsioonides, esineb elastofarüosi, põhjustades arterioolide tromboosi täieliku verevoolu katkestamisega. Selle tulemusena läbib kahjustatud arteri poolt tarnitav neerutsoon akuutse isheemia, kuni südameatakini kaasa arvatud.

Akuutse püelonefriidi tavapärasel kulgemisel kahaneb isheemiline (nekrotiseeritud) piirkond ja üks sissetungivatest armidest ilmneb neeruparenhüümis.

Siiski on võimalik veel üks kursus, mis viib otseselt neerukarbiidi tekkeni. Selles etapis tekib neeru isheemilise (nekrotiseeritud) osa superinfektsioon. Nekrootilistes või järsult isheemilistes kudedes püütud bakterid saavad soodsad tingimused paljunemiseks.

Alguses tekkinud nekrootiline protsess viib koonusekujulise (neeru isheemilise tsooni struktuuri kordumiseni) moodustumiseni, mis eraldub ümbritsevast neerukudest karbunkli purulentsest nekrootilisest lagunemisest.

Karbunkli etioloogias on oluline, et see on seotud nekrotiseeriva põletiku patogeenidega. Tugevalt isheemilisse koesse sisseviimisel määravad proteused ja pseudopurentne bacillus selle lõpliku mädaniku-nekrootilise lagunemise.

Kirjanduse kohaselt paikneb neerukarbonaat 2 korda sagedamini paremale (peamiselt ülemises segmendis). Põletikuline protsess 95% patsientidest areneb ühes neerus, kuid võib olla kahepoolne. Mõnikord on ühes neerus mitu süsivesikuid.

84% -l patsientidest tekib neerukarbonaat mitmesuguste seotud haiguste taustal, mis nõrgendavad organismi kaitsevõimet (diabeet, südame isheemiatõbi, kardioskleroos, tavaline ateroskleroos, krooniline koletsüstiit, naiste suguelundite krooniline põletik jne).

38% -l patsientidest on täheldatud neeru ja apostemaatilise püelonefriidi karbonaali kombinatsiooni.

[3], [4], [5]

Sümptomid karbuncle neer

Haigus võib tekkida latentselt ja vägivaldselt, kusjuures neerukarbonaadi sümptomid on tüüpilised. Karbuncle'i neeru kõige püsivamad sümptomid on külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, iiveldus, oksendamine, väsimus ja isutus. Rasked kohalikud sümptomid ilmnevad varakult: tuim, valu valud nimmepiirkonnas, palpatsiooni valu, Pasternacksky positiivne sümptom, sageli neerude suurenemine. Neerukarbonaadi sümptomid sõltuvad põletikulise protsessi raskusest, selle lokaliseerimisest, haiguse staadiumist, kuseteede tüsistustest, neerufunktsioonist ja sellega seotud haigustest. Kui karbuncle on neeru ülemises segmendis, võib nakkus levida lümfikanalite kaudu ja minna pleura.

Parietaalse kõhukelme tagumisele infolehe ärritusele on lisatud märke, mis võivad simuleerida ägeda kõhu kliinikut. Karbunkti lokaliseerimisel neeru ülemisse segmenti võib põletikuline infiltratsioon minna neerupealisse, põhjustades neerupealiste hüpofunktsiooni sündroomi. Nimmepiirkonna valulikkus, pinge ja turse on haiguse hilinenud tunnused. Kõik patsiendid suurendasid leukotsüütide taset (10-20x109 / l). Primaarse karbuncle'iga patsientidel on uriin haiguse varases staadiumis steriilne. Hiljem ilmub mõõdukas pyuria. Karbuncle'i neeru tüüpilised sümptomid on haruldased. Neeru karbuncle'i kustutatud ja ebatüüpilised vormid toimuvad ilma hüpertermia ja valuta; muutumatu hemogramm või muutused, mis ei ole iseloomulikud ägedatele põletikulistele protsessidele; muutmata uriini koostist või ebatüüpilisi häireid; tavaliste häirete ja varasemate haiguste või seisundite sümptomite esinemissagedusega. Paljudel patsientidel esineb neerukarbonaat erinevate maskide all: südame-veresoonkonna, kõhu, seedetrakti, kopsu-, neuropsühhomorfsete, nefro- ja hepatopaatiliste, trombembooliliste haiguste korral.

Neerude karbonaadiga, mis lähtub südame-veresoonkonna haiguste tüübist, esineb südame-veresoonkonna kahjustuste sümptomid. Seega on üldine tendents tahhükardia ja arteriaalse hüpotensiooni tekkeks vererõhu ja bradükardia suurenemine. Näidatakse ägeda müokardi düstroofia, parema vatsakese puudulikkuse sümptomeid.

On fokaalsed müokardi verevarustuse häired, intrakardiaalne juhtivus ja vereringe tüüpi perifeersed tursed. Seda täheldatakse peamiselt eakatel ja vanuritel. Tavaliselt lubatakse neid terapeutilistele või kardioloogilistele osakondadele, kellel on diagnoositud äge südamepuudulikkus, müokardiinfarkt jne. Sageli tuvastatakse lõplik diagnoos ainult lahkamise ajal.

"Abdominaalsete" kliiniliste ilmingutega patsiendid kaebavad peamiselt ägeda difuusse või lokaliseeritud kõhuvalu. Sageli oksendamine, väljendatud peritoneaalsed sümptomid. Sageli sisenevad sellised patsiendid kõigepealt kirurgilistesse kogudustesse.

Gastrointestinaalsete ilmingutega patsientidel algab karbuncle'i neeruhaigus epigastriumi valu. Sageli on valus soole liikumine, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Väljaheited sisaldavad verd ja lima. Sellised patsiendid hospitaliseeritakse sageli nakkushaiguste koguduses, kus on diagnoositud äge düsenteeria.

Hilise diagnoosimise ja ebapiisava ravi korral täheldatakse kopsupõletikku, kopsupuudulikkust ja kopsuturset sageli kopsude hematogeense toksik-septilise kahjustuse tagajärjel. Mõnikord võivad pulmonaalsed sümptomid omandada iseseisva tähtsuse, põhjustades vale diagnoosi ja ravi taktika.

Võimalikud neuropsühhomorfsed sümptomid. Sellistel patsientidel domineerivad motoorsete ärrituste, deliiriumi, tooniliste ja klooniliste krampide sümptomid, tüvirakkude sümptomid. Ainult neuroloogiliste sümptomite kvalifitseeritud analüüs võimaldab meil tuvastada nende teisese (mürgistuse) teket.

Mõnikord on esile kerkinud nõrga kohalike sümptomite raskusastmega ja ilma uriini koostist muutmata, tõsised maksakahjustuse sümptomid - äge ikterus ja maksa suuruse suurenemine. Raske toksiline-septiline maksakahjustus on täheldatud eakatel ja nõrgestatud patsientidel, kellel on mitu ja kahepoolset neerukarbiidi. Mõnikord tulevad nad esile ägeda neerupuudulikkuse või maksa-neerupuudulikkuse sümptomitena.

Mõnikord on kopsuarteri või aju septiline trombemboolia. Tavaliselt surevad need patsiendid. Carbuncle pungad on leitud ainult lahkamisel.

[6], [7], [8]

Diagnostika karbuncle neer

Neeru karbuncle'i diagnoosimine on raske, kuna puuduvad patognomoonilised kliinilised tunnused. Enamikul juhtudel tehakse diagnoos eeldatavasti haiguse ägeda, septilise alguse, kohaliku valu ja röntgen- ja ultraheliandmete põhjal.

Sageli diagnoositakse patsiendid: bronhopneumoonia, neeru kasvaja, koletsüstiit, pankreatiit, apenditsiit, kusepõletik, püoefroos, äge püelonefriit. Ühe neeru põhikarbonaadiga on uriin normaalne või sellel on muutused, mis on tüüpilised ägeda põletikulise protsessi jaoks uriinis (proteinuuria, leukotsütouria, bakteriuria, mikrohematuuria). Veres täheldatakse mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside muutusi - kõrge leukotsütoos, suurenenud ESR, hüpokroomne aneemia, hüpoproteineemia. Diagnoosi lihtsustab abstsesside edastamine neerupõldisüsteemiga, sest see põhjustab massiivset leukotsütouria.

Suurimad raskused on täheldatud juhtudel, kui abstsess asub neeru kortikaalses aines ja ülemise kuseteede avatus ei ole häiritud.

Kõige objektiivsemateks diagnostilisteks meetoditeks loetakse radionukliidide neeru skaneerimine, ultraheli ja CT.

Läbivaadatud röntgenograafia abil saate tuvastada neerude ühe segmendi suuruse, nimmepiirkonna lihaste kadumise kahjustatud küljel, kuseteede varju. Kaudsetest märkidest - diafragma hingamisteede ekskursiooni vähenemine - mõnikord - efusiaalse siinuse efusioon.

Eritravi korral täheldatakse 6% -l patsientidest vastava neeru funktsiooni vähenemist. Võib näha neeru vaagna deformatsiooni ja kontraktsiooni ning mõnel patsiendil tasside kontuuri nihkumist ja hõõrdumist. Mõnikord ilmneb röntgenkirurgil neeru kasvajale iseloomulikud tunnused. Arvutipõhistes tomogrammides ilmneb neerukarbonaat tihedusena, mis on võrdne ümbritseva koega või millel on suurem läbipaistvus. Kontrastse spiraalse arvuti tomogrammiga määratakse ebastabiilse struktuuriga alad, kus kontrastmaterjali ei kogunenud ümbritsetud suurenenud tihedusega velje ääres. Ultraheli teostamisel eristatakse järgmisi neerukarbonaadi märke:

• koore kihi paksuse suurenemine karbuncle'i moodustumise piirkonnas;
• neerukontuuri ebaühtlus ja peenumine karbuncle'i moodustumise kohas;
• vaagna, ajukoore ja ajukihi seinte paksenemine;
• vähenenud neerude ekskursioonid.

Kahjustuse Doppleri uuringus määratakse kindlaks vaskulaarse struktuuri või avaskulaarse tsooni märkimisväärne vähenemine ümber moodustuva karbonaadi.

Neerukarbonaat peab olema nakkusohtlikest protsessidest eristatav. Neerude parenhüümi kasvajad, neerude üksik tsüst, akuutne koletsüstiit, subfreeniline abstsess, pankreatiit, neerutuberkuloos. Ebaselgetes olukordades aitab neerude CT-d diferentsiaaldiagnoosi teha.

[9], [10], [11], [12]

Ravi karbuncle neer

[13],

Karbuncle'i neeru kirurgiline ravi

Näidatud on hädaolukord. See algab lumbotoomiaga, neeru vabastamisega ja uurimisega. Operatsioon sõltub patoloogiliste muutuste iseloomust, patsiendi üldseisundist ja vastase neeru funktsioonist. Enamikul patsientidest viiakse läbi karbopeedi lahkamine ja drenaaž. Karbongi tsoon lõigatakse ristilõikusega, kuni haava sügavusest leitakse värske veri. Suure osa neerude hävimise või mitme kahjustuse korral viiakse läbi nefrektoomia.

Neerukarbonaali intensiivset antibakteriaalset ravi kui iseseisvat meetodit võib soovitada ainult haiguse algstaadiumis ja uroloogi aktiivse jälgimisega.

On välja töötatud meetod antibakteriaalse ravi kombineeritud kasutamiseks krüopretsipitaadi sisseviimisega. Selle sissejuhatus aitab kaasa fibronektiini kontsentratsiooni suurenemisele veres, mis omakorda viib vereringe taastumiseni isheemilises tsoonis, antibakteriaalsete ainete tungimist põletikulisse fookusse ja põletikulise protsessi järkjärgulist taandumist neerudes.

Karbunkliga patsientide ravimeetod võimaldab saavutada positiivseid kliinilisi tulemusi 84,1%. Vastavalt ultrahelile tuleb vereringe taastamine karbunkti piirkonnas ja neerude isheemia nähtude kadumine.

[14], [15]

Ärahoidmine

Neerukarbonaali saab vältida, kui akuutne püelonefriit ja mädased põletikulised mitmesuguse lokaliseerumise protsessid on õigeaegselt ja adekvaatselt ravitud. Ühe karbuncle'i ja häirimata urodünaamika patsientidel, kellel on õigeaegne kirurgiline sekkumine, on prognoos soodne. Pärast operatsiooni peavad patsiendid regulaarselt jälgima.

[16], [17], [18], [19], [20]