D -hepatiit

Hepatiit D (deltaheptaiidi, hepatiit deltaviirus) - viirushepatiit kontaktiga edasikandumismehhanism põhjustatud defektse viiruse, mille replikatsioon on võimalik ainult juuresolekul HBsAg organismis. Seda haigust iseloomustab tugev kurss ja ebasoodsad prognoosid.

D-hepatiit on HBV (viirushepatiidi) rühma tüüp ja seda nimetatakse delta-nakkuseks. Esimest korda eristas D-viirus eraldi 1977. Aastal HBV (viirus B) puhangu ajal Lõuna-Euroopas. Viirust D peetakse defektiks, kuna see ei korruta iseenesest, vajab see HBV olemasolu levitamiseks. Delta infektsioon (HDV) on väliste faktorite suhtes resistentne, kuid seda saab töödelda leelis- või happelise keskkonnaga. Haigus on väga raske, sest see areneb juba nakatunud hepatiit B taustal.

Tänaseks on D-hepatiit tuvastatud kahes vormis:

1. Koinfektsioonina (kaasinfektsioon), mis tekib samaaegselt viiruse B nakkusega.
2. Superinfektsioonina, mis areneb pärast nakatumist viirusega B (antigeen HBsAg) kihina.

Viirus genoom HDV RNA edastatakse ainult läbi hematogenous ja võib mõjutada ainult need, kes on juba nakatunud B-hepatiidi See kombinatsioon lõpeb sageli patoloogilise nekroos maksarakud, maksatsirroos.

ICD-10 koodid

• 816,0. Äge B-hepatiit koos deltaagensiga (kaasinfektsioon) ja maksa kooma.
• 816.1. Äge B-hepatiit koos deltaagensiga (koinfektsioon) ilma maksatoomata.
• B17.0. B-hepatiidi viiruse akuutne delta (super) -infektsioon.

D-hepatiidi epidemioloogia

HDV on defineeritud kui mittetäielik, defektne satelliidi viirus. Ainult RNA-ga vajab viirus replikatsiooni välist kotti. Sellepärast kasutab ta hepatiit B viirust, millel on oma DNA. Ühelt poolt moodustab see delta nakkuse hepatotroopsed patogeensed omadused, teisalt võimaldab see kiirelt siseneda maksarakkudesse. Vaatamata asjaolule, et hepatiidi delta viiruse (HDV) genotüübid on tuvastatud suhteliselt hiljuti, üks neist on juba põhjalikult uuritud. I genotüüp mõjutab inimesi USAs ja Euroopa riikides, teised genotüübid pole veel klassifitseeritud.

D-hepatiidi (HDV) epidemioloogiat iseloomustab peamine levikutee - kunstlik, kõige sagedamini süstimise, meditsiinilise manipuleerimise tulemusena. Olemas on ka loomulik nakatumisteed, mis on sarnased levikut Hepatiit D ei võimeline iseseisvalt indutseerida hepatiit ilma selleta reproduktsioon HBV viiruse, nii kombinatsioon HDV ja HBV lõpeb sageli esineb tsirroos (70% positive).

Statistika näitab, et praeguseks kõigis maailma riikides on B-hepatiidi viiruse kandjad vähemalt 350 miljonit inimest, kellest umbes 5 miljonit on nakatunud ja delta-hepatiit - HDV. Kõige kõrgem nakatumise määr on täheldatud keemiliselt sõltuvatel inimestel (narkomaania) ja kliiniliselt on tõestatud, et HIV-nakkusega inimestel taastub D-hepatiidi viirus kiiresti.

Epidemioloogia A-hepatiidi iseloomustab territoriaalne endeemiline elanikkonna Lõuna-Euroopa riikides mõned Northern States of America ja Lõuna-Ameerika riikide, mis on koht, kus enamik diagnoositud liitnakkus siiski vormis hepatiit D superinfektsiooniga esineb kõige sagedamini süstimise ajal nakkuse kõikjal. Samuti on ohus inimesed, kes on haigete hemofiiliaga, haigused, mis vajavad transfusioonravi. Hobuse genotüübi homoseksuaalsete kandjate seas on delta-hepatiit haruldane.

D-hepatiit - epidemioloogia

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

D-hepatiidi põhjused

D-hepatiidi põhjus on inimese delta viiruse (HDV) nakkus, mis ei ole iseseisev patogeen. Hepatiidi D genotüüp ei ole võimeline replitseeruma ilma B-hepatiidi viiruse esinemiseta organismis, kuna see koosneb üheahelalisest RNA-st ja delta-antigeenist. Hepatotsüütide endi reproduktsioon (maksarakk) on võimalik ainult DNA sisaldava HBV olemasolu korral.

Nende kahe viiruse koostoimimisel on kaks võimalust: 

Samaaegne sisenemine kehasse või kaasinfektsioon.

Hepatiit D viiruse põletik B-hepatiidi viiruse DNA-le või superinfektsioonile.

Kui hepatiidi D põhjus on esimene võimalus, on haigus äärmiselt raske, kuid kaasaegne meditsiin püüab seda intensiivravimite abil karriat saada.

Teine variant on ebasoodsam: hepatiit areneb kiiresti, levib ägeda kujuga ja lõpeb sageli tsirroosiga või kartsinoomiga.

D-hepatiidi põhjus on see, et patsiendil on patoloogiliste haiguste või eluviiside tõttu oht. Peamised kategooriad, mille puhul on oht HDV-ga nakatumiseks:

• Hemofiiliaga patsiendid.
• Siirdamist vajavad patsiendid.
• Keemiliselt sõltuvad inimesed (narkomaania).
• Homoseksuaalsed suhted.
• Nakatunud emade lapsed (vertikaalne edastusviis).
• Patsiendid, kes vajavad hemodialüüsi.
• Meditsiinitöötajad kutsealal, kellel on kokkupuude veretöödega.

D-hepatiit - põhjused ja patogenees

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

D-hepatiidi sümptomid

Inkubeerimine HDV viirus võib kesta 3 nädalat kuni mitu kuud, mille kestus peiteaeg sõltub sümptomite ja hepatiidi D. Iseloomustab kaks kliinilisi ilminguid perioodil - preicteric ja kollatõbe, mis on sümptomid erinevad vähe alates hepatiidinähtude B.

• Haiguse äge vorm 
• Pre-zheltushny periood, mis on superinfektsioon (stratifitseerimine), on lühem kui kaasinfektsioon, kaas-nakkus (kestab mitte rohkem kui 7 päeva): 

1. Aktiivsus väheneb, väsimus, unisus.
2. Söögiisu vähenemine, kehakaalu kaotus.
3. Perioodiline palavik.
4. Krooniline iiveldus.
5. Subfebriili kehatemperatuur.
6. Valu, valud liigestes.

• Kollatõbiseperiood: 

1. Naha värvimine, silmade silma kollane varjund (safran).
2. Heledat värvi väljaheidet (depigmentatsioon).
3. Tume uriin (tume õlle värv).
4. Urtikaaria lööve.
5. Ilmselt ekspresseeritud valud parema, hüpohlonduses.
6. Objektiivselt palpatsiooniga - maksa ja põrna suurenemine.
7. Kehalise mürgistuse märgid.
8. Pearinglus.
9. Iiveldus ja oksendamine.
10. Superinfektsiooni iseloomustab kehatemperatuuri järsk tõus.

A-hepatiit D ägedas vormis harva lõpeb täieliku taastumisega, isegi piisava raviga, muutub see krooniliseks vormiks.

D-hepatiidi sümptomid, krooniline vorm: 

• Naha järkjärguline värvumine kollase tooniga.
• Krambid - mikroskoopiline subkutaanne hemorraagia (tärnid).
• Hepatomegaalia, splenomegaalia.
• Nina veritsus.
• Ülitundlikkus, veritsus.
• Suurenenud veresoonte läbilaskvus, verevalumid.
• Püsiv palavik, kus kehatemperatuur on vahemikus 37, 5 kuni 39 kraadi ilma SARS-i märke, ägedad hingamisteede infektsioonid.
• Astsiit, tupusus.
• Krooniline tõmbav valu hüpohondri parema külje all.

D-hepatiit - sümptomid

D-hepatiidi diagnoosimine

HDV määramisel on peamine diagnostiline meetod seroloogiline vereanalüüs. Diagnoos A-hepatiidi terava vormi esitatakse konkreetsed immunoglobuliin - anti-HDV-IgM, samuti antigeeni HD koos üsna oodatav markerid hepatiidi Korduval uurimistulemused näitavad olulist IgG tiitrite suurenemise. Seerum on oluliselt kõrgenenud (kahefaasiline) aminotransferaas (ALT, AST).

Hepatiidi D diagnoos kroonilises vormis määrab spetsiifilise immunoglobuliini anti-HDV-IgM esinemise. Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod kinnitab viiruse replikatsiooni (isepuire), kui määratakse delta-RNA kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed parameetrid.

Samuti võib näidustuste kohaselt viia läbi uuringu maksa bioloogilise materjali kohta - biopsia, mille tulemusena on võimalik avastada viiruse ja antigeenide RNA rakkudes - hepatotsüütides. Hepatiidi D diagnoosimine on vajalik viiruse genotüübi ja tüübi selgeks eristamiseks, sest sellest sõltub ravivõimaluse valik.

D-hepatiit - diagnoosimine

[16], [17], [18]

D-hepatiidi ravi

D-hepatiidi ravi on kolmekordne: 

1. Viirusevastane ravi (alfa-interferoon).
2. Sümptomaatiline ravi (hepatoprotektorid, ensüümid, vitamiinid).
3. Dieetteraapia (dieet number 5 vastavalt Pevznerile.

HDV-ravi peamine meetod on IFN-ravi - interferoonravi. Samuti hõlmab D-hepatiidi ravi põhilist detoksikatsiooni, hepatoprotektiivset ravi, mis on identsed hepatiit B viirusega nakatumise terapeutilise strateegiaga.

Hepatiidi D ravi interferooni (alfa-interferoon) abil on ravimi piisavalt suurte annuste kasutamine - kuni 10 000 000 RÜ päevas. Sissejuhatus viiakse läbi iga kahe päeva tagant (kolm korda nädalas) pikka aega - vähemalt üks aasta. See meetod võib vähendada sümptomeid, kuid kaasinfektsiooniga patsientidel on interferooniga intensiivse ravi talutavus palju halvem kui eraldi HBV viiruse olemasolul.

Reeglina on ravi ambulatoorne, haiglaravi on vajalik ainult biopsiaks või kiiret dehüdratsiooni korral, detoksikatsiooni infusioonimeetodi abil.

D-hepatiit - ravi

D-hepatiidi ennetamine

Hepatiit D infektsiooni ennetamine on võimalik ainult ennetavate meetmete abil, mis takistavad inimeste nakatumist B-hepatiidi viirusega, kuna HDV ei suuda end ise reprodutseerida, vajab see HBV DNA-d. Praeguseks arvatakse, et vaktsineerimine B-hepatiidi vastu on üsna usaldusväärne garantii, et inimkeha tekitab püsiva immuunvastuse HBV vastu ja seega ka hepatiidi D vastu.

Samuti on D-hepatiidi ennetamine terviklik meetmete kogum, mille eesmärk on teavitada elanikkonda infektsiooni ohust. Meditsiinivahendite, vahendite, steriilsuse kontrollimise, bioloogilise materjali sisaldavate ravimite, doonor-bioloogiliste materjalide, ohutute ja kaitstud seksuaalsete kontaktide steriilsuse eeskirjad on peamised meetmed, mis põhimõtteliselt aitavad vähendada hepatiidi nakkuste esinemist. Lisaks sellele peavad inimesed, kes on juba nakatunud HBV-ga, regulaarselt kontrollima ja vastutama mitte ainult oma tervise eest, vaid ka mõistma, et nad on ümbritsevate inimeste võimaliku nakkuse allikas. D-hepatiidi ennetamine on ka süstekoha saastumise vältimine narkootiliste ainete kasutamisel, kuid see probleem on nii ülemaailmne, et selle kirjeldus vajab eraldi infopunkti.

D-hepatiidi vastu vaktsineerimine

HDV-viirusega nakatumise vältimise peamine viis on hepatiit D vastu vaktsineerimine.

Praegu puudub kindlaks spetsiifilise vaktsiini viiruse vastu delta infektsiooni tõttu suure usaldusväärsusega vaktsineerimise B-hepatiidi vastu Maailmas statistiliselt ja kliiniliselt tõestatud: need, kes on vaktsineeritud HBV, tal on resistentne immuunsust ja antikehade HBsAg. Lisaks isegi patsientide hilinenud vaktsineerimisele ja viiruse esinemisele organismis on patsiendi haigus palju lihtsam ja suhteliselt hea prognoos.

97% inimestest, kes on olnud nakatunud B-hepatiidiga või kes said selle infektsiooni vastu vaktsineerimise õigeaegselt, ei ole nakatunud delta viirusega. Seega kujutab vaktsineerimine D-hepatiidi vastu enamasti plaanivat vaktsineerimist B-hepatiidi vastu, millest esimene toimub 12 tunni jooksul pärast sündi. Kuigi HDV-vastane vaktsiin ei ole loodud, on ainus viis delta viirusega nakatumise vältimiseks varajane vaktsineerimine ja ennetusmeetmete järgimine.

D-hepatiidi prognoos

D-hepatiidi prognoos on inimestele, kes kannatavad keemilise sõltuvuse all, eriti ebasoodne. Süstivate narkomaanide - see ei ole ainult esimese grupi riski, vaid ka kõige suurem protsent surma, mis on statistika kohaselt sätestatud Maailma Terviseorganisatsiooni, umbes 65% suremus on tingitud kiiret arengut maksapuudulikkus ja ulatusliku Nekrootiliste protsesse. Hepatiidide massnekroos, kui kombineeritud infektsiooni (kaasinfektsioon) on väga raske lõpetada. Lisaks halva prognoosiga A-hepatiidi seotud asjaoluga, et sageli HDV kliinikus ilmneb juba hilja perioodi krooniliste, mis kestis aastatel V.Delta hepatiit B viirus on vallandada tegur kiire areng süvenemist kui Nekrootiliste protsess lööb maksa mõne päeva jooksul.

Prognoos sõltub ka haiguse käigu variantidest: 

1. Krooniline, varjatud vorm. Sellisel kujul võib hepatiit areneda 10-aastastelt või vanematelt, jättes järk-järgult välja reservi ja keha kaitseomadused.
2. Kiiresti järkjärguline vorm. Haigus areneb 1-2 aasta jooksul.
3. Haiguse viiguline kulg - 5-10 aastat.

Peaaegu kõik hepatiidi D kroonilised vormid põhjustavad maksa tsirroosi.

Dopamiini hepatiit D patsientidel on hemodialüüsil üsna haruldane, on ilmne, et haiguse progressioon superinfektsiooni või kaasinfektsiooniga ei anna hepatotsellulaarse vähi tekkimiseks aega ega aega. Kõige sagedamini surevad patsiendid enne, kui protsess läheb pahaloomulisesse faasi.

Hiljutine vaktsineerimine on kõige soodsam prognoos, mis aitab vähendada sümptomite raskust ja suurendab oluliselt patsiendi suhtelise taastumise võimalusi.