Eksogeenne allergiline alveoliit lastel

Eksogeenne allergiline alveoliit (RHK-10 kood: J-67) - kuulub teadaoleva etioloogiaga interstitsiaalsete kopsuhaiguste rühma. Eksogeenne allergiline alveoliit on ülitundlikkusest tingitud kopsupõletik, millega kaasneb alveoolide ja interstitsiumi hajus kahjustus. Lastel (tavaliselt koolieas) on esinemissagedus madalam kui täiskasvanutel (eksogeense allergilise alveoliidi esinemissagedus on 0,36 juhtu 100 000 lapse kohta aastas).

Eksogeense allergilise alveoliidi põhjused

Eksogeenset allergilist alveoliiti põhjustab orgaanilise tolmu sissehingamine, mis sisaldab mitmesuguseid antigeene, mikroorganisme (näiteks mädanenud heinast pärit termofiilseid aktinomütseete, nn taluniku kops), aspergille ja penitsilliume. Loomsed ja kalavalgud, putukate antigeenid, antibiootikumide aerosoolid, ensüümid ja muud ained. Lastel on eksogeense allergilise alveoliidi kõige levinum põhjus kokkupuude lindude sulgede ja väljaheidetega (nn viirpapagoi või siniste viirpapagoi kops) ning liftitolmuga. Täiskasvanutel on allergeenide spekter palju laiem. Näiteks puuvillatolm (babesione) või suhkruroo tolm (bagassoos), saepuru, seenespoorid (seenekasvatajate kops), seentolm juustu tootmisel (juustumeistrite kops), hüpofüüsi tagumise osa ravimite sissehingamine diabeeti põdevatel patsientidel jne.

Mis põhjustab eksogeenset allergilist alveoliitit?

Eksogeense allergilise alveoliidi patogenees. Erinevalt atoopilisest bronhiaalastmast, mille puhul bronhide limaskesta allergiline põletik on I tüüpi IgE-sõltuva reaktsiooni tagajärg, moodustub eksogeense allergilise alveoliidi teke IgG ja IgM klassi immunoglobuliinidega seotud sadestavate antikehade osalusel. Need antikehad, reageerides antigeeniga, moodustavad suuremolekulaarseid immuunkomplekse, mis ladestuvad alveolaarsete kapillaaride endoteeli alla.

Eksogeense allergilise alveoliidi sümptomid. Ägedad sümptomid tekivad 4-6 tundi pärast kokkupuudet põhjustava antigeeniga. Esineb lühiajaline kehatemperatuuri tõus kõrgele, külmavärinad, nõrkus, halb enesetunne, valu jäsemetes. Köha on paroksüsmaalne, röga on raskesti eraldatav, segatüüpi hingeldus puhkeolekus ja süveneb füüsilise koormuse korral. Märgitakse kauget vilistavat hingamist, naha ja limaskestade tsüanoosi. Uurimisel pööratakse tähelepanu nakkushaiguse tunnuste puudumisele (peamiselt äge respiratoorne viirusinfektsioon - neelu, mandlite jne limaskestade hüpereemia puudumine).

Eksogeense allergilise alveoliidi sümptomid

Eksogeense allergilise alveoliidi diagnoosimine

Eksogeense allergilise alveoliidi kliiniline pilt ei sõltu allergeeni tüübist. Ägeda alguse korral ilmnevad gripilaadsed sümptomid (külmavärinad, palavik, peavalu, lihasvalu) mitu tundi pärast ulatuslikku kokkupuudet allergeeniga. Tekivad kuiv köha, õhupuudus, hajusad väikesed ja keskmise suurusega niisked räginad; obstruktsiooni tunnuseid ei ole. Atoopiaga lastel täheldatakse astmapilti. Allergeeni kõrvaldamisel kaovad/taanduvad sümptomid mõne päeva või nädala pärast.

Hemogrammis ei ole eosinofiilia haiguse sellele faasile iseloomulik; mõnikord on täheldatud kerget leukotsütoosi koos neutrofiiliaga.

Rindkere röntgenülesvõttel on täheldatud muutusi väikeste (miliaarsete) fokaalsete varjude kujul, mis paiknevad peamiselt kopsude keskmiste sektsioonide piirkonnas. Mõnikord kirjeldatakse kopsukoe läbipaistvuse vähenemise pilti - "mattklaasi" sümptomit. Võib täheldada ka mitmeid infiltratiivseid pilvetaolisi või tihedamaid varje, mida iseloomustab vastupidine areng nädalate ja kuude jooksul. Mõnel juhul ei täheldata röntgenpildil väljendunud muutusi. Eksogeenset allergilist alveoliiti iseloomustab röntgenpildil näha olevate muutuste kadumine pärast allergeeniga kokkupuute lõpetamist (eriti glükokortikoidravi taustal).

Eksogeense allergilise alveoliidi diagnoosimine

Eksogeense allergilise alveoliidi ravi

Kohustuslik on elimineerimisrežiim (allergeeniga kokkupuute lõpetamine). Ägedas faasis määratakse glükokortikoidid, näiteks prednisoloon kuni 2 mg/kg päevas suu kaudu. Annust tuleb järk-järgult vähendada alates kliinilise pildi positiivse dünaamika algusest (hingelduse, köha vähenemine, FVD näitajate normaliseerumine). Seejärel määratakse 2-3 kuuks säilitusannus prednisolooni 5 mg päevas. Valikuvõimalus: pulssravi metüülprednisolooniga 10-30 mg/kg (kuni 1 g) 1-3 päeva, 1 kord kuus 3-4 kuu jooksul.

Eksogeense allergilise alveoliidi ravi

Eksogeense allergilise alveoliidi prognoos

Eksogeense allergilise alveoliidi ägedal faasil on soodne prognoos, kui kokkupuude allergeenidega on peatatud ja õigeaegselt antakse piisavat ravi. Kui haigus muutub krooniliseks, muutub prognoos üsna tõsiseks. Isegi pärast allergeeniga kokkupuute lõpetamist haigus progresseerub edasi ja seda on raske ravida. Olukord halveneb kopsude südamehaiguse tekkega.

[ 1 ], [ 2 ]