Neeru abstsess

Neeruabstsess on piiratud põletik, millega kaasneb neerukoe sulamine ja mädase õõnsuse moodustumine, mida ümbritseb granulatsioonihari, mis eraldab mädase fookuse ümbritsevast tervest koest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused neerupõletik

Neeruabstsess võib olla ka pustulite kokkukasvamise tagajärg apostematoosse püelonefriidi või karbunkuli abstsessi moodustumise korral. Neeruabstsess võib olla otsene tagajärg vaagna või kusejuha kivile või tekkida pärast neerukoe operatsiooni urolitiaasi korral. Sellisel juhul täheldatakse rasket postoperatiivset perioodi ja kuseteede fistuli teket. A. Ya. Pytel jt (1970) toovad eriti esile abstsessi, mis tekib urinogeense (tõusva) püelonefriidi korral. Sellisel juhul tungib patogeen neerupapilli kaudu neerusse. Mõnel juhul piirdub protsess papillidega, teistel aga levib see teistesse kudedesse, moodustades suure üksiku abstsessi, mis hõlmab külgnevat neerukude. Sellise abstsessi korral leitakse mädakogumi hulgas sekvestreerunud neerukoe tükke.

Mõnel juhul, kui abstsess asub neeru ülemises või alumises segmendis, võib esineda neeruparenhüümi suure ala sekvestreerumine. On kirjeldatud abstsessi teket pärast neeru torkehaava. Samuti on täheldatud nn metastaatilisi neeruabstsesse, mis tekivad siis, kui infektsioon siseneb neeruvälistest põletikukolletest. Nakkusallikas paikneb kõige sagedamini kopsudes (destruktiivne kopsupõletik) või südames (septiline endokardiit). Neeruabstsessid on harva mitmekordsed ja kahepoolsed.

Tekkinud neerukoore abstsess võib avaneda neerukapsli kaudu neerupeenra koesse ja moodustada paranefrilise abstsessi. Mõnikord tungib see läbi vaagnapõhja süsteemi ja tühjeneb kuseteede kaudu. Mõnel juhul levib abstsess vabasse kõhuõõnde või muutub krooniliseks, imiteerides neerukasvajat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid neerupõletik

Neeruabstsessi sümptomid võivad sarnaneda ägeda püelonefriidi sümptomitega, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist. Enne operatsiooni pannakse õige diagnoos vaid 28–36%-l patsientidest. Kui kuseteed on läbitavad, algab haigus ägedalt, kehatemperatuuri järsu tõusuga ja valu ilmnemisega nimmepiirkonnas. Pulss ja hingamine muutuvad sagedasemaks. Patsiendi üldseisund on rahuldav või mõõdukas.

Kui uriini läbimine on häiritud, tekib neerudes ägeda mädase-põletikulise protsessi pilt: kiire kehatemperatuur, uimastavad külmavärinad, sagedane pulss ja hingamine, nõrkus, halb enesetunne, peavalu, janu, oksendamine, sageli kõvakesta hüsteeria, adünaamia, valu neerupiirkonnas.

Kahepoolsete neeruabstsesside korral domineerivad raske septilise joobeseisundi ning neeru- ja maksapuudulikkuse sümptomid.

Üksiku abstsessi korral uriinis muutusi sageli ei esine. Kuseteede läbitavuse korral täheldatakse leukotsütoosi koos verevalemi neutrofiilse nihkega vasakule ja suurenenud erütrotsüütide settimiskiirust (ESR), uriinierituse häirete korral vere hüperleukotsütoosi, rasket aneemiat ja hüpoproteineemiat. Uriinis muutusi ei esine. Mõõdukas proteinuuria, mikrohematuuria, bakteriuuria ja leukotsütuuria (abstsessi läbimurde korral neeruvaagnasse). Objektiivsel uuringul palpeeritakse suurenenud ja valulik neer. Pasternatsky sümptom on positiivne. Kui abstsess asub neeru esipinnal ja levib parietaalsesse kõhukelmesse, võivad kõhukelme ärrituse sümptomid olla positiivsed. Täiendavate uuringumeetodite hulka kuuluvad ülevaatusurograafia, ekskretoorne urograafia, ultraheli ja kompuutertomograafia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika neerupõletik

Üldine urogramm võib paljastada selgroo kõveruse patoloogilise protsessi suunas ja nimmelihase varju puudumise samal küljel ning neeru suurenemise. Mõnikord on abstsessi lokaliseerimise piirkonnas täheldatud selle väliskontuuri kumerust. Ekskretsiooni urogrammid näitavad neeru eritusfunktsiooni langust, neeruvaagna või -tasside kokkusurumist, nende amputeerimist ja neeru piiratud liikuvust sissehingamise kõrgusel ja pärast väljahingamist. KT on informatiivsem, paljastades neeruabstsessi kui kontrastaine vähenenud kogunemise tsooni neeruparenhüümis ühe või mitme lagunemisõõnsuse kujul, mis ühinevad suurteks abstsessideks. Abstsessil on ümar ja suurenenud läbipaistvusega moodustis, mille sumbumiskoefitsient on 0–30 HU. Kontroll-uuring näitab hävituskolde selget piiri neeruparenhüümist.

Kui mäda tungib neeruvaagnasse, on urogrammil nähtav neerukapsliga (RVC) täidetud õõnsus. Dünaamilised stsintigrammid näitavad abstsessi piirkonnas avaskulaarset ruumi hõivavat kahjustust.

KT võimaldab tuvastada mitte ainult neerupealise või neerupealise vedeliku kogunemist, vaid ka gaasi olemasolu abstsessiõõnsuses. Seda meetodit saab kasutada ka nakkuse leviku teede kindlakstegemiseks ümbritsevatesse kudedesse. Need andmed võivad olla kasulikud kirurgilise juurdepääsu valikul ja kirurgilise sekkumise ulatuse määramisel.

Neerude ultraheli abil ilmnevad järgmised neerupõletiku tunnused:

• parenhüümis esinevad hüpoehhoilised fookused, mille suurus on 10–15 mm ja rohkem;
• neeru väliskontuuri ebatasasus ja pundumine abstsessi kohas;
• neerude läbilaskvuse märkimisväärne vähenemine;
• parenhüümi ehhogeensuse vähenemine.

Dopplerogrammid ei näita abstsessi piirkonnas vaskulaarset mustrit.

Metastaatiliste neeruabstsesside kliinilises pildis domineerivad sageli raske ekstrarenaalse põletikulise protsessi sümptomid (septiline endokardiit, kopsupõletik, osteomüeliit jne). Neerumetastaatiliste abstsesside aktiivse otsingu aluseks peaks olema patsiendi üldseisundi "motiveerimata" halvenemine.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ravi neerupõletik

Neeruabstsessi ravi on kirurgiline. Näidustatud on erakorraline operatsioon. Neeruabstsessi ravi seisneb neeru dekapsulimises, abstsessi avamises, mädase õõnsuse töötlemises antiseptilise lahusega, selle õõnsuse ja retroperitoneaalse ruumi laialdase drenaažimises. Abstsess asub kõige sagedamini otse neeru enda kapsli all ja on selgelt nähtav. Sügavamates kihtides lokaliseerudes täheldatakse koe punni. Reeglina on moodustis pehme, kõikuv ja palpeerimisel on tunda, et selles on vedelikuga õõnsus.

Mäda punktsioon ja aspiratsioon aitavad õiget diagnoosi panna. Abstsessi sisu saadetakse bakterioloogilisele uuringule ja mikroorganismide tundlikkuse määramisele antibiootikumide suhtes. Abstsess avatakse laia sisselõikega. Kui uriini väljutamine neerust on häiritud, lõpetatakse operatsioon nefrostoomiaga. Postoperatiivsel perioodil jätkatakse intensiivset antibakteriaalset ja detoksifitseerivat ravi. Viimastel aastatel on neeruabstsessi raviks pakutud perkutaanset punktsiooni koos sisu evakueerimise, drenaaži paigaldamise ja sellele järgneva abstsessiõõnsuse pesemisega antiseptikumidega. Kahepoolse neerukahjustuse korral tehakse operatsioon mõlemale poolele.

Metastaatilised neeruabstsessid eemaldatakse samuti.

Ärahoidmine

Neeru abstsessi saab vältida, kui ägeda püelonefriidiga patsientide konservatiivne ja kirurgiline ravi viiakse läbi õigeaegselt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoos

Neeru abstsessi konservatiivse ravi prognoos on ebasoodne, kuna 75% juhtudest on surmaga lõppenud. Õigeaegse kirurgilise sekkumise korral patsiendid tavaliselt taastuvad.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]