Gonorröa naistel

Gonorröa naistel on nakkushaigus, mis levib peamiselt sugulisel teel (nii loomulikul kui ka mitteloomulikul teel). Igapäevaelus levib see haigus harva. Gonorröa põhjustajaks on gonokokk, mille vastu immuunsus praktiliselt puudub. Gonorröa lööb peamiselt inimese kuseteede süsteemi - munajuhasid ja tupe limaskesti. Anaalse kontakti korral saab kahjustada pärasool või pigem selle limaskest. Suukaudse kontakti korral kannatavad kõri ja kurk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

WHO andmetel on gonorröa esinemissagedus umbes 200 miljonit juhtu aastas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused naiste gonorröa

Gonorröa põhjused naistel - Neisseria gonorrhoeae - gramnegatiivne diplokokk, mille kuju meenutab kohviube, nõgusad pinnad on üksteise vastas. Gonokokid paiknevad rakusiseselt leukotsüütide protoplasmas, tavaliselt rühmadena, kuid mõnikord võib näha ka rakuväliseid gonokokke.

Gonorröa liigitatakse sugulisel teel levivaks nakkuseks ja avastamisel tuleb see kohustuslikus korras registreerida. Gonorröa tekitaja on gramnegatiivne diplokokk Neisseria gonorrhoeae, mis kuulub perekonda Neisseriaceae. See on oakujuline kokk, mille rakud on paigutunud paaridena ja nõgusad küljed on vastamisi. Kokkide pikkus on 1,25–1,60 µm ja läbimõõt 0,7–0,8 µm.

Praegu on gonorröa infektsiooni kulg omandanud mitmeid tunnuseid:

• gonokokkide tundlikkus traditsiooniliste antibakteriaalsete ainete suhtes väheneb;
• antibiootikumide kontrollimatu kasutamine aitab kaasa resistentsete mikroorganismide tekkele;
• penitsillinaasi tootvate gonokokitüvede isoleerimise sagedus suureneb;
• Segatüüpi infektsioonide esinemissagedus on suurenenud, mis viib haiguse raskusastme suurenemiseni.

Gonorröa sotsiaalne tähtsus tuleneb kõrgest haigestumusest ja tüsistuste kiirest arengust, mis viib meeste ja naiste viljatuse esinemissageduse suurenemiseni.

Gonorröa naistel avaldub kõige sagedamini uretriidi, emakakaelapõletiku ja harvemini proktiidina. Sageli täheldatakse pikaajalist korduvat gonokokknakkuse kulgu. Asümptomaatiline infektsioon on levinud - kuni 10% juhtudest meestel ja kuni 50% naistel. Viimastel aastatel on täheldatud asümptomaatilise infektsiooni juhtude sagenemist. Asümptomaatiline kandlus on kõige sagedamini seotud protsessi ekstragenitaalse lokaliseerimisega, näiteks pärasooles või neelus.

[ 10 ]

Riskitegurid

• prostitutsioon;
• mitmed ja juhuslikud seksuaalsuhted;
• homoseksuaalsus;
• Barjäärimeetodite ja spermitsiidide harv kasutamine.

[ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid naiste gonorröa

Reeglina avaldub naistel gonorröa valuliku põletustundena suguelundite piirkonnas, mis aja jooksul süveneb. Põhjuseks on mädane põletik. Teatud aja möödudes hakkab mäda erituma. Mida kaugemal, seda intensiivsemad on selle protsessiga kaasnevad valuaistingud. Lõpuks mäda pakseneb ja muutub kollasest vedelikust üsna paksuks pruunikaks massiks, mis oma konsistentsilt meenutab tarretist.

Samuti võib ülemise osa kahjustuse korral naistel gonorröaga kaasneda ebamugavustunne alakõhus ja iiveldus. Tagajärjed on: kõhulahtisus, oksendamine, kehatemperatuuri märkimisväärne tõus (kuni 39 kraadi).

Gonorröa inkubatsiooniperiood naistel kestab mitu päeva kuni nädal. Meditsiin teab aga juhtumeid, kus nakatunud inimene ei tundnud pikemat aega haiguse sümptomeid. Sellised näited on peamiselt seotud nõrgema soo esindajatega; meeste puhul see peaaegu kunagi nii ei ole. Sellise pika inkubatsiooniperioodi tõttu on haiguse edasine ravi oluliselt keerulisem.

Suukaudse seksuaalvahekorra korral võib gonorröa naistel põhjustada põletikulisi protsesse nii suuõõnes kui ka kõris. Kurgus on tunda sügelevat valu, millega kaasneb suurenenud süljeeritus. Anaalseksi korral avaldub infektsioon ebamugavustundena päraku piirkonnas, mis on põhjustatud pärasoole põletikust. Kui gonorröa naistel jõuab kaugelearenenud staadiumisse, on see täis reproduktiivse funktsiooni kaotust.

[ 13 ], [ 14 ]

Voolu omadused

• loid, asümptomaatiline kulg (seotud suviste elanike vähenenud funktsiooniga; ebapiisav sulfonamiidide annus, mis vähendab gonokokkide virulentsust; gonokokkide L-vormide moodustumine);
• infektsioon esineb sageli segainfektsioonina: gonorröa-trihhomonoos, gonorröa-klamüüdia, gonorröa-mükoplasma, gonorröa-kandidoos);
• mitu organit on nakatunud (multifokaalne kahjustus).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vormid

• Haiguse kestuse järgi - värske (kuni 2 kuud) ja krooniline gonorröa naistel (üle 2 kuu).
  • Sõltuvalt infektsiooni kliiniliste ilmingute raskusastmest jaguneb värske gonorröa naistel ägedaks, subakuutseks ja torpiidseks.
  • Krooniline gonorröa gonorröa naistel on reeglina aeglane ja perioodiliste ägenemistega.
• Samuti eristatakse latentset gonorröad (gonokokk-kandlust), mida iseloomustab põletikulise reaktsiooni puudumine patogeeni juuresolekul limaskestal.
• Gonorröa naistel võib olla keeruline ja tüsistusteta.
• Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest jaguneb gonorröa suguelundite ja ekstragenitaalseteks.
• Kui infektsioon satub vereringesse, võib tekkida dissemineerunud gonokokkinfektsioon.

Esineb alumiste suguelundite gonorröa (uretriit, parauretriit, bartoliniit, vestibuliit, tservitsiit, endotservitsiit) ja ülemiste suguelundite gonorröa ehk tõusev gonorröa (endometriit, salpingiit, salpingo-ooforiit, pelvioperitoniit). Salpingiit on tõusva gonokokk-infektsiooni kõige sagedasem ilming. Gonokokk-salpingiit on subakuutne, loid ja kergete sümptomitega. Patsiendid kurdavad järgmiste gonorröa sümptomite üle: valutav valu alakõhus, mõnikord kramplik, mis süveneb füüsilise koormuse, menstruatsiooni ja roojamise ajal. Naistel süvenevad gonorröa sümptomid perioodiliselt alkoholi tarvitamise tõttu ja pärast seksuaalvahekorda.

Gonokokilise salpingooforiidi korral kurdavad patsiendid valutavat valu alakõhus ja ristluupiirkonnas, mis süveneb kõhuseina pinge korral. Mõnikord tõuseb kehatemperatuur 38–39 °C-ni, tekivad külmavärinad. Menstruatsiooni rütm, intensiivsus ja kestus on häiritud. Gonokokilise salpingooforiidi tagajärjel võib tekkida munajuhade obstruktsioon.

Gonorröaline pelvioperitoniit tekib kõhukelme nakatumise tagajärjel gonokokkidega munajuha kõhuava kaudu, avatud püosalpinksist, püovariumilt, samuti nende tungimisest munajuha suberoossest alusest läbi lümfisoonte.

[ 18 ], [ 19 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Gonokokknakkuse üks tagajärgi on primaarne või sekundaarne viljatus.

Naised:

• VZOMT;
• emakaväline rasedus;
• Bartholini näärme abstsess;
• pelvioperitoniit;
• viljatus.

Mehed:

• orhüoepididümiit;
• balanopostiit;
• fimoos;
• parafimoos;
• prostatiit;
• vesikuliit;
• kusiti striktuur;
• lümfadeniit;
• viljatus.

Mehed ja naised:

• Levinud gonokokkinfektsioon: artriit, endokardiit, müokardiit, perikardiit, meningiit, Reiteri sündroom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika naiste gonorröa

Gonorröa testi näidustused

Mehed:

• kaebuste olemasolu mädase või mukopurulentse eritise kohta kusitist, kusiti sügelus, düsuuria sümptomid;
• valu esinemine epididüümis;
• valu ja pärasoole eritise olemasolu, proktiidi tunnused;
• põletikuliste muutuste esinemine kusiti välise ava, parauretraalsete käikude ja glansi peenise naha piirkonnas;
• eesnäärme põletiku tunnuste olemasolu. Naised:
• urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste esinemine, emakakaela kanalist pärit mukopurulentne eritis, uretriidi, adnexiidi, proktiidi, vulvovaginiidi, tservitsiidi, PID-i sümptomid;
• kaebuste olemasolu subjektiivsete häirete ilmnemise kohta suguelundite piirkonnas (sügelus, põletustunne urineerimisel, valu alakõhus, leukorröa, verine eritis jne);
• emakakaela erosioonide esinemine;
• viljatuse, harjumuspäraste raseduse katkemiste ja enneaegse sünnituse anamneesiga patsiendid;
• suunatud raseduse katkestamisele.
• Rasedaid uuritakse kolm korda:
  • esimene eksam viiakse läbi registreerimisel;
  • teine - 27–30 nädalal;
  • kolmas - 36–40 nädalal.
• Pärast sündi, 4.–5. päeval.

Väljaspool kindlaksmääratud perioode viiakse rasedate naiste uurimine läbi vastavalt näidustustele (eritise välimus, subjektiivsed kaebused jne):

• günekoloogilistes haiglates kõik naised, keda enne haiglasse sattumist ei uuritud, enne antibakteriaalse ravi määramist;
• sünnitushaiglates kõik sünnitavad naised ilma vahetuskaartideta;
• naised, kellel on keeruline sünnitusjärgne periood, eelistatavalt 5.-6. päeval pärast sündi.

Vastsündinud - mädase konjunktiviidi ja (või) vulvovaginiidiga. Kui konjunktiviidi ja (või) vulvovaginiidi gonokokiline etioloogia on kinnitust leidnud, uuritakse vanemaid.

Lapsed (tüdrukud) - vulvovaginiidi, vaginiidi sümptomitega.

Isikud:

• need, kellel on olnud seksuaalne kontakt gonorröaga inimesega;
• teiste sugulisel teel levivate infektsioonide testimine;
• diagnoositud trihhomonoosiga, enne ja pärast viimase ravi;
• kohustuslike eelnevate tervisekontrollide ajal tööle vastuvõtmisel ja perioodiliste tervisekontrollide ajal vastavalt kinnitatud regulatiivsetele dokumentidele, mis on sätestatud diferentseeritud kutsealadel;
• seksuaalselt väärkoheldud.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gonorröa laboratoorne diagnostika naistel

Laboratoorsed diagnostilised meetodid on suunatud järgmistele eesmärkidele:

• Neisseria gonorrhoeae eraldamine kliinilisest materjalist;
• patogeeni antigeenide või nukleiinhappe tuvastamine;
• gramnegatiivse rakusisese diplokokki tuvastamine mehe kusejuhast võetud määrdumisest.

Gonorröa laboratoorse diagnostika meetodid

• Mikroskoopiline meetod on suunatud metüleensinise ja Grami värviga värvitud määrdproovide mikroskoopilisele uurimisele - see on peamine meetod gonorröa diagnoosimiseks. Tundlikkus ja spetsiifilisus sümptomaatilistel meestel on vastavalt 95-99% ja 97-98%, asümptomaatilistel inimestel vastavalt 69% ja 86%. Meetodit peetakse peamiseks ja referentsmeetodiks gonorröa diagnoosimisel meestel. Gonorröa diagnoosimisel naistel on meetodi tundlikkus endotservikaalsete proovide puhul 45-64% ja kusitiproovide puhul 16%.
• Bakterioloogilist meetodit kasutatakse Neisseria isoleerimiseks ja identifitseerimiseks. Meestel diagnoosi kinnitamiseks. Tundlikkus sümptomaatilistel meestel on 94–98% ja asümptomaatilistel meestel 84%; spetsiifilisus on kuni 100%, olenevalt kinnitavatest meetoditest. Naistel peetakse seda meetodit peamiseks diagnostiliseks meetodiks. Meetodi tundlikkus endotservikaalsete proovide puhul on 86–96%, ureetra proovide puhul 60–86%; spetsiifilisus on kuni 100%, olenevalt kinnitavatest meetoditest. Seda kasutatakse alati laste ja menopausieas naiste uurimisel. Peamine diagnostiline meetod ekstragenitaalsete materjalide uurimisel, samas kui kurguproovide tundlikkus on 50–70%, konjunktiivi proovide puhul 70–80%, pärasoole proovide puhul 70–85%; spetsiifilisus on kuni 100%. Seda kasutatakse antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks.
• Molekulaarbioloogiline meetod (polümeraasi ahelreaktsioon - PCR, reaalajas NASBA) hõlmab patogeeni DNA või RNA tuvastamist. Seda kasutatakse ainult sõeluuringuna, millele järgneb kinnitamine kultuurimeetodi abil.
• Immunoloogiline meetod (otsene immunofluorestsents - DIF) hõlmab patogeeni antigeenide tuvastamist. Seda kasutatakse ainult sõelumismeetodina, millele järgneb kinnitamine kultuurimeetodi abil. Seda saab kasutada Neisseria tuvastamiseks kultuuris.
• Seroloogilised meetodid (komplemendi sidumise reaktsioon, lateksaglutinatsioon, immunofluorestsents, immunoblotanalüüs ja muud) ei võimalda eristada praegust infektsiooni varasemast. Seetõttu ei kasutata seroloogilisi reaktsioone gonorröa diagnoosimiseks.

Põhimaterjali võtmise valdkonnad:

• ureetra noorukitel ja täiskasvanud meestel koos voolusega või ilma;
• emakakaela ja kusiti emakakaela kanal naistel;
• pärasool naistel ja homoseksuaalsetel meestel;
• orofarünks, kui on toimunud oro-genitaalne kontakt.
• Muud valdkonnad:
  • pärasool ja kusiti naistel, kui emakakael on eemaldatud;
  • vaagnapõhjaelundkondadest võetud materjal laparoskoopia ajal PID-ga naistel;
  • veri ja muud vedelikud nakkuse leviku ajal (nt mäda);
  • sünoviaalvedelik;
  • epididümaalse aspiraadi manustamine epididümiidi korral;
  • konjunktiiv;
  • PCR-meetodi jaoks meestel vabalt vabanenud uriini esimene portsjon (10–15 ml).

Gonorröa sõeluuring naistel

Gonorröa suhtes uuritakse järgmisi patsiente:

• mehed, kellel esineb mädane või mukopurulentne eritis kusitist, düsuuria sümptomid, munandimanuse põletiku tunnused, eesnäärme;
• naised, kellel on emakakaela kanalist limasmädane eritis, adnexiidi sümptomid;
• isikud, kellel on olnud seksuaalne kontakt gonorröaga inimesega;
• isikud, kellel tehakse teiste sugulisel teel levivate infektsioonide (STLI) suhtes teste;
• mädase konjunktiviidiga vastsündinutel, kui avastatakse konjunktiviidi gonorröa etioloogia, uuritakse vanemaid.

Gonorröaga seotud spetsialisti konsultatsiooni näidustused - gonorröa diagnoosimine ja ravi naistel, gonorröa rasedatel, lastel ja noorukitel toimub spetsialiseeritud dermatoveneroloogilistes asutustes.

Arsti protseduur gonorröa diagnoosimisel

1. Patsiendi teavitamine diagnoosist.
2. Teabe andmine käitumise kohta ravi ajal.
3. Seksuaalanamneesi kogumine.
4. Seksuaalkontaktide tuvastamine ja uurimine toimub sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest ja eeldatavast nakkusperioodist:
   • haiguse ägedate ilmingute korral - 3 päevast kuni 3 kuuni;
   • torpidse ja vähesümptomaatilise protsessi korral - 6 kuud.
5. Patsiendi leibkonnakontaktide tuvastamine toimub:
   • samas eluruumis koos elavate tüdrukute vahel;
   • Kui lasteaias käival lapsel (tüdrukul) avastatakse gonorröa, uuritakse lapsi (tüdrukuid) ja rühmatöötajaid.
6. Kui emal või lapsel avastatakse gonorröa, uuritakse vastsündinut, võttes mikroskoopia ja kultuuri jaoks materjali mõlema silma häbemest ja konjunktiivist. Kui vastsündinul avastatakse gonorröa, uuritakse ka tema vanemaid.
7. Sünnitusjärgsel perioodil lastel esineva suguelundite, pärasoole ja neelu gonokokknakkuse korral tuleb kahtlustada seksuaalset väärkohtlemist. Samuti tuleb uurida nakatunud lapse õdesid-vendi. Seksuaalse väärkohtlemise faktist tuleb teatada õiguskaitseorganitele.
8. Kontaktisikute epidemioloogilisi meetmeid (epideemiakolde puhastamine) viiakse läbi koos piirkonna epidemioloogiga:
   • kontaktisikute läbivaatus ja taustakontroll;
   • laboriandmete aruanne;
   • ravi vajaduse, ulatuse ja jälgimisperioodi üle otsustamine.
9. Kui kontaktisikud elavad teistes piirkondades, saadetakse töökorraldus territoriaalsele KVU-le.
10. Kui ravi tulemusi ei ole, on soovitatav kaaluda järgmisi võimalikke põhjuseid:
    • valepositiivne testi tulemus;
    • raviskeemi mittetäitmine, ebapiisav ravi;
    • korduv kontakt ravimata partneriga;
    • uue partneri nakkus;
    • Nakatumine teiste mikroorganismidega.

Ravi naiste gonorröa

Gonorröad naistel, rasedatel, lastel ja noorukitel ravitakse spetsialiseeritud dermatoveneroloogilistes asutustes.

Patsienti tuleb pidevalt jälgida ja kontrollida. Gonorröad naistel tuleb ravida süstemaatiliselt, samuti koos range voodirežiimiga. Ja antibakteriaalne ravi tuleb määrata vastavalt haiguse staadiumile ja keerukusele.

Ülaltoodud antibiootikumide puudumisel ravitakse naistel gonorröad alternatiivsete raviskeemide abil: spektinomütsiin 2 g intramuskulaarselt üks kord või ühekordsed raviskeemid tsefalosporiinidega (tseftisoksiim 500 mg intramuskulaarselt üks kord või tsefoksitiin 2 g intramuskulaarselt üks kord koos probenetsiidiga 1 g suu kaudu).

Patsiendiharidus

Patsientidega suheldes peaksid arstid olema kannatlikud, lugupidavad, kaastundlikud ja mitte hukka mõistvad. Tõhusate suhtlustehnikate hulka kuuluvad patsiendile arusaadavate terminite kasutamine ja patsiendi kinnitamine, et naistel esineva gonorröa ravi pakutakse olenemata patsiendi maksevõimest, kodakondsusest, immigratsioonistaatusest, räägitavast keelest või elustiilist. Patsientide koolitamine peaks keskenduma seksuaalpartnerite nakatumise ennetamise meetmete rakendamisele.

Ärahoidmine

Ainus kindel viis gonorröa ennetamiseks on partneril kondoomi kasutamine. Kõige sobivam on latekskondoom, kuid lateksitalumatuse korral võib kasutada polüuretaanmembraani.

Eriti ei ole soovitatav antibakteriaalne profülaktika pärast seksuaalvahekorda, kuna selline meetod võib organismile märkimisväärset kahju tekitada. Sellist ennetavat meetodit tuleks kasutada ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel, kui partneri nakatumise tõenäosus on üsna suur. Samuti ei soovita arstid pärast iga kahtlast seksuaalvahekorda võtta suurt hulka antibiootikume, kuna selline meetod on täis tõsiseid sisemise mikrofloora häireid ja järgnevaid raskeid tüsistusi.

Gonorröa naistel on väga keeruline haigus. Praegu on ainus tablettidena kasutatav ravim, mida gonorröa raviks kasutatakse, tsefiksiim.

Gonorröa ennetamine hõlmab mitmeid meetmeid, mis on ühised kõigile sugulisel teel levivatele infektsioonidele.

Kaasaegsed ennetusmeetmed hõlmavad nii haridust kui ka motivatsiooni ja käitumise muutmist. Üldiselt jaguneb ennetustöö primaarseks ja sekundaarseks.

• Gonorröa primaarne ennetamine hõlmab teoreetiliselt põhjendatud sekkumiste rakendamist, mille eesmärk on muuta käitumismustreid kõrge riskiga populatsioonides nakkuse ennetamiseks. Praegu hõlmavad ühiskonnas rakendatavad ennetusmeetmed peamiselt seksuaaltervise meditsiinilist ja sanitaarset propagandat ning elanikkonna teavitamist perioodiliste väljaannete lehekülgedel, meedias, koolides ja teistes haridusasutustes, samuti meditsiiniasutustes. Elanikkond peaks teadma nakkuste varajaste ja hiliste kliiniliste ilmingute tunnuseid, nakkusteid ja nende ennetamise meetodeid. Samuti on oluline teavitada kohtadest, kust saab osta isiklikke ennetusvahendeid. Lisaks peaksid ennetusprogrammid nägema ette eneseravimise ja ebaprofessionaalse ravi vältimise nakkuskahtluse korral.
• Gonorröa sekundaarne profülaktika on suunatud sugulisel teel levivate infektsioonidega isikutele, et vähendada nakkuse edasikandumise tõenäosust partneritele "nakkuslikul" perioodil seksuaalse kontakti ajal. Sekundaarne profülaktika peaks olema suunatud taasnakatumise ohu vähendamisele patsientide ja juba paranenud inimeste seas.

Gonorröa individuaalset ennetamist saab iseseisvalt läbi viia inimene, kellel on juhusliku seksuaalvahekorra tagajärjel olnud oht nakatuda suguhaigusesse. Seda tehakse individuaalsete kaasaskantavate (tasku) ennetusvahendite abil vastavalt neile lisatud juhistele. Selliste vahendite hulka kuuluvad kloorheksidiinbiglukonaat, tsidipool, bensüüldimetüülmüristoüülaminopropüülammoonium jne. Individuaalse ennetuse kõige olulisemate vahendite hulka kuulub kondoomide kasutamine.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Kui gonorröa ravi naistel on ebapiisav, võivad tekkida tüsistused.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]