Gonorröa naistel

Naistel esinev gonorröa on nakkushaigus, mis esineb peamiselt seksuaalvahekorras (nii looduslikus kui mittelooduslikus). Kodused seda haigust levivad väga harva. Gonorröa põhjustaja on gonokokk, mis on immuunsus peaaegu immuunne. Peamine löök gonorröa paneb inimese kuseteede - emaka toru, tupe limaskestad. Analüütiline kontakt tüüp - on jämesoole või pigem selle limaskestade kahjustus. Suuline kontakti tüüp - kannab kõri ja kõri.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloogia

WHO andmetel on gonorröa esinemissagedus ligikaudu 200 miljonit juhtumit aastas.

[5], [6], [7], [8], [9],

Põhjused gonorröa naistel

Gonorröa põhjused naistel - Neisseria gonorrhoeae - gramnegatiivne diplokokk, kujuline nagu kohvioad, mis on üksteise suhtes nõgusa pinna poole. Gonokokid paiknevad rakusisesetena leukotsüütide protoplasmides, tavaliselt rühmades, kuid mõnikord on võimalik näha rakuväliseid gonokokke.

Gonorröa peetakse seksuaalsel teel levivaks nakkuseks ja juhul, kui isik tuvastatakse kohustusliku registreerimisega. Gonorröa - gramm diplokokkide Neisseria gonorrhoeae, mis on osa pere Neisseriaceae liiki Neisseria. See on oaakujuline kook, kusjuures paarikaupa paiknevad rakud on üksteise suhtes nõgusad. Kokkide suurus on 1,25-1,60 um ja läbimõõduga 0,7-0,8 um.

Praegu on gonorröa infektsiooni käik omandanud mitmeid tunnuseid:

• gonokoki tundlikkus traditsiooniliste antibakteriaalsete ainete suhtes väheneb;
• antibiootikumide kontrollimatu kasutamine soodustab resistentsete mikroorganismide esilekutsumist;
• gonokoki penitsillinaasi tootvate tüvede isoleerimise sagedus suureneb;
• Segunenud infektsioonide avastamise juhtudel on suurenenud, mis suurendab haiguse kulgu.

Gonorröa sotsiaalne tähtsus on tingitud suurest esinemissagedusest, tüsistuste kiire arengust, mis suurendab meeste ja naiste viljatuse esinemissagedust.

Naistel esineb gonorröa kõige sagedamini uretriidi, tservitsiidi, harvem proktiidi kujul. Sageli esineb gonokokkide infektsiooni pikaajaline korduv käik. Asümptomaatiline infektsioon on sageli täidetud - meestel kuni 10% juhtudest ja naistel kuni 50%. Viimastel aastatel on asümptomaatiliste infektsioonide esinemissagedus suurenenud. Asümptomaatiline vedu on kõige sagedamini seotud protsessi ekstrahenatiivse lokaliseerimisega, näiteks pärasooles või neelus.

[10],

Riskitegurid

• prostitutsioon;
• arvukad ja aeg-ajalt seksuaalvahekorras;
• homoseksuaalsus;
• rasestumisvastaste meetodite ja spermitsiidide harvaesinev kasutamine.

[11], [12]

Sümptomid gonorröa naistel

Naissoost gonorröa reeglina avaldub ilmselgelt põletav tunne suguelundite piirkonnas aja jooksul. Põhjus on veres põrumine. Pärast teatud ajavahemikku hakkab poiss välja tulema. Mida kaugemale, seda tugevamini kaasnevad valusad aistingud. Lõpuks pool hakkab paksendama ja muutub kollase suspensioonist piisavalt paksuks pruuniks massiks, mis oma konsistentsil sarnaneb želeediga.

Samuti, kui kahjustuse ülemine osa on mõjutatud, võib naistel esineva gonorröaga kaasneda ebamugavustunne alakõhus ja iiveldus. Sellised tagajärjed on: kõhulahtisus, oksendamine, kehatemperatuuri märkimisväärne tõus (kuni 39 kraadi).

Naistel esinev gonorröa on inkubatsiooniperiood, mis ulatub mõnest päevast nädalani. Kuid meditsiin tunneb juhtumeid, kui nakatunud isik ei tundnud haiguse sümptomeid pikemat aega tunne. Sellised näited viitavad üldiselt nõrgemale soole, mehed seda peaaegu ei leita. Selle pikaajalise inkubatsiooniperioodi tõttu on haiguse järgnev ravi märkimisväärselt keeruline.

Suu kaudu suu kaudu võib gonorröa naistel põhjustada põletikulisi protsesse suuõõnes ja ka kõri piirkonnas. Närtsiv valu tuntakse kurgus, millega kaasneb suurenenud süljeeritus. Analaalse vahekorra korral ilmneb nakkus ebamugava sensatsiooni kujul antikütuse piirkonnas, mis on põhjustatud pärasoole põletikust. Gonorröa toomine naiste tähelepanuta jäetud seisundisse on täis paljunemisvõime kaotust.

[13], [14]

Vooluomadused

• loid, asümptomaatiline (seotud vähenenud funktsiooni aednikud, ebapiisav doos sulfoonamiidid, mis vähendavad virulentsuse Neisseria gonorrhoeae; vormis L-kuju gonokokk);
• Nakatumine toimub sageli seguna - segainfektsiooni: gonorröa, trihhomonoos, gonorröa, klamüüdia, gonorröa, mükoplasma, gonorröa, candida);
• mitmed elundid on nakatunud (multifokaalne kahjustus).

[15], [16], [17]

Vormid

• Haiguse kestus - värske (kuni 2 kuud) ja krooniline gonorröa naistel (üle 2 kuu).
  • Sõltuvalt nakkuse kliiniliste ilmingute raskusest jaguneb naissoost gonorröa uus gonorröa ägedaks, alaäguseks ja torpidaks.
  • Naistel esinev krooniline gonorröa on reeglina pikenenud, perioodiliste ägenemistega.
• Samuti on isoleeritud latentne gonorröa (gonokokonositelstvo), mida iseloomustab põletikulise reaktsiooni puudumine aine manulusel limaskestas.
• Naistel esinev gonorröa võib olla keeruline ja keeruline.
• Sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast jagatakse gonorröa suguelunditeks ja ekstragenitaalseks.
• Kui infektsioon satub vereringesse, võib levitatud gonokokk infektsioon tekkida.

Eraldada gonorröa madalam suguelundite (kusitipõletik, parauretrit, bartoliniidi, vestibulitis, emakakaelapõletik, endocervicitis) ja ülemine osa gonorröa suguelundite või ülespoole gonorröa (endometriiti, salpingiiti, nefriit, pelvioperitonit). Salpingiiti on kõige levinum ilming gonokokaalse nakkuse tõuseb. Gonokoki salpingiit on alajäpne, aeglane ja väikeste sümptomitega. Patsiendid kaebasid järgmised sümptomid gonorröa: valutavad valu alakõhus, mõnikord krambid, hullem pingutus, menstruatsiooni ajal, ajal roojamist. Gonorröa naistel sümptomid perioodiliselt halvendab alkoholi ja pärast seksuaalvahekorda.

Gonokokkaalse salpingo-oofiiriga haigestuvad patsiendid valulikku valu alakõhus ja ristluu piirkonnas, mis on tugevdatud kõhu seina pinget. Mõnikord tõuseb kehatemperatuur 38-39 ° C-ni, on külm. Rikutud rütm, menstruatsiooni intensiivsus ja kestus. Gonokoki salpito-oophoriidi tagajärjel võib tekkida toruja obstruktsioon.

Pelvioperitonit gonokokilise infektsiooni tuleneb gonococci kõhukelme kõhu avamist emaka toru, millest selgus piosalpinks, piovariuma ja nende penetratsiooni podseroznoy alustega munajuha kaudu lümfisoontesse.

[18], [19], [20]

Tüsistused ja tagajärjed

Üks gonokokk-nakkuse tagajärgi on primaarne või sekundaarne viljatus.

Naised:

• VZOMT;
• emakaväline rasedus;
• Bartoliini näärmete abstsess;
• pelvioperitoniit;
• viljatus.

Mehed:

• orkoepidümütiid;
• balanopostiit;
• phimosis;
• parafhemoos;
• prostatiit;
• vesikuliit;
• kusejõu kõhulahtisus;
• lümfadeniit;
• viljatus.

Mehed ja naised:

• levitatud gonokokk infektsioon: artriit, endokardiit, müokardiit, perikardiit, meningiit, Reiteri sündroom.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostika gonorröa naistel

Gonorröa uurimise näitajad

Mehed:

• kaelad, mis on seotud sapiteede või limaskestade eemaldamisega luustikust, ureetra sügelus, düsuuria sümptomid;
• valu esinemine epididümiinis;
• valu esinemine ja rektaalselt tühjendamine, proktiidi tunnused;
• põletikuliste muutuste esinemine kusepõie välise avanemise piirkonnas, parauretraalnöörid, peenise peenise nahk;
• eesnäärmepõletiku sümptomite esinemine. Naised:
• juuresolekul põletikuliste haiguste urogenitaalne sfääri, mädase limavooluga emakakaelalt, sümptomid kusitipõletik, loeteluna adneksiit, proktiidi vulvovaginiidiga, emakakaelapõletik vaagnapõletiku;
• kaebused esilekerkivate subjektiivsete häirete kohta suguelundite piirkonnas (sügelus, põletus urineerimisega, kõhuvalu, verejooks, määrimine jne);
• emakakaela erosioonide esinemine;
• kannatab viljatusest, harjumuspärased abordid, anamneesis esinevad enneaegsed sünnid;
• mis on suunatud raseduse katkemisele.
• Rasedatel naisi uuritakse kolm korda:
  • esimene uuring viiakse läbi registreerimise ajal;
  • teine - 27-30 nädala jooksul;
  • kolmas - 36-40 nädalat.
• Pärast kohaletoimetamist 4.-5. Päeval.

Väljaspool näidatud tingimusi teostatakse rasedate naiste kontrollimine vastavalt näidustustele (väljalangemine, subjektiivsed kaebused jne):

• günekoloogilistel haiglatel kõik naised, keda enne vastuvõtmist ei kontrollitud, enne antibakteriaalse ravi väljakirjutamist;
• sünnituskodudes kõik sünnitusjärgsed naised ilma vahetuskaartideta;
• sünnitusjärgse perioodi keerulise rütmikuga lapsed, paremad 5.-6. Päeval pärast sünnitust.

Uute vürtside konjunktiviit ja (või) vulvovaginiit. Konjunktiviidi ja (või) vulvovaginiidi gonokoki etioloogia kinnitamisel kontrollitakse vanemaid.

Lapsed (tüdrukud) - koos vulvovaginiidi, vaginiidi sümptomitega.

Isikud:

• Suguhaigeneva gonorröaga seks
• läbi teiste STI-de uuringu;
• diagnoositud trikhomoniaasiga, enne ja pärast ravi;
• määratakse kutsealad kohustusliku tööle eelseisva tööajaga ja regulaarsete meditsiiniliste läbivaatuste käigus vastavalt heakskiidetud regulatiivdokumentidele;
• seksuaalse vägivalla ohvrid.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Gonorröa laboratoorsed diagnoosid naistel

Laboratoorsed diagnostika meetodid on suunatud:

• eraldamise Neisseria gonorrhoeae kliinilistest proovidest;
• antigeenide või patogeeni nukleiinhappe tuvastamine;
• gramnegatiivse intratsellulaarse diplokoki avastamine inimese maskeermas.

Gonorröa laboratoorset diagnoosimist käsitlevad meetodid

• Mikroskoopiline meetod on suunatud metüleensinisega värvitud õlide mikroskoobiga ja gonorea diagnoosimise peamise meetodiga. Tundlikkus ja spetsiifilisus meestel, kelle sümptomid olid vastavalt 95-99% ja 97-98%, neil, kellel puudusid sümptomid, oli vastavalt 69% ja 86%. Seda meetodit peetakse menukate gonorröa diagnoosimise peamiseks ja referentsiks. Gonorröa diagnoosimisel naistel on meetodi tundlikkus endokoorsetest testidest 45-64% ja ureetra testide puhul 16%.
• Neisseria isoleerimiseks ja identifitseerimiseks kasutatakse bakterioloogilist meetodit . Meestel - diagnoosi kinnitamiseks. Sümptomitega meestel on tundlikkus 94-98% ja asümptomaatiliste patsientide seas 84%; spetsiifilisus kuni 100%, sõltuvalt kinnitavatest meetoditest. Naiste puhul peetakse seda meetodit peamiseks diagnoosimeetodiks. Endotservikaalsete testide meetodi tundlikkus on 86-96%, reieliidi puhul 60-86%; spetsiifilisus kuni 100%, sõltuvalt kinnitavatest meetoditest. Kindlasti kasutage laste ja naiste uurimisel menopausi ajal. Diagnostika peamine diagnoosi meetod ergeneetiliste ainete uurimisel, tundlikkuse puhul neeluproovidest 50-70%, konjunktiiv 70-80%, pärasoole 70-85%; spetsiifilisus kuni 100%. Kasutatakse antibiootikumide tundlikkuse määramiseks.
• Molekulaar-bioloogiline meetod (polümeraasi ahelreaktsioon - PCR), NASAVA reaalajas) hõlmab patogeeni DNA või RNA tuvastamist. Kasutatakse ainult sõeluuringuna, millele järgneb kultiveerimismeetodi kinnitamine.
• Immunoloogiline meetod (otsene immunofluorestsents - PIF) hõlmab patogeeni antigeenide tuvastamist. Kasutatakse ainult sõeluuringuna, millele järgneb kultiveerimismeetodi kinnitamine. Kasutatakse Neisseria identifitseerimiseks kultuuris.
• Seroloogilised meetodid (komplementaarne sidumine, lateksaglutinatsioon, immunofluorestsents, immunoblottimine ja teised) ei erista praegust nakatumist minevikus. Seepärast ei nõuta gonorröa diagnoosimiseks seroloogilisi reaktsioone.

Peamaterjali võtmise valdkonnad:

• ureetra noortel meestel ja täiskasvanud meestel koos sekretsioonidega või ilma;
• emakakaela ja kusepõie emakakaela kanal naistel;
• naiste ja mehe homoseksuaalide pärasooles;
• orofarünks, kui esineb orogenitaalset kontakti.
• Muud valdkonnad:
  • emakakaela eemaldamine naistel, pärasoole ja kusepõie;
  • PID-iga naistel laparoskoopia läbiviimisel vaagnaelundite materjal;
  • vere ja muude vedelike levik infektsiooni (nt pus);
  • sünoviaalvedelik;
  • Epididümiidist epididüümi sisse aspireerima;
  • konjunktiiv;
  • vabanenud uriini (10-15 ml) esimene osa PCR-meetodil meestel.

Gonorröa skriinimine naistel

Gonorröa uuring hõlmab järgmist:

• mehega, kellel on kusepõie või sapiteenusega limaskestade eemaldamine, düsuuria sümptomid, epididüümi põletiku tunnused, eesnäärme näärmed;
• naised, kellel on emakakaelavähi limaskestad, emakakaela sümptomid;
• isikud, kellel on seksuaalne kontakti haige gonorröaga;
• isikud, kes läbivad muude STIde testimist;
• konjunktiviidi gonorröa etioloogia avastamisel uuritakse lapsevanemaid, kellel on pankrease konjunktiviit.

Näidustused spetsialist nõu gonorröa - diagnoosimise ja ravi gonorröa naistel, gonorröa seas rasedad, lapsed ja noorukid kulutada institutsioonide dermatovenereological profiili.

Diagnoositud gonorröa diagnoosiga arst

1. Rääkige patsiendile diagnoosi.
2. Ravi ajal käitumise kohta käiva teabe esitamine.
3. Seksuaalse anamneesi kogumine.
4. Seksuaalsete kontaktide tuvastamine ja uurimine toimub sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest ja nakkuse eeldatavast kestusest:
   • haiguse ägedate ilmingute korral - 3 päeva kuni 3 kuud;
   • ajal torpid ja malosymptomnom protsess - 6 kuud.
5. Patsientide leibkontaktide tuvastamine toimub:
   • ühes tükis elavate tüdrukute seas;
   • Juhul, kui avastatakse gonorröa lastel (tüdrukutel), kes osalevad koolieelikus, uuritakse lastele (tüdrukutele) ja töötajatele rühma.
6. Gonorröa avastamisel tööl naine või naine haiglas uuritakse vastsündinu, võttes mikroskoopia ja kultuuri materjali mõlema silma vulva ja konjunktiivi. Gonorröa paljastamisel uurib vastsündinu tema vanemad.
7. Gonokokkide suguelundite, pärasoole ja neelupõletiku nakkuste esinemises lastel postnataalsel perioodil on vaja kahtlustada seksuaalset vägivalda. Samuti tuleks uurida nakatunud lapse emakeeleid vende ja õdesid. Seksuaalse vägivalla faktist tuleb teatada õiguskaitseorganitele.
8. Epidemioloogiliste meetmete läbiviimine kontaktisikute hulgas (epideemia keskendumine) viiakse läbi koos piirkondliku epidemioloogiga:
   • kontaktisikute kontroll ja kontrollimine;
   • laboratoorsed andmed;
   • otsus ravivajaduse kohta, selle reguleerimisala ja järelmeetmete ajakava.
9. Muude territooriumil asuvate kontaktisikute elukoha korral saadetakse territoriaalsele HLC-le kleitkaart.
10. Töötlemise tulemuste puudumisel on soovitatavad järgmised võimalikud põhjused:
    • uuringu valepositiivsed tulemused;
    • raviskeemi mittevastavus, ebapiisav ravi;
    • korduv kokkupuude töötlemata partneriga;
    • uue partneri infektsioon;
    • teiste mikroorganismidega nakatumine.

Ravi gonorröa naistel

Gonorröa naistel, rasedatel naistel, lastel ja noorukitel ravitakse dermatoveneroloogilise profiili spetsialiseeritud asutustes.

Patsienti tuleb pidevalt jälgida ja jälgida. Naistel ravitakse gonorröad süstemaatiliselt ja ka kõige rangemalt voodipesuga. Ja antibiootikumravi tuleb määrata vastavalt haiguse kulgemisele ja keerukusele.

Puudumisel eespool antibiootikumid gonorröa ravitud naistel kasutada alternatiivseid skeeme: spektinomütsiini 2 g / m ühe- või ühekordselt raviskeemide tsefalosporiinid (tseftisoksiim 500 mg / m kord või tsefoksitiiniga 2 g / m kord probenetsiidravi 1 g suukaudselt) .

Patsiendikoolitus

Vestluses patsientidega peab arst näitama kannatlikkust, austust, kaastunnet ja mitte hukka mõistma. Tõhus meetod suhtlemist patsientide sisaldab terminite kasutamine, mis on talle arusaadav, samuti patsiendi kindluse, et ravi gonorröa naistel antakse sõltumata maksevõimest, kodakondsuse, sisserände staatuse, keel, milles ta ütleb, või elustiili. Patsientide koolitamine peaks olema suunatud seksuaalpartnerite nakatumise ärahoidmise meetmete rakendamisele.

Ärahoidmine

Ainus tõeline vahend gonorröa ärahoidmiseks on kondoomi partneri kasutamine. Kõige sobivam on lateksist kaitsevahend, kuid lateksi talumatuse korral võib kasutada polüuretaanmembraani.

Eriti soovitatav antibiootikumi profülaktika pärast seksuaalset kokkupuudet, sest sarnane meetod võib põhjustada olulist kahju organismis. Sellist ennetavat meetodit tuleks kasutada ainult äärmuslikematel juhtudel, kui partneri nakatamise tõenäosus on üsna kõrge. Ka arstid ei soovita pärast iga küsitavat seksuaalset kokkupuudet võtta suurt arvu antibiootikume, kuna selline meetod on täis sisemise mikrofloora tõsiste rikkumistega ja järgnevate raskete komplikatsioonidega.

Gonorröa on naistel väga keeruline haigus. Hetkel on gonorröa raviks kasutatav ainus ravimiravim Cefixime.

Gonorröa ärahoidmine hõlmab mitmeid levinud nakkusi kõigi sugulisel teel levivate haiguste korral.

Kaasaegsed ennetavad meetmed hõlmavad nii koolitust kui ka muutuvat motivatsiooni ja käitumist. Üldiselt on ennetustöö jagatud esmaseks ja sekundaarseks.

• Gonorrhea peamine ennetus hõlmab teoreetiliselt sobivate sekkumiste rakendamist kõrge riskiga populatsioonide käitumisharjumuste muutmiseks nakkuse vältimiseks. Praegu hõlmab ennetusüritusi kogukonnas enamasti seksuaaltervise edendamine ja üldsusele suunatud teabe ajakirjanduse, ajakirjanduse, koolide ja teiste haridusasutuste ning meditsiiniasutustes levitatav teave. Elanikkond peaks olema teadlik infektsioonide varajaste ja hilinenud kliiniliste ilmingute tunnustest, nakkuse levikust ja nende ennetamise viisidest. Samuti on oluline teavitada üksikute ennetusvahendite ostmiskohtadest. Lisaks tuleks ennetusprogrammides ette näha enesehoolduse ja ebaprofessionaalse kohtlemise keelamine nakkuskahtluse korral.
• Gonorröa sekundaarne ennetamine on suunatud inimestele, kellel on diagnoositud sugulisel teel levivad nakkused, et vähendada nakatumise nakkuse ülekandumise tõenäosust partneritele seksuaalvahekorra ajal. Sekundaarne ennetamine peaks olema suunatud patsientide ja juba haigete inimeste taasinfektsiooni ohu vähendamisele.

Gonorröa iseseisvat ennetamist võib teostada iseseisvalt isik, kes on ohverdatud sugulisel teel levivate haiguste levikuga juhusliku seksuaalvahekorra tõttu. See viiakse läbi üksikute kaasaskantavate (taskutega) ennetavate seadmete abil vastavalt neile lisatud juhistele. Sellised vahendid hõlmavad kloorheksidiini diglükonaat, tsidipol, Bensüüldimetüül-miristoilamino-propüülammoonium ja teised. Kõige olulisem üksiklubadega ennetamiseks hõlmavad kondoomide kasutamine.

[31], [32], [33]

Prognoos

Kui gonorröa ravi naistel on ebapiisav, võivad tekkida komplikatsioonid.

[34], [35], [36]