Neerupuudulikkus

Neeru- mädanik on piiratud põletik neerukoekultuurid sulama ning moodustavad mädase õõnsuse ümbritsetud granuleeritavaid võlli mis piiritleb mädane keskpunkti ümbritseva terve koega.

[1], [2], [3],

Põhjused neerupept

Neerupõhine abstsess võib samuti olla apostamaatilise püelonefriidi, karbunkulli abstsessi põletamise tagajärg. Neerupuudulikkus võib olla vaagna või kusejuhtude otseseks tagajärjeks või moodustub pärast kirurgilist sekkumist neerukoes urolitiaasi raviks. Sel juhul on postoperatiivse perioodi raske kulg, uriini fistuli moodustumine A.Ya. Anther et al. (1970) rõhutavad abstsessi, mis arenes välja urinogeense (kasvavalt) püelonefriidiga. Sellisel juhul tungib patogeen neerukividest läbi neerude kaudu. Mõnel juhul on see protsess piirdunud papillidega, samas kui teistes levib see teiste kudede hulka, moodustades suured üksikud abstsessid külgneva perikarp-rakukude kaasamisega. Sellise abstsessi korral leitakse punetiste kogunemisest eraldatud neerukude tükid.

Mõnel juhul, kui abstsess paikneb neeru ülemises või alumises osas, võib tekkida neeru parenhüümi suur ala. Kirjeldatakse abstsessi moodustumise juhtumeid pärast neerukahjustust. Samuti on täheldatud nn metastaatilisi neerupõhiseid abstsessi, mis tekivad siis, kui infektsioon levib põletiku ekstrarenaalsest fookust. Nakkusallikas on enamasti lokaalne kopse (destruktiivne kopsupõletik) või südame (septiline endokardiit). Neerupeptorid on harva mitu ja kahepoolsed.

Neerupõletiku kortsusainete tekkinud abscess võib avada läbi neeru kapsli perikardi rakukudesse ja moodustada paraneuurse abstsessi. Mõnikord laguneb see tassi- ja vaagna süsteemi ning tühjendatakse kuseteede süsteemi kaudu. Mõnel juhul lööb abstsess vaba kõhuõõnde või võtab kroonilise kursi, simuleerides neeru kasvajaid.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Sümptomid neerupept

Neeru abstsessi sümptomid võivad sarnaneda ägedale püelonefriidile iseloomulike sümptomitega, mistõttu on aeg diagnoosida. Enne operatsiooni on ainult 28-36% patsientidest õige diagnoosi. Kuseteede haiguslähedus algab akuutselt, koos kehatemperatuuri järsu tõusuga, valu esinemissagedus nimmepiirkonnas. Impulsi ja hingamiskiirus suureneb. Patsiendi üldine seisund on rahuldav või mõõduka raskusastmega.

Rikkumise uriini läbipääsu pildi ägeda mädane põletik neerudes: kehatemperatuuri kirglik olemuselt uimastamise külmavärinad, kiire pulss ja hingamine, nõrkus, halb enesetunne, peavalu, janu, oksendamine, sageli hüsteeria kõvakesta, nõrkus, valu neerudes piirkonnas.

Neerupõhiste kahepoolsete abstsesside puhul esineb raske septilise mürgistuse sümptomeid, neeru- ja maksapuudulikkust.

Ühekordse abstsessiga on sageli puuduvad muutused uriinis. Kuseteedes avatuse tähistatud leukotsütoos verega neutrofiilsetes nihe vasakule, suurendades ESR, rikkudes hyperskeocytosis uriini verevoolu, raskekujulist aneemiat, hypoproteinemia. Uriinis ei muutu. Või on mõõdukas proteinuuria, mikrohematuuria, bakteriuuria ja leukotsüturiat (koos neerupõletiku abstsessi läbimurdega). Objektiivsel uurimisel uuritakse laienenud valulikku neerut. Sümptom Pasternatsky positiivne. Kui abstsess asetseb neeru eesmisele pinnale ja levib parietaalsele kõhukelmele, võib kõhukinnisus ärritus sümptomid olla positiivsed. Täiendavast uuringumeetodist kasutage uuringu urograafiat, väljaheidetrogeograafiat, ultraheli, CT-d.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostika neerupept

At Review tühjendusrefleks suudab tuvastada selgrookõverused suunas patoloogiliseks protsessi ning vähene varjud nimmelihase ühel küljel, suurenemine neerud. Mõnikord on abstsessi lokaliseerimise piirkonnas märgitud selle välimise kontuuri paisumine. Erituselundite urograms määramiseks vähendamine eritusfunktsiooni neerudele ja kompressioon neeruvaagna või õietupest amputeerimisest, neeru liikumisvõime haripunktis inhalatsiooni ja pärast väljahingamisel. CT on informatiivsem selgitada neeru abstsessiriski tsoon vähendatud kogunemine kontrastainest Neeruparenhüümiga kujul ühe või mitme lagunemise õõnsused kes ühinevad, muutub suurte mädapaiseid. Abstsess on suurema läbipaistvuse ümarate kujunditega, mille sumbumistegur on 0 kuni 30 HU. Kontrolliuuringus on selgelt piiritletud hävitamise fookus neeru parenhüümilt.

Urogrammi tassi- ja vaagna süsteemi põranda läbimurrega on nähtav RVB-ga täidetud süvend. Dünaamilised stsintigrammid abstsessi piirkonnas näitavad avaskulaarset vaskulaarset moodustumist.

CT annab võimaluse tuvastada mitte ainult vedeliku neeru- või perimeeside kogunemist, vaid ka gaasi olemasolu abstsessi õõnes. Selle meetodi abil on võimalik ka leevendada nakkuse levikut ümbritsevatesse kudedesse. Need andmed võivad olla kasulikud operatiivse juurdepääsu valimisel ja kirurgilise sekkumise hulga määramisel.

Neerude ultraheli puhul ilmnevad järgmised neerupeotiidi tunnused:

• parenüühimas olevad hüpoheedilised fookused mõõtmetega 10 kuni 15 mm ja rohkem;
• ebamäärasus ja vere välise kontuuri paistetus abstsessi piirkonnas;
• märkimisväärne neerutreeningute vähenemine;
• parenhüümi ehhogenergia vähenemine.

Dopplerogrammide korral pole abstsessiooni tsoonis vaskulaarne muster.

Metastaatiliste neerupõhiste abstsesside kliinilises pildis domineerivad sageli tõsise ekstrarenaalse põletikulise protsessi (septiline endokardiit, kopsupõletik, osteomüeliit jne) sümptomid. Neerude metastaatiliste abstsesside aktiivse otsingu aluseks peaks olema patsiendi üldise seisundi "mitte motiveeritud" halvenemine.

[14], [15], [16], [17]

Ravi neerupept

Neeru abstsessi ravi on toimiv. Näidatakse hädaolukorda. Ravi neerupuudulikkuse mädanik on neeru decapsulation lahkamise abstsess, mädane töötlemise õõnsus antiseptilist lahust, lai drenaaži õõnsuse ja retroperitoneaalruum. Abstsess paikneb kõige sagedamini otse neerukapsli all ja on selgelt nähtav. Kui see lokaliseerub sügavalt lamavasse kihti, siis märgitakse koe turset. Tavaliselt moodustumine on pehme, kõigub ja palpeerumise korral tundub, et sellel on vedeliku õõnsus.

Punktid ja põranda aspiratsioon aitavad diagnoosi õigesti kindlaks määrata. Abstsessi sisu saadetakse bakterioloogiliseks uuringuks ja mikroorganismide tundlikkuse määramiseks antibiootikumidele. Abstsess on avatud laia sisselõikega. Kui uriini läbimine neerust on murtud, viiakse operatsioon läbi nefrostoomiat. Pärast operatsioonijärgset perioodi jätkub intensiivne antibakteriaalne ja detoksifitseeriv teraapia. Viimastel aastatel raviks neeru mädanik pakkumisi teha perkutaanne punktsioon evakuatsiooniabi sisu, millega kanalisatsioon, järgnes pesemine mädanik süvend antiseptikumid. Kahepoolse neerukahjustusega operatsioon viiakse läbi mõlemal küljel.

Samuti tuleb eemaldada metastaatilised neerupõhised abstsessid.

Ärahoidmine

Ägeda püelonefriidiga patsientide õigeaegne ja konservatiivne ja kirurgiline ravi võib ära hoida neerupealise.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognoos

Neerupõletiku konservatiivse ravi prognoos on ebasoodne, kuna 75% -l juhtudest on täheldatud letaalset toimet. Õigeaegse kirurgilise sekkumisega saavad patsiendid reeglina taastuda.

[23], [24], [25], [26]